临床常用护理技术注意事项课件

临床常见护理操作技术临床常见护理操作技术 临床常见护理操作技术1学学 习习 内内 容容 基础护理的内容主要包括：基础护理的内容主要包括：环境环境、患者入院、患者入院和出院的护理、和出院的护理、舒适与安全舒适与安全、患者的清洁卫生、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、评估与护理、冷、热疗法冷、热疗法、饮食与营养饮食与营养、排泄排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救和护理、临终护理、医疗与护理文件记录。抢救和护理、临终护理、医疗与护理文件记录。学 习 内 容 基础护理的内容主要包括：环境2 一、环 境环境中影响健康的因素l 物理因素物理因素l 社会因素社会因素 一、环 境3临床常用护理技术注意事项课件4（一）、物理环境(physical environment)空间 space 至少大于1米温度 temperature 一般为18-22摄氏度，老年人、新生儿室温为22-24摄氏度湿度 moisture 一般为50%-60%通风 ventilation 30分钟噪音 noise WHO规定的噪声标准：白天病室较理想的强度是3540dB。噪声强度在5060dB时，即能产生相当的干扰。因此，要做到“四轻”光线 ray 装饰 adornment（一）、物理环境(physical environment)5临床常用护理技术注意事项课件6临床常用护理技术注意事项课件7l装饰装饰装饰8（二）、社会环境（social environment）人际关系（human relations）：护患关系、病友关系 医院规则（hospital regulations）：入院须知、探视规则、陪护制度等（二）、社会环境（social environment）9二、舒适与安全Comfort and Safety二、舒适与安全Comfort and Safety10（一）舒适舒适的定义 舒适(comfort)是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。（一）舒适舒适的定义 11 （二）影响舒适的四个因素 1.躯体 机体的感觉和知觉。如感冒发热时机体会有不舒适的感觉。2.社会 个体、家庭和社会的相互关系。如工作环境中，和谐的人际关系使人心情舒畅。3.心理精神 内在的自我意识，包括尊重、自我价值和生命的意义。4.环境 围绕人体的外界事物，如光线、噪音、温度、颜色和自然环境。（二）影响舒适的四个因素12 各种卧位定义：卧位（lying position）是指患者休息和为适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。各种卧位定义：13半坐卧位(semi-Fowlers position)适应症适应症l某些面部及颈部手术后患者。某些面部及颈部手术后患者。l急性左心衰竭患者。急性左心衰竭患者。l心肺疾病所引起呼吸困难的患者。心肺疾病所引起呼吸困难的患者。l腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。l腹部手术后患者。腹部手术后患者。l疾病恢复期体质虚弱的患者。疾病恢复期体质虚弱的患者。半坐卧位(semi-Fowlers position)14步骤步骤l摇床：先将患者床头支架摇起成摇床：先将患者床头支架摇起成30503050，再摇起膝下，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下的足底；放平时，先摇平膝下床头支架。床头支架。l靠背架：不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥靠背架：不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。步骤15半卧位半卧位16 端坐位(sitting/orthopneic position)l适应症适应症 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者。患者。l步骤步骤 扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高高70708080。让患者身体稍向前倾，床上放一跨床。让患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。必要时加床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。必要时加床档，保证患者安全。档，保证患者安全。端坐位(sitting/orthopneic posit17端坐位端坐位18 安 全 影响病人安全的因素 机械性损伤 温度性损伤 化学性损伤 生物性损害 医源性损害 安 全 影响病人安全的因素19 一、一、床档 目的目的:使用床档主要是预防患者坠床。使用床档主要是预防患者坠床。（一）多功能床档（一）多功能床档 使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可将床挡取下垫于患者背部，作胸外心脏按压时使用。将床挡取下垫于患者背部，作胸外心脏按压时使用。一、床档 20（二）半自动床档（二）半自动床档21 （三）木杆床挡 使用时将床档稳妥固定于两侧床边。床档中间为活动门，操作时将门打开，平时关闭。（三）木杆床挡22二、约束带二、约束带23临床常用护理技术注意事项课件24临床常用护理技术注意事项课件25临床常用护理技术注意事项课件26影响正常排便的因素三、排便护理 心理因素心理因素 文化教育文化教育 年龄年龄 食物与液体摄入食物与液体摄入 活动活动 个人排泄习惯个人排泄习惯 疾病疾病 药物药物 治疗和检查治疗和检查影响正常排便的因素三、排便护理 心理因素 个人排泄习惯27便秘（便秘（constipation）是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在排便异常的评估及护理便秘（constipation）不能单纯依靠排便次数确定病28 头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬 触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块触及包块，肛诊可触及粪块便秘的症状和体征 头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌29q 健康教育健康教育 了解养成正常的排便习惯的重要性和方法了解养成正常的排便习惯的重要性和方法q 帮助病人重建正常的排便习惯帮助病人重建正常的排便习惯 固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠q 合理安排膳食合理安排膳食 保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水 果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，40g/d便秘的护理 健康教育 帮助病人重建正常的排便习惯 合理安排膳食便30q 鼓励病人适当活动鼓励病人适当活动 散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动q 提供适当的排便环境提供适当的排便环境q 选取适宜的排便姿势选取适宜的排便姿势 利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情 允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器便秘的护理 鼓励病人适当活动 提供适当的排便环境 选取适宜的排便31q 腹部环形按摩腹部环形按摩 按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自 右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和 乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便便秘的护理 腹部环形按摩便秘的护理32q 遵医嘱给予口服缓泻药物遵医嘱给予口服缓泻药物 通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等 增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等 作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、石蜡油等石蜡油等 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生依赖，导致慢性便秘的发生便秘的护理 遵医嘱给予口服缓泻药物 长期使用或滥用可使个体养成对33q 使用简易通便剂使用简易通便剂 开塞露或甘油栓开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便q 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠便秘的护理 使用简易通便剂 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠便秘的34将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法达到确定诊断和治疗目的的方法灌肠灌肠目的目的保留灌肠保留灌肠不保留灌肠不保留灌肠液体量液体量大量不保留大量不保留小量不保留小量不保留灌肠法（enama）将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便35 目的目的 解除便秘、肠胀气解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒 灌入低温液体，为高热病人降温灌入低温液体，为高热病人降温大量不保留灌肠 目的大量不保留灌肠36 灌肠溶液灌肠溶液常用常用0.1%0.2%肥皂液，生理盐水肥皂液，生理盐水成人每次用量成人每次用量5001000ml溶液温度溶液温度3941，降温时用，降温时用2832，中暑，中暑4大量不保留灌肠 灌肠溶液大量不保留灌肠37 体位：左侧卧位体位：左侧卧位 灌肠筒内液面高于肛门灌肠筒内液面高于肛门4060cm 肛管插入直肠肛管插入直肠710cm操作步骤中注意点 体位：左侧卧位操作步骤中注意点38 灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人 的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病 人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的 高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应 立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。操作步骤中注意点 灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人操作步骤中注意点39 灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留510分分 钟，再排便钟，再排便 记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结 果，排便次数果，排便次数/E。如如2/E，1 3/E。操作步骤中注意点 灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留510分操作步骤中注意40 灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿 插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插管动作轻柔，插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插管动作轻柔，注意病人反应注意病人反应 掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体量，掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体量，伤寒病人灌肠要慎重，必要时所用液量不得超过伤寒病人灌肠要慎重，必要时所用液量不得超过500ml，压力要低，液面距肛门不超过，压力要低，液面距肛门不超过30cm注意事项 灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿注意事项41 如为降温灌肠，可用如为降温灌肠，可用2832的等渗盐水，的等渗盐水，保留保留30min后再排出，便后隔半小时再测体温并后再排出，便后隔半小时再测体温并做记录。做记录。肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收生和吸收注意事项 如为降温灌肠，可用2832的等渗盐水，保留30min42 充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠 灌肠过程中密切观察病人反应，发现脉速、面色灌肠过程中密切观察病人反应，发现脉速、面色苍白、出冷汗或病人主诉剧烈腹痛、心慌时，应立苍白、出冷汗或病人主诉剧烈腹痛、心慌时，应立即停止灌肠，并与主管医生联系给予处理即停止灌肠，并与主管医生联系给予处理 灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等心血管疾病等注意事项 充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠注意事项43目的目的 软化粪便，解除便秘软化粪便，解除便秘 排出肠道内的气体，减轻腹胀排出肠道内的气体，减轻腹胀小量不保留灌肠目的小量不保留灌肠44o “1、2、3”溶液：溶液：50%硫酸镁硫酸镁30ml、甘油、甘油60ml、温开水温开水90mlo 甘油或液体石蜡甘油或液体石蜡50ml，加等量温开水，加等量温开水o 各种植物油各种植物油120180ml温度：温度：38常用溶液 “1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、45q 左侧卧位左侧卧位q 肛管轻轻插入直肠肛管轻轻插入直肠710cmq 如用灌肠筒，液面距肛门低于如用灌肠筒，液面距肛门低于30cmq 灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液1020min再排便再排便操作步骤中注意事项 左侧卧位操作步骤中注意事项46目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等常用溶液常用溶液 镇静、催眠：镇静、催眠：10%水合氯醛水合氯醛 肠道杀菌剂：肠道杀菌剂：2%黄连素、黄连素、0.5%1%新霉素等新霉素等药量不超过药量不超过200ml，药液温度，药液温度38保留灌肠目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等常用溶液保留灌肠47q 肠道抗感染以晚上睡眠前为宜肠道抗感染以晚上睡眠前为宜q 根据病情选择不同的卧位，臀部抬高根据病情选择不同的卧位，臀部抬高10cm，慢性细菌性痢疾：左侧卧位慢性细菌性痢疾：左侧卧位 阿米巴痢疾：右侧卧位阿米巴痢疾：右侧卧位操作步骤中注意事项 肠道抗感染以晚上睡眠前为宜操作步骤中注意事项48q 轻轻插入肛管轻轻插入肛管1520cmq 肛管细，插入深，注入药液速度慢、量少。肛管细，插入深，注入药液速度慢、量少。液面距肛门不超过液面距肛门不超过30cmq 保留药液保留药液1h以上，充分被吸收，达到治疗目的以上，充分被吸收，达到治疗目的操作步骤中注意事项 轻轻插入肛管1520cm操作步骤中注意事项49 目的：排出肠腔积气，减轻腹胀目的：排出肠腔积气，减轻腹胀 左侧卧位或平卧位左侧卧位或平卧位 肛管插入直肠肛管插入直肠1520cm 保留肛管不超过保留肛管不超过20min，长时间留置肛管，会，长时间留置肛管，会 降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌 永久性松弛永久性松弛 需要时，需要时，23h后再行肛管排气后再行肛管排气肛管排气法 目的：排出肠腔积气，减轻腹胀肛管排气法50 四、冷、热疗法 四、冷、热疗法 51 热的应用热的应用l热热疗疗法法是是指指用用高高于于人人体体温温度度的的物物体体（固固体体、液液体体、气气体体）作作用用于于局局部部或或全全身身的的皮皮肤肤、粘粘膜膜而而产生效应的一种治疗方法。产生效应的一种治疗方法。热的应用热疗法是指用高于人体温度的物体52 一、热的治疗作用l（一）促进炎症的消散或局限l（二）解除疼痛 l（三）减轻深部组织充血 l（四）保暖 一、热的治疗作用（一）促进炎症的消散或局限53 二、用热的禁忌l（一）急性腹部疾患尚未明确诊断前不宜用热疗。（一）急性腹部疾患尚未明确诊断前不宜用热疗。l（二）面部危险三角区感染化脓时忌热疗。（二）面部危险三角区感染化脓时忌热疗。l（三）各种脏器出血者禁用热疗。（三）各种脏器出血者禁用热疗。l（四四）软软组组织织挫挫伤伤、扭扭伤伤或或砸砸伤伤初初期期（48小小时时内内）忌忌用热疗。用热疗。l（五）皮肤湿疹、细菌性结合膜炎，应禁忌热敷。（五）皮肤湿疹、细菌性结合膜炎，应禁忌热敷。l（六）恶性肿瘤（六）恶性肿瘤l（七）金属移植物（七）金属移植物 二、用热的禁忌（一）急性腹部疾患尚未明确诊断前不宜54湿热疗法湿热疗法l热湿敷热湿敷l目的：促进局部目的：促进局部血液循环、消炎、血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛消肿、减轻疼痛湿热疗法热湿敷55一、冷的治疗作用（一）减轻局部充血或出血（一）减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、出血。常用于扁桃体手术后，牙科术后、鼻衄、头部外伤及扭伤、挫伤早期。施行短时间的冷敷，可防止皮下出血和肿胀。n（二）减轻疼痛（二）减轻疼痛n（三）制止炎症扩散和化脓（三）制止炎症扩散和化脓 n（四）降低体温四）降低体温当冷直接作用于皮肤大血管处，通过物理作用，可将体内的热传导散发于体外，全身用冷后，先是毛细血管收缩，继而皮肤血管扩张，增加散热，来降低体温。常用于高热，中暑病人。对脑外伤、脑缺氧患者，利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。冷可抑制细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。由于充血压迫神经末梢而致疼痛者，也可因冷使血管收缩解除压迫而止痛。临床上常用于牙痛、急性损伤和外科小手术的局部麻醉。冷可使皮肤血管收缩，减少局部血流，使细胞代谢降低，同时也降低了细菌的活力，抑制了炎症和化脓的扩散。一、冷的治疗作用（一）减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收56二、用冷的禁忌1.局部血循环不良时局部血循环不良时2.慢性炎症或深部有化脓病灶时慢性炎症或深部有化脓病灶时3.对对冷冷过过敏敏、心心脏脏病病及及体体质质虚虚弱弱者者应应谨谨慎用冷慎用冷4忌用冷的部位：忌用冷的部位：5.水肿部位水肿部位6.组织损伤、破裂组织损伤、破裂枕后耳廓、阴囊处枕后耳廓、阴囊处以防冻伤心前区心前区反射性心律失常。腹部腹部腹泻。足底足底反射性冠状动脉收缩。二、用冷的禁忌1.局部血循环不良时枕后耳廓、阴囊处以防冻57全身冷疗法全身冷疗法l1 乙醇擦浴（alcohol sponge bath）l目的：为高热（目的：为高热（T39.5以上）的病人降温以上）的病人降温浓度2530%温度30擦浴的顺序：离心方向拍拭上肢：自侧颈肩上臂外侧手背背部：左、中、右下肢：（1）自髂骨大腿外侧足背（2）腹股沟大腿内侧足内踝（3）自臀下大腿后侧腘窝足跟全身冷疗法1 乙醇擦浴（alcohol sponge bat58 温水擦浴l用于高热病人降温。用低于病人皮肤温度的温用于高热病人降温。用低于病人皮肤温度的温水（水（3234）进行擦浴，可以很快将皮肤温）进行擦浴，可以很快将皮肤温度通过水传导散发。皮肤接受冷刺激后，初期度通过水传导散发。皮肤接受冷刺激后，初期可使毛细血管收缩，继而扩张，擦浴时加用按可使毛细血管收缩，继而扩张，擦浴时加用按摩手法刺激血管被动扩张，加倍促进热的散发。摩手法刺激血管被动扩张，加倍促进热的散发。温水擦浴用于高热病人降温。用低于病人皮肤温度的温水（3259饮食与营养饮食与营养 Diet and Nutrition饮食与营养 Diet and Nutrition60医院饮食医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食医院饮食基本饮食61 普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食基本饮食(basic diets)普通饮食 软质饮食 62(一一)普通饮食（普通饮食（general dietsgeneral diets）1 1适用范围适用范围没有特殊要求的病人的基本膳食没有特殊要求的病人的基本膳食2 2饮食原则饮食原则 平衡膳食平衡膳食 注意色香味俱全注意色香味俱全 少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。3 3用法用法 每日进餐每日进餐3 3次次 蛋白质约蛋白质约70 90g70 90gd d 总热能约总热能约9.59.5一一11 MJ11 MJd d(一)普通饮食（general diets）63(二二)软质饮食软质饮食(soft diet)(soft diet)1 1适用范围适用范围 老老、幼幼病病人人、发发热热、术术后后恢恢复复期期、消消化能力较弱的病人化能力较弱的病人 口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人2 2饮食原则饮食原则 软烂无刺激性易消化，软烂无刺激性易消化，平衡膳食平衡膳食 不限量不限量 副食应切碎煮烂副食应切碎煮烂3 3用法用法 每日进餐每日进餐3 43 4次次 蛋白质约蛋白质约70g70gd d 总热能约总热能约8.5 9.5 MJ8.5 9.5 MJd d(二)软质饮食(soft diet)64（三）半流质饮食（三）半流质饮食(Semiliquid diet)1适用范围适用范围 发热、体弱病人发热、体弱病人 消化道疾患、消化不良消化道疾患、消化不良 口腔疾患，影响口腔疾患，影响咀嚼的病人咀嚼的病人 手术后恢复期和手术后恢复期和刚分娩的产妇刚分娩的产妇2 2饮食原则饮食原则 半流体食物，营养丰富半流体食物，营养丰富 少食多餐，主食定量，非平衡膳食少食多餐，主食定量，非平衡膳食 无刺激性、易于吞咽和消化的食物无刺激性、易于吞咽和消化的食物 忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。3 3用法用法 每日进餐每日进餐5 65 6次，每次次，每次200ml200ml 蛋白质约蛋白质约60g60gd d（正常需要量）（正常需要量）总热能约总热能约6.5 8.5MJ6.5 8.5MJd d（低于正常量）（低于正常量）（三）半流质饮食(Semiliquid diet)65(四四)流质饮食流质饮食(Liquid diet)1适用范围适用范围 高热病人高热病人 吞咽困难、吞咽困难、口腔疾患和手术后病人口腔疾患和手术后病人 各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者 急性消化道疾患急性消化道疾患 重危或全身衰竭等病人重危或全身衰竭等病人2 2饮食原则饮食原则 食物呈食物呈液体状液体状 非平衡饮食，只能短期使用非平衡饮食，只能短期使用3 3用法：用法：每日进餐每日进餐6 76 7次次,每次每次20O20O一一30O ml30O ml 蛋白质约蛋白质约40g40gd d 热能约热能约3.5 5.0 MJ/d3.5 5.0 MJ/d(四)流质饮食(Liquid diet)66根据不同病情需要，根据不同病情需要，流质可分为五种：流质可分为五种：l普通流质：普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁、冲蛋等l清流质清流质：用于胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等l冷流质冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等l忌甜流质忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等l浓流质浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等。根据不同病情需要，流质可分为五种：普通流质：注意甜67高热量饮食 高蛋白饮食低蛋白饮食 低脂肪饮食低胆固醇饮食 低盐饮食无盐低钠饮食 少渣饮食高膳食纤维饮食 糖尿病饮食要素饮食 治疗饮食(Therapeutic diet)高热量饮食 高蛋白饮68（一）高热量膳食（一）高热量膳食(high calorie diet)1.适用范围适用范围长期患消耗性疾病长期患消耗性疾病消瘦、体重低于正常值及营养不良患者消瘦、体重低于正常值及营养不良患者产妇、病后复原期间的患者产妇、病后复原期间的患者甲状腺机能亢进的患者甲状腺机能亢进的患者低热待查及高烧病人低热待查及高烧病人2 饮食原则饮食原则基本膳食基础上加餐基本膳食基础上加餐23次次食食品品增增加加的的数数量量根根据据医医嘱嘱而而定定，以以每每日日增增加加300 kCal左右为宜。左右为宜。使使用用流流质质膳膳食食，不不宜宜另另增增食食品品，可可将将流流质质膳膳食食加浓加浓产妇三餐均应有汤产妇三餐均应有汤（一）高热量膳食(high calorie diet)69(二二)高蛋白饮食高蛋白饮食1适用范围适用范围长期消耗性疾病长期消耗性疾病严重贫血严重贫血烧伤烧伤肾病综合征肾病综合征大手术后及癌症晚期病人大手术后及癌症晚期病人2饮食原则饮食原则增增加加蛋蛋白白质质量量，每每日日供供1.5 2gkg，成成人人每日蛋白质总量为每日蛋白质总量为90 120g 饮饮食食中中增增加加肉肉、鱼鱼、蛋蛋、豆豆制制品品等等动动植植物物蛋蛋白白总热量在总热量在10.5 12.5MJ(二)高蛋白饮食70（三）低蛋白饮食（三）低蛋白饮食1适用范围适用范围急性肾炎急性肾炎尿毒症尿毒症肝性昏迷肝性昏迷2饮食原则饮食原则成成人人蛋蛋白白质质总总量量在在40g/d以以下下,视视病病情情需需要也可要也可20-30g/d补充蔬菜和含糖高的食品补充蔬菜和含糖高的食品热量维持正常需要量热量维持正常需要量（三）低蛋白饮食71（四）低脂肪饮食（四）低脂肪饮食1适用范围适用范围冠心病冠心病高脂血症高脂血症肝、胆、胰疾患肝、胆、胰疾患 2饮食原则饮食原则 成人脂肪总量在成人脂肪总量在50gd以下以下患患胆胆、胰胰疾疾患患的的病病人人少少于于40g，尤尤其其要要限制动物脂肪的摄入限制动物脂肪的摄入（四）低脂肪饮食72（五）低胆固醇饮食（五）低胆固醇饮食1适用范围适用范围动脉硬化动脉硬化高胆固醇血症高胆固醇血症冠心病冠心病2饮食原则饮食原则一日膳食中胆固醇总量，不超过一日膳食中胆固醇总量，不超过300mg/d禁用含胆固醇高的食物禁用含胆固醇高的食物选用植物油选用植物油禁食肥肉及动物脂肪禁食肥肉及动物脂肪植物性食物可以选用。植物性食物可以选用。选用含胆固醇低的动物性食物选用含胆固醇低的动物性食物选用鱼油选用鱼油（五）低胆固醇饮食73（六）低盐饮食（六）低盐饮食1适用范围适用范围急慢性肾炎急慢性肾炎心脏病心脏病肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水重度高血压病重度高血压病2饮食原则饮食原则 成成人人进进食食盐盐不不超超过过2gd 或或酱酱油油1015ml，不包括食物内自然存在的氯化钠。，不包括食物内自然存在的氯化钠。忌用一切腌制食品忌用一切腌制食品（六）低盐饮食74（七）无盐低钠饮食（七）无盐低钠饮食1适用范围适用范围按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者2饮食原则饮食原则不放食盐烹调，可用糖醋调味不放食盐烹调，可用糖醋调味除无盐外，控制钠量除无盐外，控制钠量0.5g/d禁用酱油及含盐食物禁用酱油及含盐食物禁用含钠、碱的食物和药物禁用含钠、碱的食物和药物（七）无盐低钠饮食75（八）少渣饮食（八）少渣饮食1适用范围适用范围伤伤寒寒、肠肠炎炎、腹腹泻泻等等胃胃肠肠道道疾疾病病，肠肠道道、肛肛门门手手术术后后需需减减少少肠肠蠕蠕动动、排排便便或或减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人食道静脉曲张等需防止出血的病人食道静脉曲张等需防止出血的病人2饮食原则饮食原则少含膳食纤维食物，且少油少含膳食纤维食物，且少油不能长期应用不能长期应用需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡蛋、果泥、菜泥等蛋、果泥、菜泥等（八）少渣饮食76 （九）高膳食纤维饮食（九）高膳食纤维饮食1适用范围适用范围便秘便秘 肥胖症肥胖症高脂血症高脂血症 糖尿病糖尿病2饮食原则饮食原则增加含粗纤维多的食物增加含粗纤维多的食物 （九）高膳食纤维饮食77（十）糖尿病饮食（十）糖尿病饮食1适用范围适用范围糖尿病病人糖尿病病人2饮食原则饮食原则每每日日饮饮食食所所含含热热量量，应应根根据据病病情情决决定定，由由营营养室计算配制。养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。严严格格按按计计算算规规定定的的量量，不不得得随随意意添添加加或或更更换换食物。食物。病病人人饥饥饿饿时时，可可选选用用体体积积大大，含含碳碳水水化化合合物物少的食物少的食物严严格格控控制制三三餐餐，按按热热量量分分配配为为早早、中中、晚晚各各1/3或早或早1/5，中、晚各，中、晚各2/5。（十）糖尿病饮食78结合其他措施结合其他措施 不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行伤口处施行不可在裸露的皮肤上进行不可在裸露的皮肤上进行患者不觉疼痛患者不觉疼痛操作时暂停吸氧操作时暂停吸氧 背部扣击（背部扣击（chest percussionchest percussion）注意事项）注意事项 结合其他措施背部扣击（chest percussion）注79体位引流（体位引流（postural drainagepostural drainage）2、禁忌证、禁忌证心血管病患者慎用心血管病患者慎用严重呼吸功能障碍患者严重呼吸功能障碍患者牵引患者牵引患者外科手术后早期患者外科手术后早期患者极度疼痛者极度疼痛者应用人工呼吸机患者等应用人工呼吸机患者等1、目的：、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅，引流气道分泌物，促进气道通畅，改善呼吸功能改善呼吸功能体位引流（postural drainage）2、禁忌证1、80临床常用护理技术注意事项课件81临床常用护理技术注意事项课件82临床常用护理技术注意事项课件83体位引流方法与注意事项体位引流方法与注意事项掌握禁忌证掌握禁忌证引流前勿进食引流前勿进食结合其他措施结合其他措施协助患者取正确体位协助患者取正确体位注意安全：防坠床、防病情变化注意安全：防坠床、防病情变化尽量保持舒适尽量保持舒适早晨饭前、晚上睡前各早晨饭前、晚上睡前各1次，次，2030min/次，之后漱次，之后漱 口，记录引流痰量及性状口，记录引流痰量及性状体位引流方法与注意事项掌握禁忌证引流前勿进食结合其他措施协助84Thank you85