血小板无效输注及治疗课件

血小板无效输注及治疗血小板无效输注及治疗血小板无效输注及治疗一一 概念概念多多次次输输入入血血小小板板后后，由由于于产产生生了了免免疫疫相相关关及及非非免免疫疫相相关关因因素素的的影影响响，致致使使血血小小板板输输注注无无效效，出出血血趋趋势势不不减减轻轻，甚甚至至加加重重出出血血。发发生生率率3070%，此此外外还还可可引引起起发热反应或输血性紫癜。发热反应或输血性紫癜。血小板无效输注及治疗二二 血小板无效输注的判断标准血小板无效输注的判断标准1 临床临床出出血血趋趋势势不不减减轻轻，或或出出现现输输血血性性紫紫癜癜，出出血血加加重重。血血小小板板计计数数较较输输注注前前又又有有下下降。降。血小板无效输注及治疗2 血小板纠正计数指数（血小板纠正计数指数（CCI）CCICCI=(=(输输注注后后血血小小板板计计数数-输输注注前前血血小小板板计计数数)L)L体体表面积（表面积（m m2 2）/（输注血小板数（输注血小板数10101111）若输注后若输注后1小时小时 CCI 7500/L 12小时小时 CCI 6000/L 24小时小时 CCI 4500/L 连续连续3次，可判断为血小板无效输注次，可判断为血小板无效输注。血小板无效输注及治疗3血小板恢复百分率（血小板恢复百分率（PR%）PR%=(=(输输注注后后血血小小板板计计数数-输输注注前前血血小小板板计计数数)全血容量全血容量 100%/100%/输注血小板数输注血小板数 全血容量全血容量=体表面积（体表面积（m2）2.5若若输输注注血血小小板板24小小时时后后，PR%20%，可判断为血小板无效输注可判断为血小板无效输注血小板无效输注及治疗三三 血小板无效输注的原因血小板无效输注的原因1 非免疫相关病因非免疫相关病因 占占67.5%(1）发发热热及及败败血血症症：感感染染可可使使血血小小板板生生存存期期缩缩短短,G 败败血血症症患患者者的的血血小小板板无无效效输注发生率为输注发生率为57.5%57.5%(2(2）脾脾脏脏肿肿大大：患患者者比比正正常常人人破破坏坏增增加加30%,30%,不是独立原因不是独立原因(3(3）弥弥散散性性血血管管内内凝凝血血：消消耗耗大大量量血血小小板板血小板无效输注及治疗(4）抗菌素的应用）抗菌素的应用：二性霉素：二性霉素B、万古霉、万古霉素、环丙沙星等素、环丙沙星等(5）造血干细胞移植）造血干细胞移植：预处理全身照射、：预处理全身照射、GVHD、静脉闭塞病（、静脉闭塞病（VOD）、）、CsA的的应用、应用、HLA抗体的产生抗体的产生(6）其他）其他：成人儿童、女性男性：成人儿童、女性男性血小板无效输注及治疗 2 免疫相关因素免疫相关因素 占占17.5%ABO不合不合 随输血次数增多而增加随输血次数增多而增加输输入入血血小小板板25次次后后，ABO相相合合的的血血小小板板无效输注发生率为无效输注发生率为36%ABO主主要要/次次要要不不相相关关的的血血小小板板无无效效输输注注发生率为发生率为75%HLA不合不合 主要原因，占所有病因主要原因，占所有病因11.7%血血小小板板抗抗原原不不合合 存存在在与与血血小小板板糖糖蛋蛋白白上上，占占2.1%3 非免疫非免疫+免疫因素免疫因素 占占15%血小板无效输注及治疗 四血小板无效输注的发病机理四血小板无效输注的发病机理1 网状内皮系统的破坏网状内皮系统的破坏发发热热、败败血血症症时时IL-1、TNF、PGE2可可激激活网状内皮系统，使血小板被快速清除活网状内皮系统，使血小板被快速清除BMT时时供供者者T细细胞胞直直接接破破坏坏血血管管内内皮皮细细胞，增加血小板黏附。胞，增加血小板黏附。血小板无效输注及治疗2 血小板的免疫性破坏血小板的免疫性破坏HLA抗原不合的血小板输入后，供者混抗原不合的血小板输入后，供者混杂的单核细胞、激活的杂的单核细胞、激活的B淋巴细胞上的黏淋巴细胞上的黏附分子作用于患者的附分子作用于患者的T淋巴细胞，引起淋巴细胞，引起CD8+细胞的增殖，破坏输入的血小板。细胞的增殖，破坏输入的血小板。ABO不合或血小板抗原不合，输入血小不合或血小板抗原不合，输入血小板后，发生抗原抗体反应，或激活补体板后，发生抗原抗体反应，或激活补体系统，或细胞毒作用，可破坏输入的血系统，或细胞毒作用，可破坏输入的血小板。小板。血小板无效输注及治疗五五 血小板无效输注的治疗血小板无效输注的治疗治治疗疗原原发发病病，增增加加输输注注血血小小板板量量。免免疫疫为主病例以预防为主。为主病例以预防为主。1 配型相合的血小板输注配型相合的血小板输注ABO血血型型相相合合，HLA配配型型相相合合，血血小小板板抗原（抗原（PFA）相合）相合血小板无效输注及治疗2 清除白细胞的血小板输注清除白细胞的血小板输注：（1）用白细胞滤器将每一单位血小板中）用白细胞滤器将每一单位血小板中白细胞数目降到白细胞数目降到510106 6以下以下 6868例输入血小板时用白细胞滤器，血小板例输入血小板时用白细胞滤器，血小板无效输注发生率无效输注发生率 2.942.94%（2 2例）例）72 72例直接输入血小板，血小板无效输注发例直接输入血小板，血小板无效输注发生率生率 2020%（1414例）例）38 38例再障需长期输注血小板者，例再障需长期输注血小板者，1616例用白例用白细胞滤器，仅细胞滤器，仅2 2例发生无效输注，而对照组例发生无效输注，而对照组2222例有例有1111例出现无效输注例出现无效输注。（2 2）紫外线照射以破坏残存血小板中的）紫外线照射以破坏残存血小板中的白细胞活性白细胞活性（3 3）浓缩血小板离心）浓缩血小板离心血小板无效输注及治疗3 3 大剂量静脉丙种球蛋白的输注大剂量静脉丙种球蛋白的输注大量丙球可暂时性封闭抗体，减少免疫大量丙球可暂时性封闭抗体，减少免疫性因素所致血小板的无效输入。性因素所致血小板的无效输入。剂量：剂量：0.4g/kg0.4g/kg，连用，连用5 5天，再输入血小天，再输入血小板板若无效，可增大剂量一倍。若无效，可增大剂量一倍。4 4 其他其他血浆置换，每血浆置换，每2 24 4天置换一次血浆天置换一次血浆500ml500ml，共，共6 6次。也可连续置换。次。也可连续置换。严格血小板输注的指征。严格血小板输注的指征。血小板无效输注及治疗