血液淋巴系统课件

血液与淋巴系统显像实用文档第一节骨髓显像实用文档一.原理和方法1、骨髓由有造血功能的红骨髓和无造血功能的黄骨髓构成；2、红骨髓由各系造血细胞和单核吞噬细胞构成，他们在骨髓腔中的分布是一致的；3、1岁前骨髓都为红骨髓，随着年龄增长红骨髓逐渐向中心收缩，黄骨髓含量即增加；4、12岁左右接近成人分布。实用文档在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞的分布是一致的，而网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是相平行一致的，网状内皮细胞能吞噬经静脉注射进入人体内的放射性胶体颗粒，从而使骨髓显像，因此，也就间接地观察了全身红骨髓的分布和造血功能的变化。n n可用单核吞噬细胞显像（胶体显像）间接观察红骨髓的分布和功能状态。实用文档二、方法显像剂n n显示造血细胞的显示红细胞系和粒细胞系的显像剂，n n显示单核吞噬细胞的显像剂；实用文档常用骨髓显像剂的特点显像剂显像剂用途用途成人剂量成人剂量（MBqMBq）显像时间显像时间 肝脾放射肝脾放射性性52Fe-枸橼酸显示红系显示红系 3.7-7.43.7-7.44h-24h4h-24h_ _111111I-WBC显示粒系显示粒系 18.518.518h-24h18h-24h+99mTc-WBC显示粒系显示粒系 18.518.518h-24h18h-24h+99mTc-Sc显示单核细显示单核细胞系胞系185-555185-5550.5h-2h0.5h-2h+99mTc-植酸钠显示单核细显示单核细胞系胞系185-555185-5550.5h-2h0.5h-2h+99mTc-NSAb显示粒系显示粒系 2962963h-4h3h-4h+实用文档三、正常所见n n主要为中轴骨n n显影n n中轴骨：n n椎体、胸骨、骨盆、n n颅骨显影明显。n n外周骨：n n只有肱骨和股骨的n n近心端1/3显影实用文档正常所见n n远端骨髓无明显显影四肢骨的远端2/3无影像儿童期例外，可有四肢远端的影像实用文档骨髓水平分级分级分级 骨髓显影情况骨髓显影情况骨髓活性骨髓活性0 0级级骨髓未显影，与本底相似骨髓未显影，与本底相似严重抑制严重抑制1 1级级骨髓隐约显影，略高于本底，轮骨髓隐约显影，略高于本底，轮廓不清楚廓不清楚轻到中度轻到中度抑制抑制2 2级级骨髓明显显影，轮廓基本清楚骨髓明显显影，轮廓基本清楚正常正常3 3级级骨髓清晰显影，轮廓清楚骨髓清晰显影，轮廓清楚高于正常高于正常4 4级级骨髓显影十分清晰，髓腔结构清晰可见骨髓显影十分清晰，髓腔结构清晰可见明显增高明显增高实用文档四、异常类型及其临床意义n中央骨髓、外周骨髓n显影不良或不显影n全身骨髓量普遍减低n（如骨髓纤维化）n骨髓造血功能抑制n造血功能不良实用文档n中央骨髓不显影，n而远端骨髓显影n此种情况又称为n“外周骨髓扩张”n表示中央骨髓受抑制，n外周骨髓代偿性增生实用文档局部放射性增高或降低增高：表示局部骨髓造血功能增高降低：表示局部骨髓造血功能降低实用文档骨髓显影不良而髓外其他部位显影n为一种代偿现象，提示有髓外造血。表现为中轴骨髓及外周骨髓显影不好，而肝脾等髓外组织放射增高，比如：PV、骨髓纤维化的晚期会出现这种情况实用文档骨髓显影不良而髓外其他部位显影n为一种代偿现象，提示有髓外造血。表现为中轴骨髓及外周骨髓显影不好，而肝脾等髓外组织放射增高，比如：PV、骨髓纤维化的晚期会出现这种情况实用文档五、临床应用实用文档1、选择骨穿、活检的最佳部位骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上常出现病理诊断与临床不符，主要原因是活检时取样不当，本法可提供最有代表性活检部位，减少盲目性实用文档n2、血液病方面的应用n再障：n根据功能性骨髓的分布和活性水平n骨髓影像分为五种类型实用文档再障nA荒芜型n全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发病急骤，病程短，疗效不好，预后极差nB抑制型n全身骨髓的分布和活性低于正常，此类病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败，并对常规治疗效果差，预后不佳实用文档再障nC.灶型n在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现局限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围骨髓组织，主要见于慢性再障，常规治疗效果有效，预后较好D.D.灶灶型型在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显影，最在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显影，最常见于胫骨干中段，分布对称，形如镜像，活性常见于胫骨干中段，分布对称，形如镜像，活性较高，治疗效果好，预后好较高，治疗效果好，预后好 实用文档再障nE.正常型n少数再障病人骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临床症状较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治疗效果好，预后较佳实用文档白血病白血病的骨髓影像呈多样灶表现，与其类型化疗与否等情况有关，多数见外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情平行。实用文档真性红细胞增多症（PV）nPV是以红细胞和血量绝对值明显增高，骨髓各系统造血系统显著增生，尢以红系增生明显的血液病骨髓像：骨髓像：早早期期 表现正常。表现正常。进行期进行期 表现为中心骨髓活性表现为中心骨髓活性 正常，同时正常，同时有外周骨髓显像及脾肿大。有外周骨髓显像及脾肿大。晚晚期期 中心骨髓及外周骨髓均不显示，中心骨髓及外周骨髓均不显示，出现髓外造血出现髓外造血实用文档3、骨髓栓塞的诊断n骨髓栓塞常见于镰状细胞贫血，约有50的镰状细胞贫血者并发骨髓栓塞，表现为骨痛、关节痛、肿胀。急性期急性期线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区，线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区，其其周围放射性增高，并伴外周扩张周围放射性增高，并伴外周扩张缓解期缓解期经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植入而恢经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植入而恢复功能，原缺损区有放射性分布复功能，原缺损区有放射性分布实用文档4、股骨头无菌性坏死的判断早于骨骼显像出现异常，早于骨骼显像出现异常，表现股骨头放射性明表现股骨头放射性明显低于对侧。显低于对侧。如双侧显影正常，则如双侧显影正常，则可排除早股骨头无菌可排除早股骨头无菌性坏死。性坏死。有较高的临床价值有较高的临床价值实用文档5、多发性骨髓瘤的诊断n表现为病变区域多个放射性缺损区，有外周扩展。n骨髓显像较骨显像诊断此病阳性率高。实用文档淋巴显像n n淋巴系统具有吞噬、输送和清除外来物质的功能，组织间隙20-50nm不能直接渗入毛细血管内，但可迅速进入毛细淋巴管通过淋巴液回流。实用文档 淋巴系统淋巴系统淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴组织淋巴组织功能静脉系统的辅助部分参与造血防御系统实用文档二、方法n1、示踪剂n放射性胶体物质99mTc-植酸盐n99mTc-脂质体（99mTc-liposome）n非胶体颗粒的高分子化合物n（99mTc-右旋糖苷DX)实用文档一、原理n淋巴显像的原理是借助于淋巴系统对放射性颗粒的运输、沉积和吞噬作用来完成的，利用ECT显像，即获得淋巴结和淋巴管造影实用文档二、方法n1、示踪剂n要求：能够快速由注射部位进入淋巴管并在淋巴结内停留，对机体尽可能低的放射性损害。n放射性胶体物质99mTc-植酸盐n99mTc-脂质体（99mTc-liposome）n非胶体颗粒的高分子化合物n（99mTc-右旋糖苷DX)实用文档方法n2、皮下及组织间隙注射；n选几个点，如下肢选用1.2.3.趾间，必要时减轻疼痛可加用普鲁卡因，每个点用74-185MBq，体积以0.1-0.2mm为最好，两侧注射的剂量要一致。应在需要显示的淋巴结（链）引流区域的远心端的皮下或组织间隙向心方向注射显像剂。实用文档常用淋巴显像注射部位显影区域显影区域注射部位注射部位注射深度注射深度颈淋巴颈淋巴双耳后乳突双耳后乳突0.5-1cm0.5-1cm腋淋巴腋淋巴双手指蹼双手指蹼0.5-1cm0.5-1cm胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴剑突下剑突下1-2cm1-2cm中中线旁线旁3-4 cm3-4 cm2-4cm2-4cm腹股沟髂淋巴腹股沟髂淋巴双足趾蹼双足趾蹼0.5-1cm0.5-1cm盆内淋巴盆内淋巴肛周肛周3 3，9 9点点2-4cm2-4cm病灶引流区淋巴病灶引流区淋巴 病灶周围病灶周围0.5-1cm0.5-1cm实用文档n n给药方式皮下、组织内、黏膜下等n显像剂剂量每一个注射点12mCi，体积0.10.2mln显像时间即刻、30min、1h，必要是延长到36h3、给药方式、剂量、显像时间实用文档n n动态显像动态显像动态观察淋巴引流情况，动态观察淋巴引流情况，303060s/60s/帧，采集帧，采集202030min30minn n局部显像局部显像显示区域淋巴结，低能通用型或高分辨准直器，能峰显示区域淋巴结，低能通用型或高分辨准直器，能峰140KeV140KeV，矩阵，矩阵128128128128，计数，计数100100200k/200k/帧帧n n全身显像全身显像扫描速度扫描速度101020cm/min20cm/min4、图像采集方式实用文档n n图像清晰，左右两侧图像清晰，左右两侧大致对称大致对称n n淋巴结呈圆形或卵圆淋巴结呈圆形或卵圆形，分布均匀，淋巴形，分布均匀，淋巴链连贯链连贯n n淋巴管显影淡且细淋巴管显影淡且细n n显影强度随注射部位显影强度随注射部位距离增加逐渐减淡距离增加逐渐减淡n n肝、脾影像可见。肝、脾影像可见。三、正常影像实用文档正常所见n影像清晰，放射性分布均匀。n形态呈圆形或卵圆形。n左右两侧淋巴结和淋巴链基本对称。n淋巴结内的放射性n强度随距离增加而减弱。n淋巴链影像连贯，n无固定的中断现象。n正常情况下，可见到肝显影。实用文档四、异常类型一处或多处淋巴结影增大，放射性增高，此多为恶性淋巴瘤的瘤体。实用文档异常类型n一处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低：提示该处有转移瘤的存在（如宫颈癌的淋巴结的转移实用文档五、临床意义及评价n1、淋巴瘤的辅助诊断n n淋巴显像呈一处或多处淋巴结影像增大或放射性明显增高实用文档淋巴瘤的辅助诊断实用文档2、恶性肿瘤有无转移n临床上常见的淋巴显像分为上半身和下半身的显像上半身淋巴显像n了解胸骨旁、腋窝的淋巴结及其引流，常适用于检查乳癌有无淋巴结的转移：以协助术前的分期及手术治疗方案的选择，以及放射治疗照射野的确定及其预后的判断实用文档腋窝的淋巴结实用文档下半身的淋巴显像n n适合检查盆腔内肿瘤适合检查盆腔内肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、（宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌及前列腺癌等膀胱癌及前列腺癌等都是淋巴显像的适应都是淋巴显像的适应征征实用文档3、各种原因引起的淋巴栓塞n n栓塞如是完全性的，栓塞如是完全性的，最常见是寄生虫或肿最常见是寄生虫或肿瘤栓子所致的严重梗瘤栓子所致的严重梗阻，行淋巴显像可以阻，行淋巴显像可以了解栓塞的程度和部了解栓塞的程度和部位，以决定手术取舍位，以决定手术取舍实用文档前哨淋巴结显像n n首先接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴结称为前哨淋巴结.距离恶性病变最近的引流淋巴结或接收转移肿瘤播散的第一站淋巴结，可一个或多个。其病理学改变是判断淋巴结是否被转移肿瘤细胞侵犯的最好证据。实用文档原理n n肿瘤内或肿瘤旁组织间隙内注射的显像剂，首先被SLN内巨噬细胞吞噬，滞留于SLN内。实用文档显像剂n n胶体99mTc-Scn n高聚物99mTc-右旋糖苷DX实用文档显像方法术前一天在肿瘤部位皮下或肿瘤内单点或肿瘤周围多点注射实用文档临床应用n n乳腺癌、卵巢癌、直肠癌前哨淋巴结定位准确性为90-99%指导手术方案制定疾病分期预后判断实用文档乳腺淋巴结群及引流解剖锁骨上、下淋巴结腋上、中、下淋巴结内乳淋巴结乳腺癌前哨淋巴结探查实用文档 部位部位在瘤体周围皮下注射在乳晕周围皮下注射 注射点注射点 一点法、四点法一点法、四点法 双侧对称或单侧注射双侧对称或单侧注射 瘤体旁注射瘤体旁注射用药量用药量 每点注射每点注射0.1-0.2mL0.1-0.2mL，剂量约剂量约1mCi1mCi用药量、注射部位与注射点实用文档实用文档SPECT/CT图像融合实用文档实用文档实用文档思考题n1、为什么胶体显像能反映红细胞生成细胞的分布情况？n2、淋巴显像剂有哪几种？各有何特点？n3、前哨淋巴结显像有何临床意义？实用文档脾显像实用文档一、原理n脾显像（spleenimaging）是利用脾的单核吞噬细胞能够吞噬放射性胶体颗粒或选择性摄取并吞噬变形红细胞的功能，静脉注射放射性胶体或标记的变形红细胞，它们被脾的单核吞噬细胞吞噬而浓聚于脾，使脾显影。实用文档二、显像剂n脾显像所用显像剂分为两大类：n1.放射性胶体硫胶体植酸钠n2.放射性非胶体类主要有99mTc-热变性红细胞（denaturedRBC，DRBC）和111In-血小板实用文档三、图像分析n正常影像：n1.动脉灌注显像：静脉注射显像剂后约810s腹主动脉显影，随即双肾和脾显影，再经1218s后出现肝影。n2.静态显像：后位像见脾影呈椭圆形或逗点状，也有呈三角形或分叶状；左侧位呈椭圆形或逗点状；左前斜多呈椭圆形或香蕉形。前位脾影下缘不超过肋弓。脾的大小常以后位像度量，纵径约9cm，横径约6cm。一般认为纵径大于12cm，横径大于8cm者为增大。后位像脾影较前位清晰，显像剂分布均匀，脾上端和内侧脾门凹陷处显像剂分布略稀疏。（图12-4）实用文档正常脾显像后位左侧位前位实用文档四、临床应用n1.判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断。n2.左上腹肿块的鉴别诊断。n3.脾内占位病变的鉴别诊断。n4.脾外伤和脾梗死的诊断。n5.自体脾移植后的监测实用文档