产后出血护理授课课件

产后出血产后出血 Postpartum HemorrhagePostpartum HemorrhagePostpartum HemorrhagePostpartum Hemorrhage 产后出血 Postpartum Hemorrhage 产后出血产后出血教学内容教学内容1Introduction定义定义 （掌握）（掌握）2 病因病因 （了解）（了解）4诊断诊断 （掌握）（掌握）5治疗措施治疗措施 （掌握）（掌握）总结总结 （熟悉）（熟悉）63临床表现临床表现 （掌握）（掌握）教学内容1Introduction定义 （掌产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出指胎儿娩出指胎儿娩出指胎儿娩出后后后后24242424小时内小时内小时内小时内失血量超过失血量超过失血量超过失血量超过500ml500ml500ml500ml。为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症居我国产妇居我国产妇居我国产妇居我国产妇死亡原因首位死亡原因首位死亡原因首位死亡原因首位发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 2 2 23 3 3 3因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血(postpartum hemorrhage产后出血产后出血产后出血产后出血病病病病 因因因因子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎盘因素因素软产道软产道裂伤裂伤产后出血病 因子宫收缩凝血功能胎盘软产道裂伤产后出血产后出血产后出血护理授课课件产后出血产后出血子宫收缩乏力子宫收缩乏力（Uterine AtonyUterine AtonyUterine AtonyUterine Atony）是产后出血是产后出血是产后出血是产后出血最常见最常见最常见最常见的原因的原因的原因的原因产后出血产后出血产后出血产后出血子宫收缩乏力（Uterine Atony）是产后出血最常见的产后出血产后出血胎盘因素胎盘因素 胎盘滞留胎盘滞留胎盘滞留胎盘滞留(retained placenta):(retained placenta):(retained placenta):(retained placenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连(placenta accreta)(placenta accreta)(placenta accreta)(placenta accreta)或胎盘植入或胎盘植入或胎盘植入或胎盘植入(placenta(placenta(placenta(placenta increta):increta):increta):increta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入盘植入盘植入盘植入 胎盘部分残留：胎盘部分残留：胎盘部分残留：胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血胎盘因素胎盘滞留(retained placenta):产后出血产后出血胎盘因素胎盘因素 胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（完全（完全型）型）胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连 胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（不完全型）（不完全型）胎盘因素 胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）产后出血产后出血软产道裂伤软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产后出血产后出血凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)(coagulation defects)(coagulation defects)(coagulation defects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血窦大量出血窦大量出血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血产科并发症，可引起弥散性血管内凝血产科并发症，可引起弥散性血管内凝血产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)而而而而导致子宫大量出血导致子宫大量出血导致子宫大量出血导致子宫大量出血凝血功能障碍(coagulation defects)原发性产后出血产后出血临床表现临床表现 胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克阴道多量流血及失血性休克阴道多量流血及失血性休克阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现是产后出血的主要临床表现是产后出血的主要临床表现是产后出血的主要临床表现 阴道多量流血阴道多量流血阴道多量流血阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，胎儿娩出后立即发生阴道流血，胎儿娩出后立即发生阴道流血，胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红色鲜红色鲜红色鲜红，应考虑软产道裂伤，应考虑软产道裂伤，应考虑软产道裂伤，应考虑软产道裂伤伴阴道伴阴道伴阴道伴阴道疼痛而阴道流血不多疼痛而阴道流血不多疼痛而阴道流血不多疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后数分钟出现数分钟出现数分钟出现数分钟出现阴道流血，阴道流血，阴道流血，阴道流血，色暗红色暗红色暗红色暗红，应考虑胎盘因素，应考虑胎盘因素，应考虑胎盘因素，应考虑胎盘因素胎盘胎盘胎盘胎盘娩出后娩出后娩出后娩出后阴道阴道阴道阴道流血较多流血较多流血较多流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且胎儿娩出后阴道持续流血，且胎儿娩出后阴道持续流血，且胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝血液不凝血液不凝血液不凝，应考虑凝血功能障碍，应考虑凝血功能障碍，应考虑凝血功能障碍，应考虑凝血功能障碍临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临产后出血产后出血临床表现临床表现休克症状休克症状休克症状休克症状 出现出现出现出现烦躁烦躁烦躁烦躁、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤苍白苍白苍白苍白湿冷、湿冷、湿冷、湿冷、脉搏脉搏脉搏脉搏细数细数细数细数、脉压缩小时，产、脉压缩小时，产、脉压缩小时，产、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期妇可能已处于休克早期妇可能已处于休克早期妇可能已处于休克早期临床表现休克症状 产后出血产后出血诊断诊断（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）称重法：称重法：称重法：称重法：失血量失血量失血量失血量(ml)(ml)(ml)(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重g g g g接血前敷料干重接血前敷料干重接血前敷料干重接血前敷料干重g g g g）/1.05(/1.05(/1.05(/1.05(血液比重血液比重血液比重血液比重g/ml)g/ml)g/ml)g/ml)容积法：容积法：容积法：容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。休克指数估计休克指数估计休克指数估计休克指数估计：用血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积的变化估计用血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积的变化估计用血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积的变化估计用血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积的变化估计：诊断（测量失血量）称重法：产后出血产后出血称重法测量失血量称重法测量失血量称重法测量失血量产后出血产后出血容积法测量失血量容积法测量失血量容积法测量失血量产后出血产后出血正确估计失血量的方法正确估计失血量的方法 -休克指数与失血的关系休克指数与失血的关系休克指数与失血的关系休克指数与失血的关系用休克指数估计失血量用休克指数估计失血量用休克指数估计失血量用休克指数估计失血量休克指数休克指数休克指数休克指数=心率心率心率心率/收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）（正常）（正常）（正常）（正常0.50.50.50.5）休克指数休克指数休克指数休克指数 估计失血量（估计失血量（估计失血量（估计失血量（mlmlmlml）占血容量占血容量占血容量占血容量 0.6-0.9 500-750 20%0.6-0.9 500-750 20%0.6-0.9 500-750 20%0.6-0.9 500-750 30g 30g 30g 30g（1500ml1500ml1500ml1500ml）H C T H C T H C T H C T 每下降每下降每下降每下降 3%3%3%3%约约约约 失血失血失血失血500ml500ml500ml500ml正确估计失血量的方法 -HB、RBC、H产后出血产后出血处理原则处理原则针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克防止感染防止感染防止感染防止感染处理原则针对出血原因，迅速止血产后出血产后出血产后出血的处理流程产后出血的处理流程 积极处理第三产程积极处理第三产程 产后产后2h2h内内出血量出血量 400ml 400ml 出血量出血量 500-1500ml 500-1500ml出血量出血量出血量出血量 1500ml 1500ml 1500ml 1500ml预警线预警线 一级急救处理一级急救处理处理线处理线 二级急救处理二级急救处理危重线危重线 三级急救处理三级急救处理产后出血的处理流程 积极处理第三产程 产后2h内 出产后出血产后出血产后出血的处理流程产后出血的处理流程 积极处理第三产程积极处理第三产程积极处理第三产程积极处理第三产程 产后产后2h2h内内出血量出血量 400ml 400ml 求助求助 建立建立2 2条条大的静脉通道大的静脉通道 给氧给氧 监测监测生命体征生命体征：血压、脉搏、：血压、脉搏、尿量尿量、血常规凝血功能、交叉配血血常规凝血功能、交叉配血 积极寻找原因并处理积极寻找原因并处理预警线预警线 一级急救处理一级急救处理产后出血的处理流程 积极处理第三产程 产后出血产后出血处理线处理线 二级急救处理二级急救处理出血量出血量出血量出血量500-1500ml500-1500ml500-1500ml500-1500ml 病因治疗病因治疗抗休克治疗抗休克治疗宫缩乏力宫缩乏力产道裂伤产道裂伤胎盘因素胎盘因素凝血障碍凝血障碍 扩扩 容容 给给 氧氧检测：检测：出血量出血量 生命体征生命体征 尿尿 量量 血氧饱和度血氧饱和度 生化指标生化指标按摩子宫按摩子宫；缩宫素滴入缩宫素滴入宫腔水囊及纱布条填塞宫腔水囊及纱布条填塞B-LynchB-Lynch及其他缝合术、及其他缝合术、血管栓塞、结扎；血管栓塞、结扎；缝合裂伤缝合裂伤清除清除3cm3cm血肿血肿恢复恢复子宫解剖位置子宫解剖位置人工剥离人工剥离刮宫刮宫补充凝血因子补充凝血因子新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆冷沉淀冷沉淀凝血酶原复合物凝血酶原复合物血小板血小板处理线 二级急救处理出血量500-1500ml 病因产后出血产后出血 出血量出血量出血量出血量 1500ml 1500ml 1500ml 1500ml 继续抗休克及病因治疗继续抗休克及病因治疗继续抗休克及病因治疗继续抗休克及病因治疗 呼吸管理呼吸管理呼吸管理呼吸管理、容量治疗容量治疗容量治疗容量治疗 DICDICDICDIC的治疗的治疗的治疗的治疗、血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物 治疗纠正酸中毒治疗纠正酸中毒治疗纠正酸中毒治疗纠正酸中毒 应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除必要时子宫动脉栓塞或子宫切除必要时子宫动脉栓塞或子宫切除必要时子宫动脉栓塞或子宫切除 重要脏器功能保护：心脑肺肾重要脏器功能保护：心脑肺肾重要脏器功能保护：心脑肺肾重要脏器功能保护：心脑肺肾 重症监护麻醉科血液科重症监护麻醉科血液科重症监护麻醉科血液科重症监护麻醉科血液科ICUICUICUICU危重线危重线 三级急救处理三级急救处理 出血量 1500ml继续抗休克及病因治疗危重线 三产后出血产后出血护理要点：护理要点：三管齐上三管齐上三管齐上三管齐上：静脉输液管：静脉输液管：静脉输液管：静脉输液管（2 2条）条）条）条）、输氧管、尿管、输氧管、尿管、输氧管、尿管、输氧管、尿管 补液速度：补液速度：补液速度：补液速度：先快后慢先快后慢先快后慢先快后慢 最初最初最初最初2020分钟至少输入分钟至少输入分钟至少输入分钟至少输入1000ml1000ml 第一小时第一小时第一小时第一小时2000ml2000ml 总输液量为失血量的总输液量为失血量的总输液量为失血量的总输液量为失血量的2-32-3倍倍倍倍 血容量补足的表现：血容量补足的表现：血容量补足的表现：血容量补足的表现：2 2个个个个“100”“100”收缩压收缩压收缩压收缩压100mmHg 100mmHg 心率心率心率心率100bpm30mmHg 30mmHg 尿量尿量尿量尿量30ml/h30ml/h护理要点：三管齐上：静脉输液管（2条）、输氧管、尿管产后出血产后出血按摩子宫按摩子宫腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹部腹部腹部腹部-阴道阴道阴道阴道双手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫按摩子宫腹壁按摩子宫底腹部-阴道产后出血产后出血子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵Tiny balls made Tiny balls made Tiny balls made Tiny balls made of plastic or of plastic or of plastic or of plastic or gelatingelatingelatingelatin明胶海绵明胶海绵明胶海绵明胶海绵导管导管导管导管子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，Tiny bal产后出血产后出血宫缩乏力的治疗宫缩乏力的治疗总结总结 治疗方法选择原则：治疗方法选择原则：治疗方法选择原则：治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力 宫缩剂宫缩剂宫缩剂宫缩剂+按摩子宫按摩子宫按摩子宫按摩子宫宫腔填塞或宫腔填塞或宫腔填塞或宫腔填塞或B-LynchB-LynchB-LynchB-Lynch缝合缝合缝合缝合子宫动脉子宫动脉子宫动脉子宫动脉结扎结扎结扎结扎子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫切除子宫切除子宫切除子宫切除 一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫循证医学的证据显示：循证医学的证据显示：主动的主动的子宫切除和子宫切除和被动的被动的子宫切除有着很大的区别子宫切除有着很大的区别 宫缩乏力的治疗总结 治疗方法选择原则：产后出血产后出血2 2小时以内小时以内小时以内小时以内重视重视重视重视。2 2小时以后小时以后小时以后小时以后忽视忽视忽视忽视 （血肿）（血肿）（血肿）（血肿）难治性产后出血难治性产后出血难治性产后出血难治性产后出血：胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出1 1小时内出血小时内出血小时内出血小时内出血15001500毫升，毫升，毫升，毫升，无效治疗无效治疗无效治疗无效治疗 DIC DIC，多脏器衰竭，多脏器衰竭，多脏器衰竭，多脏器衰竭出血与休克不成正比出血与休克不成正比出血与休克不成正比出血与休克不成正比 血肿，内出血，羊血肿，内出血，羊血肿，内出血，羊血肿，内出血，羊水栓塞水栓塞水栓塞水栓塞2小时以内重视。2小时以后忽视（血肿）产后出血产后出血产后出血护理授课课件愿天下人都有一个幸福美满的家庭愿天下人都有一个幸福美满的家庭愿天下人都有一个幸福美满的家庭29