冠脉CTA：从技术到诊断

冠脉冠脉CTACTA：从技术到诊断：从技术到诊断1 冠脉最常用的检查方法冠脉最常用的检查方法CTADSA优点优点禁忌症较少禁忌症较少辐射剂量低辐射剂量低危险性低危险性低费用低费用低近乎无创近乎无创多种后处理重建多种后处理重建（CPR/VRT/MIPCPR/VRT/MIP）空间分辨率高空间分辨率高可以同时进行治疗可以同时进行治疗缺点缺点空间分辨率较空间分辨率较DSADSA低低受心率、心律影响较大受心率、心律影响较大创伤性检查创伤性检查危险性高危险性高费用高费用高辐射剂量大辐射剂量大病人的准备：需要了解既往病史p 糖尿病p 高血压p 心、肝、肾功能不全p 食物或药物过敏p 碘造影过敏 2 冠脉冠脉CTA扫描前准备扫描前准备机器的准备p 高压注射器p 球管p 机架p 计算机系统等 检查前应向病人告知检查中注意事项，包括屏气配检查前应向病人告知检查中注意事项，包括屏气配合、心情放松及注入造影剂后的身体反应等合、心情放松及注入造影剂后的身体反应等完美的配合才能做出完美的图像！完美的配合才能做出完美的图像！技师护士病人完美图像筛查病人合格静脉置针过敏试验阴性呼吸训练上检查床接心电电极合格定位像平扫扫描触发层面，设定ROI及触发阈值启动监控扫描，达到ROI阈值后自动扫描3 检查流程检查流程西门子西门子 Definition AS 扫描界面扫描界面及时清晰的提示病人屏气并仔细观察配合情况及时清晰的提示病人屏气并仔细观察配合情况启动高压注射器后严密观察造影剂注射情况，包括造影剂启动高压注射器后严密观察造影剂注射情况，包括造影剂有无外溢，套管针有无脱落，针头有无移位等情况，出现有无外溢，套管针有无脱落，针头有无移位等情况，出现紧急情况立即停止注射并中断扫描紧急情况立即停止注射并中断扫描扫描前应当向病人介绍造影剂后身体出现的相关反应扫描前应当向病人介绍造影剂后身体出现的相关反应检查完嘱咐病人多喝水，半小时之后无异常后离开检查完嘱咐病人多喝水，半小时之后无异常后离开4 扫描中注意事项扫描中注意事项5 扫描后图像后处理扫描后图像后处理常用的后处理方法：常用的后处理方法：VR VR Volume Rendering Volume Rendering 容积再现容积再现MIP MIP Maximum Intensity Projection Maximum Intensity Projection 最大密度投影最大密度投影CPR CPR Curved-Planar Reformats Curved-Planar Reformats 曲面重建曲面重建.5 扫描后图像后处理扫描后图像后处理常用的后处理方法：常用的后处理方法：VR VR Volume Rendering Volume Rendering 容积再现容积再现MIP MIP Maximum Intensity Projection Maximum Intensity Projection 最大密度投影最大密度投影CPR CPR Curved-Planar Reformats Curved-Planar Reformats 曲面重建曲面重建.5.1 VR优点：真正意义上的三维成像，可以任意角度旋转观察各支血管的走形及狭窄 情况，简单直观，易于接受缺点：对于非钙化斑块无法显示，评价管腔狭窄情况不够精确 5.2 CPR优点：多角度多方位旋转观察各支血管情况，能够精确判断管壁斑块的情况及管腔狭窄情况缺点：若有心律不齐或呼吸运动伪影干扰时会高估狭窄程度5.3 MIP优点：能够全面直观的观察整条血管的走形及狭窄情况缺点：若参数设置不当，轻度狭窄或微小斑块容易被遮盖u起源起源-走形异常走形异常u狭窄性病变狭窄性病变u扩张性病变扩张性病变u.6 冠状动脉的常见病变冠状动脉的常见病变6.1 起源异常起源异常 壁冠状动脉是指冠状动脉或其分支的某个节段在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段；覆盖在冠状动脉上的心肌束称为心肌桥.心肌桥心肌桥-壁冠状动脉壁冠状动脉研究表明心肌桥可导致严重的心肌缺血和相关临床事件,如：心绞痛、急性心肌梗死、心律失常等！6.2 冠脉狭窄冠脉狭窄 狭窄范围：I.局限性狭窄：20mm最常见原因：动脉粥样硬化最常见原因：动脉粥样硬化狭窄程度评估分为直径评估法和面积评估法，前者常用6.2 冠脉狭窄冠脉狭窄狭窄程度的意义：管腔狭窄达到70%-75%时，会引起心肌的耗氧量和冠脉血供之间严重的失衡，影响心脏功能而出现明显的心肌缺血的症状，当狭窄低于50%时病人很少会出现明显的心肌缺血，故当狭窄大于70%有必要采取进一步的治疗措施。6.2 冠脉狭窄冠脉狭窄70%50%CT图像尚且无法分辨斑块内部的成分结构，因此分为：钙化斑块非钙化斑块混合性斑块6.2 冠脉狭窄冠脉狭窄LAD近中段非钙化斑块，管腔轻度狭窄约30%左主干远端钙化斑块，管腔无明显狭窄为什么有明显钙化斑块的存在而管腔狭窄却不明显呢？右冠状动脉多发钙化斑块、混合斑块，局部管腔重度狭窄接近闭塞6.3 先天性或后天性因素破坏了冠状动脉的管壁，引起管腔的扩张，当管腔直径大于7mm或大于临近管腔50%时称为瘤样扩张。u老年人常见原因为动脉硬化u儿童及青少年常见的原因是川崎病6.3 冠脉扩张病变冠脉扩张病变x谢谢 谢谢