《鼻咽癌放疗护理》PPT课件

鼻鼻 咽咽 癌癌 放放 疗疗 护护 理理流行病学特点流行病学特点1、地域性、地域性2、家族性、家族性3、男女比例、男女比例病因病因1、EB病毒感染病毒感染2、环境和饮食（亚硝酸盐、高镍低硒、环境和饮食（亚硝酸盐、高镍低硒、咸鱼及腌制食物等）咸鱼及腌制食物等）3、遗传（鼻咽癌病人有种族及家族聚集、遗传（鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象）现象）鼻咽部解剖鼻咽部解剖病理学特点病理学特点1、好发部位：鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁,前壁及底壁者极少见。2、大体形态：结节型，菜花型、粘膜下型、浸润型和溃疡型3、组织学分类：原位癌浸润癌微小浸润癌鳞状细胞癌腺癌泡状核细胞癌未分化癌临床表现临床表现1、血涕或鼻血、血涕或鼻血*：表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕：表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血中带血2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感*：肿瘤压迫咽鼓：肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎生卡他性中耳炎3、头痛、头痛*：早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则：早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定，早期病人刺为持续性偏头痛，部位固定，早期病人刺激神经所致，晚期常是肿瘤破坏颅底，在激神经所致，晚期常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起颅内蔓延累及颅神经所引起4、颈部淋巴结转移症状、颈部淋巴结转移症状*：易发生颈部淋巴结转移，：易发生颈部淋巴结转移，半数为双侧性转移半数为双侧性转移5、面麻：面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉、面麻：面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失，常为三叉神经和触觉减退或消失，常为三叉神经受损受损6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞7、复视：侵犯外展神经，常引起双影，滑车、复视：侵犯外展神经，常引起双影，滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视神经受侵，常引起向内斜视、复视8、舌肌萎缩和伸舌偏斜：舌下神经受侵，引、舌肌萎缩和伸舌偏斜：舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩缩临床表现临床表现9、眼睑下垂、眼球固定、眼睑下垂、眼球固定 与动眼神经损害有关：与动眼神经损害有关：与动眼神经损害有关与动眼神经损害有关10、远处转移：常见的转移部位是骨、肺、肝等，、远处转移：常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见，远处转移是鼻咽多器官同时转移多见，远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一癌治疗失败的主要原因之一11、伴发皮肌炎：对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌、伴发皮肌炎：对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部的症状，均应仔细检查鼻咽部12、停经、停经*：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关临床表现临床表现诊断方法：诊断方法：1、前鼻孔镜检查、前鼻孔镜检查2、间接鼻咽镜检查、间接鼻咽镜检查3、纤维鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查4、颈部活检、颈部活检5、细针穿刺抽吸、细针穿刺抽吸6、EB病毒血清学检测病毒血清学检测 7、鼻咽侧位片、颅底片及、鼻咽侧位片、颅底片及CT检查检查8、B型超声检查型超声检查9、磁共振成像检查、磁共振成像检查治疗方案治疗方案1、放射治疗：首选治疗方法、放射治疗：首选治疗方法2、手术治疗、手术治疗3、化学治疗、化学治疗根治性放疗的适应征根治性放疗的适应征1、全身状况中等以上者、全身状况中等以上者2、颅底无明显骨质破坏者、颅底无明显骨质破坏者3、CT或或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者浸润者4、颈淋巴结最大直径小于、颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未，活动，尚未达锁骨上窝者达锁骨上窝者5、无远处器官转移者、无远处器官转移者姑息性放疗的适应证姑息性放疗的适应证1、KS分级分级60分以上分以上2、头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者、头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者3、有单个性远处转移者或颈淋巴结转移、有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于大于10cm注：经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗放射治疗禁忌证放射治疗禁忌证1、KS分级分级60分以下分以下2、广泛远处转移者、广泛远处转移者3、合并急性感染病者、合并急性感染病者4、放射性脑脊髓损伤者、放射性脑脊髓损伤者放射治疗剂量放射治疗剂量根治性放疗：每周根治性放疗：每周5次，每次次，每次200cGY，总量，总量TD60007000cGY67周周姑息性放疗：姑息性放疗：主要目和是减轻病人痛苦，延长主要目和是减轻病人痛苦，延长病人的生命，放疗总剂量根据病病人的生命，放疗总剂量根据病人的实际情况而定，一般约为根人的实际情况而定，一般约为根治性剂量的治性剂量的1/21/2至至1/31/3不等不等放射反应放射反应全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等粘膜反应粘膜反应:口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，照射过后可出现粘膜水肿或充血，照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难干，进干食困难皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎性皮炎放射治疗的晚期放射反应放射治疗的晚期放射反应:皮肤及皮下组织萎缩、皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等张口困难张口困难:咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难同程度的张口困难放射反应放射反应放射反应放射反应放射性龋齿和放射性下颌骨坏死放射性龋齿和放射性下颌骨坏死放射性皮肤及皮下组织丹毒。放射性皮肤及皮下组织丹毒。放射性中耳炎放射性中耳炎放射性脑及脊髓损伤放射性脑及脊髓损伤手术治疗适应症手术治疗适应症分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、级，级，恶性混合瘤的早期病例。恶性混合瘤的早期病例。放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。位浸润，无张口困难，体质尚好者。放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。切除。注：鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早，在放疗后3-6个月内及时处理，预后较好化学治疗化学治疗鼻咽癌鼻咽癌95以上属于低分化癌和未分以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移易出现淋巴结或血道转移化疗和放射联合治疗效果比较好，化疗和放射联合治疗效果比较好，5年生存率较高年生存率较高放射反应的处理或护理放射反应的处理或护理急性腮腺炎、口腔粘膜炎急性腮腺炎、口腔粘膜炎原因：射野范围内，放疗后原因：射野范围内，放疗后24天开始出现，粘天开始出现，粘膜再生能力下降，粘膜变薄、萎缩甚至溃疡膜再生能力下降，粘膜变薄、萎缩甚至溃疡护理护理饮食：原則为禁食刺激性食物，进流质、易消化食物饮食：原則为禁食刺激性食物，进流质、易消化食物局部：口腔卫生，漱口水或专用止痛漱口水局部：口腔卫生，漱口水或专用止痛漱口水严重：胃管严重：胃管口干口干放射反应的处理或护理放射反应的处理或护理原因：腮腺受照射，破坏。常見治疗后一周开始，原因：腮腺受照射，破坏。常見治疗后一周开始，第二、三周达高峰。放射治疗第二、三周达高峰。放射治疗1年后出现年后出现护理护理原则为多漱口，多喝白开水及果汁等原则为多漱口，多喝白开水及果汁等方法：随身携带温开水；口含维生素方法：随身携带温开水；口含维生素c或糖果促进分泌；或糖果促进分泌；刺激分泌药物刺激分泌药物晚期反应：腮腺完全破坏目前无良方晚期反应：腮腺完全破坏目前无良方放射反应的处理或护理放射反应的处理或护理张口困难张口困难原因：放射治疗后咀嚼肌纤维化、僵硬造成嘴巴原因：放射治疗后咀嚼肌纤维化、僵硬造成嘴巴开合困难，流涎开合困难，流涎护理护理原则为张口训练原则为张口训练方法：渐进性压舌板法方法：渐进性压舌板法放射反应的处理或护理放射反应的处理或护理牙周组织病变、牙齿坏死牙周组织病变、牙齿坏死原因：腮腺破坏，唾液減少，口腔酸性增加，細菌生长，原因：腮腺破坏，唾液減少，口腔酸性增加，細菌生长，牙粙质脱钙出现蛀牙，牙周组织破坏、牙周病、严重时牙粙质脱钙出现蛀牙，牙周组织破坏、牙周病、严重时出现放射性骨坏死。出现放射性骨坏死。护理护理原则：注意口腔卫生原则：注意口腔卫生方法：餐后软毛牙刷刷牙、漱口方法：餐后软毛牙刷刷牙、漱口预防：放疗前口腔科医师检查，去除患牙预防：放疗前口腔科医师检查，去除患牙放射反应的处理或护理放射反应的处理或护理味觉改变味觉改变原因：味蕾受损甚至破坏。表现原因：味蕾受损甚至破坏。表现:对甜味减退，酸味、苦对甜味减退，酸味、苦味感觉特殊，金属味觉灵敏。一般放射治疗结束后味感觉特殊，金属味觉灵敏。一般放射治疗结束后24个月恢复，但少数不能恢复。个月恢复，但少数不能恢复。护理护理原则：进高蛋白、高热量、高维生素的软食，避免刺激原则：进高蛋白、高热量、高维生素的软食，避免刺激或过热、过冷食物。或过热、过冷食物。方法：厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、香料方法：厌蛋白质时蛋白质饮食中加柠檬汁、薄荷、香料等，食欲不好时少量多餐、软食（蒸鱼、蒸蛋、等，食欲不好时少量多餐、软食（蒸鱼、蒸蛋、稀饭、面条、软水果等）稀饭、面条、软水果等）放射反应的处理或护理放射反应的处理或护理皮肤发应皮肤发应原因：皮肤损害原因：皮肤损害急性急性慢性慢性:色素沉着、萎缩、变厚、毛细管扩张色素沉着、萎缩、变厚、毛细管扩张一级：脱毛一级：脱毛二级：红斑、干屑二级：红斑、干屑三级：水疱、湿屑、溃疡三级：水疱、湿屑、溃疡四级：坏疽四级：坏疽护理护理原则：照射野不可随意擦洗，高营养、高蛋白饮食。原则：照射野不可随意擦洗，高营养、高蛋白饮食。方法：避免刺激，棉质、麻纱等宽松低领衣服，避免烈日、强风等方法：避免刺激，棉质、麻纱等宽松低领衣服，避免烈日、强风等刺激。照射部位禁止药膏、乳液、香水等刺激。照射部位禁止药膏、乳液、香水等一、二级反应可继续治疗，干痒时忌手抓，可用湿毛巾、手轻拍一、二级反应可继续治疗，干痒时忌手抓，可用湿毛巾、手轻拍三、四级反应可按医嘱停放疗，给予水容性药膏三、四级反应可按医嘱停放疗，给予水容性药膏放射反应的处理或护理放射反应的处理或护理胃肠道反应胃肠道反应原因：不明，可能与放射线造成组织破坏产生有毒物质原因：不明，可能与放射线造成组织破坏产生有毒物质有关。表现：恶心、呕吐、腹泻，放疗开始有关。表现：恶心、呕吐、腹泻，放疗开始23即可产即可产生，放疗结束消失生，放疗结束消失护理护理原则：注意饮食，少渣、高钾、易消化、高蛋白、高热原则：注意饮食，少渣、高钾、易消化、高蛋白、高热量软质食物量软质食物方法：恶心时，碳酸饮料；进食蛋、奶酪、香蕉、苹果方法：恶心时，碳酸饮料；进食蛋、奶酪、香蕉、苹果汁、马铃薯、白面包、白吐司等；禁食核桃、花汁、马铃薯、白面包、白吐司等；禁食核桃、花生、全麦面包、油炸、多油脂、巧克力、咖啡、生、全麦面包、油炸、多油脂、巧克力、咖啡、奶类等；腹泻后，温水或中性肥皂水清洗肛门并奶类等；腹泻后，温水或中性肥皂水清洗肛门并温水坐浴；严重者，止吐药、止泻药温水坐浴；严重者，止吐药、止泻药放射反应的处理或护理放射反应的处理或护理脱发脱发原因：放射野毛囊萎缩，致放射野毛发脱落。原因：放射野毛囊萎缩，致放射野毛发脱落。表现：放射治疗开始后表现：放射治疗开始后23周开始脱落周开始脱落护理护理原则：头巾遮盖或戴假发原则：头巾遮盖或戴假发放射反应的处理或护理放射反应的处理或护理骨髓抑制骨髓抑制原因：骨髓及淋巴组织对放射线敏感，白细胞、红细胞、原因：骨髓及淋巴组织对放射线敏感，白细胞、红细胞、血小板单项或同时下降血小板单项或同时下降护理护理原则：每周复查血常规原则：每周复查血常规方法：白细胞低于方法：白细胞低于3000时，戴口罩、多休息或隔离护理，时，戴口罩、多休息或隔离护理，医生决定是否停放疗；医生决定是否停放疗；谢谢！谢谢！