儿童睡眠问题

婴幼儿睡眠问题及对策婴幼儿睡眠问题及对策浙江大学附属儿童医院浙江大学附属儿童医院黄新文黄新文2024/5/3人人的的一一生生中中有有1/31/3的的时时间间要要在在睡睡眠眠中中度度过过，婴幼儿睡眠时间更长婴幼儿睡眠时间更长婴婴幼幼儿儿睡睡眠眠问问题题普普遍遍存存在在：30%30%婴婴幼幼儿儿的的会出现入睡困难、夜醒、夜哭等睡眠问题会出现入睡困难、夜醒、夜哭等睡眠问题睡睡眠眠问问题题婴婴幼幼儿儿的的健健康康影影响响较较儿儿童童及及成成人人更为重要更为重要引引引引 言言言言2024/5/3睡眠的重要性睡眠的重要性睡眠的重要性睡眠的重要性v是生命的重要生理过程是生命的重要生理过程v促进脑能量储存、脑功能的发育及记忆的巩固促进脑能量储存、脑功能的发育及记忆的巩固v婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感指标感指标v促进机体生长和延缓衰老促进机体生长和延缓衰老v增强机体免疫功能，防病抗病增强机体免疫功能，防病抗病v消除疲劳、恢复体力消除疲劳、恢复体力2024/5/3v生长发育生长发育:影响生长激素在睡眠期间的正常分泌影响生长激素在睡眠期间的正常分泌v智力智力/学习学习:注意力，记忆力，创造力等能力受损注意力，记忆力，创造力等能力受损 引发语言及抽象思维功能缺陷引发语言及抽象思维功能缺陷v情绪情绪:攻击性强，多动，内控性差攻击性强，多动，内控性差v行为：易怒，情绪低落行为：易怒，情绪低落v免疫功能受损免疫功能受损 v意外伤害发生率增高意外伤害发生率增高睡眠问题对婴幼儿影响睡眠问题对婴幼儿影响睡眠问题对婴幼儿影响睡眠问题对婴幼儿影响2024/5/3v父母睡眠不足父母睡眠不足v父母精神紧张父母精神紧张v母亲情绪低落母亲情绪低落睡眠问题对家庭影响睡眠问题对家庭影响睡眠问题对家庭影响睡眠问题对家庭影响睡眠结构睡眠结构与婴幼儿睡眠特点与婴幼儿睡眠特点2024/5/3睡眠结构睡眠结构睡眠结构睡眠结构人的正常睡眠有人的正常睡眠有2 2种时相种时相 非快速动眼睡眠非快速动眼睡眠(静态睡眠静态睡眠)快速动眼睡眠快速动眼睡眠(动态睡眠动态睡眠)v两个时相循环交替进行，构成整个睡眠两个时相循环交替进行，构成整个睡眠v平均每平均每 90-11090-110分钟循环一次分钟循环一次(3-5(3-5次循环次循环/晚晚)v在两次循环期间伴有短暂的清醒，而后又转入睡眠在两次循环期间伴有短暂的清醒，而后又转入睡眠2024/5/3婴幼儿睡眠特点婴幼儿睡眠特点v婴儿期婴儿期动态动态睡眠占总睡眠时间的比例高（约睡眠占总睡眠时间的比例高（约50%50%）v动态动态/静态静态比例随年龄增长逐步减少比例随年龄增长逐步减少v入睡后首先进入活跃入睡后首先进入活跃-动态动态睡眠（每睡眠（每505060min60min出现一次）出现一次）v新生儿初睡时为动态睡眠新生儿初睡时为动态睡眠,24,24 内时醒时睡内时醒时睡,非常随意非常随意v3 3 个月后个月后,婴儿进入静态睡眠状态婴儿进入静态睡眠状态,白昼界限分明白昼界限分明,夜间夜间睡觉苏醒渐少睡觉苏醒渐少v至至5 5 6 6 个月期间个月期间,整夜睡着整夜睡着2024/5/3婴幼儿睡眠规律的形成婴幼儿睡眠规律的形成v睡眠睡眠“规律化规律化”婴儿学会在就寝时间独自入睡（自我平静）婴儿学会在就寝时间独自入睡（自我平静）婴儿学会在夜间醒来后重新再次入睡婴儿学会在夜间醒来后重新再次入睡自我平静是婴幼儿成长中逐步学习获得的技能自我平静是婴幼儿成长中逐步学习获得的技能2024/5/31 1个月个月 1616小时小时5 5个月个月 1313小时小时1010个月个月 12.512.5小时小时1 12 2岁岁 1212小时小时5 5岁岁 11.311.3小时小时睡眠时间睡眠时间睡眠时间睡眠时间2024/5/3睡眠睡眠觉醒周期基本形成：觉醒周期基本形成：5 5个月个月 夜晚睡眠稳定在夜晚睡眠稳定在1 1次的年龄：次的年龄：1010个月个月白天睡眠稳定在白天睡眠稳定在1 1次的年龄：次的年龄：1818个月个月睡眠次数睡眠次数睡眠次数睡眠次数2024/5/3睡眠就寝时间睡眠就寝时间睡眠就寝时间睡眠就寝时间夜间就寝时间：夜间就寝时间：2 2个月个月 20:3020:30 1.5 1.5岁岁 21:0021:00 3 3岁岁 21:3021:30 5 5岁岁 22:0022:002024/5/3睡眠姿势睡眠姿势睡眠姿势睡眠姿势睡眠姿势睡眠姿势2 2岁以下儿童岁以下儿童2 25 5岁儿童岁儿童合计合计%例数例数%例数例数%仰卧仰卧4166416654.8154.811804180424.7724.775970597040.1140.11侧卧侧卧29629639.0339.034276427658.7258.727243724348.6748.67俯卧俯卧4684686.166.161202120216.5116.511670167011.2211.22影响儿童睡眠的影响儿童睡眠的因素因素 2024/5/3一、睡眠与环境一、睡眠与环境一、睡眠与环境一、睡眠与环境 声音声音 温度温度湿度湿度 光亮度光亮度 卧室布置卧室布置 2024/5/31 1、声音、声音、声音、声音v长期暴露在噪音环境中，会引起儿童神经系统的长期暴露在噪音环境中，会引起儿童神经系统的敏感性和兴奋性增加，导致儿童难于入睡敏感性和兴奋性增加，导致儿童难于入睡.v如果无法有效改善噪声干扰，可戴耳塞或塞棉团如果无法有效改善噪声干扰，可戴耳塞或塞棉团也有助于入睡。也有助于入睡。v单调的、慢节拍的助眠声音有助于入睡。如雨水单调的、慢节拍的助眠声音有助于入睡。如雨水声、催眠曲。声、催眠曲。2024/5/32 2、温度与湿度、温度与湿度、温度与湿度、温度与湿度v卧室温度卧室温度20202525，相对湿度，相对湿度60607070；v在快动眼睡眠时体温会急速下降，注意保暖；在快动眼睡眠时体温会急速下降，注意保暖；v不宜穿太多和太紧的衣服睡觉，注意睡衣的舒适不宜穿太多和太紧的衣服睡觉，注意睡衣的舒适和吸汗性；和吸汗性；v睡觉时不宜蒙住头睡觉。睡觉时不宜蒙住头睡觉。2024/5/33 3 3 3、光亮度、光亮度、光亮度、光亮度v夜间一般在光线较暗的环境中比较容易入睡；夜间一般在光线较暗的环境中比较容易入睡；v避免在明亮的环境下睡眠，以免长时间产生避免在明亮的环境下睡眠，以免长时间产生“光光压力压力”；v如果恐惧黑暗和产生不安全感，可以在卧室开盏如果恐惧黑暗和产生不安全感，可以在卧室开盏小灯，但也应在睡后熄灯；小灯，但也应在睡后熄灯；v如果早晨由于日光而导致早醒，可加挂遮光窗帘。如果早晨由于日光而导致早醒，可加挂遮光窗帘。2024/5/34 4、卧房、卧房、卧房、卧房v卧房颜色不要太鲜艳，以免孩子兴奋；卧房颜色不要太鲜艳，以免孩子兴奋；v家具摆置应有助于睡眠；家具摆置应有助于睡眠；v不要放置导致儿童恐惧不安的物品和干扰睡眠的不要放置导致儿童恐惧不安的物品和干扰睡眠的杂物；杂物；v室内空气要保持流畅，确保夜晚睡眠时空气中有室内空气要保持流畅，确保夜晚睡眠时空气中有足够的氧气。足够的氧气。2024/5/3 二、睡眠与喂养二、睡眠与喂养二、睡眠与喂养二、睡眠与喂养 v食物过敏可干扰睡眠；食物过敏可干扰睡眠；v偏食、挑食导致的营养不良或缺乏，会影响偏食、挑食导致的营养不良或缺乏，会影响睡眠睡眠;v不良的饮食习惯影响睡眠昼夜节律的形成不良的饮食习惯影响睡眠昼夜节律的形成;v含糖、蛋白质和钙质高的饮食，有利于儿童含糖、蛋白质和钙质高的饮食，有利于儿童睡眠。睡眠。2024/5/3三、睡眠卫生习惯培养三、睡眠卫生习惯培养三、睡眠卫生习惯培养三、睡眠卫生习惯培养 p在一些睡眠障碍的治疗中，首先要纠正不良的在一些睡眠障碍的治疗中，首先要纠正不良的睡眠习惯。睡眠习惯。p睡眠习惯教育是基本的治疗方法，常贯穿各种睡眠习惯教育是基本的治疗方法，常贯穿各种睡眠障碍的整个治疗过程。睡眠障碍的整个治疗过程。p分析与寻找不良睡眠习惯产生的原因，建立良分析与寻找不良睡眠习惯产生的原因，建立良好的睡眠卫生习惯。好的睡眠卫生习惯。2024/5/31 1、睡眠时间、睡眠时间、睡眠时间、睡眠时间v婴儿期婴儿期帮助孩子学习识别白天和黑夜的差异，如：帮助孩子学习识别白天和黑夜的差异，如：白天适当减少孩子的睡眠，室内光线要亮一些，逗他们玩白天适当减少孩子的睡眠，室内光线要亮一些，逗他们玩睡觉时，把光线调暗些，尽量不要过多干扰睡觉时，把光线调暗些，尽量不要过多干扰固定喂奶时间，促进内在生物钟与外界环境同步固定喂奶时间，促进内在生物钟与外界环境同步可以在孩子生后第可以在孩子生后第1 1周以后开始固定晚餐的时间周以后开始固定晚餐的时间3 34 4个月后，就可以让孩子逐渐适应定时的喂奶个月后，就可以让孩子逐渐适应定时的喂奶2024/5/3睡眠时间睡眠时间睡眠时间睡眠时间v幼儿期幼儿期白天和晚上在固定的时间上床睡觉白天和晚上在固定的时间上床睡觉每次睡觉前，至少要保持每次睡觉前，至少要保持3 3个小时的清醒状态，晚上入个小时的清醒状态，晚上入睡前应保持睡前应保持4 4个小时的清醒时间个小时的清醒时间每次坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上每次坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上准时上床，准时起床，既使是假期也维持固定的上床准时上床，准时起床，既使是假期也维持固定的上床和起床时间和起床时间2024/5/32 2、睡前活动、睡前活动、睡前活动、睡前活动v睡前半小时应让婴幼儿处于安静的状态；睡前半小时应让婴幼儿处于安静的状态；v进行规律性的睡前活动，进行规律性的睡前活动，时间控制在时间控制在20202525分分钟内；钟内；v每天活动的内容基本保持一致、安排有条理；每天活动的内容基本保持一致、安排有条理；v活动简短又温馨，活动简短又温馨，共同度过共同度过“愉快时光愉快时光”；v活动结束时尽量确保孩子处于较安静的状态。活动结束时尽量确保孩子处于较安静的状态。2024/5/33 3、入睡方式、入睡方式、入睡方式、入睡方式v自我平静是儿童学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提自我平静是儿童学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提。v当儿童掌握了许多可以让自己安静下来的方法后，父母参当儿童掌握了许多可以让自己安静下来的方法后，父母参与就应越来越少。与就应越来越少。v儿童在学习自我平静的过程中，往往希望借助于某种安慰。儿童在学习自我平静的过程中，往往希望借助于某种安慰。“安慰物安慰物”奶瓶、奶嘴、毛巾等奶瓶、奶嘴、毛巾等“安慰行为安慰行为”拍抱、摇换等拍抱、摇换等常见睡眠问题常见睡眠问题及对策及对策2024/5/3一、入睡困难一、入睡困难一、入睡困难一、入睡困难v入睡困难是婴幼儿期常见的睡眠问题。入睡困难是婴幼儿期常见的睡眠问题。v入睡困难的孩子常常同时伴有夜醒问题，如果不入睡困难的孩子常常同时伴有夜醒问题，如果不及时纠正，往往会迁延影响较长时间，导致后期及时纠正，往往会迁延影响较长时间，导致后期更多的睡眠障碍。更多的睡眠障碍。v引起孩子入睡困难的原因多种多样，在不同的年引起孩子入睡困难的原因多种多样，在不同的年龄段可能表现不一样。龄段可能表现不一样。2024/5/3原因原因原因原因v家长没有给他创造一个安静舒适的睡眠环境家长没有给他创造一个安静舒适的睡眠环境 v没有养成良好的睡眠习惯没有养成良好的睡眠习惯v精力旺盛充沛无处发泄精力旺盛充沛无处发泄v与睡前看电视或听故事有关与睡前看电视或听故事有关 v害怕恐惧心理害怕恐惧心理v气质类型气质类型 2024/5/3v寻找原因寻找原因v固定就寝时间固定就寝时间v规律的睡前活动规律的睡前活动v抚触抚触v注意：注意：在昏昏欲睡的状态下单独放在小床上，不要让孩子在父母在场在昏昏欲睡的状态下单独放在小床上，不要让孩子在父母在场的时候睡着或在父母的臂弯、童车或沙发上睡觉的时候睡着或在父母的臂弯、童车或沙发上睡觉孩子入睡时，应尽量放弃所有不良的助睡方法孩子入睡时，应尽量放弃所有不良的助睡方法对策对策对策对策2024/5/3v父母没有设立规律的作息时间，导致：父母没有设立规律的作息时间，导致：故意拖延故意拖延睡眠抵抗睡眠抵抗v入睡延迟，睡眠时间缩短入睡延迟，睡眠时间缩短 v多见于多见于2-62-6岁儿童岁儿童强制性入睡困难强制性入睡困难强制性入睡困难强制性入睡困难2024/5/3v建立合理的睡眠常规建立合理的睡眠常规v设定合适的就寝时间、睡前活动、作息制度等设定合适的就寝时间、睡前活动、作息制度等v到了常规就寝时间，父母要十分坚决让孩子上床，到了常规就寝时间，父母要十分坚决让孩子上床，同时注意坚持治疗策略同时注意坚持治疗策略v采取一些奖励措施来强化良好行为采取一些奖励措施来强化良好行为对策对策对策对策2024/5/3二、夜醒二、夜醒二、夜醒二、夜醒v指儿童睡眠维持困难，不能连续地整夜睡眠指儿童睡眠维持困难，不能连续地整夜睡眠。v夜醒大多不是婴幼儿中枢神经系统发育的异常。夜醒大多不是婴幼儿中枢神经系统发育的异常。v随年龄的增长，正常的睡眠一般能很快建立，随年龄的增长，正常的睡眠一般能很快建立，2 23 3岁后，晚上觉醒次数明显减少。岁后，晚上觉醒次数明显减少。v反复出现夜醒会导致睡眠呈反复出现夜醒会导致睡眠呈“碎片化碎片化”，对儿童，对儿童生长发育不利。生长发育不利。2024/5/3原因原因原因原因v环境因素环境因素v躯体疾患躯体疾患 v喂养因素（过分喂养及母乳喂养）喂养因素（过分喂养及母乳喂养）v护理不当护理不当 （不合适的干扰不合适的干扰 ）2024/5/3对策对策对策对策v不要立即安慰，给儿童一个自己安静下来的机会不要立即安慰，给儿童一个自己安静下来的机会v部分小儿夜醒后会有再入睡困难，适当给予部分小儿夜醒后会有再入睡困难，适当给予安抚安抚（3min)3min)。v寻找原因，消除不良因素（便溺寻找原因，消除不良因素（便溺 ,噪声或灯光等）噪声或灯光等）v对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状，或脑损伤患儿，对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状，或脑损伤患儿，可短期使用弱安定剂。可短期使用弱安定剂。2024/5/3对策对策对策对策v对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿，可对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿，可采取提前唤醒法采取提前唤醒法 睡眠日记睡眠日记-何时上床、入睡、惊醒次数及晨醒时间何时上床、入睡、惊醒次数及晨醒时间v在其自然觉醒之前在其自然觉醒之前15152020分钟将其唤醒，再使分钟将其唤醒，再使其入睡，因是带着困意醒来的，不久就又会酣其入睡，因是带着困意醒来的，不久就又会酣然入睡。然入睡。2024/5/3三、夜哭三、夜哭三、夜哭三、夜哭夜哭夜哭环境因素环境因素如如内衣太紧、太硬，内衣太紧、太硬，室内温度、空气躁闷室内温度、空气躁闷躯体疾病躯体疾病如肠道寄生虫，如肠道寄生虫，呼吸道感染呼吸道感染喂喂养养如如过饱或过饥，过饱或过饥，口渴，尿床口渴，尿床心理因素心理因素如白天受委屈，如白天受委屈，听惊险的故事听惊险的故事睡眠节律紊乱睡眠节律紊乱如白天睡得多，如白天睡得多，作息不规律作息不规律2024/5/3对策对策对策对策 目前尚无解决婴幼儿夜哭的有效方法。目前尚无解决婴幼儿夜哭的有效方法。v父母不要为了让孩子安静下来，就不断喂奶，激烈地摇晃，父母不要为了让孩子安静下来，就不断喂奶，激烈地摇晃，推着童车到处跑，不断变换玩具等，这些只会给孩子灌输推着童车到处跑，不断变换玩具等，这些只会给孩子灌输更多的刺激。更多的刺激。v可以尝试用抚摸、温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下可以尝试用抚摸、温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下来，或者让孩子处于一种舒适的体位，比如趴在妈妈肚子来，或者让孩子处于一种舒适的体位，比如趴在妈妈肚子上等。上等。2024/5/3v睡眠问题影响儿童的健康睡眠问题影响儿童的健康v儿童的睡眠问题是可以预防的儿童的睡眠问题是可以预防的v许多儿童睡眠问题是可以治愈的许多儿童睡眠问题是可以治愈的v儿童睡眠问题的矫正有利于整个家庭儿童睡眠问题的矫正有利于整个家庭小结小结小结小结2024/5/3v睡眠姿势、习惯及时间与遗传有关，不能强迫睡睡眠姿势、习惯及时间与遗传有关，不能强迫睡眠眠v只要睡眠有规律，醒来时精神好，愉快轻松，不只要睡眠有规律，醒来时精神好，愉快轻松，不能以时间长短判定睡眠是否正常能以时间长短判定睡眠是否正常v婴儿期开始培养良好的睡眠习惯，例如在固定的婴儿期开始培养良好的睡眠习惯，例如在固定的时间、地点入睡，就寝时间，小睡次数、长度和时间、地点入睡，就寝时间，小睡次数、长度和时间及就寝、觉醒时刻均要基本固定时间及就寝、觉醒时刻均要基本固定