肺副裂的4种常见影像学类型

肺副裂的肺副裂的4 4种常见影像学种常见影像学类型类型肺副裂（accessory fissures）是指分隔某部分肺组织的额外胸膜结构，可完整或不完整。副裂极其常见，解剖学上一般人群的出现率高达50%，X线胸片检查出现率约10%，CT则为20%。副裂本身无病理学意义，但可影响病变扩散，影像学医师应识别这些副裂以便更好地理解肺部病变的影像学征象。常见副裂包括奇裂、下副裂、上副裂及左侧水平裂。奇静脉奇静脉起自右腰升静脉，在右侧第7-8胸椎高度，接受左侧半奇静脉和副半奇静脉的横干。奇静脉达第4胸椎高度，形成奇静脉弓转向前行，跨越右肺根上缘，注入上腔静脉。奇裂（azygos fissure）:为肺解剖变异的一种少见类型。发病率约0.5%。它是指在胚胎血管发育过程中，奇静脉未移向正中，奇静脉弓位置特别低，把右肺尖压向下方并进入右肺上叶内，于是肺组织沿奇静脉周围发育的同时奇静脉压迫胸膜，形成一条向内较深的皱褶，称为为奇裂。由于奇静脉位于壁层胸膜之外，所有奇裂包括4 层胸膜，即脏胸膜与壁胸膜各2层。奇裂分隔的肺组织称为奇叶，奇叶大小不一。CT则可直接显示副裂的全程。轴位图像上为右上叶内侧弧形影像，上部呈线状，下部为带状、为奇静脉+4层胸膜构成。矢状位或斜矢状位重组可显示奇静脉及其连接的右上肋间静脉、上腔静脉。增强扫描清楚显示奇裂内奇静脉强化（如图2箭示），VR及曲面重组可观察异常走行奇静脉的全程。影像学描述胸部X线正位片上奇裂呈细的线条影，由右肺尖部向内、向下达肺门上方，终点呈一倒置的逗点状，此点装圆形阴影代表奇静脉断面的垂直投影，而在肺尖起点胸膜反折处，有时可见一小的三角形尖状突起。右肺上叶近主动脉弓旁见索条影自前外上弧形向后内下走行入奇静脉上升段的纵隔，其内缘与正常气管旁、椎体构成三角形间隙内见正常肺组织。下副裂（inferior accessory fissure）:是最常见的副裂，尸解发现率为30%45%，X线胸片发现率为5%10%，CT则为15%。两侧发生率相似，但右侧稍多。下副裂位于下叶内基底段外侧，将其与其他肺基底段分开。X线胸片上表现为膈面内1/3及稍向内走行的线状影。该裂分隔的肺组织称为心副叶（cardie lobe）。如图下图，箭示下副裂。上副裂（superior accessory fissure）:位于下叶背段与基底段之间。尸解发现率为6%。影像学上呈线状，走行高度近似于水平裂，但稍低，位于下叶基底干支气管水平。侧位X线胸片或矢状位MPR 显示该裂位置偏后，与脊柱重叠或走行于脊柱旁。该裂分隔的肺组织称Nelson背侧副叶。左侧水平裂（Ieftminorfissure）:对应于右侧水平裂，分隔左舌段与左上叶其余部分，常分隔不全。尸解发现率为8%18%，X线胸片发现率仅1.5%。影像学上较右侧水平裂位置高，且更向内倾斜走行。其他副裂：左上叶其他副裂。如位于尖后段与前段之间。如图4，左上叶主动脉弓旁副裂（箭）。其他任何两个肺段之间均可出现副裂，如右中叶内侧段与外侧段之间、下叶前基底段与外基底段之间，甚至可见于亚段之间。鉴别诊断正常叶间裂：走行于正常位置，无副叶结构。肺大疱、纤维瘢痕：呈弧形或不规则形，局部透过度增高或密度减低、结构紊乱。气胸：主要是局限性气胸，可见肺压缩边缘。下肺韧带：纵向走行，位于肺门与膈肌之间。谢谢谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！51