腰椎滑脱复位内固定术

腰椎滑脱复位内固定术腰椎滑脱复位内固定术脊柱的解剖脊柱为人体的中轴，共 33 节，其中 颈椎 7 节，胸椎 12 节，腰椎 5 节，骶椎 5 节，尾椎 4 节，骶椎和尾椎呈融合状，故实际参与活动的仅 26 个椎骨。此 26 节借助周围肌群、椎间连接 和关节囊构成一个活动自如，且有强大支撑力的链条状结构。脊柱主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。腰椎整个椎体横径大于矢状径，形成肾形，椎体前缘高度由上而下递增，而后缘则递减，形成腰椎的生理前凸。椎弓根较腰椎明显粗，自腰1开始，由上下切迹所组成的椎间孔逐渐减小，而神经根却愈往下愈粗，这是腰神经根易受压迫的解剖学基础。腰椎关节突呈矢状位，上关节面朝向后内，下关节突朝向前外，关节与水平面呈 90，与冠状面呈45。腰椎结构腰椎结构椎骨的连接1、椎间盘 由纤维环和髓核构成。纤维环为椎间盘周边部的纤维软骨组织，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连接。横切面上呈同心圆排列，切线位观察则呈正反交错的走行。此结构对增加椎间盘弹性、扭曲和旋转等有利。髓核为富有水分、白色类似粘蛋白物，随年龄增长水分递减，这种水分使髓核犹如一个水囊，可调节椎间盘内压力，减轻和缓冲外力对脊柱和颅脑的震荡，并参与颈椎的活动和增加运动幅度。2、韧带 前纵韧带是人体中最长而又坚韧的韧带，起于枕骨咽结节，经椎体前面抵于骶或骶2前面。共分3层，深层纤维跨越椎间盘，将上下椎体缘和椎间盘紧密连接在一起，中层跨越23个椎体，而浅层跨越35个椎体。其作用主要是限制脊柱过度后伸。后纵韧带起自颈 2，沿椎体后面抵于骶管，其颈部较宽，椎间盘部稍厚而坚韧，向下逐渐狭窄呈细长状。其深层纤维连接于两个椎体之间，浅层纤维可跨越34个椎体。黄韧带由黄色弹性纤维组织组成，上方起自上位脊椎椎板下缘的前面，下缘止于下位椎板上缘和后面，十分坚韧。其作用是限制脊椎过度前屈及参与维持骨的正常对位。棘间韧带自棘突根部至尖部呈薄片状，前方与黄韧带连续，后方移行于棘上韧带或项韧带。棘上韧带和横突间韧带颈部不发达，主要作用是限制脊柱过度前屈。项韧带是颈部强有力的韧带，主要维持头颈部的直立体位 一 麻醉及手术体位 （一）麻醉方式：全麻 （二）手术体位：俯卧位二 手术物品的准备 （一）常用手术器械及物品脊柱包 大盆 手术衣 骨单 手持 灯炳 电刀 吸引器 11刀片 20刀片 灯罩 9*24圆针 9*24角针 1#线 4#线 7#线（二）特殊用物 脑棉 骨蜡 冲洗器 明胶海绵三 手术主要步骤及护理配合 1、常规消毒皮肤 2、切开皮肤、皮下组织、筋膜 3、椎板减压 4、确认复位的椎弓根 5、准备螺钉孔道 递海绵钳夹持消毒纱布依次消毒皮肤 递圆刀片依次切开皮肤及皮下各层 递椎体牵开器牵开显露椎体，小号尖头刀切开椎间盘，髓核摘除钳摘除椎间盘组织，递刮匙刮除终板软骨，暴露终板软骨下骨；神经剥离子探查椎管 递粗号克氏针定位，C臂机协助定位 递开口器、开路器顺椎弓根开口进入椎体；递合适丝攻建立孔道，球探测探 6、螺钉的植入7椎骨床的准备 7、椎骨床的准备 8、棒的剪裁和折弯 9、钉棒的连接 10、植骨 11、安装横连接 递旋凿及合适螺钉，拧入椎弓螺钉 递直血管钳钳夹小关节囊，尖头刀切除：递咬骨钳咬除关节软骨、横突、骶翼等皮质 递横棒测量测量长度及弯曲弧度，弯棒器根据模棒弯棒 递眼螺栓、卡子于棒上作临时固定；递持钩钳把持螺钉，压棒器压棒；确定位置后锁进眼螺栓 递适合的骨松质植入 递量板测量横连接棒的尺寸并安装；递扭矩扳手最终锁紧眼螺栓 12、放置引流，关闭切口 13、覆盖切口 递生理盐水冲洗，吸引器吸尽；递负压球，中弯钳协助置入，递中号角针4号线固定引流管；递乙醇纱布擦拭切口周围皮肤，递有齿镊协助，7号线缝合；递1号线缝合皮肤 递乙醇纱布再次消毒皮肤，敷贴及棉垫覆盖切口