骨与关节化脓性感染-病例分析

骨与关节感染性疾病病例分析18岁儿童，男性，无创伤史，发热，左肱二头肌局部红肿（如下图）、疼痛。病例分析12日后影像检查正常，白细胞数目升高，血清 CRP 水平明显上升，为106mg/L（正常水平20）。该儿童被送入院。3 日后CRP 水平上升至384mg/L，红 细 胞 沉 降 速 率 为 66mm/h（正常值20）。MRI显示肱骨近端周围大量水肿。病例分析1初步临床诊断：急性血源性骨髓炎诊断依据：无创伤史，发热白细胞数目升高左肱二头肌局部红肿、疼痛血清CRP水平明显上升血沉升高MRI显示肱骨近端周围大量水肿病例分析1为明确诊断，你认为应该做的检查还有哪些？1、血培养2、局部脓肿分层穿刺，穿刺液可做涂片检查与细菌培养3、X线检查（或CT检查）4、核素骨显像病例分析1急性血源性骨髓炎的鉴别诊断：1、蜂窝织炎和深部脓肿全身症状不同部位不一致体征不一样2、风湿病与化脓性关节炎儿童类风湿关节炎多与一过性斑丘疹和多形红斑同时发生和消退，且肝、脾、淋巴结多肿大。3、骨肉瘤和尤因肉瘤起病不急骤，部位以骨干居多，早期不妨碍关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块。病例分析1治疗：1、抗生素治疗四种结果：X线平片改变出现以前全身及局部症状均消失X线平片改变出现以后全身及局部症状均消失全身症状消退，但局部症状加剧全身和局部症状均不消退病例分析1手术治疗：钻孔引流术和开窗减压术病例分析2男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽.病例分析2临床诊断：左膝关节化脓性关节炎诊断依据：高热寒战，体温达到39左膝肿痛，行走时痛重、拒压浮髌试验阳性白细胞计数增高X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽病例分析2为早期诊断应该进行的检查有：关节穿刺和关节以液检查应做细胞计数、分类、涂片革兰氏染色找病原菌，抽出物应做细菌培养和药物敏感试验鉴别诊断见表1病例分析2化脓性关节炎的治疗：早期足量全身性使用抗生素，原则同急性血源性骨髓炎关节腔内注射抗生素经关节镜治疗关节腔持续性灌洗关节切开引流作持续性关节被动活动后期有陈旧性病理性脱位者可行矫形手术，髋关节强直可行全髋关节置换术，术前、术中、术后均需使用抗生素防止感染。练习病例向，男，29岁，因反复右大腿后侧疼痛10年，加重1周入院。病史摘要：患者于10年前反复出现右大腿后侧疼痛，并伴有低热，曾多次行抗生素治疗。无皮肤破溃、流脓史。练习病例查体：行走自如。右大腿无肌萎缩，无肿胀。右大腿下段膝关节后方轻度压痛，未触及肿块，皮温不高，局部未触及波动感，右股骨纵向扣击痛阳性。右髋、膝关节活动正常。右膝浮髌试验（）。练习病例辅助检查：右股骨正侧位X线片提示：右股骨下段段骨干增粗变形，骨密度增高，骨皮质增厚问：1、根据以上资料作出初步诊断，要明确诊断需要行何检查？练习病例参考答案：初步诊断：右股骨下段慢性骨髓炎。患者无皮肤窦道、流脓史，需要和骨肿瘤等疾病相鉴别，为了明确诊断需要行CT或MRI检查。提示：右股骨中下段骨干增粗变形，骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄，内可见死骨形成。2.提出自己的治疗方法为了减轻清除死骨，减轻髓腔压力，需要行开窗病灶清除术。