新生儿硬肿症课件_参考

新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injurey syndrome）定义定义 是指新生儿时期，由于多种原因引起皮肤是指新生儿时期，由于多种原因引起皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。官功能低下的综合征。寒冷损伤、窒息、感染或早产所致。简称新生简称新生儿冷伤儿冷伤 ，又称新生儿硬肿症，又称新生儿硬肿症1 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold inj一、病因及发病机制（一）病因（一）病因寒冷、早产、感染、窒息（二）发病机制（二）发病机制v 体温调节功能差v 寒冷损伤2一、病因及发病机制（一）病因 （二）发病机制 体温调节功内因内因新生儿体温调节功能差新生儿体温调节功能差l体温调节中枢发育不成熟-调节功能差l体表面积相对较大-易于散热l能量贮备少-产热不足皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高-熔点高易凝固早产儿早产儿含棕色脂肪少含棕色脂肪少-缺少产热组织3内因新生儿体温调节功能差体温调节中枢发育不成熟-调节功能外因外因毛细血管壁渗透性毛细血管壁渗透性水水肿肿神经反射调节神经反射调节棕色脂肪产热棕色脂肪产热寒冷损伤寒冷损伤体温不升体温不升感染或缺氧感染或缺氧微循环障碍、微循环障碍、DIC组织缺氧组织缺氧热量热量脂肪凝固发硬脂肪凝固发硬热量摄入不足热量摄入不足4外因毛细血管壁渗透性水 肿神经反射调节寒冷损伤体温不升体温调节中枢发育不全体温调节中枢发育不全 体表面积相对大体表面积相对大 寒冷、摄入不足寒冷、摄入不足感染、窒息缺氧感染、窒息缺氧 棕色脂肪棕色脂肪产热不足产热不足 体温低下体温低下缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒新生儿脂肪的饱新生儿脂肪的饱和脂肪酸含量高和脂肪酸含量高熔点高熔点高皮下脂肪凝固皮下脂肪凝固皮肤硬皮肤硬皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢瘀滞皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢瘀滞组织缺氧组织缺氧微循环障碍微循环障碍毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 浮肿浮肿血容量减少血容量减少DICDIC休克休克全全 身身 多多 器器 官官 损损 伤伤【发病机制】5体温调节中枢发育不全 体表面积相对大 寒冷、摄入不足感海报！病因体温调节差体温调节差皮下脂肪少皮下脂肪少饱和脂肪酸饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸酶饱和脂肪酸饱和脂肪酸脂肪凝固脂肪凝固低温低温6病因体温调节差皮下脂肪少饱和脂肪酸不饱和脂肪酸酶饱和脂肪酸脂海报！散热产热寒冷刺激寒冷刺激去甲肾上腺素去甲肾上腺素血管收缩血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺动脉压肺动脉压右右 左短路左短路酸中毒酸中毒无氧代谢无氧代谢低氧血症低氧血症7散热产热寒冷刺激去甲肾上腺素血管收缩肺血管收缩肺动脉压右 海报！摄入不足摄入不足主要能量为葡萄糖主要能量为葡萄糖产热产热疾病疾病感染感染窒息窒息腹泻腹泻心脏病心脏病8摄入不足主要能量为葡萄糖产热疾病感染8海报！棕色脂肪Brown fat部位部位9棕色脂肪Brown fat部位腋下/颈部/肩胛/9海报！病理生理物质代谢改变物质代谢改变窦房结抑制窦房结抑制呼吸改变呼吸改变凝血障碍凝血障碍肾脏血流减少肾脏血流减少脑血流减少脑血流减少脏器血流减少脏器血流减少肠道血流减少肠道血流减少低体温低体温-hypothermia10病理生理物质代谢改变窦房结抑制呼吸改变凝血障碍肾脏血流减少脑海报！总结总结-5低低低体重低胎龄气温低低摄入低体温11总结-5低低体重低胎龄气温低低摄入低体温11海报！垂垂 危危 表表 现现12肺出血垂 危 表 现循环衰竭心律失常肾衰竭中毒肠麻痹12海报！寒冷季节：早产儿或早期新生儿寒冷季节：早产儿或早期新生儿寒冷季节：早产儿或早期新生儿寒冷季节：早产儿或早期新生儿,保暖不佳的情况下发生保暖不佳的情况下发生保暖不佳的情况下发生保暖不佳的情况下发生夏季：多与感染或窒息有关夏季：多与感染或窒息有关夏季：多与感染或窒息有关夏季：多与感染或窒息有关13寒冷季节：早产儿或早期新生儿,保暖不佳的情况下发生13二、临床表现临床表现特点：特点：暗红色、发硬、发凉暗红色、发硬、发凉部位：部位：皮下脂肪集聚的部位皮下脂肪集聚的部位v 全身症状：“四不症”v低体温：35v皮肤症状：冷、硬、肿、颜色改变v多器官功能损害多器官功能损害多于多于1周内发病，早产儿多见周内发病，早产儿多见14二、临床表现特点：暗红色、发硬、发凉 全身症状：“四不症”海报！临床表现典型表现典型表现 -皮肤皮肤冷冷硬硬肿肿循环障碍循环障碍DIC15临床表现典型表现冷硬肿循环障碍DIC15海报！特点特点对称性色泽暗红由下向上发展顺序16特点对称性色泽暗红由下向上发展顺序16海报！病情分级17病情分级17海报！严重表现严重表现不吃不吃四不不动不动三少不哭不哭不升不升少吃少吃少哭少哭少动少动18严重表现不吃四不不动三少不哭不升少吃少哭少动18 范围：范围：依照烧伤面积计算估计依照烧伤面积计算估计顺序：顺序：下肢下肢 臀部臀部 面颊面颊 上肢上肢 全身全身皮肤症状：冷、硬、肿、头颈部：头颈部：20%；双上肢：双上肢：18%；前胸及腹部：前胸及腹部：14%；背部及腰骶部：背部及腰骶部：14%；臀部：臀部：8%；双下肢；双下肢26%19 范围：依照烧伤面积计算估计 顺序：下肢 海报！20%18%14%14%8%26%2020%18%14%14%8%26%20v多器官功能损害：多器官功能损害：多器官功能低下（多器官功能低下（MOSMOS）：不吃、不哭、）：不吃、不哭、反应低下，早期心音低钝，心率缓慢，微反应低下，早期心音低钝，心率缓慢，微循环障碍。循环障碍。多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（MOFMOF）：严重时休克、）：严重时休克、DICDIC、心衰、肺出血、急性肾衰。、心衰、肺出血、急性肾衰。21多器官功能损害：21海报！辅助检查u血常规u动脉血气uDIC指标u肾功u血电解质u心电图u胸片22辅助检查血常规22海报！诊断u病因u临床表现 程度程度 分度：分度：轻度轻度中度中度重度重度硬肿范围硬肿范围20%2050%50%全身情况全身情况稍差稍差较差较差极差极差体温体温3535 35 35 30休克休克DIC无无无或轻无或轻有有23诊断病因 程度 分度：海报！鉴别诊断u皮下脂肪坏死：生后皮下脂肪坏死：生后1-21-2周出现，多有创伤所致，表周出现，多有创伤所致，表现为患处皮肤发硬，界清，继之皮肤萎陷，很少扩展，现为患处皮肤发硬，界清，继之皮肤萎陷，很少扩展，X X线可见钙化，预后良好。线可见钙化，预后良好。u新生儿水肿：生后任何时间，由于组织间隙液体积聚新生儿水肿：生后任何时间，由于组织间隙液体积聚过多所致，表现为凹陷性水肿，下肢及体位低处明显，过多所致，表现为凹陷性水肿，下肢及体位低处明显，常见于眼睑、足背、阴囊部。重症预后不佳。常见于眼睑、足背、阴囊部。重症预后不佳。u皮下坏疽：生后皮下坏疽：生后1515天占天占50%50%，1 1月占月占80%80%，多由于皮下，多由于皮下金葡菌、链球菌所致，多见于受压部位，背臀骶部多金葡菌、链球菌所致，多见于受压部位，背臀骶部多见，皮肤红硬边不清，中央暗红，有见，皮肤红硬边不清，中央暗红，有“漂浮感漂浮感”，发展，发展迅速。及时治疗，预后尚好。迅速。及时治疗，预后尚好。24鉴别诊断皮下脂肪坏死：生后1-2周出现，多有创伤所致，表现为三、治疗原则（一）恢复正常体温（一）恢复正常体温 复温和保暖（二）支持疗法（二）支持疗法 保证热卡和液量逐渐复温（三）（三）控制感染控制感染 （四）（四）纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱25三、治疗原则（一）恢复正常体温（二）支持疗法逐渐复温（三）控（一）复温（一）复温（二）补充营养和水分（二）补充营养和水分 可促进代谢、改善循环、有利复温 轻轻中中度度（肛温肛温30 30，腋，腋-肛温差为正值）肛温差为正值）：箱温箱温3034 3034，6-126-12h h内恢复正常体温。内恢复正常体温。重度重度（肛温（肛温30 30，腋，腋-肛温差为负值）肛温差为负值）：箱温比体温高箱温比体温高1-21-2，每小时提高箱温，每小时提高箱温0 05 51 1 (箱温不超过箱温不超过34 34 )，在，在12122424小时内恢复正常体小时内恢复正常体温温体温不升时体温不升时 50 50kcal/kg.dkcal/kg.d，水分水分60-8060-80mlmlkgkg体温上升后体温上升后 100-100-120120kcalkcalkg.dkg.d 口服口服鼻饲鼻饲胃肠外营养胃肠外营养26（一）复温（二）补充营养和水分轻中度（肛温30，腋-根据血培养和药敏结果应用抗生素。根据血培养和药敏结果应用抗生素。（四）（四）纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱 纠酸、扩容、防治纠酸、扩容、防治DICDIC 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。治疗。（三）（三）控制感染控制感染 27根据血培养和药敏结果应用抗生素。（四）纠正器官功能紊乱（三）四、硬肿症的预防v做好围产期保健，避免早产、低出生体重等v冬季保暖和保证足够热量v积极防治感染、窒息、产伤等28四、硬肿症的预防做好围产期保健，避免早产、低出生体重等28五、健康教育：五、健康教育：u1 1、向向家家长长介介绍绍预预防防知知识识，指指导导家家庭庭简简易保暖方法。易保暖方法。u2 2、宣传孕期保健的重要性。、宣传孕期保健的重要性。u3 3、指指导导家家庭庭成成员员学学习习育育儿儿知知识识，消消除除高危因素。高危因素。29五、健康教育：1、向家长介绍预防知识，指导家庭简易保暖方法。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！30此课件下载可自行编辑修改，供参考！30