骨科体格检查

骨科体格检查骨科体格检查体检前准备问诊体检前准备问诊n暴力的方向和伤后出现的症状n疼痛:部位、性质、时间 以及与发病的关系n骨关节病变畸形家族史家族史n地方病史大骨节病、氟骨症大骨节病、氟骨症体检前准备问诊n来自牧区 布氏杆菌感染、包囊虫病史布氏杆菌感染、包囊虫病史n雨雾多、日光少佝偻病佝偻病n久服抗惊厥药骨软化症骨软化症n长期服用大量激素、消炎痛、大量饮酒股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死体检前准备问诊n上肢神经来自颈髓，下肢神经来自腰骶髓n上肢痛是否由颈部疾病引起，下肢痛是否与腰背、腹腔和盆腔疾病n体格检查要结合病史、X线检查、化验检查以及特殊检查体检内容n望诊n触诊n动诊n量诊n叩诊n听诊望诊n全身营养发育和局部情况n皮肤色泽、纹理、瘢痕、溃疡、窦道n肢体成角、短缩、旋转畸形n功能位n休息位望诊急性关节充液体位n髋关节稍屈曲，外展外旋，最肿胀部位在股三角上部n膝关节炎时呈半屈曲位，髌上囊及髌腱两侧最肿胀望诊上肢畸形n爪形手n垂腕畸形n平手或猿形手n指鹅颈畸形类风湿性关节炎、臂丛神经损伤n钮孔畸形手指近侧指间关节背面的中央腱束断裂望诊望诊望诊望诊ngout望诊锤状指畸形 n手指伸肌腱远端断裂或撕脱骨折望诊n马德隆畸形先天性疾病，尺桡骨远端间隙增宽，桡骨短，尺骨远端向背侧移位。n银叉畸形n肘内翻与肘外翻n膝内翻、膝外翻、膝反曲（脊髓灰质炎）望诊望诊多见于肺癌支气管扩张症肺脓疡 望诊匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫望诊望诊望诊n斜颈n脊柱侧凸n脊柱后凸望诊望诊望诊触诊n局部病变的范围、深浅、软硬度、搏动度、波动度、冷热度、与周围软组织及骨关节的关系n骨关节的正常解剖关系是否改变触诊疼痛检查疼痛检查n疼痛的部位、性质、过程，与体位及运动的关系，了解压痛n压痛点检查是最常用的方法触诊疼痛检查疼痛检查n冈上肌腱炎冈上肌腱炎肩峰外下方肱骨大结节处n肱二头肌腱鞘炎肱二头肌腱鞘炎肩关节前下方相当于结节间沟处n网球肘网球肘肱骨外上髁n桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突n扳机指（屈指肌腱狭窄性腱鞘炎）扳机指（屈指肌腱狭窄性腱鞘炎）掌指关节掌侧触诊疼痛检查疼痛检查n肘部常见压痛点肘部常见压痛点触诊疼痛检查疼痛检查n腕及手部腕及手部 腱鞘炎压痛点腱鞘炎压痛点触诊疼痛检查疼痛检查n颈椎病或颈椎间盘突出患椎棘突旁及同侧肩胛内上角并向患侧上肢放射。n扭伤、落枕棘间韧带或项肌有压痛点触诊疼痛检查疼痛检查n颈背部 常见的 压痛点触诊疼痛检查疼痛检查n膝部常见的压痛点量诊n长度检查n周径检查n轴线检查n角度检查运动检查n主动运动n被动运动n先查主动后查被动运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查浮髌试验Apleys grinding test 反射上部消失上部消失:胸胸7、8脊髓病变脊髓病变中部消失中部消失:胸胸9、10脊髓病变脊髓病变下部消失下部消失:胸胸11、12脊髓病变脊髓病变反射反射中枢反射中枢 腰腰1、2双側消失腰双側消失腰1、2 脊髓病变脊髓病变一側消失椎体束损害一側消失椎体束损害反射肱二头肌反射肱二头肌反射反射中枢反射中枢 颈髓颈髓5、6反射反射中枢反射中枢 颈髓颈髓7、8节节反射反射中枢反射中枢 颈髓颈髓58节节反射反射中枢反射中枢 腰髓腰髓24节节反射反射中枢反射中枢 骶髓骶髓12节节反射Hoffmann征征颈髓病变颈髓病变