新生儿科SLE-5000呼吸机使用及护理常识课件

SLE5000呼吸机呼吸机在新生儿科的在新生儿科的使用及护理使用及护理 O2CO2新生儿机械通气策略新生儿机械通气策略v机机械械通通气气根根本本目目的：的：v保保证证有有效效通通气气排出排出CO2v保保证证有有效效换换气气摄入摄入O2前前言言v 呼呼吸吸衰衰竭竭是是新新生生儿儿的的危危急急重重症症,是是导导致致新新生生儿儿死亡的重要原因之一。死亡的重要原因之一。v用用呼呼吸吸机机进进行行机机械械通通气气是是抢抢救救呼呼吸吸衰衰竭竭的的重重要要手手段段,能能纠纠正正严严重重的的低低氧氧血血症症和和高高碳碳酸酸血血症症,为为抢抢救救呼呼吸吸衰衰竭竭的的原原发发疾疾病病和和去去除除诱诱因因争争取取时时间间和条件和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸。最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸。机械通气的临床应用机械通气的临床应用机械通气指征机械通气指征PaO250mmHgSO270mmHg伴伴pH确诊确诊RDS反复发作的呼吸暂停反复发作的呼吸暂停具备四项中任意一项者具备四项中任意一项者SLE5000 结构及功能结构及功能介绍介绍SLE5000使用图片使用图片空氧混合气空氧混合气主机主机加温湿化器加温湿化器气源：压缩空气气源：压缩空气压缩氧气压缩氧气外部管道外部管道病人病人主机、压缩机、湿化水罐电源主机、压缩机、湿化水罐电源压缩机电源压缩机电源主机电源主机电源湿化水罐湿化水罐主主机机v它把空氧混合气体按照设定的参数及选定的方式向病人供气，并配有监测系统对通气过程中的压力、流量和氧浓度进行监测。SLE5000呼吸机主机呼吸机主机电源显示灯主机面板主机面板测压管接口测压管接口出气口出气口呼气相回路接口呼气相回路接口流量传感器接口流量传感器接口入气口入气口吸气相管路接口吸气相管路接口主机的开关主机的开关空气入口空气入口氧气入口氧气入口主机开关主机开关主机电源主机电源供氧管供氧管供气管供气管出气口出气口开、关机顺序开、关机顺序v开机：先压缩机 后 主机v关机：先主机 后 压缩机v最后：主机自动报警再按一下即可空空氧氧混混合合器器v一一般般以以压压缩缩氧氧和和压压缩缩空空气气为为动动力力，两两者者加加以以混混合合装装置置后后，通通过过控控制制氧氧流流量量或空气进入量准确地控制吸入氧浓度。或空气进入量准确地控制吸入氧浓度。空气压缩机空气压缩机空气压缩机的开关空气压缩机的开关湿湿化化器器v将主机提供的气体加以加温、湿化。以湿化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使气道内不易产生痰栓或痰痂，并起到保护气道黏膜的作用。湿化水罐湿化水罐湿化水罐的安装湿化水罐的安装空氧混合气进气口空氧混合气进气口湿化后空氧混合气出气口湿化后空氧混合气出气口灭菌用水注水口灭菌用水注水口消音按钮消音按钮湿化温度湿化温度调节按钮调节按钮湿化水罐开关湿化水罐开关温度显示屏温度显示屏外外部部管管道道v其作用是把经过湿化的气体提供给患者，同时把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。还要把呼吸信号反响给主机，以到达人机同步。气体入口管气体入口管接主机接主机与水罐相接与水罐相接空氧混合气空氧混合气过滤器过滤器吸气相管路吸气相管路(入气管路入气管路)接湿化水罐接湿化水罐接接ET管管(带气阻带气阻)呼气相管路呼气相管路(回路回路积水杯接呼吸接呼吸机出口机出口接接ET总汇管总汇管ET总汇管气阻气阻接吸气相管路接吸气相管路接出气相管路接出气相管路接测压管接测压管流量传感器及其连线流量传感器及其连线流量传感器流量传感器接接ET管管接模拟肺或气接模拟肺或气管插管管插管主机面板流量传感主机面板流量传感接口接口流量传感器的的使用消毒使用消毒v流量传感器第一次使用前及每次使用后要清洗消毒。v清洗：使用皂液或温和的碱性溶液。v消毒：使用可用于塑料材料的消毒剂，浸泡时间和浓度必须按生产厂家的指示。v病情允许，24小时校准一次。湿化温度传感线湿化温度传感线插入湿化罐插入湿化罐插入湿化罐上方插入湿化罐上方接吸气相管路接吸气相管路进气管进气管加热导丝连线加热导丝连线接湿化水罐底接湿化水罐底部的加热器部的加热器接湿化水罐后与接湿化水罐后与加热导丝相连加热导丝相连测压管测压管新生型号的模拟肺新生型号的模拟肺接流量传感器接流量传感器粗头口粗头口呼气相回路出口呼气相回路出口呼吸机管路支架管路的连接管路的连接v1、先连进气管路吸气相管路后连出气管路呼气相管路。v2、湿化装置。v3、连接流量传感器及模拟肺。呼吸机管路连接简单记忆法呼吸机管路连接简单记忆法v 先进后出，进气复杂；先进后出，进气复杂；v所有连线，连在进气；所有连线，连在进气；v湿化水罐，只连进气；湿化水罐，只连进气；v出气管路，有个水杯；出气管路，有个水杯；vET汇总，连接流肺。汇总，连接流肺。呼吸机的作用呼吸机的作用v改善通气功能v改善换气功能v减少呼吸做功v保持呼吸道通畅呼吸机应用适应症呼吸机应用适应症v严严重重通通气气缺缺乏乏肺肺部部感感染染气气道道梗梗阻阻中中枢枢感感染染严严重重脑脑水水肿或颅内出血肿或颅内出血呼吸肌麻痹引起的通气缺乏等。呼吸肌麻痹引起的通气缺乏等。v严重换气障碍严重换气障碍呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征肺出血肺出血肺水肿等。肺水肿等。v神经肌肉麻痹神经肌肉麻痹v胸部和心脏术后胸部和心脏术后v反复呼吸暂停反复呼吸暂停v心心肺肺复复苏苏后后各各种种原原因因导导致致的的心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停，如如窒窒息息、心室颤抖等，经复苏处理后应尽早机械通气。心室颤抖等，经复苏处理后应尽早机械通气。机械通气 前的准备呼吸机电源的检查呼吸机电源的检查v呼吸机的电源一般为220伏电压供电，电源插头采用三孔扁平型，并接地线，如接插线板，注意不能与大功率电器同时接在同一条线路上，以免烧断保险丝影响呼吸机工作。呼吸机气源的检查呼吸机气源的检查 MPa,MPa,MPa,对于中心供氧,应注意实际工作压力在开机后有无下降。呼吸机气源的检查呼吸机气源的检查 假设用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为25MPa,氧气瓶内的压力一般为15MPa,MPa,可通过氧气瓶上的压力表进行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与呼吸机是否连接好,不可漏气。呼吸机回路管道的检查呼吸机回路管道的检查 呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的局部，包括从呼吸机到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到呼吸机的通气回路管道。在机械通气前应检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与呼吸机、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气。加温湿化装置的检查加温湿化装置的检查 机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好，可以保证良好的湿化，使气体温度接近体温，相对湿度接近100%，一般将加温湿化装置调至3335。呼吸机功能状态的测试 完成上述检查工作后，将模拟肺接在管道的病人端，翻开呼吸机主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源，把呼吸机参数及报警限调节在工作状态，对呼吸机进行测试，如无异常才能连接至病人。确认气管插管位置正常确认气管插管位置正常 在呼吸机连接与病人前，应观察病人在复苏囊正压通气时肤色、氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等，确认气管插管位置是否正常、是否固定牢固。新生儿呼吸机根本模新生儿呼吸机根本模式式新生儿常用呼吸机的模式新生儿常用呼吸机的模式vCPAP：持续气道正压通气vNCPAP：经鼻持续气道正压通气vIMV：间歇指令通气vSIMV：同步间歇指令通气vA/C：辅助/控制通气vHFV：高频通气vPCV：压力控制通气vPSV：压力支持通气定义：也称自主呼吸定义：也称自主呼吸sponteneousbreathing,Spont.是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中吸气吸气和呼气接受呼吸机或其它气源供给的高于和呼气接受呼吸机或其它气源供给的高于大大气压的气体压力气压的气体压力作用：吸气时作用：吸气时-气体易于进入肺内，减少呼吸功气体易于进入肺内，减少呼吸功呼气时呼气时-可防止病变肺泡萎陷，增加可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气改善肺泡通气/血流，从而升高血流，从而升高PaO2持续气道正压持续气道正压CPAPCPAPNCPAP：经鼻持续气道正压通气适应症：适应症：轻型的轻型的RDS频发呼吸暂停频发呼吸暂停上机或撤机前的一种过渡通气方式上机或撤机前的一种过渡通气方式v方方法：鼻塞法：鼻塞CPAP-常用，易致腹胀，应放置胃管常用，易致腹胀，应放置胃管气管插管气管插管CPAP-可增加气道阻力和呼吸功可增加气道阻力和呼吸功v压压力：力：一般为一般为38cmH2O8cmH2O：降低静脉回流及心输出量降低静脉回流及心输出量减低潮气量和升高减低潮气量和升高PCO2。注注意：意：CPAP不宜使用纯氧作气源。不宜使用纯氧作气源。持续气道正压持续气道正压CPAPCPAP间歇指令通气间歇指令通气 IMVv也称间歇正压通气也称间歇正压通气intermittentpositivepressureventilation,IPPVv呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以正压通气正压通气v无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气v有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式进行呼吸进行呼吸v总通气量自主呼吸通气量总通气量自主呼吸通气量+呼吸机正压通气量呼吸机正压通气量v正压通气频率呼吸机预设频率正压通气频率呼吸机预设频率 v应用较高频率应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支时，呼吸机可提供完全的通气支v持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMVv随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频的频v率率，撤撤机机前前那那么么可可使使IMV的的频频率率降降到到5-10次次/分分，减减少少v呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力，呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力，v到达依靠自主呼吸能保证气体交换的目的到达依靠自主呼吸能保证气体交换的目的vv此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人v机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑v室内出血和脑室周围白质软化等的发生室内出血和脑室周围白质软化等的发生间歇指令通气间歇指令通气 IMV同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SIMVSIMVv是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步机械通气，即与患儿吸气同步v当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机那么以设定当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机那么以设定的频率控制通气的频率控制通气v患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内时间窗才能触发呼吸机的机械通气间内时间窗才能触发呼吸机的机械通气v患儿接受正压通气的频率呼吸机的预设频率患儿接受正压通气的频率呼吸机的预设频率vSIMV解决了人机不同步现象，防止解决了人机不同步现象，防止IMV的副作用的副作用辅助辅助-控制通气控制通气A/CA/Cv辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率v是由自主呼吸频率所决定是由自主呼吸频率所决定v控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气vA/C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式v自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率v相同并且同步的机械通气相同并且同步的机械通气v无无自自主主呼呼吸吸时时：呼呼吸吸机机那那么么按按预预设设频频率率进进行行机机械械通通气气患儿接受机械通气的频率患儿接受机械通气的频率预设的频率预设的频率当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度增大其负值压力或降低触发敏感度增大其负值一般触发敏感度设置既要防止过度敏感，导致过多触发，一般触发敏感度设置既要防止过度敏感，导致过多触发，也要防止触发敏感度过低，造成费力触发。也要防止触发敏感度过低，造成费力触发。辅助辅助-控制通气控制通气A/CA/C压力支持通气压力支持通气 PSVPSVv是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力v或气体流速的变化，触发呼吸机以调定的压或气体流速的变化，触发呼吸机以调定的压v力支持值力支持值PEEP/CPAP进行辅助机械进行辅助机械v通气，当流速降至阈值或到达通气，当流速降至阈值或到达TI吸气终止吸气终止v呼吸机自动调节流速及峰值呼吸机自动调节流速及峰值v目的为减少自主呼吸功目的为减少自主呼吸功高频通气 (high frequency ventilation，HFV)v定义：是指通气频率超过正常呼吸频率4倍以上(在成人60次min)，而潮气量接近或低于解剖死腔量的机械通气模式。vHFV的共同特点：气道压、胸内压低，可减少肺组织及气道压损伤；对循环系统影响较少；反射性抑制自主呼吸。高频通气分类高频通气分类v高频正压通气：用常规呼吸机将通气频率提高到高频正压通气：用常规呼吸机将通气频率提高到6060次次min-120min-120次次/min/min，在本质上与机械正压通气无，在本质上与机械正压通气无差异差异 v高频喷射通气：通过高频电磁阀、气流控制阀、压高频喷射通气：通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴，喷射出高频率、低潮气量的快速力调节阀和喷嘴，喷射出高频率、低潮气量的快速气流进入病人气道和肺内气流进入病人气道和肺内 ，100100一一400400次次min min v高频振荡通气高频振荡通气 ：以：以300300一一30003000次次minmin的高频活塞的高频活塞泵运动，将少量气体泵运动，将少量气体(20(20-80-80解剖死腔量解剖死腔量)送入送入和抽出气道和抽出气道 高频振荡通气高频振荡通气v原理：呼吸机的呼吸回路中连接有一个可往复运动的原理：呼吸机的呼吸回路中连接有一个可往复运动的活塞，活塞的进出气口与患者的呼吸管路直接相通，活塞，活塞的进出气口与患者的呼吸管路直接相通，活塞的往复运动将患者呼吸管路中的气体吸入活塞内，活塞的往复运动将患者呼吸管路中的气体吸入活塞内，然后又压入患者管路，这种运动可以在呼吸回路内造然后又压入患者管路，这种运动可以在呼吸回路内造成一定幅度和频率的振动压力成一定幅度和频率的振动压力(P)，然后将这个幅度，然后将这个幅度可调的振动压可调的振动压(150cmH2O叠加在一个可调的平均叠加在一个可调的平均(持续持续)气道压气道压Paw上上呼吸机根本参数英文呼吸机根本参数英文缩写缩写呼吸机的主要参数呼吸机的主要参数v吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2 FiO2 v最大吸气压力最大吸气压力PIPPIPv呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP v呼吸频率呼吸频率RRRR v吸气时间吸气时间TiTi 吸呼比吸呼比I/E I/E v潮气量潮气量VtVt v流速流速FRFRv湿化器及其温度湿化器及其温度 常用英文缩写常用英文缩写vHFO 高频振荡模式仅SLE5000vHFO+CMV 持续指令通气模式下，时间切换，压力限制的呼吸周期或呼气相可以结合高频振荡 (仅SLE5000)新生儿新生儿呼吸机参数的预调呼吸机参数的预调吸气峰压吸气峰压(PIP)vPIPPIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张即吸气相最高压力，使肺泡扩张v提高提高PIPPIP：增加增加V VT T ，降低降低PaCOPaCO2 2，增加增加MAPMAP，提高提高PaOPaO2 2vPIP30cmHPIP30cmH2 2O O 增加肺气伤危险性增加肺气伤危险性最大吸气压力最大吸气压力PIPPIPv呼吸暂停：1012cmH2OvRDS ：2030cmH2OvMAS：2025cmH2Ov肺炎：1525cmH2OvPPHN：2030cmH2Ov膈疝：20cmH2Ov肺出血：2530cmH2OPEEPvPEEPPEEP即呼气末压力：即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持防止肺泡萎陷，保持FRCFRC，改善肺顺应性改善肺顺应性v提高提高PEEPPEEP：减少潮气量，减少潮气量，PaCOPaCO2 2增加增加 增大增大MAPMAP值，值，PaOPaO2 2升高升高vPEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O 降低肺顺应性和影响循环降低肺顺应性和影响循环 呼气末气道正压呼气末气道正压(PEEP)v作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 v有提高血氧分压的效果v3-5cmH2O呼气末正压呼气末正压PEEPv呼吸暂停：24cmH2OvRDS ：48cmH2O vMAS：0 2cmH2O v肺炎：24cmH2O vPPHN：23cmH2O v膈疝：0 2cmH2O v肺出血：46cmH2O 呼吸频率(RR)vRRRR在一定范围内变化：在一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响改变肺泡通气量，影响PaCOPaCO2 2 不改变不改变MAPMAP，对对PaOPaO2 2无明显影响无明显影响vRRRR变化超过一定范围：变化超过一定范围：TeTe过短，产生非调定过短，产生非调定PEEPPEEP，PaCOPaCO2 2升高升高 TiTi过短，产生非调定过短，产生非调定MAPMAP下降，下降，PaOPaO2 2降低降低呼吸频率呼吸频率RRv呼吸暂停：1520次/分vRDS ：2060次/分vMAS：2040次/分v肺炎：2040次/分vPPHN：60120次/分v膈疝：25100次/分v肺出血：40次/分吸气吸气/呼气时间比值呼气时间比值I/Evs。肺肺不不张张，RDS时时I/E，1:11:1.2。胎胎粪粪吸吸入入、肺肺炎炎时时I/E，1:1.21:1.5。vI/E变化影响变化影响MAP，影响影响PaO2v其作用小于其作用小于PIP或或PEEP变化变化vTi和和Te足够，足够，I/E变化不改变潮气量变化不改变潮气量不影响不影响PaCO2FiO2v呼吸暂停：vRDS ：vMAS：v肺炎：vPPHN：v膈疝：v肺出血：FiO2v无无呼呼吸吸道道病病变变时时，FiO20.440%，有有呼呼吸吸道道病病变变时时，FiO20.40.840%80%。由由于于FiO2大大于于60%70%易易导导致致氧氧中中毒毒，故故一一般般FiO2 80%100%的的 时时 间间 不不 超超 过过 6小小 时时，60%80%的的时时间间不不超超过过1224小小时时，为为保保证证及及时时纠纠正正低低氧氧有有最最大大限限度度防防止止氧氧中中毒毒的的发发生生，必必须严密监测须严密监测FiO2、SpO2、SaO2。v提高提高FiO2可使肺泡可使肺泡PO2增加，提高增加，提高PaO2v先增加先增加FiO2，当当FiO2MAPv撤机时同样先降低撤机时同样先降低FiO2，然后降低然后降低MAP 吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)v长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒v在急救中如果需要在 40%以上时,持续时间尽可能不要超过 24 小时流流 速速FRFRvFR决定气道压力波型决定气道压力波型v新生儿呼吸机流速为新生儿呼吸机流速为810L/分，压力波型为分，压力波型为方型，有利于氧合方型，有利于氧合v过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费潮气量潮气量VT新生儿新生儿68ml/kg湿化器及其温度调节湿化器及其温度调节v一般将湿化器温度调节在一般将湿化器温度调节在3335 机械通气中呼吸机参数的调节机械通气中呼吸机参数的调节v根据血气分析调整各项参数。根据血气分析调整各项参数。v呼呼吸吸机机参参数数调调节节的的一一般般原原那那么么是是在在保保证证有有效效通通气气和和换换气气功功能能的的前前提提下下，尽尽量量以以最最低低的的PIP和和FiO2维维持持血血气气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。v参参数数调调节节幅幅度度一一般般每每次次调调节节12个个对对患患儿儿影影响响大大的的参参数数，各各项项参参数数调调节节的的幅幅度度每每次次不不要要过过大大，一一般般升升降降幅幅度度为为：FiO20.05，PIP、PEEP12cmH2O，RR5次次/分，分，秒秒，FR1升升/分。分。呼吸机报警原因分析v电源切断报警v气道压力v氧气或空气源缺乏v人机对抗v辅助呼吸时自主呼吸停止v分钟通气量缺乏或过高v气道温度过高或过低v吸入氧浓度过高或过低一电源切断报警v在连接时要牢固，要注意有无外接电源故障，蓄电池或电源接头脱落而致报警v1主机电源v2空气压缩机另外配置电源v3湿化装置电源二气道压力v高压报警：气道压超过预定的压力时即报警，如咳嗽、呼吸道分泌物过多，湿化缺乏引起的呼吸道刺激、支气管痉挛或呼吸机管路扭曲、导管内积水、被分泌物或粘液栓阻塞等。v低压报警：气道压力低于预定的压力时报警，常见于气管脱节或漏气，如气管插管气囊充气缺乏或漏气时，呼吸机管道松动或与气管插管及在其连接处脱节。三氧气或空气源缺乏v当氧气接头脱落供给缺乏时v输氧管扭曲时v氧气管道的氧气不够时四人机对抗v1患者躁动不安v2呼吸急促v3体位改变v4患者呼吸与呼吸机不同步v5呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以致不能触时均报警六分钟通气量缺乏或过高v气道漏气，致分钟通气量缺乏或过高气道漏气，致分钟通气量缺乏或过高v器械辅助通气的量缺乏或过高器械辅助通气的量缺乏或过高v自主呼吸减弱或增强自主呼吸减弱或增强v报警限调节不当等报警限调节不当等七气道温度过高或过低 现呼吸机多配有恒温湿化器，可将湿化气体湿化到32-38，并在吸气管道中置入加热导丝以保持吸入气体的温度，如果过高或低于恒温值时均报警八吸入氧浓度过高或过低 当气源故障或调节吸入氧气浓度不当时报警 先进的呼吸机有多种电子声光报警系统，监视着患者的通气情况，一旦报警，要立即查找原因，而不是灭掉鸣响，但最重要的是如果不能马上明确报警器鸣响的原因时应停用呼吸机，改用手动气囊给患者进行通气。温温馨馨提提示示四、呼吸机常见报警的处理流程v低压报警v高压报警v气源或电源报警v其它报警一低压报警v检查呼吸管路是否脱开v检查是否漏气：包括人工气道尤其是气囊呼吸机回路、胸腔引流v假设连接近段压力传感器，检查是否脱开，是否阻塞v压力报警限设定是否适宜。二高压报警v人工气道是否完全阻塞，是否可进行清理v患者是否咳嗽v患者是否咬管，人工气道是否打折，呼吸回路是否通畅v气道内是否有分泌物积聚v气道阻力是否增高，顺应性是否降低v是否存在人机对抗v是否存在内源性PEEPv呼出阀的工作是否正常三气源或电源报警v检查气源压力和气源连接v检查供电和电源连接v检查保险丝v尝试报警复位v上述处理后持续报警，应更换呼吸机四其它报警低潮气量、低分钟通气量、低呼吸频率报警处理措施同低压报警检查患者通气量下降的原因检查报警限设定是否适宜流量传感器是否脱开，工作是否正常四其它报警低和高吸入氧浓度报警v检查气源 v 检查氧电池注意：呼吸机报警解除的原那么 呼吸机报警必须高度重视，立即解除！否那么可能出现患者窒息死亡等重大医疗事故，当无法迅速解决呼吸机报警，必须严密观察患者SPO2、HR、BP等生命体征，如SPO2迅速下降90%，必须立即断开呼吸机与患者连接的管路，给予简易气囊皮球，连接吸氧管，将氧流量调至最高，用单手按压气囊12-20次/分禁止过度按压，否那么易造成肺容量气压伤另一手夹住气管插管，随时观察其在切牙平行刻度值保持在正常位置，切勿过深或过浅，同时通知医生。新生儿新生儿机械通气时的护理机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v1使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。管道及其连接。v2湿化器加水至标准刻度线。湿化器加水至标准刻度线。v3测试呼吸机各种机能及运转情况。测试呼吸机各种机能及运转情况。v4设置呼吸机根底参数。设置呼吸机根底参数。新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v5连接气管导管与呼吸机。连接气管导管与呼吸机。v6观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。畅性，防止单肺通气。v7常规监测动脉血气。常规监测动脉血气。v8患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好性能良好新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v9保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入管内滴入0.51ml生理盐水，每次吸痰时间生理盐水，每次吸痰时间10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给吸痰与给O2交替进行。交替进行。v10温化湿化送入的气体，湿化器温度调节温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在在3335，定时向气管内直接滴注生理盐，定时向气管内直接滴注生理盐水。水。新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v11注意观察湿化器的存水量，及时添加灭菌用水，注意观察湿化器的存水量，及时添加灭菌用水，防止干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的积水。防止干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的积水。v12加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。出。v13严防人工气道移位及严防人工气道移位及意外拔管，新生儿经口腔意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。特别是经人气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。带。新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v14掌握各种报警的意义，保证病人的平安。掌握各种报警的意义，保证病人的平安。v电源插头脱落，重新连接。电源插头脱落，重新连接。v停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控。机进行人工给氧，严密监控。v对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。吸机或更换另一台呼吸机。v15注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。v16搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。曲或牵拉致气管插管脱出。新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v17观察并发症，有异常时及时通知医师。观察并发症，有异常时及时通知医师。v18防止继发感染防止继发感染:v保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒2v次。次。v睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。v吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。v加强皮肤、眼睛、口腔的护理。加强皮肤、眼睛、口腔的护理。v呼吸机管道每周更换消毒一次呼吸机管道每周更换消毒一次新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理19严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反响，并做好记录。使用呼吸机后，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。反之，那么有通气缺乏，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理。20特别护理。严格床旁交接班，交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。新生儿新生儿机械通气的并发症机械通气的并发症新生儿机械通气的并发症新生儿机械通气的并发症v气漏：肺间质气肿、气胸、纵隔气肿、气漏：肺间质气肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿皮下气肿v支气管肺发育不良支气管肺发育不良v未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症ROPROPv继发感染继发感染v颅内出血多见于早产儿颅内出血多见于早产儿 新生儿新生儿机械通气的撤离机械通气的撤离撤机指征撤机指征v原发疾病改善，病情好转。原发疾病改善，病情好转。v自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血压及心率稳定。血压及心率稳定。vFiO20.4%，PIP1516cmH2O 。PEEPPEEP55cmH2O RR10cmH2O RR3天。天。撤机的步骤撤机的步骤v撤撤机机过过程程中中监监测测心心率率、呼呼吸吸。如如有有异异常常，立立即即恢恢复复原原参数。参数。v根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。vRR20次次/minSIMV，Tis，在在呼呼吸吸机机通通气气间间歇歇期期出出现现患儿的自主呼吸。患儿的自主呼吸。vSIMV维维持持一一段段时时间间后后，假假设设RR6次次/min，自自主主呼呼吸吸有力，可直接撤机或改用有力，可直接撤机或改用CPAP。vCPAP时时，FiO20.4，压压力力3cmH2O拔拔管管。6拔管前拔管前0.51h，mg/kg，防止喉头水肿。，防止喉头水肿。撤机的步骤撤机的步骤v拔拔管管前前，吸吸净净口口鼻鼻咽咽分分泌泌物物，再再按按吸吸痰痰操操作作常常规规吸吸净净气气管管内内分分泌泌物物。导导管管内内分分泌泌物物送送细细菌菌培培养。养。v拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。v拔管后每隔拔管后每隔2h，雾化雾化1次，酌情连用次，酌情连用23次。次。v加强肺部物理治疗加强肺部物理治疗,摄胸片检查有无肺部并发症。摄胸片检查有无肺部并发症。呼吸机的管理呼吸机的管理消毒和保养消毒和保养呼吸机的管理、消毒和保养呼吸机的管理、消毒和保养v1、呼吸机必须由专人管理，各护理人员必须熟练掌握呼吸机的、呼吸机必须由专人管理，各护理人员必须熟练掌握呼吸机的使用、清洁、消毒及保养方法，能设定各种常用参数。使用、清洁、消毒及保养方法，能设定各种常用参数。v2、每班检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及、每班检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，自查情况及维修情况要进行登记。时与维修人员联系，自查情况及维修情况要进行登记。v3、使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数。、使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数。v4、有蓄电池的呼吸机，每次用后充电、有蓄电池的呼吸机，每次用后充电6-8小时，每星期或每小时，每星期或每月放电充电一次，保持良好备用状态。月放电充电一次，保持良好备用状态。v5、每、每1-3个月或个月或500小时请专业人员保养一次，每年请厂家维修小时请专业人员保养一次，每年请厂家维修保养一次，由护士长负责。保养一次，由护士长负责。v6、严格遵照消毒管理标准执行，防止医源性交叉感染。、严格遵照消毒管理标准执行，防止医源性交叉感染。呼吸机的管理、消毒和保养呼吸机的管理、消毒和保养必须遵守以下清洁、消毒、灭菌保养方法：必须遵守以下清洁、消毒、灭菌保养方法：保持呼吸机清洁、平安、处于备用状态，每班用后彻底保持呼吸机清洁、平安、处于备用状态，每班用后彻底清洁或消毒呼吸机外表、空气滤过网及各管路消毒，清洁或消毒呼吸机外表、空气滤过网及各管路消毒，呼吸机使用一次后，无论时间长短，为了防止交叉感呼吸机使用一次后，无论时间长短，为了防止交叉感染都要严格进行消毒。染都要严格进行消毒。呼吸机外表的清洁：使用过程中可用拧干的清洁软布擦呼吸机外表的清洁：使用过程中可用拧干的清洁软布擦拭，必要时可用医用酒精、新洁尔灭来消毒擦拭，但拭，必要时可用医用酒精、新洁尔灭来消毒擦拭，但严禁消毒液或水滴入机器内部。严禁消毒液或水滴入机器内部。加热湿化器的清洁：呼吸机使用完毕后应取出加热湿化加热湿化器的清洁：呼吸机使用完毕后应取出加热湿化器的内衬滤纸，倒掉蒸馏水彻底消毒后枯燥防尘放置，器的内衬滤纸，倒掉蒸馏水彻底消毒后枯燥防尘放置，长期使用呼吸机应每天更换内衬滤纸及蒸馏水。长期使用呼吸机应每天更换内衬滤纸及蒸馏水。呼吸机的管理、消毒和保养呼吸机的管理、消毒和保养v空气过滤网的清洁：在压缩机及主机的侧面，通常安装有空气空气过滤网的清洁：在压缩机及主机的侧面，通常安装有空气过滤网，当滤芯变脏时应及时清洁，必要时应更换，以免进气过滤网，当滤芯变脏时应及时清洁，必要时应更换，以免进气阻力过大导致呼吸机停机。清洁时不必关机，直接取出空气过阻力过大导致呼吸机停机。清洁时不必关机，直接取出空气过滤网，使用流水冲洗或高压气流吹净，枯燥后安装即可。滤网，使用流水冲洗或高压气流吹净，枯燥后安装即可。v长期使用呼吸机，每天清洁呼吸机外表，每周更换呼吸机管路长期使用呼吸机，每天清洁呼吸机外表，每周更换呼吸机管路1-2次，有明显分泌物应及时更换，在更换呼吸机管路过程中，次，有明显分泌物应及时更换，在更换呼吸机管路过程中，要防止冷凝水溢流、定期引流和去除集水瓶内的冷凝水，及时要防止冷凝水溢流、定期引流和去除集水瓶内的冷凝水，及时洗手，以减少交叉感染洗手，以减少交叉感染；呼吸机管路中的冷凝水内有细菌定；呼吸机管路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放在呼吸机管路的最低位置，防止倒流入肺，应植，集水瓶应放在呼吸机管路的最低位置，防止倒流入肺，应及时倾去集水瓶内的冷凝水；从呼吸机拆下的管路及零件，应及时倾去集水瓶内的冷凝水；从呼吸机拆下的管路及零件，应在在24小时内进行清洁消毒处理，以免微生物生长繁殖，造成交小时内进行清洁消毒处理，以免微生物生长繁殖，造成交叉感染。叉感染。v备用状态每备用状态每1-2周至少常规清洁消毒一次，并做好消毒标识。周至少常规清洁消毒一次，并做好消毒标识。操作本卷须知操作本卷须知v使用呼吸机前务必仔细阅读操作手册。操作人员必须受过培训和临床授权使用呼吸机。在改变模式前必须仔细检查呼吸机的压力。v氧气-临床使用。氧气是一种药剂，应按规定使用。v氧气-着火危险。氧气为易燃气体，要小心使用，以防着火危险。当使用氧气时远离可燃烧能源，在安装氧气和氧气管时不接触油或油脂。操作本卷须知操作本卷须知v检查呼吸机供气管状况。不要有裂缝、磨损、扭绞、开裂、过度磨损或老化的管道。保证空气和氧气管不接触油或油脂。v潜在的危险必须有视听报警提示。v当呼吸机在患者身上使用时，当报警或其他问题发生时，受过培训的医务人员必须全天候照顾并及时采取防范措施。v当用户设定窒息延迟为关闭时，一位培训过的医务人员必须时刻监测患者或用监测仪器监测患者以防窒息发生。操作本卷须知操作本卷须知v当连接患者时，绝不要让呼吸机处在通气关闭状态。v在任何时候使用呼吸机时，要同时具备通气方式。v当呼吸机在患者身上使用时，要熟练操作本卷须知及与呼吸机选配件和操作相关的信息。v不要同时接触患者和呼吸机金属外壳，防止患者成为导电体接地通电。操作本卷须知v呼吸机有设备温度，正常执行控制环境温度。室内操作环境温度10-40。湿度30-75%。然而，如果呼吸机的存储温度与使用时的温度不同，在电源开启前允许部件适应环境。谢 谢！