平板运动试验指南

最新运动平板试验指南最新运动平板试验指南 2009ACC/AHA北京大学第三医院心内科北京大学第三医院心内科 杨洪涛杨洪涛 运动平板试验优势运动平板试验优势安全性：安全性：AMI和死亡率和死亡率2min。ST段上斜型下降段上斜型下降 0.2mV伴伴aVR导联导联ST段抬高段抬高 0.1mV。运动试验阳性标准运动试验阳性标准9运动试验阳性标准运动试验阳性标准ST段下段下移移80ST段下移测量方法（段下移测量方法（J点后点后40或或80ms）10运动试验阳性标准运动试验阳性标准2.症状阳性：中重度心绞痛。症状阳性：中重度心绞痛。3.收缩压反应：较基础血压降低大于收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。伴心肌缺血症状为阳性。4.心率反应：运动期间心率突然下降，较心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于基础心率下降大于25%。5.严重心律失常：致命性室速、室颤。严重心律失常：致命性室速、室颤。11例例1:ST段下移阳性（段下移阳性（53岁，男，胸闷待查）岁，男，胸闷待查）12例例2:ST段抬高阳性段抬高阳性（56岁，男，胸闷待查）岁，男，胸闷待查）13例例3:心率骤降伴心率骤降伴ST段下移段下移65岁女性，活动后胸闷憋气待查岁女性，活动后胸闷憋气待查14例例4:平板诱发流出道平板诱发流出道VT（67岁男性，频发室早待查）岁男性，频发室早待查）15例例5:平板诱发平板诱发RBBB型型VT（24岁女性，心悸待查）岁女性，心悸待查）RBBB型型电轴左偏电轴左偏V1导联导联R型型III导联导联QS型型V6R/S1左后分支折返左后分支折返型型VT16例例6:平板诱发多形性平板诱发多形性VT50岁女性，心前区不适岁女性，心前区不适5天，曾晕天，曾晕厥厥1次，门诊次，门诊ECG正常。正常。17例例6:平板诱发多形性平板诱发多形性VT住院后平板诱发多形性住院后平板诱发多形性VT18例例6:平板诱发多形性平板诱发多形性VT胸外按压复律胸外按压复律19例例7:平板诱发平板诱发Vf22岁男性，门诊岁男性，门诊ECG示早复极，示早复极，曾运动后晕厥曾运动后晕厥1次，次，平板诱发平板诱发Vf。20影响结果分析的常见因素影响结果分析的常见因素1.洋地黄类药物：洋地黄类药物：ST段降低，需停药两周。段降低，需停药两周。21影响结果分析的常见因素影响结果分析的常见因素2.左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降低特异性。低特异性。22影响结果分析的常见因素影响结果分析的常见因素3.心房复极造成假阳性：可通过校正避免。心房复极造成假阳性：可通过校正避免。ST段下段下移移8023运动试验并发症运动试验并发症1.心脏性猝死：心脏性猝死：0.5%以内。以内。2.严重心律失常：窦性停搏、严重心律失常：窦性停搏、III度度AVB、持续性持续性VT、室颤，。、室颤，。24运动试验并发症运动试验并发症3.晕厥：血管迷走性晕厥（晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHg伴窦缓、窦停或伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。）；高血压脑病。4.心肌梗死。心肌梗死。5.极度疲劳和肌肉损伤：极度疲劳和肌肉损伤：1%。25小结小结1.安全性和特异性高，可作为危险度分层依据。安全性和特异性高，可作为危险度分层依据。2.牢记禁忌症和绝对中止指正。牢记禁忌症和绝对中止指正。3.准确测量准确测量ST段下移程度，降低假阳性率。段下移程度，降低假阳性率。4.有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品。有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品。26Thank you for your patience27