感染牙髓的治疗演示课件

牙髓病根尖周病治疗牙髓病根尖周病治疗 牙髓病根尖周病治疗 1牙髓生活状态牙髓生活状态 活髓活髓死髓死髓牙髓保存法牙髓保存法 牙髓去除法牙髓去除法 活髓保存活髓保存 死髓保留（部分）干髓术死髓保留（部分）干髓术 牙髓摘除术牙髓摘除术 安抚术安抚术 盖髓术盖髓术 活髓搔刮术活髓搔刮术 活髓切断术活髓切断术 根管治疗、牙髓塑化疗法、根管治疗、牙髓塑化疗法、根尖诱导成形术根尖诱导成形术全部全部部分部分间接间接直接直接牙髓生活状态 活髓死髓牙2第一节第一节牙髓病和根尖周病的牙髓病和根尖周病的应急治疗应急治疗 第一节牙髓病和根尖周病的应急治疗 3 牙髓炎发作时，血管充血水肿，渗出液牙髓炎发作时，血管充血水肿，渗出液聚集增多，而其周围又是无弹性的牙体硬组聚集增多，而其周围又是无弹性的牙体硬组织，因此，使其髓腔内压力骤然增高，压迫织，因此，使其髓腔内压力骤然增高，压迫牙髓神经、血管等产生剧烈疼痛。牙髓神经、血管等产生剧烈疼痛。一、牙髓炎的应急治疗一、牙髓炎的应急治疗 原理：牙髓炎发作时，血管充血水肿，渗出液聚集增4 应应急急处处理理就就是是要要迅迅速速减减轻轻髓髓腔腔压压力力，使使渗渗出出物物得得以以引引流流，缓缓解解症症状状，阻阻止止炎炎症向纵深发展。症向纵深发展。一、牙髓炎的应急治疗一、牙髓炎的应急治疗 原理：应急处理就是要迅速减轻髓腔压力，使渗出5 开髓引流开髓引流 药物止痛药物止痛 针刺止痛针刺止痛一、牙髓炎的应急治疗一、牙髓炎的应急治疗 开髓引流一、牙髓炎的应急治疗 6 开放髓腔开放髓腔 脓肿切开脓肿切开 安抚治疗安抚治疗 全身治疗全身治疗二、根尖周炎的应急治疗二、根尖周炎的应急治疗 开放髓腔二、根尖周炎的应急治疗 7 需要立即住院的危险体征 二、根尖周炎的应急治疗二、根尖周炎的应急治疗 吞咽困难吞咽困难呼吸困难呼吸困难口底抬高口底抬高/坚硬坚硬病变波及软腭病变波及软腭视力受损视力受损/眼球运动眼球运动障碍障碍声音嘶哑声音嘶哑昏昏欲睡昏昏欲睡意识障碍意识障碍脱水脱水/营养不良营养不良体温超过体温超过39 39 需要立即住院的危险体征 二、根尖周炎的应急治疗 吞咽困难声8入院治疗入院治疗 静脉给予特定抗生素静脉给予特定抗生素保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅补充能量和水盐电介质平衡补充能量和水盐电介质平衡切开引流切开引流去除病因去除病因密切观察密切观察 入院治疗 静脉给予特定抗生素9第第2 2节节 盖髓术盖髓术第2节 盖髓术10盖髓术（盖髓术（pulp capping）是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织回复的制剂，以保护牙髓，能使牙髓组织回复的制剂，以保护牙髓，消除病变。消除病变。盖髓术（pulp capping）11 一一 直接盖髓术直接盖髓术 二二 间接盖髓术间接盖髓术盖髓术（盖髓术（pulp capping）盖髓术（pulp capping）12一一 直接盖髓术直接盖髓术 用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。存牙髓活力的方法。用于外伤性露髓、机械性露髓和用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性龋源性露露髓的治疗。髓的治疗。一 直接盖髓术13适应症适应症 1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。露髓的年轻恒牙。2.根尖发育完成，机械性或外伤性露髓，穿根尖发育完成，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。的恒牙。一一 直接盖髓术直接盖髓术适应症 一 直接盖髓术14禁忌症禁忌症1.因龋露髓的乳牙因龋露髓的乳牙2.临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。表现的患牙。一一 直接盖髓术直接盖髓术禁忌症一 直接盖髓术15盖髓剂应具备的性质盖髓剂应具备的性质（1）能促进牙髓组织修复再生；）能促进牙髓组织修复再生；（2）对牙髓组织具有较好的生物相容性；）对牙髓组织具有较好的生物相容性；（3）有较强的杀菌或抑菌作用；）有较强的杀菌或抑菌作用；（4）有较强的渗透作用；）有较强的渗透作用；（5）有消炎作用；）有消炎作用；（6）药效稳定持久；）药效稳定持久；（7）便于操作）便于操作盖髓剂盖髓剂盖髓剂应具备的性质（1）能促进牙髓组织修复再生；盖髓剂16常用的盖髓剂常用的盖髓剂（1）氢氧化钙）氢氧化钙（2）氧化锌丁香油粘固剂）氧化锌丁香油粘固剂（3）MTA（mineral trioxide aggregate）常用的盖髓剂 17氢氧化钙氢氧化钙 氢氧化钙氢氧化钙：Dycal，Life及及Nu-Cap 呈碱性，呈碱性，pH值为值为912，中和炎症产生的酸性产物，有利于消除炎中和炎症产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。症和减轻疼痛。诱导形成牙本质桥诱导形成牙本质桥 激活成牙本质细胞碱性磷酸酶激活成牙本质细胞碱性磷酸酶 抗菌作用抗菌作用氢氧化钙 氢氧化钙：Dycal，Life及Nu-Cap18MTA（mineral trioxide aggregate）MTA具有良好的密封性、生物相容性。诱具有良好的密封性、生物相容性。诱导成骨性和导成骨性和X线阻射性，此外还有与氢氧化线阻射性，此外还有与氢氧化钙类似的强碱性及一定的抑菌作用。钙类似的强碱性及一定的抑菌作用。MTA（mineral trioxide aggregat19操作步骤操作步骤 1.制备洞形，清除龋坏组织制备洞形，清除龋坏组织 2.放置盖髓剂放置盖髓剂 3.疗效观察疗效观察 一一 直接盖髓术直接盖髓术操作步骤 一 直接盖髓术20预后与归转预后与归转 直接盖髓术的预后取决于以下因素：直接盖髓术的预后取决于以下因素：1.年龄年龄2.牙髓暴露的类型牙髓暴露的类型3.牙髓暴露的范围牙髓暴露的范围一一 直接盖髓术直接盖髓术预后与归转 直接盖髓术的预后取决于以下因素：一 直接21 4.牙髓暴露的位置牙髓暴露的位置 5.牙髓暴露的时间牙髓暴露的时间 6.边缘渗漏边缘渗漏 7.全身因素全身因素预后与归转预后与归转 一一 直接盖髓术直接盖髓术 预后与归转 一 直接盖髓术22治疗失败治疗失败u诊断错误诊断错误u未除尽腐质未除尽腐质一一 直接盖髓术直接盖髓术治疗失败诊断错误一 直接盖髓术23二二 间接盖髓术间接盖髓术 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。表面，以保存牙髓活力的方法。二 间接盖髓术 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本24适应症适应症1.深龋、外伤等造成近髓的患牙。深龋、外伤等造成近髓的患牙。2.深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康的恒牙。线片显示根尖周组织健康的恒牙。3.难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。二二 间接盖髓术间接盖髓术适应症二 间接盖髓术25操作步骤操作步骤1.去龋去龋2.放置盖髓剂放置盖髓剂3.充填充填 二二 间接盖髓术间接盖髓术操作步骤去龋二 间接盖髓术26第第3 3节节 牙髓切断术牙髓切断术第3节 牙髓切断术27牙髓切断术（牙髓切断术（pulpotomy）是切除炎症牙髓组织，以盖髓是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。组织的方法。牙髓切断术（pulpotomy）281 氢氧化钙牙髓切断术：使断端愈合，保持氢氧化钙牙髓切断术：使断端愈合，保持健康的活髓。健康的活髓。2 甲醛甲酚牙髓切断术：固定断端下方的牙甲醛甲酚牙髓切断术：固定断端下方的牙髓组织。多用于乳牙的治疗。髓组织。多用于乳牙的治疗。牙髓切断术牙髓切断术牙髓切断术29原原 理理 在判断牙髓炎症范围的基础上，在判断牙髓炎症范围的基础上，通过临床体征确定牙髓切除的深度，通过临床体征确定牙髓切除的深度，切除髓室内的炎症牙髓组织，维持牙切除髓室内的炎症牙髓组织，维持牙髓正常的状态和功能。髓正常的状态和功能。牙髓切断术牙髓切断术原 理 牙髓切断术30适应症适应症 根尖未发育完成的年轻恒牙根尖未发育完成的年轻恒牙 龋源性、外伤性或机械性露髓龋源性、外伤性或机械性露髓 牙根发育完成、在牙根发育完成后，进行牙根发育完成、在牙根发育完成后，进行牙髓摘除术及根管治疗。牙髓摘除术及根管治疗。如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术。形术或根尖外科手术。牙髓切断术牙髓切断术适应症 牙髓切断术31操作步骤操作步骤 1.隔湿患牙隔湿患牙 2.去除龋坏组织去除龋坏组织 3.揭髓室顶揭髓室顶牙髓切断术牙髓切断术操作步骤 牙髓切断术324.确定髓腔入口的部位确定髓腔入口的部位5.切除冠髓切除冠髓6.放置盖髓剂放置盖髓剂7.永久充填永久充填 操作步骤操作步骤 牙髓切断术牙髓切断术操作步骤 牙髓切断术33并发症和处理并发症和处理1.根髓感染根髓感染2.髓室穿孔髓室穿孔牙髓切断术牙髓切断术并发症和处理牙髓切断术34感染牙髓的治疗演示课件35第第4 4节节 干髓术干髓术(pulp mummification)第4节 干髓术(pulp mummification)36 干髓术是除去冠部牙髓，用干髓剂使干髓术是除去冠部牙髓，用干髓剂使根部牙髓固定，使其长期保持无菌干化，根部牙髓固定，使其长期保持无菌干化，以此达到防止感染扩散到根尖周组织，达以此达到防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的。到保留患牙的目的。原理：原理：干髓术干髓术 干髓术是除去冠部牙髓，用干髓剂使根部牙髓固定，使其37 患不可复性牙髓炎又不能行根管治疗者患不可复性牙髓炎又不能行根管治疗者 上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人后牙因张口受限，难以行根管治疗老年人后牙因张口受限，难以行根管治疗适应证适应证：干髓术干髓术 患不可复性牙髓炎又不能行根管治疗者适应证：干髓术 38 封失活剂封失活剂 取失活剂取失活剂 揭髓顶揭髓顶 放干髓剂放干髓剂 充填充填 方法方法：干髓术干髓术 干髓术也可采用麻醉去冠髓法干髓术也可采用麻醉去冠髓法 封失活剂方法：干髓术 干髓术也可采用麻醉去冠髓法 39第第5 5节节 牙髓摘除术牙髓摘除术(pulpectomy，pulp extirpation)第5节 牙髓摘除术(pulpectomy，pulp e40除去全部冠髓和根髓的方法，称为牙髓除去全部冠髓和根髓的方法，称为牙髓摘除术或去髓术。摘除术或去髓术。除活髓保存疗法的适应范围外，只要是除活髓保存疗法的适应范围外，只要是根管形态允许，各型牙髓炎都可采用牙根管形态允许，各型牙髓炎都可采用牙髓摘除术。髓摘除术。牙髓摘除术牙髓摘除术 除去全部冠髓和根髓的方法，称为牙髓摘除术或去髓术。牙髓摘除术41牙髓摘除术牙髓摘除术 由于根管形态的复杂性，牙髓摘除术并由于根管形态的复杂性，牙髓摘除术并不能将侧枝根管、交通枝等的根髓完全去不能将侧枝根管、交通枝等的根髓完全去除除拔髓以后还要作适当的根管扩大和根管充填拔髓以后还要作适当的根管扩大和根管充填 牙髓摘除术 由于根管形态的复杂性，牙髓摘除术并不能将侧枝根42第第6 6节节 牙髓牙髓塑化治疗塑化治疗 (resinefying therapy)第6节 牙髓塑化治疗 (resinefying the43采用尚未聚合处于液态的塑化剂注入髓腔中，采用尚未聚合处于液态的塑化剂注入髓腔中，使其充满主根管，并渗透到侧枝根管、牙本使其充满主根管，并渗透到侧枝根管、牙本质小管内，渗透到这些场所中的病原刺激物质小管内，渗透到这些场所中的病原刺激物质中，将其包埋、固定，成为无害物质存留质中，将其包埋、固定，成为无害物质存留于髓腔中，从而预防和治疗根尖周病。于髓腔中，从而预防和治疗根尖周病。牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 原理：原理：采用尚未聚合处于液态的塑化剂注入髓腔中，使其充满主根管，并渗44THANK YOUSUCCESS2024/6/2745可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/114FR酚醛树脂酚醛树脂主要成分为甲醛和间苯二酚主要成分为甲醛和间苯二酚牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 塑化剂：塑化剂：FR酚醛树脂牙髓塑化治疗 塑化剂：46塑化、渗透、抑菌作用塑化、渗透、抑菌作用消除感染，堵消除感染，堵塞根管塞根管在密闭的根管内不发生体积变化在密闭的根管内不发生体积变化较好的生物相容性较好的生物相容性牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 优点：优点：牙本质变色影响美观牙本质变色影响美观聚合前对组织有较强刺激作用，并对软组织聚合前对组织有较强刺激作用，并对软组织有一定腐蚀性有一定腐蚀性缺点：缺点：塑化、渗透、抑菌作用消除感染，堵塞根管牙髓塑化治疗 优点47牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 根尖已完全形成的恒后牙根尖已完全形成的恒后牙根管条件特殊的患牙根管条件特殊的患牙同一患牙的不同根管可视情况分别采同一患牙的不同根管可视情况分别采用塑化治疗和根管治疗用塑化治疗和根管治疗适应症：适应症：牙髓塑化治疗 根尖已完全形成的恒后牙适应症：48乳牙和年轻恒牙乳牙和年轻恒牙前牙前牙根尖狭窄已被破坏的患牙根尖狭窄已被破坏的患牙完全钙化不通的患牙根管完全钙化不通的患牙根管需作桩道的根管需作桩道的根管准备进行牙内漂白的患牙准备进行牙内漂白的患牙禁忌症：禁忌症：牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 乳牙和年轻恒牙禁忌症：牙髓塑化治疗 49 根管准备根管准备 配制塑化剂配制塑化剂 塑化塑化 封闭根管口，充填窝洞封闭根管口，充填窝洞牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 操作方法：操作方法：根管准备牙髓塑化治疗 操作方法：50 塑化剂烧伤塑化剂烧伤 残髓炎残髓炎 化学性根尖周炎化学性根尖周炎 急性根尖周炎急性根尖周炎 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 再治疗困难再治疗困难牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 并发症：并发症：塑化剂烧伤牙髓塑化治疗 并发症：51第四节第四节 根管治疗根管治疗 (root canal therapy)第四节 根管治疗 (root canal therap52根管的应用解剖根管的应用解剖53熟练掌握牙齿根管解剖系统基础知识是保熟练掌握牙齿根管解剖系统基础知识是保证根管治疗术取得良好效果的前提条件。证根管治疗术取得良好效果的前提条件。为了完成根管清理、根管消毒和根管充填，为了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必须充分地了解牙根的形态和根管的解剖，必须充分地了解牙根的形态和根管的解剖，尤其是要掌握根管形态上的变异。尤其是要掌握根管形态上的变异。熟练掌握牙齿根管解剖系统基础知识是保证根管治疗术取得良好效果54第一节第一节 髓腔形态髓腔形态(pulp cavity)第一节 髓腔形态(pulp cavity)55髓腔髓腔 髓室髓室根管根管髓室底髓室底髓室顶髓室顶根管口根管口根尖孔根尖孔髓腔 髓室根管髓室底髓室顶根管口根尖孔56根尖狭窄区根尖狭窄区(apical constriction)根尖狭窄区57髓腔的形态变化髓腔的形态变化 受遗传和环境的影响受遗传和环境的影响 髓腔的形态变化 受遗传和环境的影响 58髓腔的形态变化髓腔的形态变化 增龄性变化增龄性变化 髓腔的形态变化 增龄性变化 59根管系统的解剖对根管治疗的成败根管系统的解剖对根管治疗的成败是至关重要的是至关重要的 根管系统是复杂的根管系统是复杂的 一、根管分类一、根管分类根管系统的解剖对根管治疗的成败是至关重要的 一、根管分类60根管分类根管分类VertucciVertucci将根管的形态分为八类将根管的形态分为八类 型型：从髓腔延伸到根尖的单一根管：从髓腔延伸到根尖的单一根管(即即1根管根管)。型型：两个分开的根管离开髓腔，然后在根尖附近：两个分开的根管离开髓腔，然后在根尖附近融合成为一个根融合成为一个根(2l根管根管)。型型：一个根管离开髓腔，在根内分叉成两个根管，：一个根管离开髓腔，在根内分叉成两个根管，到根尖孔处又合并成为一个根管到根尖孔处又合并成为一个根管(1-2-1根管根管)。型型：两个明显分开的根管，从髓腔延伸到根尖部：两个明显分开的根管，从髓腔延伸到根尖部(2根管根管)。根管分类Vertucci将根管的形态分为八类 型：从髓腔延61根管分类根管分类VertucciVertucci将根管的形态分为八类将根管的形态分为八类 V型型：一一个个根根管管离离开开髓髓腔腔，在在根根尖尖部部分分成成两两个个明明显显的的根管和根尖孔根管和根尖孔(12根管根管)。型型：两两个个分分开开的的根根管管离离开开髓髓腔腔，在在根根内内连连合合，到到根尖附近又分成两个明显的根管根尖附近又分成两个明显的根管(2-1-2根管根管)。型型：一一个个根根管管离离开开髓髓腔腔，在在根根内内分分开开又又连连合合，最最后在根尖附近再分成两个明显的根管后在根尖附近再分成两个明显的根管(1-2-1-2根管根管)。型型：三三个个明明显显的的根根管管，从从髓髓腔腔延延伸伸到到根根尖尖部部(3根根管管)。根管分类Vertucci将根管的形态分为八类 V型：一个根管62为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道 密切了牙髓和牙周组织的联系密切了牙髓和牙周组织的联系牙髓病和牙周病互相传播的途径牙髓病和牙周病互相传播的途径二、根尖孔的形态和位置二、根尖孔的形态和位置根尖孔根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道 二、根尖孔的形态和位置63根尖组织：根尖组织：位于牙根尖部从牙本质牙骨质位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界处至解剖性根尖孔的结缔组织，根尖交界处至解剖性根尖孔的结缔组织，根尖周组织包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨周组织包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等组织结构。质等组织结构。二、根尖孔的形态和位置二、根尖孔的形态和位置几个概念几个概念根尖组织：位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界处至解剖性根尖孔的结64生生理理性性根根尖尖孔孔（根根尖尖狭狭窄窄区区）：既既是是根根尖尖区区牙牙本本质质和和牙牙骨骨质质的的交交接接处处，又又是是牙牙髓髓组组织织和和根根周周组组织织的的移移行行部部。是是根根管管预预备备和和根根管管充充填填所所应应达达到到的的终终止止点点，日日本本称称为为根根尖尖基基点点（apical seat），欧欧洲洲称称为为根根尖尖止止点点（apical stop）或或根根尖挡台（尖挡台（apical step）。）。解解剖剖性性根根尖尖孔孔：根根管管在在牙牙根根末末端端开开口口的的根根尖尖孔孔（apical foramen）二、根尖孔的形态和位置二、根尖孔的形态和位置生理性根尖孔（根尖狭窄区）：既是根尖区牙本质和牙骨质的交接65根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根根尖尖孔孔和和根根尖尖最最末末端端一一般般相相距距0.20-2.00mm。根尖狭窄区一般离根尖孔根尖狭窄区一般离根尖孔0.51mm。牙牙与与牙牙间间的的这这条条界界限限差差异异很很大大，甚甚至至是是同同一一根根管的两个相对的管壁这一界限位置也不一样管的两个相对的管壁这一界限位置也不一样 二、根尖孔的形态和位置二、根尖孔的形态和位置二、根尖孔的形态和位置66釉牙骨质交界釉牙骨质交界生理性根尖孔生理性根尖孔解剖性根尖孔解剖性根尖孔牙根尖端牙根尖端釉牙骨质交界生理性根尖孔解剖性根尖孔牙根尖端67 可能存在根尖狭窄区缺失可能存在根尖狭窄区缺失 发育未完成的牙根根尖狭窄区尚未形成发育未完成的牙根根尖狭窄区尚未形成长期存在的根尖周损害而吸收长期存在的根尖周损害而吸收二、根尖孔的形态和位置二、根尖孔的形态和位置 可能存在根尖狭窄区缺失 发育未完成的牙根根尖狭窄区尚未形成68根尖孔的形态二、根尖孔的形态和位置二、根尖孔的形态和位置圆形圆形椭圆形椭圆形半月形半月形砂钟形砂钟形锯齿形锯齿形不规则形不规则形 根尖孔的形态二、根尖孔的形态和位置圆形69第二节第二节 根管的根管的应用解剖应用解剖第二节 根管的应用解剖70根管治疗前，必须设计和制备好窝洞入口根管治疗前，必须设计和制备好窝洞入口（1 1）完完全全揭揭去去髓髓顶顶，防防止止髓髓角角和和髓髓室室内内残残留留坏坏死组织和碎屑，以免牙冠变色。死组织和碎屑，以免牙冠变色。（2 2）入口能和根管连成近直线的通路。）入口能和根管连成近直线的通路。（3 3）去去除除悬悬离离的的牙牙釉釉质质、牙牙本本质质，以以免免咬咬合合受受力时折裂。力时折裂。（4 4）尽量少切削牙体组织，防止形成薄壁。）尽量少切削牙体组织，防止形成薄壁。根管治疗前，必须设计和制备好窝洞入口71一、上颌前牙一、上颌前牙一、上颌前牙72一、上颌前牙一、上颌前牙 上颌前牙的髓腔在牙颈上颌前牙的髓腔在牙颈部最大，开髓时从舌面窝部最大，开髓时从舌面窝入手，向牙颈方向钻入。入手，向牙颈方向钻入。上颌前牙根管粗大，很上颌前牙根管粗大，很少弯曲，根管治疗时操作少弯曲，根管治疗时操作便利，效果极好。便利，效果极好。一、上颌前牙 上颌前牙的髓腔在牙颈部最大，开髓时从舌面窝入手73二、上颌前磨牙二、上颌前磨牙二、上颌前磨牙74二、上颌前磨牙二、上颌前磨牙 双根管者其根管分支较双根管者其根管分支较低，做根管治疗时，应注低，做根管治疗时，应注意寻觅根管口。意寻觅根管口。特别是髓角发育较好的特别是髓角发育较好的第一前磨牙，切不可将两第一前磨牙，切不可将两髓角的穿髓孔误认为是两髓角的穿髓孔误认为是两根管口。根管口。二、上颌前磨牙 双根管者其根管分支较低，做根管治疗时，应注意75 确定根管数目时，可采用斜行确定根管数目时，可采用斜行方向投照，应用颊侧物体投影规方向投照，应用颊侧物体投影规则协助诊断。则协助诊断。二、上颌前磨牙二、上颌前磨牙 确定根管数目时，可采用斜行方向投照，应用颊侧物体投76三、上颌磨牙三、上颌磨牙三、上颌磨牙77近中颊根根管窄小近中颊根根管窄小弯曲，且常有双根弯曲，且常有双根管。做根管治疗时，管。做根管治疗时，应准确探寻根管口，应准确探寻根管口，并应考虑到可能发并应考虑到可能发生的变异。生的变异。三、上颌磨牙三、上颌磨牙近中颊根根管窄小弯曲，且常有双根管。做根管治疗时，应准确探寻78近中颊根多向远中近中颊根多向远中弯曲，操作比较困弯曲，操作比较困难，远中颊根多向难，远中颊根多向近中弯曲，两根形近中弯曲，两根形状同牛角样状同牛角样 三、上颌磨牙三、上颌磨牙近中颊根多向远中弯曲，操作比较困难，远中颊根多向近中弯曲，两79u 进入髓腔进入髓腔三、上颌磨牙三、上颌磨牙 进入髓腔三、上颌磨牙80进入上颌磨牙髓腔后的常见问题：进入上颌磨牙髓腔后的常见问题：没有对近颊主根管（近颊第一根管）的冠没有对近颊主根管（近颊第一根管）的冠部通路进行正确的扩展和修整，器械不能部通路进行正确的扩展和修整，器械不能够直线进入根管。够直线进入根管。没有找到发生率大于没有找到发生率大于6060的近颊第二根管。的近颊第二根管。对腭根也需要引起注意。在术前的对腭根也需要引起注意。在术前的X X线片上，线片上，腭根通常较直，但实际上腭根经常存在朝腭根通常较直，但实际上腭根经常存在朝向颊侧的明显弯曲。向颊侧的明显弯曲。三、上颌磨牙三、上颌磨牙进入上颌磨牙髓腔后的常见问题：没有对近颊主根管（近颊第一根管81四、下颌前牙四、下颌前牙下颌前牙双根管分布在颊下颌前牙双根管分布在颊舌向，舌向，x x线难分辨线难分辨四、下颌前牙下颌前牙双根管分布在颊舌向，x线难分辨82五、下颌前磨牙五、下颌前磨牙下颌第一前磨牙牙冠向舌下颌第一前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，颊尖位于牙侧倾斜度大，颊尖位于牙冠中分，颊髓角突入颊尖，冠中分，颊髓角突入颊尖，根管长轴通向颊尖，故开根管长轴通向颊尖，故开髓时，窝洞入口应在合面髓时，窝洞入口应在合面偏向颊尖处，才能保证与偏向颊尖处，才能保证与各根管形成近直线的通路。各根管形成近直线的通路。五、下颌前磨牙下颌第一前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，颊尖位于牙冠83 下下颌颌第第一一前前磨磨牙牙的的根根管管，其其尖尖端端部部分分细细小小，常常规规根根管管治治疗疗时时，器器械械不不易易达达到到，必必须须坚坚持持从从小小号号器器械械到到大大号号器器械械的的原原则则进进行行根根管管预备。预备。五、下颌前磨牙五、下颌前磨牙 下颌第一前磨牙的根管，其尖端部分细小，常规根管治疗时，器84 髓室顶和髓室底髓室顶和髓室底相距很近，开髓相距很近，开髓时要防止磨伤或时要防止磨伤或磨穿髓室底。磨穿髓室底。六、下颌磨牙六、下颌磨牙 髓室顶和髓室底相距很近，开髓时要防止磨伤或磨穿髓室底。六85根管形态变化较大，根根管形态变化较大，根管治疗时，要仔细确定管治疗时，要仔细确定根管形态和根管数目。根管形态和根管数目。下颌第一磨牙远中舌侧下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时根管细小弯曲，治疗时要注意，防止遗漏根管要注意，防止遗漏根管和断针、侧穿。和断针、侧穿。六、下颌磨牙六、下颌磨牙根管形态变化较大，根管治疗时，要仔细确定根管形态和根管数目。86 下下颌颌第第二二磨磨牙牙有有时时近近远远中中根根在在颊颊侧侧融融合合，根根管管亦亦在在颊颊侧侧连连通通，根根管管横横断断面面呈呈C形形，开开髓髓时时勿勿将将根根管管在在颊颊侧侧的的连连通通误误认认为为是是被被穿穿通的髓室底。通的髓室底。六、下颌磨牙六、下颌磨牙 下颌第二磨牙有时近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，87进入髓腔进入髓腔下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，即牙冠颊面近颈部突下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，出，牙冠舌面近合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在合面偏向颊尖处；若在合面中央故开髓部位应在合面偏向颊尖处；若在合面中央开髓，尤其是偏向舌侧，常导致舌侧壁薄弱而折开髓，尤其是偏向舌侧，常导致舌侧壁薄弱而折断或舌侧壁侧壁穿孔。断或舌侧壁侧壁穿孔。六、下颌磨牙六、下颌磨牙进入髓腔下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌88髓室底穿孔的修复髓室底穿孔的修复89p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写90谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 91