烧伤外科学

烧伤烧伤 外科学外科学 外外 科科 学学 烧伤烧伤 (burns)第一节第一节 烧伤烧伤 (burns)一。概述一。概述 1。怎样学好这门课怎样学好这门课 2。烧伤的定义和致伤原因烧伤的定义和致伤原因 定义：定义：烧伤是由热力所引起的组织损伤。烧伤是由热力所引起的组织损伤。（狭义）（狭义）烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波 所引起的组织损伤所引起的组织损伤.（广义（广义)烧伤的致伤原因烧伤的致伤原因：热力热力 电能电能 化学物化学物 放射线放射线 光能光能 热、电、化、放、光热、电、化、放、光。一般原因烧伤和特殊原因烧伤：一般原因烧伤和特殊原因烧伤：一般原因烧伤：一般原因烧伤：热力热力 特殊原因烧伤：电能、化学物、放射线特殊原因烧伤：电能、化学物、放射线 光能光能4.近年国内外进展近年国内外进展 我国治疗烧伤已有多年的历史。我国治疗烧伤已有多年的历史。当今当今国内外国内外研究热点在研究热点在 创面愈合方面的研究创面愈合方面的研究：创面覆盖物：创面覆盖物：a).人工真皮：人工真皮：b).脱细胞真皮基质（脱细胞真皮基质（ADM）：）：无明显免疫原性。无明显免疫原性。c).复合皮：复合皮：Alloderm,Integra,Apligraf,d).组织工程化皮肤：组织工程化皮肤：（胶原凝胶或）聚羟基乙酸（胶原凝胶或）聚羟基乙酸+成纤维细胞成纤维细胞+角质形成细胞角质形成细胞5.烧伤的病理生理烧伤的病理生理 (1)局部的病理生理改变局部的病理生理改变:中心是坏死带中心是坏死带 最外是充血带最外是充血带 二者之间是淤滞带二者之间是淤滞带 (2)全身的病理生理改变全身的病理生理改变:为了治疗的方便为了治疗的方便,人为的将病程分为三个期人为的将病程分为三个期 A.休克期休克期 (急性体液渗出期急性体液渗出期)48小时内小时内 B.感染期感染期 C.修复期修复期 二二.伤情判断伤情判断 烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度(一一)烧伤面积和深度的判断烧伤面积和深度的判断:（1）烧伤面积的计算）烧伤面积的计算:是以烧伤区占体表面积的百分比来表示是以烧伤区占体表面积的百分比来表示.方法很多方法很多.有有1。中国九分法（掌握）。中国九分法（掌握）2。手掌法。手掌法（掌握）（掌握）3。华氏九分法。华氏九分法WALLACERULE（了解）（了解）4。十分法。十分法（了解）（了解）中国九分法中国九分法：它是将人体表面划分成它是将人体表面划分成11个个9加加1来计算。来计算。头面颈头面颈1 9发际发际3、面部、面部3、颈部、颈部3%口诀口诀3、3、3双上肢双上肢2 9双手双手5、双前臂、双前臂6、双上臂、双上臂7%口诀口诀5、6、7双下肢双下肢5 9%加加1%双足双足7、双小腿、双小腿13、双大腿、双大腿21臀臀5%口诀口诀7、13、21、5躯干躯干会阴会阴 3 9%躯干前躯干前13、后、后13、会阴、会阴1%口诀口诀13、13、1手掌法：手掌法：用患者的手，五指并拢，腕横纹以远的一手掌用患者的手，五指并拢，腕横纹以远的一手掌面积为面积为1%。注意注意：用：用病人的手，病人的手，5指要并拢，不和九分法混淆指要并拢，不和九分法混淆小儿面积计算：小儿面积计算：由于小儿生长发育的特点，由于小儿生长发育的特点，头大下肢小头大下肢小，所以，所以计算面积时要修正。计算面积时要修正。头颈部头颈部=9+（12-年龄）年龄）双下肢双下肢=46-（12-年龄）年龄）手掌法：手掌法：病人的手，五指病人的手，五指并拢，一手掌面并拢，一手掌面积为积为1%。中国九分法中国九分法简单象形记忆简单象形记忆每一个线段代表一每一个线段代表一个个9%（2）.烧伤的深度计算烧伤的深度计算：我国采用的是我国采用的是III度四分法度四分法:即即I、II（浅（浅II、深、深II）、）、III简单记：简单记：一度发红，二度起泡，三度焦痂。一度发红，二度起泡，三度焦痂。各度烧伤的临床表现各度烧伤的临床表现烧伤深度烧伤深度 损伤深度损伤深度 临床表现临床表现 愈合过程愈合过程 I0伤及伤及表皮层表皮层，生发层，生发层健在健在皮肤发红，皮肤发红，无水泡无水泡，剧痛剧痛1周内周内 愈合愈合浅浅II0伤及伤及真皮浅层真皮浅层，部分，部分生发层健在生发层健在有水泡，有水泡，水泡基底水泡基底潮红、触痛潮红、触痛明显明显2周内周内 愈合有色愈合有色素沉着，素沉着，无疤痕无疤痕深深II0伤及伤及真皮深层真皮深层，皮肤，皮肤附件健在附件健在有水泡，有水泡，水泡基底水泡基底红白相间，痛觉红白相间，痛觉减减退退3-4周后周后 愈合，愈合，有疤痕有疤痕III0伤及伤及全层皮肤全层皮肤，甚至，甚至肌肉骨骼肌肉骨骼焦痂焦痂，有树枝状栓，有树枝状栓塞血管、塞血管、无痛无痛不能自愈不能自愈，植皮或皮瓣植皮或皮瓣双上肢二度烧伤（水疱皮已脱落）双上肢二度烧伤（水疱皮已脱落）栓塞血管栓塞血管双下肢三度烧伤创面双下肢三度烧伤创面(3),烧伤严重度分类烧伤严重度分类:（了解）（了解）书上分度是书上分度是1970年全国烧伤会议标准年全国烧伤会议标准,新标准未新标准未最后定，最后定，仅供参考仅供参考.简单记简单记:成人成人：轻度轻度10%中度中度30%重度重度50%特重特重50%以上以上小儿小儿：轻度轻度5%中度中度15%重度重度25%特重特重25%以上以上四四.治疗治疗原则原则（一）治疗原则治疗原则1.保护创面保护创面2.抗休克抗休克3.抗感染抗感染4.促早愈合促早愈合5.防治防治MODS（多器官功能障碍（多器官功能障碍综合征）综合征）五五.现场急救现场急救现场急救的原则现场急救的原则:1。立即消除致伤因素。立即消除致伤因素;2。保护创面。保护创面;3。适当的治疗。适当的治疗.（急救的（急救的ABC）1.立即消除致伤因素立即消除致伤因素：（1)灭火灭火：用水；用水；隔绝空气；隔绝空气；滚动灭火。滚动灭火。忌奔跑、喊叫，以忌奔跑、喊叫，以免风助火势。免风助火势。（2）化学烧伤）化学烧伤：尽快用大量清水冲洗尽快用大量清水冲洗30分钟以上，分钟以上，再做其它处置。再做其它处置。注意：注意：a）生石灰生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。：先去除石灰颗粒，再冲水。b)磷烧伤磷烧伤：隔绝空气，去除磷颗粒，：隔绝空气，去除磷颗粒，1%硫酸铜硫酸铜,忌用油纱布。忌用油纱布。c)凝固汽油凝固汽油：隔绝空气，擦去油滴。：隔绝空气，擦去油滴。d)切忌找中和剂，延误冲洗。切忌找中和剂，延误冲洗。（3）电烧伤）电烧伤：先断电，后抢救。：先断电，后抢救。2保护创面保护创面：除去污物，化学物，再用干净布单包扎，防除去污物，化学物，再用干净布单包扎，防再损伤污染。再损伤污染。3适当治疗适当治疗：1）急救）急救ABC：抢救危及生命的伤情。抢救危及生命的伤情。2）骨折固定，气胸，颅脑伤，相应处理，冷疗骨折固定，气胸，颅脑伤，相应处理，冷疗。3）适当用止痛剂，冬眠药。）适当用止痛剂，冬眠药。4）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。5）轻中度烧伤：口服补液）轻中度烧伤：口服补液（烧伤饮料）（烧伤饮料）6）重度烧伤：）重度烧伤：需静脉补液。需静脉补液。七。烧伤休克七。烧伤休克烧伤休克的临床表现及诊断烧伤休克的临床表现及诊断1。脉搏快、细弱。脉搏快、细弱。2。血压低、脉压差小于。血压低、脉压差小于20毫米汞柱。毫米汞柱。3。口渴。口渴。4。烦躁不安。烦躁不安。5。皮肤湿冷，肢端冰凉，紫绀。皮肤湿冷，肢端冰凉，紫绀。6。尿量减少。尿量减少。休克期治疗休克期治疗:按补液公式来补，但要调整。按补液公式来补，但要调整。(1)我国常用我国常用的补液公式的补液公式:伤后伤后第一个第一个24小时小时:(1%II度度III度度公斤体重公斤体重1.5毫升毫升)+2000毫升毫升 伤后伤后第二个第二个24小时：小时：（第一个（第一个24小时已输入胶、晶体量一半小时已输入胶、晶体量一半)+2000毫升毫升1.，补液的种类，补液的种类：（1）胶体胶体：血浆、全血、白蛋白、：血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖代血浆、右旋糖酐。酐。（2）晶体晶体：生理盐水、生理盐水、5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。(3）水份水份：各种浓度的葡萄糖液：各种浓度的葡萄糖液3补液方法及注意事项补液方法及注意事项：（1）第一个第一个24小时胶晶体总量的一半小时胶晶体总量的一半要在伤后要在伤后8h内输入，内输入，剩下的胶晶体一半剩下的胶晶体一半在后在后16小时平均输入。小时平均输入。水分水分在三个在三个8小时内平均输入。小时内平均输入。（2）补液顺序补液顺序：先晶后胶、先盐后糖。先晶后胶、先盐后糖。晶、胶、水交替输入。晶、胶、水交替输入。（3）口服补液口服补液只适用于中小面积烧伤，总量不超过只适用于中小面积烧伤，总量不超过2000ml。（4）补液速度补液速度：以病人尿量、比重、生命体征等为依据。：以病人尿量、比重、生命体征等为依据。（5）公式算出的补液量，不一定全部输入公式算出的补液量，不一定全部输入以病人情以病人情况而定况而定（6）有）有血红蛋白、肌红旦白尿血红蛋白、肌红旦白尿时，要时，要利尿，碱化尿液利尿，碱化尿液，尿量需尿量需在在50ml以上以上/h。（7）肾功正常时，）肾功正常时，尿量直接反映血容量多少尿量直接反映血容量多少，正常成人正常成人尿量尿量3050ml/h，小儿小儿1ml/kg/h。（8）晶胶比例晶胶比例：一般烧伤为一般烧伤为2：1，特重烧伤为特重烧伤为1：1。4。补液举例。补液举例:成人，成人，80%烧伤烧伤,体重体重50公斤公斤.第一个第一个24小时补液量为：小时补液量为：胶、晶体量胶、晶体量=80501.5=6000毫升毫升水份水份=2000毫升毫升胶、晶体按胶、晶体按1:1比例，则第一个比例，则第一个24小时补液量为：小时补液量为：胶体胶体3000毫升，晶体毫升，晶体3000毫升，水份毫升，水份2000毫升毫升第二个第二个24小时补液量为小时补液量为：为第一个为第一个24小时已输入胶、晶体的一半小时已输入胶、晶体的一半胶体胶体1500毫升，晶体毫升，晶体1500毫升，水份毫升，水份2000毫升毫升八、烧伤全身性感染：八、烧伤全身性感染：烧伤感染目前归为二种：烧伤感染目前归为二种：创面脓毒症和脓毒败血症，创面脓毒症和脓毒败血症，是全身性感染的二个类型，是全身性感染的二个类型，血培养可以阴性。血培养可以阴性。处理同败血症。处理同败血症。烧伤全身性感染的诊断：烧伤全身性感染的诊断：1。精神症状。精神症状。2。体温。体温3。心率快。心率快4。呼吸快。呼吸快5。创面流脓烂糟糟虫咬状改变。创面流脓烂糟糟虫咬状改变6。化验结果改变。化验结果改变防治：防治：1。积极防治休克。积极防治休克。2。正确处理创面。正确处理创面3。合理应用抗生素：早期、有效、联合、足量。合理应用抗生素：早期、有效、联合、足量4。全身支持疗法。全身支持疗法。九九.创面处理（了解）创面处理（了解）1.清创术清创术目的目的方法：方法：先去污、消毒，先去污、消毒，保留水泡皮，保留水泡皮，外用抗生素，外用抗生素，包扎或暴露。包扎或暴露。2.包扎疗法包扎疗法：3.暴露疗法暴露疗法：4.半暴露疗法半暴露疗法：5.浸泡疗法浸泡疗法：6.手术疗法手术疗法:切、削痂切、削痂植皮植皮皮瓣移植皮瓣移植双下肢三度烧伤涂磺胺嘧啶银后双下肢三度烧伤涂磺胺嘧啶银后暴露疗法暴露疗法供皮区的创面供皮区的创面半暴露疗法半暴露疗法双下肢切痂创面双下肢切痂创面 八八.电烧伤：电烧伤：electricburn（掌握重点）补充（掌握重点）补充电烧伤分为：电烧伤分为：1.电弧烧伤：电弧烧伤：由电火花引起的电烧伤由电火花引起的电烧伤2.低压电烧伤：低压电烧伤：1000伏电压的电烧伤伏电压的电烧伤3.高压电烧伤：高压电烧伤：1000伏电压的电烧伤伏电压的电烧伤也可分为电弧烧伤和电接触烧伤。也可分为电弧烧伤和电接触烧伤。损伤机理。损伤机理 （了解了解）人体的组织具有不同电阻，电流通过后人体的组织具有不同电阻，电流通过后，产生热，产生热能，造成人体烧伤。能，造成人体烧伤。人体的组织的电阻：人体的组织的电阻：骨脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经骨脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经电压越高，电流越大，电阻越大，电压越高，电流越大，电阻越大，产的热能越大，损伤越大产的热能越大，损伤越大双大腿、会阴部高压电击伤双大腿、会阴部高压电击伤临床表现和诊断临床表现和诊断1.高压电烧伤高压电烧伤有出入口有出入口入口较深，出口较浅。入口较深，出口较浅。跳跃性伤口跳跃性伤口肢体烧伤后，常需截肢肢体烧伤后，常需截肢2.低压电烧伤低压电烧伤创面小，损伤轻，但易致心跳、呼吸骤停，创面小，损伤轻，但易致心跳、呼吸骤停，强调就地复苏。强调就地复苏。3.电弧烧伤电弧烧伤好发于好发于面及双手，多为深二度烧伤，面及双手，多为深二度烧伤，创面呈烟熏黑色。创面呈烟熏黑色。电损伤的治疗电损伤的治疗1。现场急救。现场急救1。先断电。先断电2.就地心肺复苏就地心肺复苏3.复苏要尽心尽力复苏要尽心尽力（30分钟分钟）2。治疗：。治疗：（立体烧伤，四防一早）（立体烧伤，四防一早）1.防治特异性感染：防治特异性感染：2.防急性肾衰：防急性肾衰：3.防继发出血：防继发出血：4。防筋膜间隙综合症：。防筋膜间隙综合症：5.早期手术：早期手术：九。化学烧伤九。化学烧伤(chemicalburn)1。特点：特点：化学物可立即损伤，还可继续损伤，化学物可立即损伤，还可继续损伤，或被吸收，导致局部损伤或全身中毒。或被吸收，导致局部损伤或全身中毒。化学烧伤损害程度和化学物性质、化学烧伤损害程度和化学物性质、剂量、剂量、浓度、接触时间长短有关。浓度、接触时间长短有关。一般处理原则：一般处理原则：1。立即消除致伤因素。立即消除致伤因素。2。大量清水冲洗。大量清水冲洗。3。不强调用中和剂。不强调用中和剂。4。多补液、利尿、排毒。多补液、利尿、排毒。5。化学、毒物烧伤尽早用解毒剂，。化学、毒物烧伤尽早用解毒剂，尽早手术。尽早手术。强酸烧伤强酸烧伤1.特点特点:看上去深看上去深,实际浅实际浅.急救时用大量清水冲急救时用大量清水冲30分钟分钟.强碱烧伤强碱烧伤 1.特点特点:看上去浅看上去浅,实际深。（皂化作用）实际深。（皂化作用）急救用大量清水冲洗急救用大量清水冲洗30分钟以上分钟以上,生石灰烧伤要先除去颗粒生石灰烧伤要先除去颗粒,再冲水再冲水.深度碱烧伤应尽早手术深度碱烧伤应尽早手术.小小 结结烧伤是人体受热力、电能、化学物、放射烧伤是人体受热力、电能、化学物、放射线、光波等作用引起的损伤。线、光波等作用引起的损伤。烧伤的致伤因素是热、电、化学物、放射烧伤的致伤因素是热、电、化学物、放射线、光波。线、光波。烧伤面积是以中国九分法估计的，头面颈烧伤面积是以中国九分法估计的，头面颈9%双上肢双上肢18%，双下肢，双下肢46%，躯干，躯干27%。烧伤深度以三度四分法来判定的，简单记烧伤深度以三度四分法来判定的，简单记住一度发红，二度起泡，三度焦痂。一度烧住一度发红，二度起泡，三度焦痂。一度烧伤无水疱是特征。浅二度和深二度主要鉴别伤无水疱是特征。浅二度和深二度主要鉴别点在水疱基底，深二度和三度鉴别点用拔毛点在水疱基底，深二度和三度鉴别点用拔毛试验。试验。烧伤急救原则是立即消除致伤因素，保护烧伤急救原则是立即消除致伤因素，保护创面，适当治疗。创面，适当治疗。我国常用的烧伤补液公式是：我国常用的烧伤补液公式是：伤后第一个伤后第一个24小时的补液量：小时的补液量：每每1%二三度烧伤面积乘体重，再乘以二三度烧伤面积乘体重，再乘以1.5ml，得出第一个，得出第一个24小时胶体及晶体的补液小时胶体及晶体的补液量，再加量，再加2000ml水分。水分。第二个第二个24小时胶体及晶体的量，是第一个小时胶体及晶体的量，是第一个24小时的已输入的胶晶体补液量的一半，再加小时的已输入的胶晶体补液量的一半，再加2000ml水分。水分。烧伤感染目前归为二种：烧伤感染目前归为二种：创面脓毒症和脓毒败血症，创面脓毒症和脓毒败血症，是全身性感染的二个类型，血培养可是全身性感染的二个类型，血培养可以阴性，记住临床表现以阴性，记住临床表现。处理同败血症。处理同败血症。烧伤清创术是简单清创，保留水疱皮。烧伤清创术是简单清创，保留水疱皮。电烧伤和化学烧伤主要掌握急救处理。电烧伤和化学烧伤主要掌握急救处理。谢谢 谢谢