骨关节MR

骨关节病变骨关节病变MRMR诊断诊断骨关节病变MR诊断（一）（一）MRI在骨关节病变中诊断中的应在骨关节病变中诊断中的应用用 适应症：关节病变（包括韧带软组织；适应症：关节病变（包括韧带软组织；关节软骨；关节软骨；松质骨等）松质骨等）肿瘤性病变；缺血坏死；外伤等肿瘤性病变；缺血坏死；外伤等骨关节病变MR诊断 （二）检查方法（二）检查方法 1 1 线圈：四肢表面线圈；或关节专用线圈线圈：四肢表面线圈；或关节专用线圈线圈：四肢表面线圈；或关节专用线圈线圈：四肢表面线圈；或关节专用线圈 2 2 扫描序列：扫描序列：扫描序列：扫描序列：关节软骨关节软骨关节软骨关节软骨:SPIR/:SPIR/T2WI,PDW/TSET2WI,PDW/TSE T2W/FFE T2W/FFE 3 3 扫描层面：层厚扫描层面：层厚扫描层面：层厚扫描层面：层厚=38=38mm.mm.矢状面及冠状面矢状面及冠状面矢状面及冠状面矢状面及冠状面为主；双侧同时扫描以便比较为主；双侧同时扫描以便比较为主；双侧同时扫描以便比较为主；双侧同时扫描以便比较 5 5 增强扫描：增强扫描：增强扫描：增强扫描：骨关节病变MR诊断（三）正常骨关节（三）正常骨关节MRI表现表现 关节结构关节结构关节结构关节结构 T1WI T2WI PDWIT1WI T2WI PDWI 骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质 低信号低信号低信号低信号 低信号低信号低信号低信号 低低低低信号信号信号信号 骨松质骨松质骨松质骨松质 等偏高信号等偏高信号等偏高信号等偏高信号 等偏高信号等偏高信号等偏高信号等偏高信号 等等等等偏高信号偏高信号偏高信号偏高信号 骨髓腔骨髓腔骨髓腔骨髓腔 高信号高信号高信号高信号 高信号高信号高信号高信号 高高高高信号信号信号信号 韧带和纤维囊韧带和纤维囊韧带和纤维囊韧带和纤维囊 低信号低信号低信号低信号 低信号低信号低信号低信号 低信号低信号低信号低信号 关节软骨关节软骨关节软骨关节软骨 中等信号中等信号中等信号中等信号 略高信号略高信号略高信号略高信号 中等中等中等中等信号信号信号信号 肌肉肌肉肌肉肌肉 等信号等信号等信号等信号 低信号低信号低信号低信号 等等等等偏低信号偏低信号偏低信号偏低信号 脂肪脂肪脂肪脂肪 高信号高信号高信号高信号 高信号高信号高信号高信号 高信号高信号高信号高信号 关节腔关节腔关节腔关节腔 低信号低信号低信号低信号 高信号高信号高信号高信号 高高高高信号信号信号信号半月板的解剖半月板的解剖纤维走向纤维走向半月板病变n n分级分级n n0 0级：正常半月板，表现为均匀的低信级：正常半月板，表现为均匀的低信 号，且形态规则号，且形态规则n n级：表现为不与半月板关节面相接触级：表现为不与半月板关节面相接触的椭圆形或球状的信号增高影的椭圆形或球状的信号增高影n n级：表现为水平、线性的半月板内高级：表现为水平、线性的半月板内高信号，可延伸致半月板的关节囊缘，但信号，可延伸致半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘未达到半月板的关节面缘n n级：半月板内高信号达到半月板的关级：半月板内高信号达到半月板的关节面缘节面缘0 0 级：级：为正常的半月板为正常的半月板级 级级级半月板撕裂的基本类型半月板撕裂的基本类型(a)纵纵向撕裂向撕裂;(b)桶柄壮状撕裂桶柄壮状撕裂;(c)放射状撕裂放射状撕裂;(d)斜形撕裂斜形撕裂半月板斜形撕裂水平撕裂半月板囊肿半月板囊肿 外侧半月板前角前缘外侧半月板前角前缘1cm大小大小囊肿，合并外侧半月板前角的水平撕裂囊肿，合并外侧半月板前角的水平撕裂 内侧半月板内侧半月板桶柄状撕裂撕裂 纵 行 撕 裂放射状撕裂膝关节矢状面像上盘状半月板膝关节矢状面像上盘状半月板连续三个层面连续三个层面 均呈双凹镜样表均呈双凹镜样表现现 正常髋关节影像表现n nMRIMRI表现表现表现表现n nT1W T1W 股骨头：股骨头：股骨头：股骨头：类圆形，类圆形，类圆形，类圆形，中等高信中等高信中等高信中等高信号号号号n n髂骨：信髂骨：信髂骨：信髂骨：信号与股骨号与股骨号与股骨号与股骨头相似头相似头相似头相似正常髋关节影像表现n nMR表现表现：n nT2WIT2WI松质松质松质松质骨呈中等高骨呈中等高骨呈中等高骨呈中等高信号，可见信号，可见信号，可见信号，可见关节软骨，关节软骨，关节软骨，关节软骨，有时关节腔有时关节腔有时关节腔有时关节腔内可见少量内可见少量内可见少量内可见少量液体呈高信液体呈高信液体呈高信液体呈高信号号号号正常髋关节影像表现nMR表现：表现：n n冠状位冠状位T2WI，n n松质骨呈高松质骨呈高n n信号，骨皮信号，骨皮n n质呈低（无）质呈低（无）n n信号信号正常髋关节影像表现nMR表现；表现；n n冠状位冠状位T1WI骨关节病变：股骨头缺血性坏死概述概述 多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清除同时，伴有周围的成骨活动。除同时，伴有周围的成骨活动。临床表现：临床表现：临床上好发于临床上好发于30-6030-60岁，但病情发展缓慢，岁，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和活动障碍活动障碍 骨关节病变：股骨头缺血性坏死（二）（二）MRI诊断诊断 0期期:无症状且无症状且X线平片阴性线平片阴性,T2WI上见上见 “双边征双边征”,即负重区出现外围低信号即负重区出现外围低信号环环 绕内圈高信号绕内圈高信号期期:X线平片示骨质疏松线平片示骨质疏松,T1WI上负重上负重区区 见线样低信号见线样低信号,T2WI上呈高信号或上呈高信号或 “双边征双边征”。期期:股骨头形态正常，其内见新月形不股骨头形态正常，其内见新月形不均均 匀异常信号区。匀异常信号区。骨关节病变：股骨头缺血性坏死（二）（二）MRI诊断诊断期：股骨头变形，软骨下塌陷，期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI 上见环状及带状低信号，上见环状及带状低信号，T2WI上上 呈高信号呈高信号 期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙 变窄，斑片状或新月状异常信号变窄，斑片状或新月状异常信号影。影。左左股股骨骨头头无无菌菌性性坏坏死死 MRI可可见见小小囊囊变变区区呈呈T1WI低低、T2WI高高信信号号，周周围围硬硬见见化化边边“双线征”(double一一line sign)，即在即在T2WI SE序列，包围骨坏死灶序列，包围骨坏死灶的低信号带内侧出现高信号带的低信号带内侧出现高信号带 股骨头缺血性坏死MR表现 股骨头缺血性坏死MR表现n nMR T2WI：右侧股骨头右侧股骨头变形，前半变形，前半部分呈低信部分呈低信号号 股骨头缺血性坏死MR表现MR T1WI示左侧股示左侧股骨头失去骨头失去正常结构，正常结构，呈低信号呈低信号 股骨头缺血性坏死MR表现MR T2WIMR T2WI左侧股骨头左侧股骨头左侧股骨头左侧股骨头失去正常结失去正常结失去正常结失去正常结构，呈低信构，呈低信构，呈低信构，呈低信号，可见关号，可见关号，可见关号，可见关节腔少量积节腔少量积节腔少量积节腔少量积液液液液 股骨头缺血性坏死MR表现 MR T2WI 左侧股骨头左侧股骨头失去正常结失去正常结 构，呈低信构，呈低信号，可见关号，可见关 节腔少量积节腔少量积 液液骨关节病变：脊椎结核（一）（一）概述概述 脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，见，其次为胸椎，颈椎相对少见。其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎病理改变以椎 体的骨质破坏和椎旁冷脓体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有肿形成为主，伴有 椎间盘椎间盘 破坏；腰椎冷脓破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，肿见于两侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；冷脓肿见于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚椎前，咽后壁增厚骨关节病变：脊椎结核 临床表现：临床表现：1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。食欲下降等。2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。包块和椎体畸形。3 肺结核等骨外结核病史肺结核等骨外结核病史骨关节病变：脊椎结核（二）（二）MRI诊断诊断 1 病变椎体破坏形状不规则病变椎体破坏形状不规则,中央或边缘出中央或边缘出现现 异常信号异常信号,并有椎间隙变窄并有椎间隙变窄.2 病变区在病变区在T1WI上呈低信号上呈低信号;T2WI呈高信呈高信号号,椎间盘信号低于相邻正常椎间盘信号椎间盘信号低于相邻正常椎间盘信号.3 病变的椎体后突及形成的冷脓肿引起椎管病变的椎体后突及形成的冷脓肿引起椎管 狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压骨关节病变：脊椎结核（二）（二）MRI诊断诊断 4 椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增 厚厚,或椎体两旁类圆形肿块或椎体两旁类圆形肿块(胸胸/腰椎腰椎),冷冷 脓肿沿组织间隙广泛延伸脓肿沿组织间隙广泛延伸,累及多个平面累及多个平面.在在T1WI呈低信号呈低信号;T2WI呈不均匀高信呈不均匀高信号号 5 增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化 腰12 椎体 结 核矢矢状状T1WI腰12 椎体 结 核矢矢状状T2WI腰12 椎体 结 核横横断断T1WI脊 椎 结 核T1WI腰腰5骶骶1椎椎体体和和椎椎间间盘盘信信号号异异常常脊 椎 结 核 T2WI腰腰5骶骶1椎椎体体和和椎椎间间盘盘信信号号异异常常脊 椎 结 核椎椎旁旁冷冷脓脓肿肿呈呈高高信信号号颈 椎 结 核椎椎前前冷冷脓脓肿肿呈呈高高信信号号骨关节病变：骨转移性肿瘤 （一）（一）概述概述 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85%90%为癌；为癌；10%15%为肉瘤。为肉瘤。转移途径有三种：血行转移；淋巴转移转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。和直接侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨较少发生。骨，四肢骨较少发生。骨关节病变：骨转移性肿瘤 临床表现：临床表现：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显转变为持续性，尤以夜间痛明显骨关节病变：骨转移性肿瘤 （二）（二）MRI诊断诊断 1 1 转移灶常多发，在转移灶常多发，在转移灶常多发，在转移灶常多发，在T1WIT1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号;T2WI T2WI呈高信号呈高信号呈高信号呈高信号 2 2 成骨性转移时在成骨性转移时在成骨性转移时在成骨性转移时在T1WIT1WI和和和和T2WIT2WI上可见上可见上可见上可见“靶征靶征靶征靶征”,”,即高信号病灶周围环绕低信号即高信号病灶周围环绕低信号即高信号病灶周围环绕低信号即高信号病灶周围环绕低信号(为骨增生所致为骨增生所致为骨增生所致为骨增生所致),),T2WIT2WI上在低信号外还可见高信号的水肿环上在低信号外还可见高信号的水肿环上在低信号外还可见高信号的水肿环上在低信号外还可见高信号的水肿环,T1WIT1WI显示水肿不明显显示水肿不明显显示水肿不明显显示水肿不明显.3 3 增强扫描病灶呈中等度强化增强扫描病灶呈中等度强化增强扫描病灶呈中等度强化增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化或明显强化或明显强化或明显强化 椎体转移瘤矢状矢状T2WI显显示多个椎体示多个椎体呈异常高信呈异常高信号，椎体及号，椎体及椎间盘正常椎间盘正常椎体转移瘤矢状矢状T1WI显显示多个椎体示多个椎体呈异常低信呈异常低信号，椎间隙号，椎间隙及椎间盘正及椎间盘正常常椎体转移瘤矢状矢状T1WI显显示椎体及其示椎体及其附件呈异常附件呈异常低信号，脊低信号，脊髓受压椎间髓受压椎间隙及椎间盘隙及椎间盘正常正常椎体转移瘤矢状矢状T2WI显显示椎体及其示椎体及其附件呈异常附件呈异常高信号，脊高信号，脊髓受压椎间髓受压椎间隙及椎间盘隙及椎间盘正常正常椎体转移瘤 横断横断T2WIT2WI显显示椎体及其附示椎体及其附件呈异常高信件呈异常高信号，脊髓受压号，脊髓受压骨关节病变：椎间盘突出 概述概述 1、椎间盘突出，指髓核进入纤维环，造成局部椎间盘突出，指髓核进入纤维环，造成局部椎间盘突出，指髓核进入纤维环，造成局部椎间盘突出，指髓核进入纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但纤维环外缘及后纵韧带纤维环突出椎体边缘，但纤维环外缘及后纵韧带纤维环突出椎体边缘，但纤维环外缘及后纵韧带纤维环突出椎体边缘，但纤维环外缘及后纵韧带完整。完整。完整。完整。2 2、椎间盘脱出，为髓核突破纤维环及后纵韧带进、椎间盘脱出，为髓核突破纤维环及后纵韧带进、椎间盘脱出，为髓核突破纤维环及后纵韧带进、椎间盘脱出，为髓核突破纤维环及后纵韧带进入硬膜外间隙。入硬膜外间隙。入硬膜外间隙。入硬膜外间隙。3 3、纤维环、纤维环、纤维环、纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出出出出 以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘 （为颈椎病的表现之一），胸椎少见。（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。骨关节病变：椎间盘突出概述概述 中央型：向后正中突出中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口 前突型：向前方突出前突型：向前方突出临床表现：临床表现：神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，不能直立或弯腰不能直立或弯腰椎间盘突出示意图椎间盘突出示意图 骨关节病变：椎间盘突出 （二）（二）MRI诊断诊断1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝块腰椎间盘向后局限性突出形成疝块2 T1WI突出椎间盘与邻近椎间盘信号相等突出椎间盘与邻近椎间盘信号相等 T2WI信号较信号较CSF及脂肪信号低及脂肪信号低 3 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失，硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失，硬膜囊和神经根受压变形和移位硬膜囊和神经根受压变形和移位 4 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游 离碎片离碎片5 同时可见真空现象及同时可见真空现象及Schmorl结节结节颈椎间盘突出矢状矢状T1WIT1WI颈颈4/54/5颈颈5/65/6向后突向后突出，脊髓出，脊髓和硬脊膜和硬脊膜囊受压变囊受压变形形矢状矢状T2WIT2WI颈颈4/5-4/5-颈颈5/65/6向后突向后突出，脊髓和出，脊髓和硬脊膜囊受硬脊膜囊受压变形压变形 矢状矢状T1WIT1WI和和T2WIT2WI上上见腰见腰2/32/3间盘向后间盘向后突出，硬突出，硬 脊膜囊受脊膜囊受 变形变形 横断面横断面T2WIT2WI 见腰见腰4/54/5间盘间盘 向右后方突向右后方突出，呈低信出，呈低信号，硬脊膜号，硬脊膜囊受压变形囊受压变形 横断面横断面T1WIT1WI4/54/5间盘向右间盘向右后方突出，呈后方突出，呈低信号，硬脊低信号，硬脊膜囊受压变形膜囊受压变形髓髓核核游游离离