《静脉插管技术》PPT课件

脐静脉插管技术及护理脐静脉插管技术及护理 三明市新生儿救护中心三明市新生儿救护中心魏恩焕魏恩焕咱很关心天下大事的咱很关心天下大事的.哥俩好哥俩好!想给咱洗澡，可这也太挤了想给咱洗澡，可这也太挤了.难怪爸爸喜欢去洗澡难怪爸爸喜欢去洗澡.咱也洗咱也洗个泡泡浴个泡泡浴!怎么找不到棒棒糖呢？怎么找不到棒棒糖呢？饿坏了，什么都想吃！饿坏了，什么都想吃！大夫说了：大夫说了：大夫说了：大夫说了：这孩子的点滴少这孩子的点滴少这孩子的点滴少这孩子的点滴少不了十天或半月不了十天或半月不了十天或半月不了十天或半月瞧瞧这脑袋上真这脑袋上真是没有地方是没有地方可扎了可扎了又要推钙啊?!还用高张糖啊?!脐静脉插管技术脐静脉插管技术一、一、脐静脉插管的目的静脉插管的目的静脉营养途径静脉营养途径给药途径给药途径新生儿换血新生儿换血二、适二、适应症症1500G以下的早产儿 病情危重的新生儿 需要进行肠道外营养者 新生儿溶血病换血 特殊用药三、禁忌症三、禁忌症 下肢或臀部有局部血供障碍时 腹膜炎 坏死性小肠结肠炎 脐炎 脐膨出四、四、脐静脉的解剖静脉的解剖五、五、导管的管的选择理想的导管应具备以下优点理想的导管应具备以下优点良好的抗血栓性组织反应性小质地柔软、价廉六、器械的准六、器械的准备w w脐静脉导管脐静脉导管脐静脉导管脐静脉导管1 1 1 1根根根根w w无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套 2 2 2 2付付付付w w无菌巾无菌巾无菌巾无菌巾1 1 1 1包包包包w w肝素生理盐水肝素生理盐水肝素生理盐水肝素生理盐水1u/ml1u/ml1u/ml1u/mlw w三通开关三通开关三通开关三通开关w w消毒皮肤用品消毒皮肤用品消毒皮肤用品消毒皮肤用品w w胶布胶布胶布胶布w w外科静脉切开包外科静脉切开包外科静脉切开包外科静脉切开包1 1 1 1个个个个w w无菌套袖无菌套袖无菌套袖无菌套袖 2 2 2 2付付付付w w无菌纱布数块无菌纱布数块无菌纱布数块无菌纱布数块 10ml10ml10ml10ml注射器注射器注射器注射器1 1 1 1支支支支 输液泵输液泵输液泵输液泵七、操做步七、操做步骤w预热远红外抢救台，预热远红外抢救台，预热远红外抢救台，预热远红外抢救台，摆体位，固定患儿摆体位，固定患儿摆体位，固定患儿摆体位，固定患儿四肢，监测生命体四肢，监测生命体四肢，监测生命体四肢，监测生命体征变化征变化征变化征变化w测量脐测量脐测量脐测量脐-肩（锁骨肩（锁骨肩（锁骨肩（锁骨外端上缘）的距离，外端上缘）的距离，外端上缘）的距离，外端上缘）的距离，确定插管深度后再确定插管深度后再确定插管深度后再确定插管深度后再加上加上加上加上1.52cm1.52cm1.52cm1.52cmw亦可根据体重估计插亦可根据体重估计插亦可根据体重估计插亦可根据体重估计插管深度管深度管深度管深度不同体重的不同体重的脐静脉插管深度静脉插管深度操作步操作步骤w洗手，戴套袖洗手，戴套袖洗手，戴套袖洗手，戴套袖,戴戴戴戴无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套,，常，常，常，常规消毒脐及周围规消毒脐及周围规消毒脐及周围规消毒脐及周围皮肤，铺巾。皮肤，铺巾。皮肤，铺巾。皮肤，铺巾。w消毒范围消毒范围消毒范围消毒范围:上界平上界平上界平上界平剑突，下界平耻剑突，下界平耻剑突，下界平耻剑突，下界平耻骨联合，左右为骨联合，左右为骨联合，左右为骨联合，左右为腋中线腋中线腋中线腋中线操作步操作步骤w准备脐静脉插管准备脐静脉插管 将导管尾端与装有生理盐水的注射器连接，将生理盐水液充满导管，确保导管内无空气后备用。辨别脐静脉：辨别脐静脉：在脐切面的“11点”至“1点”处见一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。操作步操作步骤就是它！操作步操作步骤w用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成倾斜成5050左右，导管向患儿头方向插左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入入，如遇有阻力，不能强行插入操做步操做步骤w导管达到预定深度时，回抽注射器，有血顺利回流证实导管已入脐静脉。操做步操做步骤w固定脐静脉插管固定脐静脉插管：先用缝线将插管固定于脐带组织，用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定在腹壁，连接输液系统。操做步操做步骤w床边床边X-rayX-ray 确定导管位置导管尖端位置管尖端位置急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处。常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0-1cm。如有条件，可行超声心动图检查导管在抵达已管在抵达已测量距离前有阻量距离前有阻力力：一、最常见原因：1、插入门静脉；2、插入肝内脐静脉的一个分支。二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入，使导管通过静脉导管。导管位置正常管位置正常管端位置异常管端位置异常w深w浅w打折深深浅浅打折打折并并 发 症症w感染w血栓或栓塞w出血w脏器损伤 与深静脉置管有关的并发症：感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等，亦为感染的易患因素。血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。并并 发 症症w心律失常w导管异位w门脉高压w坏死性小肠结肠炎（NEC）wPerforation of Meckels diverticulum wUrachal remnant perforation 拔拔 管管w病情好转，不再需要保留插管w出现与插管有关的合并症w管端培养w防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合注意事注意事项w结扎过松可致出血。w注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐水充满管道。w输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。注意事项w导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开口处。w 导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。w有时导管可能无法通过静脉导管进入。应避免强行进入。在紧急情况下，将导管退回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流后可缓慢输入重要的液体。注意事注意事项w一旦导管固定，不要再向静脉内推入。w当导管端部不在下腔静脉内时，避免输入高张液体。w不要使导管与空气相通（有发生空气栓子的危险）。w输血时应采用周围静脉通道。九九、脐静脉插管的静脉插管的护理理 1 1、插管过程中插管过程中 护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外 九九、脐静脉插管的静脉插管的护理理2 2、置管期间、置管期间 护士应密切观察，精心护理，保证脐护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真在护理操作过程中，要认真细致，细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置，确保插管通畅认真检查插管的位置，确保插管通畅 九九、脐静脉插管的静脉插管的护理理3 3、严密观察有无并发症：、严密观察有无并发症：w预防脐炎预防脐炎败血症败血症 w预防空气栓塞，静脉栓塞预防空气栓塞，静脉栓塞 w预防急性肺水肿预防急性肺水肿 九九、脐静脉插管的静脉插管的护理理4 4、导管脱落的护理：、导管脱落的护理：导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定 九九、脐静脉插管的静脉插管的护理理4 4、拔管的护理、拔管的护理 w应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7 7天天左右。左右。w拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口在离出口2cm2cm处停留处停留2min,2min,以减少出血。然后以减少出血。然后敷盖无菌敷料敷盖无菌敷料 ，加压止血。，加压止血。w每日用安尔碘常规消毒脐部，至每日用安尔碘常规消毒脐部，至 脐带残端脱落，伤口干燥为止。脐带残端脱落，伤口干燥为止。w导管培养（见图）导管培养（见图）请看实际操作过程