2颈部局解-医科大学局解课件-哈尔滨医科大学局解课件-局部解剖学教学课件

泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃本次课教学大纲掌握：颈部的境界。颈筋膜的层次。颈动脉三角的境界、层次、颈动脉鞘的构成、内容及毗邻关系。甲状腺的位置、被膜、固定装置和毗邻，甲状腺的血管和神经。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃TheRegionalAnatomyDepartmentofAnatomy,TaiShanMedicalUniversityChapter2TheNeck李李跃跃 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃第一节第一节概述概述一、一、境界与分区境界与分区：（一）境界：（一）境界：上界：上界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界；下界：下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸部及上肢为界。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（二）分区：（二）分区：以斜方肌前缘为界分为：项部和固有颈部。颈前区借舌骨分为：舌骨上区和舌骨下区。前者又分为下颌下三角和颏下三角；后者则分为颈动脉三角和肌三角。颈外侧区：又可分为枕三角和锁骨上大窝。固有颈部以胸锁乳突肌为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。下颌下颏下颈动脉肌枕锁骨上 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构一、浅层结构一、浅层结构皮肤较薄，浅筋膜内除结缔组织外，尚有颈阔肌、浅静脉和皮神经等。颈阔肌颈阔肌：起自上胸部深筋膜，至于口角处皮肤。（一）浅静脉：浅静脉：1.颈前静脉：两条形成颈静脉弓，一条呈颈前正中静脉。2.颈外静脉：瓣膜不健全，可反流；静脉壁与颈深筋膜结合，易气栓。颈前静脉颈外静脉 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经（二）神经：（二）神经：1.1.颈丛皮支：颈丛皮支：自胸锁乳突肌后缘中点穿出，为局麻处。2.2.面神经颈支：面神经颈支：至颈阔肌深面。耳大N枕小N颈横N锁骨上N面N颈支 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃二、二、颈筋膜及筋膜间隙颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜（一）颈筋膜 Cervical fascia1.1.浅层浅层（封套筋膜）：包绕斜方肌和胸锁乳突肌。上方包绕腮腺和下颌下腺，下方形成胸骨上间隙。4.4.颈动脉鞘颈动脉鞘 Carotid sheath：包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，等。3.3.深层深层（椎前筋膜）：包绕颈深层诸肌，并向下延续为腋鞘腋鞘。2.2.中中层层（内脏筋膜）：围绕颈部各器官，并形成甲状腺鞘。前下部称气气管管前前筋筋膜膜，后上部称颊咽筋膜颊咽筋膜。甲状腺鞘颊咽筋膜椎前筋膜颈动脉鞘封套筋膜 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃1.1.胸骨上间隙胸骨上间隙：位于封套筋膜两层之间，内有颈静脉弓。（二）（二）颈筋膜间隙：筋膜间隙：4.椎前间隙：位于椎前筋膜与颈深肌、脊柱之间。3.咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，并与咽旁间隙延续。2.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管之间，有甲状腺血管。胸骨上间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（一（一）颏下三角）颏下三角1.境界境界：由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成。表面为皮肤、浅筋膜和封套筋膜；深面为下颌舌骨肌及其筋膜。（唯一的单三角）2.内容物内容物：一般有几个淋巴结。第三节第三节 颈前区颈前区一、一、舌骨上区：舌骨上区：二腹肌前腹舌骨体下颌舌骨肌 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（二）下颌下三角（二）下颌下三角 Submandibular triangle(3)(3)位于舌骨舌肌表面、位于舌骨舌肌表面、深面的结构：深面的结构：二腹肌前腹二腹肌后腹下颌底皮肤浅筋膜封套筋膜下颌舌骨肌舌骨舌肌 2.2.内容：内容：(1)1)下颌下腺：下颌下腺：“U”U”形形(2)(2)血管、神经：血管、神经：面动脉，面静脉，舌下神经，舌神经，下颌下神经节。下颌下腺面动脉顶：顶：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜；底：底：由浅入深有下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。1.1.境界境界：由二腹肌的前、后腹和下颌骨体下缘构成。面静脉舌下神经舌神经舌下神经下颌下N节舌神经下颌下N节舌N舌咽N舌下N舌A下颌下腺管下颌下腺深部 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃二、二、舌骨下区：舌骨下区：（一）颈动脉三角（一）颈动脉三角 Carotid triangle（2 2）表面：）表面：皮肤、浅筋膜 (颈阔肌)、封套筋膜；（3 3）深面：）深面：椎前筋膜；（4 4）内侧：）内侧：咽侧壁及其筋膜。1.1.境界：境界：（1 1）三边：）三边：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹；泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃2.内容物：内容物：颈总A颈外A颈A窦甲状腺上A舌A面A枕A颈内A（1 1）动脉：）动脉：1）颈总动脉）颈总动脉(颈颈A A窦、小球窦、小球)2）颈外动脉颈外动脉 主要分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉，等。3）颈内动脉颈内动脉颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、末三对脑神经和淋巴结。（2 2）静脉：静脉：1）颈内静脉颈内静脉2）主要属支：面静脉、舌静脉、主要属支：面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉。甲状腺上、中静脉。颈内V面V舌V甲状腺上V甲状腺中V 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（3）神经：）神经：越过颈内、外动脉表面，自二腹肌后腹深面入下颌下三角。带出“颈袢”上根的纤维。1）舌下神经：）舌下神经：由颈内动、静脉之间行向后外方，穿入胸锁乳突肌及颈外侧区。2 2）副神经：）副神经：位于颈动脉鞘内，沿动、静脉之间的后部下降3 3）迷走神经：）迷走神经：舌下N颈袢副N迷走N 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃下缘：下缘：枕A和舌下N。（4）二腹肌后腹）二腹肌后腹是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，其毗邻关系有一定的临床意义。浅面：浅面：耳大N、面N颈支、下颌后V；深面：深面：颈内A、V，颈外A，末三对脑N和交感干；上缘：上缘：耳后A、面N和舌咽N；泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（二）（二）肌三角肌三角 Muscular triangle（3 3）深面：）深面：为椎前筋膜；1.境界：境界：（1 1）三边：）三边：为胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和前正中线；（2 2）表面：）表面：皮肤、浅筋膜(颈阔肌、颈前静脉、皮神经)和封套筋膜；泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃2.内容物：内容物：（1 1）甲状腺）甲状腺胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌1 1）形态与位置：）形态与位置：呈“H”形，分两侧叶及峡部，半数以上有锥状叶。位于喉、气管两侧，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环；峡平2-4气管软骨环。(肿大)舌骨下肌群舌骨下肌群（浅层浅层有胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹；深层深层有胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。）、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃A.甲状腺鞘甲状腺鞘（假被膜）：由气管前筋膜构成。其后部增厚形成甲状腺悬韧带。2）甲状腺的被膜）甲状腺的被膜B.纤维囊纤维囊（真被膜）：为甲状腺的固有筋膜。真、假被膜之间为“囊鞘囊鞘间隙间隙”。间隙内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。喉返神经在鞘外。甲状腺鞘纤维囊囊鞘间隙甲状旁腺喉返神经 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃颈交感干受压可引起Horner综合症。（表现为：面部潮红、无汗、瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变窄和眼球内陷，等。）3）甲状腺的）甲状腺的毗邻：毗邻：前面：前面：有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜；侧叶后内侧：侧叶后内侧：喉、气管、咽、食管和喉返神经侧叶后外侧：侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃4）甲状腺的动脉与喉的神经：）甲状腺的动脉与喉的神经：甲状腺上动脉甲状腺上动脉上端发出喉上动脉入喉；下端在甲状腺上极分为两支：前支前支，侧叶前缘下行与对侧吻合；后支后支，侧叶后缘下行与甲状腺下动脉的升支吻合。在舌骨大角处分为内外两支，内支内支：与喉上动脉伴行，分布于声门裂以上的粘膜；外支外支：与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺上极0.51cm处弯向内侧，支配环甲肌。喉上神经喉上神经甲状腺上A喉上N前支后支喉上A内支外支环甲肌 结扎血管的原则：靠近。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃左、右喉返神经折返高度不同。均沿气管食管沟上行。分布于除环甲肌以外的其余喉肌和声门裂以下的喉粘膜。甲状腺下动脉甲状腺下动脉起自甲状颈干，在C6水平弯向内侧至甲状腺侧叶后面，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等。喉返神经喉返神经喉返神经与甲状腺下动脉在侧叶中、下1/3交界处的后方交叉甲状腺下A左喉返N右喉返N 结扎血管的原则：远离。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃5 5）甲状腺的静脉）甲状腺的静脉甲状腺上静脉：甲状腺上静脉：与同名动脉伴行，注入颈内静脉。甲状腺中静脉：甲状腺中静脉：自颈总动脉的前面向外侧注入颈内静脉。甲状腺下静脉：甲状腺下静脉：自气管前方向下，主要注入头臂静脉。通常可在气管前方吻合成“甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛”。甲状腺上V甲状腺中V甲状腺下V 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（2）甲状旁腺）甲状旁腺一般每侧有上、下两个，直径0.60.8cm，位于甲状腺侧叶的后方，其真、假被膜之间，具体位置变化较大。（3）气管颈部）气管颈部由68个气管软骨环构成，长约6.5cm(随颈部姿势而异)。（4）食管颈部）食管颈部 位于气管与脊柱之间，稍偏左侧。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃颈袢颈袢第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部一胸锁乳突肌区一胸锁乳突肌区Sternocleidomastoid region：（一）境界：一）境界：该肌所占据和覆盖的区域。（二）内容及毗邻：（二）内容及毗邻：1.1.颈袢颈袢：由1-3颈神经的前支构成。上根来自C1，随舌下神经下降，下根来自C2、3，位置变化较大。多在环状软骨弓高度吻合。是支配舌骨下肌群的神经。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃上起自颅底，下至纵隔，鞘内有颈部的大血管和迷走神经。3.3.颈丛颈丛 Cervical plexus由第14颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上份的深面。有皮支、肌支和膈神经。4.4.颈交感干颈交感干通常只有三个节。颈下节和第一胸节可融合成“星状神经节”。2.2.颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及其内容颈上节颈中节颈下节 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃（二）内容及毗邻：（二）内容及毗邻：1.1.胸膜顶胸膜顶 高出锁骨内侧1/3上缘23 cm。二、二、颈根部颈根部 Root of neck（一）境界：一）境界：前为胸骨柄；后为第一胸椎体；两侧为第1肋。前方：前方：锁骨下动、静脉、膈神经、迷走神经、胸导管等。后方：后方：颈交感干，第1胸神经前支。外侧：外侧：臂丛。内侧：内侧：气管、食管（左侧尚有胸导管和喉返神经）。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃2.锁骨下动脉锁骨下动脉 Subclavian artery（1 1）胸廓内动脉）胸廓内动脉：发自下壁，经锁骨下静脉后方下行。被前斜角肌分为三段，但其分支主要发自第一段：（2 2）甲状颈干：分出甲状腺下）甲状颈干：分出甲状腺下动脉、颈横动脉和肩胛上动脉。动脉、颈横动脉和肩胛上动脉。（3 3）椎动脉）椎动脉：经胸膜顶前方，穿上6个颈椎横突孔上行入颅。（4 4）肋颈干）肋颈干：发颈深和最上肋间动脉。椎动脉肋颈干甲状颈干胸廓内动脉 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃3.胸导管与右淋巴导管胸导管与右淋巴导管 Thoracic duct&Right lymphatic duct（1）胸导管：平第七颈椎高度形成胸导管弓，注入左静脉角。（2）右淋巴导管：长1.01.5cm，出现率约20%，入右静脉角。4.4.锁骨下静脉：锁骨下静脉：位于锁骨内1/3 后方，锁骨下动脉前下方，长4.8 cm，外径1.2 cm。前方前方有锁骨；后方后方为前斜角肌；下方下方是第1肋。胸导管右L导管锁骨下V前斜角肌第一肋 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃5.迷走神经迷走神经Vagusnerve左、右迷走神经均自颈总动脉与颈内静脉之间入胸腔。右喉返神经勾绕锁骨下动脉返回颈部。6.膈神经膈神经Phrenicn.位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面。自锁骨下动、静脉之间入胸腔。迷走N迷走N膈N膈N7.椎动脉三角椎动脉三角Vertebralarterytriangle 位于前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉第一段之间。内容：内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉、颈交感干和星状神经节。泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃第五节第五节 颈外侧区颈外侧区一一枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界：胸锁乳突肌后缘、（一）境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌上缘斜方肌前缘与肩胛舌骨肌上缘之间。之间。（二）内容：（二）内容：1.1.副神经副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌。2.2.颈丛皮支：颈丛皮支：耳大神经、枕小神经、颈横神经、锁骨上神经 3.3.臂丛分支：臂丛分支：肩胛背神经：支配菱形肌。肩胛上神经：支配冈上、下肌。胸长神经：支配前锯肌。副神经颈丛臂丛 泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃2.2.锁锁骨骨下下动动脉脉：位于静脉与臂丛之间。另有肩胛背动脉、肩胛上动脉和颈横动脉行于此区。（一）境界：（一）境界：由锁骨、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌下腹围成。（二）内容：（二）内容：1.1.锁骨下静脉锁骨下静脉：在动脉前下方，经前斜角肌前面向内行，与颈内静脉汇合成头臂静脉。3.3.臂丛臂丛：此区内为其“根、干、股”，并发出肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经。（臂丛神经麻醉）锁骨下V锁骨下A臂丛N二锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨三角二锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨三角）泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃