新生儿科SLE呼吸机使用及护理常识-课件

SLE5000呼吸机呼吸机在新生儿科的在新生儿科的使用及护理使用及护理 新生儿科护理组新生儿科护理组O2CO2新生儿机械通气策略新生儿机械通气策略v机械通气机械通气基本目的：基本目的：保证有效通气保证有效通气排出排出CO2保证有效换气保证有效换气摄入摄入O2前前言言v 呼呼吸吸衰衰竭竭是是新新生生儿儿的的危危急急重重症症,是是导导致致新新生生儿儿死亡的重要原因之一。死亡的重要原因之一。v用用呼呼吸吸机机进进行行机机械械通通气气是是抢抢救救呼呼吸吸衰衰竭竭的的重重要要手手段段,能能纠纠正正严严重重的的低低氧氧血血症症和和高高碳碳酸酸血血症症,为为抢抢救救呼呼吸吸衰衰竭竭的的原原发发疾疾病病和和去去除除诱诱因因争争取取时时间间和条件和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸。最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸。机械通气的临床应用机械通气的临床应用机械通气指征机械通气指征v PaOPaO2 250mmHg50mmHg（SOSO2 285%70mmHg70mmHg伴伴pHpH值值7.2530cmHPIP30cmH2 2O O 增加肺气伤危险性增加肺气伤危险性最大吸气压力（最大吸气压力（PIP）v呼吸暂停：1012cmH2OvRDS ：2030cmH2OvMAS：2025cmH2Ov肺炎：1525cmH2OvPPHN：2030cmH2Ov膈疝：20cmH2Ov肺出血：2530cmH2OPEEPvPEEPPEEP即呼气末压力：即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持防止肺泡萎陷，保持FRCFRC，改善肺顺应性改善肺顺应性v提高提高PEEPPEEP：减少潮气量，减少潮气量，PaCOPaCO2 2增加增加 增大增大MAPMAP值，值，PaOPaO2 2升高升高vPEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O 降低肺顺应性和影响循环降低肺顺应性和影响循环 呼气末气道正压呼气末气道正压(PEEP)v作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 v有提高血氧分压的效果v3-5cmH2O呼气末正压（呼气末正压（PEEP）v呼吸暂停：24cmH2OvRDS ：48cmH2O vMAS：0 2cmH2O v肺炎：24cmH2O vPPHN：23cmH2O v膈疝：0 2cmH2O v肺出血：46cmH2O 呼吸频率(RR)vRRRR在一定范围内变化：在一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响改变肺泡通气量，影响PaCOPaCO2 2 不改变不改变MAPMAP，对对PaOPaO2 2无明显影响无明显影响vRRRR变化超过一定范围：变化超过一定范围：TeTe过短，产生非调定过短，产生非调定PEEPPEEP，PaCOPaCO2 2升高升高 TiTi过短，产生非调定过短，产生非调定MAPMAP下降，下降，PaOPaO2 2降低降低呼吸频率（呼吸频率（RR）v呼吸暂停：1520次/分vRDS ：2060次/分vMAS：2040次/分v肺炎：2040次/分vPPHN：60120次/分v膈疝：25100次/分v肺出血：40次/分吸气吸气/呼气时间比值（呼气时间比值（I/E）v无无呼呼吸吸道道病病变变时时，吸吸气气时时间间0.50.75s。肺肺不不张张，RDS时时I/E，1:11:1.2。胎胎粪粪吸吸入入、肺肺炎炎时时I/E，1:1.21:1.5。vI/E变化影响变化影响MAP，影响影响PaO2v其作用小于其作用小于PIP或或PEEP变化变化vTi和和Te足够，足够，I/E变化不改变潮气量变化不改变潮气量不影响不影响PaCO2FiO2v呼吸暂停：0.5vRDS ：0.6vMAS：0.6v肺炎：0.5vPPHN：1.0v膈疝：0.6v肺出血：0.6FiO2v无无呼呼吸吸道道病病变变时时，FiO20.4（40%），有有呼呼吸吸道道病病变变时时，FiO20.40.8（40%80%）。由由于于FiO2大大于于60%70%易易导导致致氧氧中中毒毒，故故一一般般FiO280%100%的的 时时 间间 不不 超超 过过 6小小 时时，60%80%的的时时间间不不超超过过1224小小时时，为为保保证证及及时时纠纠正正低低氧氧有有最最大大限限度度防防止止氧氧中中毒毒的的发发生生，必必须严密监测须严密监测FiO2、SpO2、SaO2。v提高提高FiO2可使肺泡可使肺泡PO2增加，提高增加，提高PaO2v先增加先增加FiO2，当当FiO2为为0.7时再增加时再增加MAPv撤机时同样先降低撤机时同样先降低FiO2，然后降低然后降低MAP 吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)v长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒v在急救中如果需要在 40%以上时,持续时间尽可能不要超过 24 小时流流 速速（FR）vFR决定气道压力波型决定气道压力波型v新生儿呼吸机流速为新生儿呼吸机流速为810L/分，压力波型为分，压力波型为方型，有利于氧合方型，有利于氧合v过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费潮气量（潮气量（VT）新生儿新生儿68ml/kg湿化器及其温度调节湿化器及其温度调节v一般将湿化器温度调节在一般将湿化器温度调节在3335 机械通气中呼吸机参数的调节机械通气中呼吸机参数的调节v根据血气分析调整各项参数。根据血气分析调整各项参数。v呼呼吸吸机机参参数数调调节节的的一一般般原原则则是是在在保保证证有有效效通通气气和和换换气气功功能能的的前前提提下下，尽尽量量以以最最低低的的PIP和和FiO2维维持持血血气气在在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。v参参数数调调节节幅幅度度一一般般每每次次调调节节12个个对对患患儿儿影影响响大大的的参参数数，各各项项参参数数调调节节的的幅幅度度每每次次不不要要过过大大，一一般般升升降降幅幅度度为为：FiO20.05，PIP、PEEP12cmH2O，RR5次次/分，分，Ti0.10.2秒秒，FR1升升/分。分。呼吸机报警原因分析v电源切断报警v气道压力v氧气或空气源不足v人机对抗v辅助呼吸时自主呼吸停止v分钟通气量不足或过高v气道温度过高或过低v吸入氧浓度过高或过低（一）电源切断报警v在连接时要牢固，要注意有无外接电源故障，蓄电池或电源接头脱落而致报警（1）主机电源（2）空气压缩机（另外配置）电源（3）湿化装置电源（二）气道压力v高压报警：气道压超过预定的压力时即报警，如咳嗽、呼吸道分泌物过多，湿化不足引起的呼吸道刺激、支气管痉挛或呼吸机管路扭曲、导管内积水、被分泌物或粘液栓阻塞等。v低压报警：气道压力低于预定的压力时报警，常见于气管脱节或漏气，如气管插管气囊充气不足或漏气时，呼吸机管道松动或与气管插管及在其连接处脱节。（三）氧气或空气源不足v当氧气接头脱落供应不足时v输氧管扭曲时v氧气管道的氧气不够时（四）人机对抗v（1）患者躁动不安v（2）呼吸急促v（3）体位改变v（4）患者呼吸与呼吸机不同步v（5）呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以致不能触时均报警（六）分钟通气量不足或过高v气道漏气气道漏气，致分钟通气量不足或过高v器械辅助通气的量不足或过高v自主呼吸减弱或增强v报警限调节不当等（七）气道温度过高或过低 现呼吸机多配有恒温湿化器，可将湿化气体湿化到32-38，并在吸气管道中置入加热导丝以保持吸入气体的温度，如果过高或低于恒温值时均报警（八）吸入氧浓度过高或过低 当气源故障或调节吸入氧气浓度不当时报警 先进的呼吸机有多种电子声光报警系统，监视着患者的通气情况，一旦报警，要立即查找原因，而不是灭掉鸣响，但最重要的是如果不能马上明确报警器鸣响的原因时应停用呼吸机，改用手动气囊给患者进行通气。温温馨馨提提示示四、呼吸机常见报警的处理流程v低压报警v高压报警v气源或电源报警v其它报警（一）低压报警v检查呼吸管路是否脱开v检查是否漏气：包括人工气道（尤其是气囊）呼吸机回路、胸腔引流v若连接近段压力传感器，检查是否脱开，是否阻塞v压力报警限设定是否合适。（二）高压报警v人工气道是否完全阻塞，是否可进行清理v患者是否咳嗽v患者是否咬管，人工气道是否打折，呼吸回路是否通畅v气道内是否有分泌物积聚v气道阻力是否增高，顺应性是否降低v是否存在人机对抗v是否存在内源性PEEPv呼出阀的工作是否正常（三）气源或电源报警v检查气源压力和气源连接v检查供电和电源连接v检查保险丝v尝试报警复位v上述处理后持续报警，应更换呼吸机（四）其它报警低潮气量、低分钟通气量、低呼吸频率报警v处理措施同低压报警v检查患者通气量下降的原因v检查报警限设定是否合适v流量传感器是否脱开，工作是否正常（四）其它报警低和高吸入氧浓度报警v检查气源 v 检查氧电池注意：呼吸机报警解除的原则 呼吸机报警必须高度重视，立即解除！否则可能出现患者窒息死亡等重大医疗事故，当无法迅速解决呼吸机报警，必须严密观察患者SPO2、HR、BP等生命体征，如SPO2迅速下降90%，必须立即断开呼吸机与患者连接的管路，给予简易气囊皮球，连接吸氧管，将氧流量调至最高，用单手按压气囊12-20次/分（禁止过度按压，否则易造成肺容量气压伤）另一手夹住气管插管，随时观察其在切牙平行刻度值保持在正常位置，切勿过深或过浅，同时通知医生。新生儿新生儿机械通气时的护理机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。管道及其连接。v（2）湿化器加水至标准刻度线。）湿化器加水至标准刻度线。v（3）测试呼吸机各种机能及运转情况。）测试呼吸机各种机能及运转情况。v（4）设置呼吸机基础参数。）设置呼吸机基础参数。新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（5）连接气管导管与呼吸机。）连接气管导管与呼吸机。v（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。畅性，防止单肺通气。v（7）常规监测动脉血气。）常规监测动脉血气。v（8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好性能良好新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入管内滴入0.51ml生理盐水，每次吸痰时间生理盐水，每次吸痰时间10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给吸痰与给O2交替进行。交替进行。v（10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在在3335，定时向气管内直接滴注生理盐，定时向气管内直接滴注生理盐水。水。新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（11）注意观察湿化器的存水量，及时添加灭菌用水，）注意观察湿化器的存水量，及时添加灭菌用水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的积水。避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的积水。v（12）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。出。v（13）严防人工气道移位及）严防人工气道移位及意外拔管，新生儿经口腔意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。特别是经人气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。带。新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（14）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。电源插头脱落，重新连接。电源插头脱落，重新连接。停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控。进行人工给氧，严密监控。对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。机或更换另一台呼吸机。v（15）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。v（16）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。曲或牵拉致气管插管脱出。新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（17）观察并发症，有异常时及时通知医师。）观察并发症，有异常时及时通知医师。v（18）防止继发感染）防止继发感染:保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒2次。次。睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。加强皮肤、眼睛、口腔的护理。加强皮肤、眼睛、口腔的护理。呼吸机管道每周更换消毒一次呼吸机管道每周更换消毒一次新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（19）严严密密观观察察病病情情，注注意意观观察察呼呼吸吸、心心率率、体体温温及及尿尿量量的的变变化化。观观察察呼呼吸吸机机参参数数的的变变化化及及患患儿儿对对机机械械通通气气的的反反应应，并并做做好好记记录录。使使用用呼呼吸吸机机后后，患患儿儿表表现现安安静静，呼呼吸吸平平稳稳，缺缺氧氧表表现现减减轻轻或或消消失失，昏昏迷迷意意识识清清醒醒，证证明明通通气气适适宜宜。反反之之，则则有有通通气气不不足足，管管道道漏漏气气或或痰痰堵，寻找原因及时处理。堵，寻找原因及时处理。v（20）特特别别护护理理。严严格格床床旁旁交交接接班班，交交待待生生命命体体征征、气气管管导导管管大大小小、插插入入气气管管深深度度、呼呼吸吸机机各各参参数数并并有有记记录。录。新生儿新生儿机械通气的并发症机械通气的并发症新生儿机械通气的并发症新生儿机械通气的并发症v气漏：肺间质气肿、气胸、纵隔气肿、气漏：肺间质气肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿皮下气肿v支气管肺发育不良支气管肺发育不良v未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症（未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症（ROPROP）v继发感染继发感染v颅内出血（多见于早产儿）颅内出血（多见于早产儿）新生儿新生儿机械通气的撤离机械通气的撤离撤机指征撤机指征v原发疾病改善，病情好转。原发疾病改善，病情好转。v自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血压及心率稳定。血压及心率稳定。vFiO20.4%，PIP1516cmH2O 。PEEPPEEP55cmH2O RR10cmH2O RR3天。天。撤机的步骤撤机的步骤v撤撤机机过过程程中中监监测测心心率率、呼呼吸吸。如如有有异异常常，立立即即恢恢复复原原参数。参数。v根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。vRR20次次/minSIMV，Ti应应在在0.50.65s，在在呼呼吸吸机机通通气间歇期出现患儿的自主呼吸。气间歇期出现患儿的自主呼吸。vSIMV维维持持一一段段时时间间后后，若若RR6次次/min，自自主主呼呼吸吸有有力，可直接撤机或改用力，可直接撤机或改用CPAP。vCPAP时时，FiO20.4，压压力力3cmH2O拔拔管管。（6）拔拔管管前前0.51h，静静脉脉注注射射地地塞塞米米松松0.5mg/kg，防防止止喉喉头水肿。头水肿。撤机的步骤撤机的步骤v拔拔管管前前，吸吸净净口口鼻鼻咽咽分分泌泌物物，再再按按吸吸痰痰操操作作常常规规吸吸净净气气管管内内分分泌泌物物。导导管管内内分分泌泌物物送送细细菌菌培培养。养。v拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。v拔管后每隔拔管后每隔2h，雾化雾化1次，酌情连用次，酌情连用23次。次。v加强肺部物理治疗加强肺部物理治疗,摄胸片检查有无肺部并发症。摄胸片检查有无肺部并发症。呼吸机的管理呼吸机的管理消毒和保养消毒和保养呼吸机的管理、消毒和保养呼吸机的管理、消毒和保养v1、呼吸机必须由专人管理，各护理人员必须熟练掌握呼吸机的、呼吸机必须由专人管理，各护理人员必须熟练掌握呼吸机的使用、清洁、消毒及保养方法，能设定各种常用参数。使用、清洁、消毒及保养方法，能设定各种常用参数。v2、每班检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及、每班检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，自查情况及维修情况要进行登记。时与维修人员联系，自查情况及维修情况要进行登记。v3、使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数。、使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数。v4、有蓄电池的呼吸机，每次用后充电、有蓄电池的呼吸机，每次用后充电6-8小时，每星期（或每小时，每星期（或每月）放电充电一次，保持良好备用状态。月）放电充电一次，保持良好备用状态。v5、每、每1-3个月或个月或500小时请专业人员保养一次，每年请厂家维修小时请专业人员保养一次，每年请厂家维修保养一次，由护士长负责。保养一次，由护士长负责。v6、严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。、严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。呼吸机的管理、消毒和保养呼吸机的管理、消毒和保养必须遵守以下清洁、消毒、灭菌保养方法：必须遵守以下清洁、消毒、灭菌保养方法：v保持呼吸机清洁、安全、处于备用状态，每班用后彻保持呼吸机清洁、安全、处于备用状态，每班用后彻底清洁或消毒呼吸机表面、空气滤过网及各管路消毒，底清洁或消毒呼吸机表面、空气滤过网及各管路消毒，呼吸机使用一次后，无论时间长短，为了避免交叉感呼吸机使用一次后，无论时间长短，为了避免交叉感染都要严格进行消毒。染都要严格进行消毒。v呼吸机表面的清洁：使用过程中可用拧干的清洁软布呼吸机表面的清洁：使用过程中可用拧干的清洁软布擦拭，必要时可用医用酒精、新洁尔灭来消毒擦拭，擦拭，必要时可用医用酒精、新洁尔灭来消毒擦拭，但严禁消毒液或水滴入机器内部。但严禁消毒液或水滴入机器内部。v加热湿化器的清洁：呼吸机使用完毕后应取出加热湿加热湿化器的清洁：呼吸机使用完毕后应取出加热湿化器的内衬滤纸，倒掉蒸馏水彻底消毒后干燥防尘放化器的内衬滤纸，倒掉蒸馏水彻底消毒后干燥防尘放置，长期使用呼吸机应每天更换内衬滤纸及蒸馏水。置，长期使用呼吸机应每天更换内衬滤纸及蒸馏水。呼吸机的管理、消毒和保养呼吸机的管理、消毒和保养v空气过滤网的清洁：在压缩机及主机的侧面，通常安装有空气空气过滤网的清洁：在压缩机及主机的侧面，通常安装有空气过滤网，当滤芯变脏时应及时清洁，必要时应更换，以免进气过滤网，当滤芯变脏时应及时清洁，必要时应更换，以免进气阻力过大导致呼吸机停机。清洁时不必关机，直接取出空气过阻力过大导致呼吸机停机。清洁时不必关机，直接取出空气过滤网，使用流水冲洗或高压气流吹净，干燥后安装即可。滤网，使用流水冲洗或高压气流吹净，干燥后安装即可。v长期使用呼吸机，每天清洁呼吸机表面，每周更换呼吸机管路长期使用呼吸机，每天清洁呼吸机表面，每周更换呼吸机管路1-2次，有明显分泌物应及时更换，在更换呼吸机管路过程中，次，有明显分泌物应及时更换，在更换呼吸机管路过程中，要防止冷凝水溢流、定期引流和清除集水瓶内的冷凝水，及时要防止冷凝水溢流、定期引流和清除集水瓶内的冷凝水，及时洗手，以减少交叉感染洗手，以减少交叉感染；呼吸机管路中的冷凝水内有细菌定；呼吸机管路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放在呼吸机管路的最低位置，避免倒流入肺，应植，集水瓶应放在呼吸机管路的最低位置，避免倒流入肺，应及时倾去集水瓶内的冷凝水；从呼吸机拆下的管路及零件，应及时倾去集水瓶内的冷凝水；从呼吸机拆下的管路及零件，应在在24小时内进行清洁消毒处理，以免微生物生长繁殖，造成交小时内进行清洁消毒处理，以免微生物生长繁殖，造成交叉感染。叉感染。v备用状态每备用状态每1-2周至少常规清洁消毒一次，并做好消毒标识。周至少常规清洁消毒一次，并做好消毒标识。操作注意事项操作注意事项v使用呼吸机前务必仔细阅读操作手册。操作人员必须受过培训和临床授权使用呼吸机。在改变模式前必须仔细检查呼吸机的压力。v氧气-临床使用。氧气是一种药剂，应按规定使用。v氧气-着火危险。氧气为易燃气体，要小心使用，以防着火危险。当使用氧气时远离可燃烧能源，在安装氧气和氧气管时不接触油或油脂。操作注意事项操作注意事项v检查呼吸机供气管状况。不要有裂缝、磨损、扭绞、开裂、过度磨损或老化的管道。保证空气和氧气管不接触油或油脂。v潜在的危险必须有视听报警提示。v当呼吸机在患者身上使用时，当报警或其他问题发生时，受过培训的医务人员必须全天候照顾并及时采取防范措施。v当用户设定窒息延迟为关闭时，一位培训过的医务人员必须时刻监测患者或用监测仪器监测患者以防窒息发生。操作注意事项操作注意事项v当连接患者时，绝不要让呼吸机处在通气关闭状态。v在任何时候使用呼吸机时，要同时具备通气方式。v当呼吸机在患者身上使用时，要熟练操作注意事项及与呼吸机选配件和操作相关的信息。v不要同时接触患者和呼吸机金属外壳，避免患者成为导电体接地通电。操作注意事项v呼吸机有设备温度，正常执行控制环境温度。室内操作环境温度10-40。湿度30-75%。然而，如果呼吸机的存储温度与使用时的温度不同，在电源开启前允许部件适应环境。谢 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