2013肺功能检查

肺功能检查肺功能检查 武汉大学第二临床学院呼吸内科 叶燕青目的：目的：目的：目的：明确诊断、指导治疗、判断疗效明确诊断、指导治疗、判断疗效 评估胸、腹部大手术的耐受性评估胸、腹部大手术的耐受性 劳动力鉴定劳动力鉴定 基础研究基础研究 1)determine if pulmonary disease exists,1)determine if pulmonary disease exists,2)quantitate the degree of abnormality,2)quantitate the degree of abnormality,3)follow the progression or response to treatment and 3)follow the progression or response to treatment and 4)see if patients can safely undergo surgery.4)see if patients can safely undergo surgery.肺肺功能主要评价指标：功能主要评价指标：1、通气功能 2、换气功能 3、呼吸力学 4、血气分析呼吸系统解剖及生理呼吸系统解剖及生理参与呼吸运动的各个环节参与呼吸运动的各个环节 中枢 神经肌肉 气道 肺泡 胸壁、胸廓、胸腔 肺血管肺功能各指标测定值的影响因素：1、年龄、性别、身高、体表面积 2、检测时主、客观因素 3、肺功能检测仪的性能肺功能指标的判定：多以实测值/预计值%进行判定第一节第一节 通气功能检查通气功能检查 一、肺容积:肺容积：是指安静状态下，肺容积：是指安静状态下，一次一次一次一次呼吸所出现的呼吸气量呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。基础肺容积：基础肺容积：潮气容积潮气容积 补吸气容积补吸气容积 补呼气容积补呼气容积 残气容积残气容积 基础肺容积：基础肺容积：潮气容积潮气容积(tidal volume(tidal volume，VT)VT)补吸气容积补吸气容积(inspiratoryinspiratory reserve volume)reserve volume)ERV ERV)补呼气容积补呼气容积 (expiratory reserve volume IRV)残气容积残气容积 (residual volume，RV)基础肺容量：是由两个或两个以上的基础基础肺容量：是由两个或两个以上的基础 肺容积所组成肺容积所组成包括：包括：1 1、深吸气量、深吸气量 (inspiratoryinspiratory capacity IC)capacity IC)2 2、肺活量、肺活量 (vital capacity,VC)(vital capacity,VC)3 3、功功能能残残气气量量(functional(functional residual residual capacity,capacity,FRC)FRC)4 4、肺总量肺总量 (total lung(total lung capacity,TLCcapacity,TLC)Basal lung volume(size or quantity thought of as measurement of the space inside or filled by something)Basal lung capacity(the amount that something can hold or produce)1 1、潮气容积、潮气容积(tidal volume(tidal volume，VT)VT)为为一一次次平平静静呼呼吸吸进进或或出出肺肺内内的的气气量量。受受吸吸气气肌肌功功能能的的影影响响（尤其是膈肌），呼吸肌功能不全时（尤其是膈肌），呼吸肌功能不全时VTVT降低。降低。潮潮气气容容积积中中，约约25%25%依依赖赖肋肋间间肌肌的的收收缩缩，75%75%依依赖赖膈膈肌肌运运动来完成，故受胸廓和膈肌运动的影响。动来完成，故受胸廓和膈肌运动的影响。正常成人：约正常成人：约正常成人：约正常成人：约500ml500ml2 2、补补呼呼气气容容积积 (expiratory(expiratory reserve reserve volume volume ERV)ERV)：平平平平静静静静呼呼呼呼气气气气末尽最大力量所呼出的气量。末尽最大力量所呼出的气量。末尽最大力量所呼出的气量。末尽最大力量所呼出的气量。随呼吸肌功能改变随呼吸肌功能改变随呼吸肌功能改变随呼吸肌功能改变 3 3、补吸气容积、补吸气容积 (inspiratoryinspiratory reserve volume IRV)reserve volume IRV)：平静吸气末尽最大力量吸气所吸入的气量。平静吸气末尽最大力量吸气所吸入的气量。受呼吸肌功能影响受呼吸肌功能影响4 4、残气容积残气容积(residual volume(residual volume，RV)RV)：指深吸气末：指深吸气末肺内所含的气量。肺内所含的气量。5.深吸气量(inspiratoryinspiratory capacity capacity，IC):IC):平静呼气平静呼气末尽最大力量所吸入的最大气量。受呼吸肌及胸末尽最大力量所吸入的最大气量。受呼吸肌及胸廓、肺活动度及气道阻力影响廓、肺活动度及气道阻力影响 IC=VT+IRV 6.肺活量肺活量(vital capacity，VC)：尽力吸气后缓慢又完全呼出的最大气量。右肺肺活量占全肺肺活量的55%。VC=IC十ERV 正常参考值：男性 4217ml 女性 3105ml实测值实测值实测值实测值/预计值预计值预计值预计值%：8080：异常异常异常异常 6060一一一一7979：轻度降低：轻度降低：轻度降低：轻度降低 40%40%40%，提示肺气肿，提示肺气肿功能残气量和残气量临床意义：增多:阻塞性肺气肿和气道部分阻塞 减少:弥漫性限制性肺疾病 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8、肺总量(total lung capacity TLC)：最大限度吸气后肺内所含的气量。减少:限制性肺疾病 增加:主要见于阻塞性肺气肿 二、通气功能 指单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流指单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。又称动态肺容积。包括速。又称动态肺容积。包括VEVE、MVVMVV、FVCFVC、MMFMMF、VAVA。1 1每分钟静息通气量每分钟静息通气量（minute ventilation,VE）静息状态下每分钟所呼出的气量。静息状态下每分钟所呼出的气量。VE=VT RRVE=VT RRmin min VEVE正常值：正常值：男性男性:约约6663200ml6663200ml女性女性:约约4217160ml 4217160ml l0Ll0Lminmin：通气过度：通气过度 3L80:80 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍:FEV:FEV l.0l.0FVCFVC减低减低限制性通气障碍限制性通气障碍:FEV:FEV l.0l.0FVCFVC增加增加4 4、最大呼气中段流量、最大呼气中段流量 :(maximal mid-expiratory:(maximal mid-expiratory flow MMEFflow MMEF)由由FVCFVC曲线计算曲线计算得到的用力呼得到的用力呼出肺活量出肺活量2525-75-75的平均的平均流量。流量。意义：更好地反映意义：更好地反映小气道阻塞情况小气道阻塞情况5、肺泡通气量、肺泡通气量(alveolar ventilation，VA)指指安安静静状状态态下下每每分分钟钟进进入入呼呼吸吸性性细细支支气气管管及及肺肺泡泡进进行行气体交换的有效通气量。气体交换的有效通气量。正常成人潮气容积为正常成人潮气容积为500ml500ml其中解剖无效腔其中解剖无效腔:150ml:150ml 肺泡无效腔：正常可忽略不计肺泡无效腔：正常可忽略不计 生理无效腔生理无效腔(VD)(VD)：解剖无效腔解剖无效腔+肺泡无效腔肺泡无效腔 正常值正常值 ：静息通气量：静息通气量：7.5L7.5Lminmin 肺泡通气量：肺泡通气量：5.25L5.25Lmin min 通气功能检测的临床应用 1 1、通气功能的判定、通气功能的判定 :通通常常根根据据FVCFVC、MVVMVV和和VCVC测测定定，并并结结合合通通气气储储量量百百分分比、气速指数，对通气功能作出初步判断。比、气速指数，对通气功能作出初步判断。气速指数气速指数气速指数气速指数 MVVMVV实测值预计值实测值预计值%：VCVC实测值预计值实测值预计值%正常值：正常值：肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级 VCVC或或MVVMVV实实/预预%FEV1/FVC%FEV1/FVC%基本正常基本正常 80 70 80 70 轻度减退轻度减退 8071 70618071 7061 显著减退显著减退 7051 60417051 6041 严重减退严重减退 50-21 50-21 4040 呼吸衰竭呼吸衰竭 20 20 通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：阻塞性肺气肿的判定：2 2、通气储备功能的考核、通气储备功能的考核、通气储备功能的考核、通气储备功能的考核：以通气储备百分比表示以通气储备百分比表示 （最大通气量静息通气量最大通气量静息通气量）%通气储备=最大通气量最大通气量 9595 ：正常正常 861515为阳性为阳性 1515一一2424为轻度可逆为轻度可逆 2525一一4040示中度可逆示中度可逆 4040高度可逆高度可逆 4 4、最大呼气流量、最大呼气流量、最大呼气流量、最大呼气流量(PEF)(PEF)昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率PEFPEF（peak expiratory flow peak expiratory flow）用力肺活量测定过程中，呼气用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速。主要反映呼吸肌的力量及气道阻流速最快时的瞬间流速。主要反映呼吸肌的力量及气道阻塞情况塞情况 最高最高PEF-PEF-最低最低PEFPEF PEFPEF日变异率日变异率%=%=%1/2 1/2（最高最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF）2020有助于支气管哮喘诊断有助于支气管哮喘诊断 5、支气管激发试验目的：目的：通通过过肺肺功功能能检检查查判判定定刺刺激激因因子子刺刺激激所所产产生生的的支支气气管缩窄及其程度管缩窄及其程度,藉以判断气道反应性。藉以判断气道反应性。准准备备：组组胺胺或或乙乙酰酰甲甲胆胆碱碱生生理理盐盐水水按按浓浓度度0.0316mg/ml0.0316mg/ml倍倍增增稀稀释释配配置置、44保保存存；受受试试者者受受试试前前无无呼呼吸吸困困难难、且且FEV1FEV1占预计值占预计值70%70%、2424小时内停用支气管扩张药。小时内停用支气管扩张药。临临床床意意义义：检检测测气气道道有有无无高高反反应应性性，协协助助诊诊断断支支气气管管哮哮喘。喘。测测定定方方法法：先先测测基基础础FEV1.0FEV1.0值值，再再吸吸入入生生理理盐盐水水2 2分分钟钟测测FEV1.0FEV1.0值值，如如无无明明显显降降低低，则则从从低低浓浓度度开开始始，潮潮气气法法依依次次吸吸入入上上述述药药物物，每每一一剂剂量量吸吸完完后后测测FEV1.0FEV1.0值值，至至FEV1.0FEV1.0值值较较吸吸入入生生理理盐盐水水后后FEV1.0FEV1.0值降低值降低 20%20%时停止。时停止。结结果果判判断断：气气道道反反应应性性的的判判断断主主要要根根据据FEV1.0FEV1.0降降低低20%20%时时所所需需药药物物累累积积量量（PDPD2020FEV1.0FEV1.0），组组胺胺PDPD2020FEV1.0FEV1.07.8umol7.8umol、乙乙酰酰甲甲胆胆碱碱PDPD2020FEV1.0FEV1.012.8umol12.8umol为气道反应性增高。为气道反应性增高。第二节 换气功能检查一、气体分布：1 1测定方法测定方法 氮浓度测定：间接测定氮浓度测定：间接测定 2 2临床意义：吸入气体不均匀主要是由于不均匀的临床意义：吸入气体不均匀主要是由于不均匀的气流阻力和顺应性。支气管哮喘可出现不均匀的气流阻力和顺应性。支气管哮喘可出现不均匀的气流阻力；间质性肺疾病、肺气肿、肺淤血等可气流阻力；间质性肺疾病、肺气肿、肺淤血等可降低肺顺应性。降低肺顺应性。二、通气血流比值1、测定方法：计算2、临床意义：通气血流比例失调是肺部疾病产通气血流比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。生缺氧的主要原因。三、弥散功能 肺泡弥散：是指气体分子通过肺泡膜肺泡弥散：是指气体分子通过肺泡膜(肺泡肺泡-毛细血毛细血管膜管膜)进行交换的过程进行交换的过程影响弥散量因素：肺泡膜的面积影响弥散量因素：肺泡膜的面积 厚度厚度(距离距离)膜两侧气体分压差膜两侧气体分压差 肺泡毛细血管血流肺泡毛细血管血流 气体分子量气体分子量 气体在介质中的溶解度气体在介质中的溶解度 气体与血红蛋白的结合能力气体与血红蛋白的结合能力 第三节第三节 小气道功能检查小气道功能检查 小气道：吸气时气道内径小气道：吸气时气道内径 2mm2mm的细支气管的细支气管 生理特点：总横截面积巨大生理特点：总横截面积巨大 气流速度慢、阻力小气流速度慢、阻力小 一、一、闭合容积闭合容积(closing volume(closing volume，CV)CV)：从从TLCTLC位一次呼气过程中，肺低垂部位小位一次呼气过程中，肺低垂部位小 气道开始关闭时，所能继续呼出的气量气道开始关闭时，所能继续呼出的气量 闭合总量闭合总量(closing capacity(closing capacity，CC):CC):小气道开始闭合时留于肺内的气量小气道开始闭合时留于肺内的气量 CC=CV+RVCC=CV+RV 测定方法：氮气法测定方法：氮气法 氦气法氦气法 二、最大呼气流量二、最大呼气流量-容积曲线（容积曲线（MEFVMEFV）：MEFVMEFV曲线主要用于检测小气道阻塞性病变曲线主要用于检测小气道阻塞性病变曲线主要用于检测小气道阻塞性病变曲线主要用于检测小气道阻塞性病变 小气道功能障碍：小气道功能障碍：VmaxVmax 50 50和和VmaxVmax 25 25：实实/预预7070，V V50 50/V/V2525 2.5 2.5n n闭合容积闭合容积(closing volume(closing volume，CV)CV)：n n最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线（容积曲线（MEFVMEFV）:VmaxVmax 50 50和和VmaxVmax 25 25：实实/预预7070，V V50 50/V/V2525 2.5 3MVV/VE3 MVV%MVV%预计值预计值 ：70%70%无禁忌无禁忌 69%-50%69%-50%应严格考虑应严格考虑 49%-30%49%-30%尽量保守或避免尽量保守或避免 30%30%禁忌禁忌 2 2、FEV1.0 FEV1.0 FEV1.0 FEV1.0 2.02.0或或50%50%预计值，各种手术安全预计值，各种手术安全 若若FEV1.0FEV1.0明显下降时，手术后明显下降时，手术后FEV1.0FEV1.0大于大于0.8L,0.8L,可考虑可考虑,否则禁忌肺否则禁忌肺叶切除叶切除3 3、通气储量百分比通气储量百分比 （最大通气量静息通气量最大通气量静息通气量 ）%通气储量百分比通气储量百分比 =最大通气量最大通气量CournandCournand的观点的观点:93%93%以上以上:可行胸部手术可行胸部手术 92%-87%:92%-87%:可考虑胸部手术可考虑胸部手术 86%-71%:86%-71%:须慎重或尽量避免须慎重或尽量避免 70%-60%:70%-60%:禁忌胸部手术禁忌胸部手术 Thank you!