慢性肾功能衰竭护理查房完整版课件

慢性肾功能衰竭护理查房慢性肾功能衰竭护理查房1慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(CRF):发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。慢性肾功能衰竭2肾功能损害的程度尿毒症期尿毒症期氮质血症期氮质血症期肾贮备能力下降肾贮备能力下降肾衰竭期肾衰竭期是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐707umol/L肾功能损害的程度尿毒症期氮质血症期肾贮备能力下降肾衰竭期是肾3病 因国外常见病因国外常见病因国内国内常常见病因病因慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎高血压肾病高血压肾病 糖尿病肾病糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾病高血压肾病 肾小球肾炎肾小球肾炎 多囊肾多囊肾病 因国外常见病因国内常见病因慢性肾小球肾炎糖尿4临临 床床 表表 现（一）现（一）水水、钠钠潴留：易引起水肿潴留：易引起水肿钾平衡失调：排钾增加钾平衡失调：排钾增加磷和钙的平衡磷和钙的平衡水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒临 床 表 现（一）水、钠潴留：易引起水肿钾平衡失调：5临临 床床 表表 现（二）现（二）心血管和呼吸系统表现胃肠道症状血液系统表现神经、肌肉系统症状皮肤症状肾性骨营养不良症内分泌失调易于并发感染代谢失调及其他临 床 表 现（二）6临床表现（二）临床表现（二）u是肾衰最常见的死因u高血压和左心肥大u心衰（最常见死因之一）u心包炎u动脉粥样硬化（冠心病）u呼吸系统症状心血管和呼吸系统心血管和呼吸系统临床表现（二）是肾衰最常见的死因心血管和呼吸系统7慢性肾功能衰竭(CRF):发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。营养失调：低于机体需要量指导病人皮肤保健：经常用温水洗澡，避免皮肤抓伤各项治疗护理严格执行无菌操作，定时进行房间空气消毒相关因素：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等定期监测红细胞，血红蛋白，肌酐等指标延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行）尿毒症期：口腔有氨臭味垂体、甲状腺、相对正常护理评价（5-29）：入院时间：2014-5-21-10:39遵医嘱长期补充红细胞生成素指导病人皮肤保健：经常用温水洗澡，避免皮肤抓伤患者食欲较前好转，抵抗力有所提升紫米馒头1个，香菇菜心，沙锅小排骨严密观察口腔，鼻腔及皮肤黏膜慢性肾功能衰竭(CRF):发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。骨化三醇、红细胞生成素低临床表现（二）临床表现（二）u最早、最常见症状u食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 u尿毒症期：口腔有氨臭味 胃肠道症状胃肠道症状慢性肾功能衰竭(CRF):发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢8临床表现（二）临床表现（二）u贫血：红细胞生成素减少、失血u出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血 消化道出血 u白细胞异常：数量减少、能力减弱u易发生感染透析后可改善透析后可改善 血液系统血液系统临床表现（二）血液系统9临床表现（二）临床表现（二）u早期：疲乏、失眠、注意力不集中u中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴 u 奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛u尿毒症期：精神异常、冷漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷神经系统神经系统临床表现（二）早期：疲乏、失眠、注意力不集中神经系统10经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题坚持合理透析，生存质量较高指导病人皮肤保健：经常用温水洗澡，避免皮肤抓伤饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入尿量1000ml/24h，饮水量控制在每天（尿量+500ml）总量的2/3。精神和体力休息的重要性尿毒症患者易并发严重感染饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入骨化三醇、红细胞生成素低促红细胞生成素（改善贫血）相关因素：与长期疾病困扰，预后不良及治疗费用昂贵有关者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛水、电解质和酸碱平衡失调鼓励病人进行自我护理，经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的信心蜡黄食欲不振、恶心、呕吐、腹胀鼓励病人进行自我护理，经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的信心移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并加强口腔，皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.促红细胞生成素（改善贫血）临床表现（二）临床表现（二）u皮肤瘙痒：难以忍受u尿毒症面容：面部肤色较深 蜡黄 轻度浮肿感 （贫血、尿色素沉着于皮肤）透析不能改善透析不能改善 皮皮 肤肤经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题临床表现（二）11临床表现（二）临床表现（二）简称肾性骨病尿毒症时骨损害总称包括：纤纤维维囊囊性性骨骨炎炎、肾肾性性骨骨软软化化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、透析相关性淀粉样变骨病透析相关性淀粉样变骨病可引起骨痛、行走不便、自发性骨折肾性骨营养不良肾性骨营养不良临床表现（二）简称肾性骨病肾性骨营养不良12临床表现（二）临床表现（二）垂体、甲状腺、相对正常肾上腺皮质功能不全血浆、肾素正常或升高骨化三醇、红细胞生成素低内分泌失调内分泌失调临床表现（二）垂体、甲状腺、相对正常13临床表现（二）临床表现（二）尿毒症患者易并发严重感染以肺部感染最常见。易于并发感染易于并发感染临床表现（二）尿毒症患者易并发严重感染易于并发感染14临床表现（二）临床表现（二）体温偏低碳水化合物代谢异常高碳酸血症脂代谢异常代谢失调代谢失调临床表现（二）体温偏低15治治 疗（一）疗（一）治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素纠正水钠缺失及时控制感染解除尿路梗阻治疗心力衰竭停用肾毒性药物治 疗（一）治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素16l延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行）饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入其他：钠，不严格限制 钾，尿量1000ml/d就无需限制 低磷，每日不超过600mg 必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.10.2g/kg控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素中医药疗法 治治 疗（二）疗（二）延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行）治 疗（二）17 治治 疗（三）疗（三）u肾替代疗法：血液透析v预先做动静脉内瘘，位置一般在左前臂（非惯用手）左前臂（非惯用手）v一般每周做2-3次次，每次4-6hv开始的6周内，尿毒症症状逐渐好转v坚持合理透析，生存质量较高 治 疗（三）肾替代疗法：血液透析预先做动静脉内瘘，位置一般18v腹膜透析腹膜透析适用于老人、有心血管合并症的患适用于老人、有心血管合并症的患者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者v肾移植肾移植 移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加适用于老人、有心血管合并症的患适用于老人、有心血管合并症的患者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加治治 疗（三）疗（三）腹膜透析肾移植适用于老人、有心血管合并症的患移植后要使用大量19基 本 资 料姓名：江菊花 床号：67床 性别：女 年龄：75岁 住院号：201412203 职业：退休 文化程度：小学入院时间：2014-5-21-10:39主诉：发现血肌酐升高3年，胸闷、纳差、乏力半个月基 本 资 料姓名：江菊花 床号：67床 20现病史现病史患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予护肾、排毒、利尿等治疗后无明显好转无胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛、腹泻、浮肿、皮肤瘙痒起病以来精神睡眠差，尿量少、大便正常个人史个人史既往史既往史高血压病2型糖尿病右股骨颈骨折外伤史30余年并行手术有输血史无烟酒嗜好无家族性遗传病史及传染病人密切接触史现病史患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol21紫米馒头1个，香菇菜心，沙锅小排骨年龄：75岁 住院号：201412203相关因素：与对病区环境和疾病不了解有关水、电解质和酸碱平衡失调动脉粥样硬化（冠心病）无胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛、腹泻、浮肿、皮肤瘙痒指导病人皮肤保健：经常用温水洗澡，避免皮肤抓伤营养失调：低于机体需要量指导病人减轻疼痛的方法轻度浮肿感开始的6周内，尿毒症症状逐渐好转热情接待患者，主动向患者介绍病区环境，主治医师及责任护士饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等相关因素：与透析使用抗凝剂有关无家族性遗传病史及传染病人密切接触史骨化三醇、红细胞生成素低患者在院期间未发生感染经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题进入=排出(尿量加500ml总量的三分之二)移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并遵医嘱长期补充红细胞生成素入 院 诊 断慢性肾脏病5期2型糖尿病肾病2型糖尿病高血压1级肾性贫血紫米馒头1个，香菇菜心，沙锅小排骨入 院 诊 断慢性肾脏病522入 院 体 格 检 查T:36.6 P：80次/分R:20次/分 BP:130/70mmHg 神志清楚，慢性病容，步入病房，颜面无水肿，睑结膜苍白，心率80次/分，律齐无杂音，中上腹轻压痛、无反跳痛，右下肢活动欠灵活，双下肢无水肿。入 院 体 格 检 查T:36.6 P：23治 疗参麦（活血）速尿（消肿利尿）包醛氧淀粉、金水宝、尿毒清、保肾康（护肾）奥美拉唑（护胃）碳酸氢钠（纠酸）促红细胞生成素（改善贫血）血液透析治 疗参麦（活血）24护 理 诊 断1.1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量2.2.体液过多体液过多3.3.活动无耐力活动无耐力4.4.疼痛疼痛5.5.有感染的危险有感染的危险6.6.有出血的危险有出血的危险7.7.知识缺乏知识缺乏8.8.焦虑焦虑9.9.预感性悲哀预感性悲哀护 理 诊 断1.营养失调：低于机体需要量25营养失调相关因素：与消化道功能紊乱有关护理措施：予糖尿病优质蛋白饮食合理饮食计划，改善食欲的措施复查电解质、血红蛋白护理评价（5-29）：患者食欲较前好转，抵抗力有所提升 营养失调相关因素：与消化道功能紊乱有关26早餐：蔬菜包子1个，米粥1碗，鸡蛋1个，拌白菜心1小碟午餐：荞麦面条1碗，西红柿炒鸡蛋，素鸡菠菜晚餐：紫米馒头1个，香菇菜心，沙锅小排骨饮食结构指导早餐：饮食结构指导27体液过多相关因素：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关护理措施：使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24h尿量透析期间限制水份摄入，使体重增加不超过2.5kg指导病人进食以干饭为主,不宜喝汤，经常测量体重严密观察病情动态变化护理评价（6-1）：患者执行控制入液量的要求，体重增加小于2.5kg体液过多相关因素：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关28水分平衡原则水分平衡原则排出：尿、汗、粪便 进入：水、食物 进入=排出(尿量加500ml总量的三分之二)体内水分持续增加时，应先减盐。根据尿量决定水分摄入 1.尿量1000ml/24h，饮水量控制在每天（尿量+500ml）总量的2/3。水分平衡原则29活动无耐力相关因素：与心功能不全，贫血，水电解质紊乱有关护理措施：指导患者合理饮食，加强营养定期监测红细胞，血红蛋白，肌酐等指标安排合适的活动量，保证休息和睡眠，以减少机体耗氧量遵医嘱长期补充红细胞生成素护理评价（5-31）：患者贫血有所改善活动无耐力相关因素：与心功能不全，贫血，水电解质紊乱有关30评估日期活动时间(min)活动项目5-2110起床、下地、刷牙、进食5-2515病室内活动5-3120稍事活动评估日期活动时间(min)活动项目5-2110起床、下地、31疼痛相关因素：与透析置管、手术创伤、血压升高有关护理措施：保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等指导病人减轻疼痛的方法必要时遵医嘱予镇痛治疗定时监测血压遵医嘱长期服用降压药护理评价（6-1）：患者疼痛减轻，在院期间血压控制良好，未诉头痛不适疼痛相关因素：与透析置管、手术创伤、血压升高有关32有感染的危险相关因素：与皮肤瘙痒，透析置管，机体抵抗力下降有关护理措施：指导病人皮肤保健：经常用温水洗澡，避免皮肤抓伤严密观察置管部位有无红肿、硬结、渗液等各项治疗护理严格执行无菌操作，定时进行房间空气消毒加强口腔，皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生帮助病人提高机体免疫力必要时遵医嘱应用抗炎药物护理评价（6-2）：患者在院期间未发生感染有感染的危险相关因素：与皮肤瘙痒，透析置管，机体抵抗力下降有33必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行）无家族性遗传病史及传染病人密切接触史紫米馒头1个，香菇菜心，沙锅小排骨入院时间：2014-5-21-10:396 P：80次/分入 院 体 格 检 查骨化三醇、红细胞生成素低开始的6周内，尿毒症症状逐渐好转护理评价（5-29）：热情接待患者，主动向患者介绍病区环境，主治医师及责任护士尿毒症期：精神异常、冷漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷精神和体力休息的重要性体内水分持续增加时，应先减盐。必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐707umol/L加强口腔，皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生遵医嘱长期补充红细胞生成素观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素尿量1000ml/24h，饮水量控制在每天（尿量+500ml）总量的2/3。奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.34有出血的危险相关因素：与透析使用抗凝剂有关护理措施：做好基础护理严密观察口腔，鼻腔及皮肤黏膜密切观察血压变化，大便颜色，防止消化道出血复查血凝常规护理评价（6-2）：患者在院期间未发生出血情况有出血的危险相关因素：与透析使用抗凝剂有关35知识缺乏相关因素：与对疾病不了解有关护理措施：介绍疾病相关知识指导患者进行动静脉内瘘的训练及自我护理护理评价（6-2）：患者明白疾病发生的原因及日常自我护理知识缺乏相关因素：与对疾病不了解有关36焦虑相关因素：与对病区环境和疾病不了解有关护理措施：热情接待患者，主动向患者介绍病区环境，主治医师及责任护士介绍疾病相关知识经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题护理评价（6-1）：患者焦虑减轻，能主动配合治疗焦虑相关因素：与对病区环境和疾病不了解有关37预感性悲哀相关因素：与长期疾病困扰，预后不良及治疗费用昂贵有关护理措施：鼓励病人进行自我护理，经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的信心介绍疾病相关知识与家属沟通护理评价（6-1）：患者情绪平稳，心态较平和预感性悲哀相关因素：与长期疾病困扰，预后不良及治疗费用昂贵有38延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行）控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素尿量500ml/24h，饮水量控制在300ml天以下；患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予护肾、排毒、利尿等治疗后无明显好转患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予护肾、排毒、利尿等治疗后无明显好转相关因素：与透析置管、手术创伤、血压升高有关出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血入院时间：2014-5-21-10:39坚持合理透析，生存质量较高饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入营养失调：低于机体需要量奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.患者情绪平稳，心态较平和适用于老人、有心血管合并症的患6 P：80次/分心衰（最常见死因之一）职业：退休 文化程度：小学骨化三醇、红细胞生成素低者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者慢性肾功能衰竭(CRF):发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。尿毒症面容：面部肤色较深垂体、甲状腺、相对正常遵医嘱长期补充红细胞生成素各项治疗护理严格执行无菌操作，定时进行房间空气消毒患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予护肾、排毒、利尿等治疗后无明显好转相关因素：与透析置管、手术创伤、血压升高有关无家族性遗传病史及传染病人密切接触史相关因素：与心功能不全，贫血，水电解质紊乱有关发现血肌酐升高3年，胸闷、纳差、乏力半个月遵医嘱长期补充红细胞生成素指导病人进食以干饭为主,不宜喝汤，经常测量体重移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并尿毒症患者易并发严重感染低磷，每日不超过600mg者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者尿毒症面容：面部肤色较深骨化三醇、红细胞生成素低动脉粥样硬化（冠心病）严密观察口腔，鼻腔及皮肤黏膜遵医嘱长期补充红细胞生成素促红细胞生成素（改善贫血）进入=排出(尿量加500ml总量的三分之二)控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素严密观察口腔，鼻腔及皮肤黏膜慢性肾功能衰竭护理查房患者贫血有所改善相关因素：与心功能不全，贫血，水电解质紊乱有关骨化三醇、红细胞生成素低护理评价（5-29）：必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.安排合适的活动量，保证休息和睡眠，以减少机体耗氧量尿毒症患者易并发严重感染临 床 表 现（一）奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等水、电解质和酸碱平衡失调中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴早期：疲乏、失眠、注意力不集中入院时间：2014-5-21-10:39慢性肾功能衰竭(CRF):发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。遵医嘱长期补充红细胞生成素消化道出血无家族性遗传病史及传染病人密切接触史姓名：江菊花 床号：67床 性别：女骨化三醇、红细胞生成素低年龄：75岁 住院号：2014122036 P：80次/分水、电解质和酸碱平衡失调者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者心衰（最常见死因之一）消化道出血骨化三醇、红细胞生成素低入院时间：2014-5-21-10:39低磷，每日不超过600mg严密观察置管部位有无红肿、硬结、渗液等患者明白疾病发生的原因及日常自我护理心衰（最常见死因之一）加强口腔，皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生各项治疗护理严格执行无菌操作，定时进行房间空气消毒精神和体力休息的重要性相关因素：与消化道功能紊乱有关水、电解质和酸碱平衡失调患者执行控制入液量的要求，体重增加小于2.开始的6周内，尿毒症症状逐渐好转观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等6 P：80次/分水、电解质和酸碱平衡失调尿毒症患者易并发严重感染患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予护肾、排毒、利尿等治疗后无明显好转食欲不振、恶心、呕吐、腹胀低磷，每日不超过600mg精神和体力休息的重要性职业：退休 文化程度：小学控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素6 P：80次/分低磷，每日不超过600mg患者明白疾病发生的原因及日常自我护理适用于老人、有心血管合并症的患水、钠潴留：易引起水肿营养失调：低于机体需要量移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并尿毒症期：精神异常、冷漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷相关因素：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关相关因素：与透析使用抗凝剂有关热情接待患者，主动向患者介绍病区环境，主治医师及责任护士中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴垂体、甲状腺、相对正常出院指导出院指导合理饮食的意义合理饮食的意义精神和体力休息的重要性精神和体力休息的重要性预防感染与疾病的关系预防感染与疾病的关系定时监测血糖血压和用药常识定时监测血糖血压和用药常识定期复诊和及时就诊的指征定期复诊和及时就诊的指征延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行）尿毒症面容：面部肤39