第三章呼吸系统常见疾病康复

第三章第三章 呼吸系统常见疾呼吸系统常见疾病康复病康复第三章第三章 呼吸系统疾病康复呼吸系统疾病康复目目 录录第一节 慢性阻塞性肺病的康复 何成奇第二节 肺源性心脏病 谢 薇第三节 支气管哮喘 陈 健第四节 呼吸衰竭的康复治疗 牟 翔第五节 肺移植康复 吴学敏第六节 坠积性肺炎康复 吴学敏第七节 肺纤维化康复 吴学敏第一节第一节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病四川大学华西临床医学/华西医院何成奇定义定义：COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然COPD累及肺,但也可以引起显著的全身效应。新定义强调了新定义强调了：可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病以不完全可逆的气流受限为特点不仅是呼吸系统疾病,还有全身效应概述概述v流行病学流行病学居当前死亡原因的第四位根据世界银行/世界卫生组织发表的研究表明，至2020年，COPD 将上升为世界经济负担第5位的疾病在我国，估计全国有2500万人患有此病，45岁以后随年龄增加而增加，每年由COPD造成的死亡可达100万，致残人数达500万1000万v病理特点：病理特点：气流受限肺泡壁破坏终末细支气管壁破坏致空气空间增大气体交换的表面积减少病理特点：气流受限病理特点：气流受限Intra-luminal Intra-luminal ObstructionObstruction内腔阻塞内腔阻塞Smooth muscle Smooth muscle ConstrictionConstriction平滑肌限制平滑肌限制 reduced reduced radial tractionradial traction管腔半径减小管腔半径减小病理特点病理特点肺泡壁破坏肺泡壁破坏病理特点病理特点一、临床表现一、临床表现咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰活动后呼吸困难活动后呼吸困难喘息、胸闷喘息、胸闷其他其他（一）症状（一）症状病史病史吸烟史职业性或环境有害物质接触史家族史发病年龄及好发季节慢性肺源性心脏病史（二）体征（二）体征1 1.视诊及触诊视诊及触诊胸廓形态异常呼吸模式异常，启动辅助呼吸肌不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量2.叩诊呈过度清音3 3.听诊听诊呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音v杵状指杵状指v桶状胸桶状胸体征体征（三）实验室检查（三）实验室检查1 1.肺功能检查肺功能检查对诊断COPD、评价其严重程度、了解疾病进展、评估预后及治疗反应等有重要意义检查指标包括静态肺功能、动态肺功能、弥散功能等检测2 2.血气检查血气检查3 3.血常规血常规4 4.痰涂片及培养痰涂片及培养 （四）影像学检查（四）影像学检查1 1.胸部胸部X X线检查线检查肺纹理增多，紊乱肺过度充气征：肺野透亮度增高，肋骨走向变平，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成2 2.胸部胸部CTCT检查检查一般不作为常规检查COPDCOPD临床分型临床分型Pink PufferPink PufferBlue BloaterBlue Bloater重度呼吸困难重度呼吸困难消瘦、少痰消瘦、少痰极少周围性水肿（心衰）极少周围性水肿（心衰）近正常血气近正常血气肺功能测定肺功能测定：严重呼吸道阻塞、肺总量增加严重呼吸道阻塞、肺总量增加Pink Puffers瘦长纵隔瘦长纵隔膈扁平膈扁平过度充气过度充气PinkPuffersBlue Bloater发展成肺部回压发展成肺部回压的呼吸模式血气的呼吸模式血气交换差，低氧，交换差，低氧，高二氧化碳高二氧化碳周围性水肿周围性水肿症状：心衰、炎症症状：心衰、炎症肺野膨胀肺野膨胀二、康复评定二、康复评定 （一）生理功能评定（一）生理功能评定肺功能检查呼吸困难评定：MMRCDBorg呼吸困难评定量表COPD评定分级：BODE指数运动功能评定呼吸肌肌力测试 （二）心理功能评定（二）心理功能评定 （三）日常生活活动评定（三）日常生活活动评定 （四）参与能力评定（四）参与能力评定肺功能检查肺功能检查气流受限是用时间肺活量1秒率降低进行判定的，即以第1秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)降低来确定的支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值，该检查有利于鉴别COPD 与支气管哮喘呼吸困难评定：呼吸困难评定：MMRCD0=0=我仅在剧烈运动时感觉气喘我仅在剧烈运动时感觉气喘1=1=我在匆忙时或走小坡时感觉气短我在匆忙时或走小坡时感觉气短2=2=从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸3=3=在步行大约在步行大约100100码或几分钟后会因为气促而停下来休息码或几分钟后会因为气促而停下来休息4=4=因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短COPD评定分级评定分级BODE指数（指数（0-10）BMI，体重指数，体重指数Obstruction，阻塞（第，阻塞（第1秒用力呼气占预计值的百分比）秒用力呼气占预计值的百分比）Dyspnoea，呼吸困难（，呼吸困难（MMRC，改良医学研究委员会呼，改良医学研究委员会呼吸困难评分吸困难评分)Exercise capacity,运动能力运动能力(6MWD,6分钟步行测试）分钟步行测试）高分高分=死亡的高危预测死亡的高危预测BODE指数指数VariablePoints on BODE Index0123BBMI216550643649350250349150249 200 ml最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%符合14 条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘2.2.分期分期 v急性发作期v慢性持续期慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频率和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)v缓解期缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上3 3病情严重程度分级病情严重程度分级 哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点床特点轻度度中度中度重度重度危重危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮，弥漫响亮，弥漫减弱，乃至无脉率（次/min）100100120120脉率变慢或不规则奇脉无，10mmHg可有，1025mmHg常有，25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用2受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值百分比 80608060或100L/min或作用时间2hPaO2（吸空气，mmHg）正常6060PaCO2（mmHg）454545SaO2（吸空气，）95919590pH降低二、康复评定二、康复评定 （一）生理功能评定（一）生理功能评定 肺活量与用力肺活量检查肺活量与用力肺活量检查 肺功能检查肺功能检查 运动功能评定运动功能评定 呼吸肌力测定呼吸肌力测定 具体评定方法参见本套教材具体评定方法参见本套教材康复评定学康复评定学 (二二)心理功能评定心理功能评定 (三三)ADL ADL评定评定 ADL评定采用改良巴氏指数评定表(四四)社会参与能力评定社会参与能力评定 主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定三、功能障碍三、功能障碍（一）生理功能障碍（一）生理功能障碍 肺功能改变气流受限（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍 主要表现为忧郁、沮丧甚者绝望。哮喘可影响儿童的心理发育，包括自尊心。孩子感到自卑、缺乏主见并和他们的同伴关系不好 （三）（三）ADL能力受限能力受限 哮喘反复发作将影响患者的购物、家务劳动等日常生活能力（四）社会参与能力受限（四）社会参与能力受限 哮喘反复发作最终会影响患者的生活质量、劳动生产能力、就业和社会交往等能力四、康复治疗四、康复治疗(一一)支气管哮喘康复治疗的原则与目标支气管哮喘康复治疗的原则与目标1.支气管哮喘康复治疗的原则 综合治疗为基础，药物治疗为主，积极实施康复治疗2.康复治疗目标 以改善心肺功能，提高其对运动和活动的耐力，增加ADL能力，提高劳动力，提高生活质量为目标(二二)急性发作期的物理治疗急性发作期的物理治疗1.1.电疗法电疗法(1)穴位感应电疗法(2)直流电离子导入疗法1)穴位离子导入2)气管部位离子导入3)节段反射治疗(3)超短波、短波疗法2.2.光疗法光疗法(三三)缓解期的物理治疗缓解期的物理治疗 1.1.超声波疗法超声波疗法 (1)超声雾化吸入疗法 (2)颈动脉窦疗法 (3)穴位治疗 2.2.超短波疗法超短波疗法 (1)肾上腺部位治疗 (2)气管部位治疗 3.3.紫外线疗法紫外线疗法(1)全身紫外线照射(2)胸廓紫外线照射(3)穴位紫外线照射(4)足底部紫外线照射(四四)运动疗法运动疗法 1.1.呼吸练习呼吸练习 腹式呼吸训练与缩唇呼气训练相结合，提高肺泡通气，降低呼吸功耗，协调呼吸，缓解呼气性呼吸困难呼吸电刺激训练及体位引流、翻身拍背、排痰、气道廓清技术等 2.2.全身性锻炼全身性锻炼 方法方法：户外步行、慢跑、游泳、踏车、爬山、上下楼梯、呼吸操、太极拳、气功等强度强度：一般采用中等强度即60%80最大运动能力或60%80最大心率，运动试验可提供运动强度的指导时间时间：1560分/次，3次以上/1W方式方式：为四肢肌群、周期性的动力性运动 （五）控制体重（五）控制体重采用有氧训练、饮食控制等方法（六）控制环境诱发因素（六）控制环境诱发因素帮助患者了解并找出各自的哮喘的促诱发因素，控制哮喘发作（六）作业治疗（六）作业治疗选择ADL作业（如家务劳动训练）、职业技能训练等（七）心理治疗（七）心理治疗采用支持性心理治疗及认知疗法，对患者的鼓励、安慰与疏导使患者正视其所患的疾病，渡过心理危机（八）药物治疗（八）药物治疗 1.支气管舒张药 包括2肾上腺素受体激动剂、茶碱类与抗胆碱药 2.抗炎药 包括糖皮质激素、色苷酸钠 3白三烯调节剂 有扎鲁司特和孟鲁司特 4其他药物 如酮替酚、阿司咪唑、氯雷他定等（九）康复护理（九）康复护理v 患者进行呼吸肌功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、有效咳嗽等v 指导病人控制诱发哮喘的各种因素v 护理人员与病人及家属多接触、勤疏导以缓解患者的精神紧张、焦虑、恐惧等情绪v 指导患者正确使用吸入治疗方法五、功能结局五、功能结局 （一）生理功能生理功能轻症易恢复，儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率可达95；病情重，或伴有其他过敏性疾病不易控制；本病可发展为COPD、肺源性心脏病（二）心理功能心理功能支气管哮喘患者有不同程度的忧郁、沮丧、和自悲等心理障碍（三）社会功能社会功能本病发展为COPD、肺源性心脏病患者社会交往受限；劳动能力下降或丧失、职业受限六、健康教育六、健康教育（一）卫生保健专业人员教育v卫生保健专业人员应了解与掌握：该地区的哮喘发病情况（二）病人教育v1规范治疗和效控制哮喘；避免触发、诱发因素v2哮喘治疗方法：药物吸入装置及使用方法v3作好测定、记录、解释哮喘的日记v4哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法、何时就医v5哮喘防治药物知识思考题思考题1.支气管哮喘的临床特点和主要功能障碍是什么？2.支气管哮喘的康复评定内容有那些？3.支气管哮喘的康复治疗方法有那些？4.支气管哮喘的功能结局包括哪几方面？具体结局如何？5.支气管哮喘健康教育的主要内容是什么？第四节第四节 呼吸衰竭的康复治疗呼吸衰竭的康复治疗 第四军医大学西京医院牟 翔定义：呼吸衰竭定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现综合征 分类：分类：急性呼衰急性呼衰(acute respiratory failure，ARF)慢性呼衰慢性呼衰(chronic respiratory failure，CRF)病因：病因：气道阻塞性病变肺血管疾病肺组织病变胸廓胸膜病变神经肌肉及其传导系统和呼吸肌疾患 病理生理：病理生理：通气不足弥散障碍肺泡通气血流比例失调肺内动-静脉样分流、耗氧量增加等一、临床表现一、临床表现（一）症状体征（一）症状体征除引起CRF的原发疾病症状体征之外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难多脏器功能紊乱的表现包括精神神经症状血液循环系统症状消化和泌尿系统症状等发绀：多见于口唇、指甲等部位（二）实验室检查（二）实验室检查 动脉血气分析：血PaO250mmHg二、康复评定二、康复评定(一一)生理功能评定生理功能评定1.1.呼吸困难评分呼吸困难评分:Borgs评分法 美国胸科协会评分法2 2运动功能评定运动功能评定运动试验定量行走评定：常用的为6分钟或12分钟步行距离测定法(二二)心理功能评定心理功能评定烦躁恐惧焦虑紧张（三）日常生活活动评定（三）日常生活活动评定（四）社会参与能力评定（四）社会参与能力评定WH01978年制定的社会功能缺陷量表(SDSS)职业劳动能力和社交能力家庭生活职能能力个人生活自理能力等 肺容积与肺通气功能测定三、功能障碍三、功能障碍(一一)生理功能障碍生理功能障碍呼吸功能障碍运动功能障碍认知功能障碍精神神经症状血液循环功能障碍肝肾功能异常(二二)心理功能障碍心理功能障碍情绪低落并感焦虑恐惧孤独无助悲观绝望(三三)日常生活活动受限日常生活活动受限呼吸困难、气促(四四)社会参与能力受限社会参与能力受限四、康复治疗四、康复治疗v处理原则处理原则：呼衰急性发作期：在保持呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺O2、CO2潴留及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害CRF缓解期：治疗基础疾病，重点对患者进行康复训练和指导v目标目标：增强呼吸功能储备，避免导致呼吸功能恶化的诱因，减少CRF急性恶化的次数，提高患者生活及工作能力v内容内容：避免吸烟，控制各种并发症积极治疗和预防呼吸道感染吸氧、运动训练等改善缺氧及肺换气功能增强肺通气功能解除焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，树立信心v适应证：适应证：病情稳定的CRF患者，但需根据患者肺功能的情况加以选择v方法：方法：物理治疗、作业治疗、心理治疗等（一）物理治疗（一）物理治疗1.1.物理因子治疗物理因子治疗(1)超短波治疗(2)超声雾化治疗(3)膈肌电刺激2.2.运动训练运动训练 3.3.排痰训练排痰训练4.4.机械通气机械通气有创机械通气的应用指征：有创机械通气的应用指征：严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸呼吸频率35min危及生命的低氧血症(PaO240mmHg或PaO2FiO2200mmHg)严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症，NIPPV的排除指征呼吸抑制或停止嗜睡、神智障碍严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭)其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液)无创正压机械通气失败或存在排除指征 （二）作业治疗（二）作业治疗ADL训练织毛衣计算机操作园艺等功能性训练以及琴、棋、书、画等娱乐消遣性训练（三）心理治疗（三）心理治疗心理咨询心理支持放松训练（四）其他治疗（四）其他治疗药物治疗 氧疗 营养支持五、功能结局五、功能结局（一）生理功能（一）生理功能运动性呼吸困难将呈进行性加重，直至静息时也感呼吸困难，发展最后只能终生依靠机械通气维持呼吸。由此导致的运动障碍也逐渐加重，最终完全丧失运动能力，终日卧床晚期合并的肝、肾、心、脑等重要脏器的功能障碍也呈进行性加重（二）心理功能（二）心理功能不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、孤独无助甚至悲观绝望等心理障碍，人格改变（三）社会功能（三）社会功能ADL能力、工作能力及社交活动，生活质量低，最终只能依靠机器维持生命，给患者及其家庭造成极大的经济及精神负担六、健康教育六、健康教育（一）治疗原发病（二）戒烟、避免使用麻醉、镇静药（三）积极防治呼吸道感染（四）详细介绍各种治疗措施（五）心理支持治疗思考题思考题1.CRF主要功能障碍的临床表现是什么?2.CRF的康复目标及内容是什么?包括哪些方法?第五节第五节 肺移植肺移植 中日友好医院康复科吴学敏定义定义 肺移植肺移植（lung transplantation）是指把患有严重肺疾病患者的肺切除一侧或双侧，移植上因其他原因死亡者的健康肺，是现在治疗终末期病变（指双侧肺都有严重的、目前内外科方法均无法治愈的病变）的最后唯一有效的方法一、临床表现一、临床表现（一）症状与体征（一）症状与体征v肺移植术前：肺移植术前：主要为原发病终末期的临床表现，共性的主要表现为慢性呼吸衰竭的临床表现v肺移植术后：肺移植术后：（1）排斥反应 胸片上出现浸润病灶,不能用肺不张（支气管纤维镜吸痰及灌洗后胸片阴影无改变）及肺部感染解释时,可诊断为肺急性排斥反应（2）感染肺移植术后并发肺部感染的细菌多是难治的条件致病菌及真菌（3）肺移植支气管吻合口瘘（二）辅助检查（二）辅助检查 v白细胞增多，中性粒细胞比例增高v肺部线检查可早期发现肺部感染情况v肺功能检查二、康复评定二、康复评定（一）生理功能评定（一）生理功能评定呼吸困难评定营养状态评定肺功能评定运动功能评定（二）心理功能评定（二）心理功能评定（三）（三）ADLADL评定评定（四）生存质量评定（四）生存质量评定三、功能受限三、功能受限（一）生理功能受限（一）生理功能受限1.呼吸困难 2.运动功能障碍3.营养障碍（二）心理功能受限（二）心理功能受限（三）（三）ADLADL能力受限能力受限（四）社会参与能力受限（四）社会参与能力受限四、康复治疗四、康复治疗康复治疗目标：康复治疗目标：v术前：术前：提高患者心理素质、减少对移植的恐惧，纠正营养不良，进行呼吸功能训练，以提高患者对手术的耐受性及掌握对术后出现一些情况的应对方法为目标v术后：术后：减少并发症的发生、降低并发症的严重程度、延长生存时间、尽可能地重返家庭和社会、最大限度地提高肺移植患者出院后的生活质量 （一）物理治疗（一）物理治疗1.1.物理因子治疗物理因子治疗 （1）超短波疗法（2）超声雾化吸入疗法 2.2.胸部物理治疗胸部物理治疗 （1）呼吸训练（2）扩胸伸展训练（3）咳嗽训练（4）呼吸肌训练（5）体位引流 3.3.运动疗法运动疗法 （1）有氧训练（2）耐力训练 （二）作业治疗（二）作业治疗 ADL训练：每日1次，每次20分钟，每周5次，连续4周 （三）心理治疗（三）心理治疗 心理支持、疏导五、健康教育五、健康教育 （一）手术前与手术相关的知识教育（一）手术前与手术相关的知识教育 （二）自我锻炼（二）自我锻炼 （三）手术前行为训练（三）手术前行为训练 （四）术后康复指导（四）术后康复指导 饮食起居自我锻炼休闲性作业：如玩扑克、下棋等药物预防思考题思考题1.肺移植的临床特点和主要功能障碍是什么？2.肺移植的康复评定内容有哪些？3.肺移植康复方法有哪些？物理治疗和作业治疗的目标和具体方法是什么？4.肺移植健康教育的主要内容是什么？第六节第六节 坠积性肺炎坠积性肺炎中日友好医院康复科吴学敏 定义定义 坠积性肺炎是各种原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床而形成的较常见呼吸道并发症，并且多见于老年患者，危害较大，是导致老年患者死亡的主要原因之一 原因及发病机制：原因及发病机制：长期卧床高龄意识障碍很多患者存在糖尿病或吸烟史一、临床表现一、临床表现（一）症状与体征（一）症状与体征1.1.症状症状 以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液黏稠而致呛咳2.2.体征体征干啰音、细湿啰音，以肺底部为著（二）实验室检查（二）实验室检查白细胞增多，中性粒细胞比例增高痰菌检查和痰培养阳性肺部线检查可见片状模糊阴影，以两肺底部较为密集二、康复评定二、康复评定（一）生理功能评定（一）生理功能评定认知功能障碍评定肺功能评定运动功能评定吞咽功能障碍评定（二）心理功能评定（二）心理功能评定（三）（三）ADLADL评定评定（四）生存质量评定（四）生存质量评定三、功能受限三、功能受限（一）生理功能受限（一）生理功能受限1.意识障碍2.吞咽障碍3.运动功能障碍4.营养障碍（二）心理功能受限（二）心理功能受限（三）（三）ADLADL能力受限能力受限（四）社会参与能力受限（四）社会参与能力受限四、康复治疗四、康复治疗康复治疗目标：康复治疗目标：v有效控制感染，促进排痰、改善呼吸功能v改善关节ROM、肌力、肌耐力v改善ADL能力v提高劳动力、促进再就业v提高生活质量及最大限度地促进患者回归社会（一）物理治疗（一）物理治疗1.1.物理因子治疗物理因子治疗（1）超短波疗法（2）紫外线疗法（3）超声雾化吸入疗法2.2.胸部物理治疗胸部物理治疗（1）呼吸训练（2）变换体位与体位引流（3）叩击震动法（4）咳嗽训练3.3.运动疗法运动疗法（1）床旁关节活动度（主动或被动）（2）肌力及耐力训练 （二）康复辅具（二）康复辅具 轮椅或助行器等 （三）心理治疗（三）心理治疗 心理支持、疏导 （四）其他治疗（四）其他治疗 口腔护理、吸氧、吸痰 湿化气道、清洁空气 支气管肺泡灌洗术及气道冲洗吸痰法五、功能结局五、功能结局（一）在生理功能方面（一）在生理功能方面v坠积性肺炎大部分患者以败血症、毒血症、呼吸窘迫、肺源性心脏病为结局（二）在心理功能方面（二）在心理功能方面v可有不同程度的焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望等心理障碍（三）在社会功能方面（三）在社会功能方面v坠积性肺炎患者ADL能力及其相关活动明显障碍，长期卧床使患者社会交往障碍；劳动能力下降或丧失、导致经济紧张、生活质量严重下降六、康复教育六、康复教育（一）饮食起居（一）饮食起居v营造一个舒适和谐、充满亲情的生活环境，和睦的家庭氛围,以帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，使其重新树立生活信心，加快疾病的康复（二）自我锻炼（二）自我锻炼v患者可根据自身情况，进行自我锻炼。如卧位气功等锻炼（三）休闲性作业（三）休闲性作业v指导患者患者进行一些娱乐活动，如玩扑克、下棋等（四）预防（四）预防v提高患者及家属的预防意识，尽量协助翻身动作，尽量取半卧位，能下床活动尽量下床活动等，加大护理力度,才有可能从根本上预防坠积性肺炎的发生思考题思考题1.坠积性肺炎的临床特点和主要功能障碍是什么？2.坠积性肺炎的康复评定内容有哪些？3.坠积性肺炎康复方法有哪些？4.坠积性肺炎健康教育的主要内容是什么？第七节第七节 肺纤维化肺纤维化 中日友好医院康复科中日友好医院康复科吴学敏吴学敏 定义定义 特发性肺纤维化特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病原因及发病机制：原因及发病机制：具体病因及发病机制尚不清楚 与接触粉尘或金属、自身免疫、慢性反复的微量胃内容物吸入、病毒感染和吸烟等因素有关 遗传基因影响致病因素导致肺泡上皮损伤和上皮下基底膜破坏，启动成纤维细胞的募集分化和增生，导致胶原和细胞外基质过度生成一、临床表现一、临床表现（一）症状与体征（一）症状与体征症状：症状：劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，但大多没有端坐呼吸早期无咳嗽，以后可有干咳或少量黏液痰易有继发感染，出现黏液脓性痰或脓痰，偶见血痰全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见急性型可有发热体征：体征：发绀，胸廓扩张和膈肌活动度降低 双肺中下部Velcro啰音（特征性）杵状指趾终末期：呼吸衰竭和右心衰竭的相应体征（二）辅助检查（二）辅助检查 v胸片胸片：双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和外周（胸膜下）明显；通常伴有肺容积减少v高分辨高分辨CTCT：发现早期病变v肺功能检查：肺功能检查：进行性限制型通气功能障碍、肺容量缩小、肺顺应性降低和弥散量降低v肺活检：肺活检：本病确诊和活动性评价二、康复评定二、康复评定（一）生理功能评定（一）生理功能评定呼吸困难评定肺功能评定运动功能评定（二）心理功能评定（二）心理功能评定（三）（三）ADLADL评定评定（四）生存质量评定（四）生存质量评定三、功能受限三、功能受限（一）生理功能受限（一）生理功能受限呼吸困难 运动功能障碍（二）心理功能受限（二）心理功能受限（三）（三）ADLADL能力受限能力受限（四）社会参与能力受限（四）社会参与能力受限四、康复治疗四、康复治疗康复治疗目标：康复治疗目标：提高患者心理素质、减轻呼吸困难、改善肌力、肌耐力，改善ADL能力，增加运动耐力，提高生活质量及最大限度地促进患者回归社会并尽可能地延长患者的生存期（一）物理治疗（一）物理治疗1.1.胸部物理治疗胸部物理治疗 （1）全身及局部的放松训练（2）放松体位指导（3）呼吸训练（4）呼吸肌训练（5）保持呼吸道通畅 呼吸训练呼吸训练呼吸肌训练呼吸肌训练2.2.运动疗法运动疗法 （1）有氧训练（2）耐力训练 3.家庭氧疗家庭氧疗 (1)方法：34L/min，(2)原则上是24小时持续吸氧（二）作业治疗（二）作业治疗 ADL ADL训练：训练：每日1次，每次20分钟，每周5次，连续4周（三）心理治疗（三）心理治疗 心理支持、疏导五、健康教育五、健康教育（一）饮食起居（一）饮食起居（二）自我锻炼（二）自我锻炼（三）休闲性作业（三）休闲性作业 （四）预防为主（四）预防为主思考题思考题1.IPF的临床特点和主要功能障碍是什么？2.IPF的康复评定内容有哪些？3.IPF康复方法有哪些？4.IPF的功能结局包括哪几方面？具体结局如何？5.IPF健康教育的主要内容是什么？结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！162