公共卫生信息系统建设

公共卫生公共卫生信息系统建设信息系统建设qqSARSSARSSARSSARS事事事事件件件件，是是是是21212121世世世世纪纪纪纪第第第第一一一一次次次次全全全全球球球球性性性性突突突突发发发发其其其其来来来来、原原原原因因因因不不不不明明明明的的的的公公公公共共共共卫卫卫卫生生生生危危危危机机机机，世世世世界界界界近近近近30303030个个个个国国国国家家家家或或或或地地地地区区区区传传传传播播播播流行。流行。流行。流行。qqSARSSARSSARSSARS在在在在我我我我国国国国发发发发生生生生最最最最早早早早，流流流流行行行行范范范范围围围围最最最最广广广广，发发发发病病病病人人人人数数数数最最最最多多多多，我我我我国国国国内内内内地地地地病病病病例例例例数数数数占占占占世世世世界界界界总总总总数数数数的的的的63%63%63%63%。疫疫疫疫情情情情波波波波及及及及我我我我国内地国内地国内地国内地24242424个省个省个省个省(自治区、直辖市自治区、直辖市自治区、直辖市自治区、直辖市)，266266266266个县、市。个县、市。个县、市。个县、市。qq我我我我国国国国SARSSARSSARSSARS控控控控制制制制的的的的成成成成功功功功关关关关系系系系到到到到整整整整个个个个世世世世界界界界。如如如如果果果果不不不不能能能能有有有有效效效效控控控控制制制制和和和和消消消消灭灭灭灭SARSSARSSARSSARS，将将将将损损损损害害害害我我我我国国国国同同同同世世世世界界界界其其其其他他他他国国国国家家家家的的的的关系，并将继续对我国和亚洲经济带来负面影响。关系，并将继续对我国和亚洲经济带来负面影响。关系，并将继续对我国和亚洲经济带来负面影响。关系，并将继续对我国和亚洲经济带来负面影响。背景及背景及20032003年工作进展年工作进展 反映出反映出PHISPHIS存在的问题存在的问题qq疫情报告、疾病监测时效性差疫情报告、疾病监测时效性差疫情报告、疾病监测时效性差疫情报告、疾病监测时效性差 qq卫生信息网络覆盖面小卫生信息网络覆盖面小卫生信息网络覆盖面小卫生信息网络覆盖面小qq医疗救治信息及指挥不灵医疗救治信息及指挥不灵医疗救治信息及指挥不灵医疗救治信息及指挥不灵qq卫生执法监督信息系统建设滞后卫生执法监督信息系统建设滞后卫生执法监督信息系统建设滞后卫生执法监督信息系统建设滞后qq缺乏统一的公共卫生信息平台，信息整合能缺乏统一的公共卫生信息平台，信息整合能缺乏统一的公共卫生信息平台，信息整合能缺乏统一的公共卫生信息平台，信息整合能力差力差力差力差 公共卫生？公共卫生？公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。2003年7月28日，中国副总理兼卫生部部长吴仪在全国卫生工作会议上对公共卫生作了一个明确的定义：疾病监测疾病监测医疗救治医疗救治指挥决策指挥决策卫生监测卫生监测院前急救系统院前急救系统应急医疗及病人转运应急医疗及病人转运救治专家及人力资源救治专家及人力资源药品及医疗物资储备药品及医疗物资储备 公共卫生信息内容公共卫生信息内容响应响应监测监测危险因素危险因素食品卫生与中毒食品卫生与中毒环境、放射、职业卫生环境、放射、职业卫生医疗服务监督医疗服务监督法定传染病法定传染病疾病监测点疾病监测点专病报告系统专病报告系统实验室网络及监测实验室网络及监测临床症状监测临床症状监测突发事件评估及预警突发事件评估及预警预案启动及趋势预测预案启动及趋势预测指挥调度指挥调度部门协调部门协调预防控制预防控制 监督决策监督决策疫情疫情甲类传染病国国家家卫卫生生信信息息网网建建设设项项目目村村乡乡甲类传染病甲类传染病甲类传染病手工报告手工报告网络报告网络报告甲类传染病甲类传染病2002年国家疾病报告信息系统流程年国家疾病报告信息系统流程疫情疫情医院医院qqSARSSARSSARSSARS危机，暴露了我国公共卫生发展滞后、应急危机，暴露了我国公共卫生发展滞后、应急危机，暴露了我国公共卫生发展滞后、应急危机，暴露了我国公共卫生发展滞后、应急机制不健全、组织指挥不统一、信息渠道不畅通，机制不健全、组织指挥不统一、信息渠道不畅通，机制不健全、组织指挥不统一、信息渠道不畅通，机制不健全、组织指挥不统一、信息渠道不畅通，疫情蔓延造成国民经济严重损失。疫情蔓延造成国民经济严重损失。疫情蔓延造成国民经济严重损失。疫情蔓延造成国民经济严重损失。qq国务院要求用国务院要求用国务院要求用国务院要求用3 3 3 3年时间，建立健全突发公共卫生年时间，建立健全突发公共卫生年时间，建立健全突发公共卫生年时间，建立健全突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。系和卫生执法监督体系。系和卫生执法监督体系。系和卫生执法监督体系。qq公共卫生信息系统（公共卫生信息系统（公共卫生信息系统（公共卫生信息系统（PHISPHISPHISPHIS）建设是上述机制和体建设是上述机制和体建设是上述机制和体建设是上述机制和体系建设的重要环节和纽带。系建设的重要环节和纽带。系建设的重要环节和纽带。系建设的重要环节和纽带。措施措施 qq依托国家公用数据网，建立覆盖各级卫生行政部门、依托国家公用数据网，建立覆盖各级卫生行政部门、依托国家公用数据网，建立覆盖各级卫生行政部门、依托国家公用数据网，建立覆盖各级卫生行政部门、CDCCDCCDCCDC、CHISCHISCHISCHIS、各级各类医疗机构的高效、快速、通畅、各级各类医疗机构的高效、快速、通畅、各级各类医疗机构的高效、快速、通畅、各级各类医疗机构的高效、快速、通畅的信息网络系统，触角延伸到城乡社区；的信息网络系统，触角延伸到城乡社区；的信息网络系统，触角延伸到城乡社区；的信息网络系统，触角延伸到城乡社区；qq加强法制和标准化建设，规范和完善公共卫生信息的加强法制和标准化建设，规范和完善公共卫生信息的加强法制和标准化建设，规范和完善公共卫生信息的加强法制和标准化建设，规范和完善公共卫生信息的收集、整理、分析，提高信息质量；收集、整理、分析，提高信息质量；收集、整理、分析，提高信息质量；收集、整理、分析，提高信息质量；qq建立中央、省、市三级疫情和突发公共卫生事件预警建立中央、省、市三级疫情和突发公共卫生事件预警建立中央、省、市三级疫情和突发公共卫生事件预警建立中央、省、市三级疫情和突发公共卫生事件预警和应急指挥系统平台，提高公共卫生管理、医疗救治、和应急指挥系统平台，提高公共卫生管理、医疗救治、和应急指挥系统平台，提高公共卫生管理、医疗救治、和应急指挥系统平台，提高公共卫生管理、医疗救治、科学决策、以及应急指挥能力。科学决策、以及应急指挥能力。科学决策、以及应急指挥能力。科学决策、以及应急指挥能力。国家国家PHISPHIS建设的总体目标建设的总体目标 国家公共卫生国家公共卫生信息系统建设方案信息系统建设方案q统一规划、分步实施统一规划、分步实施 q突出重点、纵横联网突出重点、纵横联网 q规范标准、资源共享规范标准、资源共享 q平战结合、预警预报平战结合、预警预报 q多方投资、分级负责多方投资、分级负责 q明确职能、分层装备明确职能、分层装备 国家国家PHISPHIS建设的原则建设的原则 q纵向到底纵向到底五级网络、三级平台五级网络、三级平台q横向到边横向到边区域公共卫生信息网区域公共卫生信息网 国家国家PHISPHIS基本网络构架基本网络构架q五级网络：依托国家公用数据网，建立五级网络：依托国家公用数据网，建立连接乡镇、县（区）、地（市）、省、连接乡镇、县（区）、地（市）、省、国家五级卫生行政部门和医疗卫生机构国家五级卫生行政部门和医疗卫生机构的双向信息传输网络，形成国家的双向信息传输网络，形成国家PHISPHIS虚虚拟专网；拟专网；q三级平台：地（市）、省、国家建立三三级平台：地（市）、省、国家建立三级公共卫生信息网络平台。级公共卫生信息网络平台。纵向到底纵向到底“五级网络、三级平台五级网络、三级平台”国国家家公公用用数数据据网网国家级国家级IntranetIntranet安全隧道防火墙防火墙省级省级IntranetIntranet地市级地市级IntranetIntranet Modem Modem县区级工作站县区级工作站乡镇卫生院乡镇卫生院网络电话网络电话网络电话网络电话PCPC工作站工作站工作站工作站PSTNDDNDDNq按照区域卫生规划要求和属地管理原则，按照区域卫生规划要求和属地管理原则，在地（市）区域公共卫生信息网络平台在地（市）区域公共卫生信息网络平台建设的基础上，区域内各级卫生行政部建设的基础上，区域内各级卫生行政部门、门、CDCCDC、CHISCHIS、各级各类医疗机构按各级各类医疗机构按照统一要求，依托国家公用数据网接入照统一要求，依托国家公用数据网接入地（市）公共卫生信息网络平台，形成地（市）公共卫生信息网络平台，形成区域卫生信息网络。区域卫生信息网络。横向到边横向到边“区域卫生信息网区域卫生信息网”区域公共卫生信息网区域公共卫生信息网区域公共卫生信息网区域公共卫生信息网 横向到边横向到边国家公共卫生信息系统网络功能国家公共卫生信息系统网络功能 q乡镇和基层医疗卫生单位的功能乡镇和基层医疗卫生单位的功能 q县（区）公共卫生信息系统功能县（区）公共卫生信息系统功能q地（市）级公共卫生信息网络平台地（市）级公共卫生信息网络平台q省级公共卫生信息网络平台省级公共卫生信息网络平台 q国家级公共卫生信息网络平台国家级公共卫生信息网络平台 1.1.乡镇和基层医疗单位的网络功能乡镇和基层医疗单位的网络功能 qq有条件的乡镇卫生院或基层医疗卫生单有条件的乡镇卫生院或基层医疗卫生单有条件的乡镇卫生院或基层医疗卫生单有条件的乡镇卫生院或基层医疗卫生单位建立计算机工作站，条件不足的单位位建立计算机工作站，条件不足的单位位建立计算机工作站，条件不足的单位位建立计算机工作站，条件不足的单位购买专用上网电话机，以拨号方式接入购买专用上网电话机，以拨号方式接入购买专用上网电话机，以拨号方式接入购买专用上网电话机，以拨号方式接入国家公用数据网络，与县及县以上公共国家公用数据网络，与县及县以上公共国家公用数据网络，与县及县以上公共国家公用数据网络，与县及县以上公共卫生信息网络连接。卫生信息网络连接。卫生信息网络连接。卫生信息网络连接。qq按照国家法律规定和卫生行政部门的要按照国家法律规定和卫生行政部门的要按照国家法律规定和卫生行政部门的要按照国家法律规定和卫生行政部门的要求，报告疫情、突发公共卫生事件、资求，报告疫情、突发公共卫生事件、资求，报告疫情、突发公共卫生事件、资求，报告疫情、突发公共卫生事件、资源及相关信息。源及相关信息。源及相关信息。源及相关信息。2 2、县、县(区区)公共卫生信息系统功能公共卫生信息系统功能qq在县在县在县在县(区区区区)卫生局、医疗卫生机构建立卫生局、医疗卫生机构建立卫生局、医疗卫生机构建立卫生局、医疗卫生机构建立计算机工作站，有条件县计算机工作站，有条件县计算机工作站，有条件县计算机工作站，有条件县(区区区区)可以建可以建可以建可以建立局域网，通过拨号或专线方式接入立局域网，通过拨号或专线方式接入立局域网，通过拨号或专线方式接入立局域网，通过拨号或专线方式接入国家公用数据网络。国家公用数据网络。国家公用数据网络。国家公用数据网络。qq卫生行政部门、卫生行政部门、卫生行政部门、卫生行政部门、CDCCDCCDCCDC、CHISCHISCHISCHIS、和医疗机和医疗机和医疗机和医疗机构按照各自职责分工和任务要求，完构按照各自职责分工和任务要求，完构按照各自职责分工和任务要求，完构按照各自职责分工和任务要求，完成数据收集、上报、下载、建立基本成数据收集、上报、下载、建立基本成数据收集、上报、下载、建立基本成数据收集、上报、下载、建立基本数据库和分析报告工作。数据库和分析报告工作。数据库和分析报告工作。数据库和分析报告工作。3 3、地、地(市市)公共卫生信息系统网络平台公共卫生信息系统网络平台qq地级市地级市地级市地级市(包括计划单列市和省会城市包括计划单列市和省会城市包括计划单列市和省会城市包括计划单列市和省会城市)建立公共卫建立公共卫建立公共卫建立公共卫生信息系统网络平台。生信息系统网络平台。生信息系统网络平台。生信息系统网络平台。qq通过建立局域网，专线方式接入国家公用数据网，通过建立局域网，专线方式接入国家公用数据网，通过建立局域网，专线方式接入国家公用数据网，通过建立局域网，专线方式接入国家公用数据网，与县与县与县与县(区区区区)卫生局，各级各类卫生局，各级各类卫生局，各级各类卫生局，各级各类CDCCDCCDCCDC、CHISCHISCHISCHIS、医疗机构、医疗机构、医疗机构、医疗机构连接形成区域卫生信息网。连接形成区域卫生信息网。连接形成区域卫生信息网。连接形成区域卫生信息网。qq地地地地(市市市市)级公共卫生信息网络平台功能主要包括区级公共卫生信息网络平台功能主要包括区级公共卫生信息网络平台功能主要包括区级公共卫生信息网络平台功能主要包括区域各类卫生数据库、数据传输、预警预报、医疗域各类卫生数据库、数据传输、预警预报、医疗域各类卫生数据库、数据传输、预警预报、医疗域各类卫生数据库、数据传输、预警预报、医疗救治、指挥调度、视频会议、信息发布等功能。救治、指挥调度、视频会议、信息发布等功能。救治、指挥调度、视频会议、信息发布等功能。救治、指挥调度、视频会议、信息发布等功能。4 4、省级公共卫生信息系统网络平台、省级公共卫生信息系统网络平台q省级建立公共卫生信息系统网络平台，系省级建立公共卫生信息系统网络平台，系省级建立公共卫生信息系统网络平台，系省级建立公共卫生信息系统网络平台，系统平台设在省级卫生行政部门。统平台设在省级卫生行政部门。统平台设在省级卫生行政部门。统平台设在省级卫生行政部门。q网络平台及其功能与地市级类似，主要包网络平台及其功能与地市级类似，主要包网络平台及其功能与地市级类似，主要包网络平台及其功能与地市级类似，主要包括本省公共卫生数据库和指挥中心建设、括本省公共卫生数据库和指挥中心建设、括本省公共卫生数据库和指挥中心建设、括本省公共卫生数据库和指挥中心建设、具有数据传输、预警预报、指挥调度、视具有数据传输、预警预报、指挥调度、视具有数据传输、预警预报、指挥调度、视具有数据传输、预警预报、指挥调度、视频会议、信息发布等功能。频会议、信息发布等功能。频会议、信息发布等功能。频会议、信息发布等功能。5 5、国家公共卫生信息系统网络平台、国家公共卫生信息系统网络平台qq国家建立国家建立国家建立国家建立PHISPHISPHISPHIS网络平台、数据中心、指挥中心网络平台、数据中心、指挥中心网络平台、数据中心、指挥中心网络平台、数据中心、指挥中心qq中国中国中国中国CDCCDCCDCCDC建立疫情与突发公共卫生事件报告与监测建立疫情与突发公共卫生事件报告与监测建立疫情与突发公共卫生事件报告与监测建立疫情与突发公共卫生事件报告与监测数据中心数据中心数据中心数据中心qq国家卫生监督中心建立卫生监督执法数据中心国家卫生监督中心建立卫生监督执法数据中心国家卫生监督中心建立卫生监督执法数据中心国家卫生监督中心建立卫生监督执法数据中心 qq统计信息中心建立卫生资源和医疗救治信息数据统计信息中心建立卫生资源和医疗救治信息数据统计信息中心建立卫生资源和医疗救治信息数据统计信息中心建立卫生资源和医疗救治信息数据仓库仓库仓库仓库qq卫生部建立国家突发公共卫生应急指挥中心。卫生部建立国家突发公共卫生应急指挥中心。卫生部建立国家突发公共卫生应急指挥中心。卫生部建立国家突发公共卫生应急指挥中心。网网络络基基础础医疗就医疗就治系统治系统标标准准协协议议突发卫生事件指挥中心突发卫生事件指挥中心 （一）基础网络及其平台建设（一）基础网络及其平台建设疾病监疾病监测系统测系统卫生监卫生监督系统督系统（二）疫情和突发事件监测系统（二）疫情和突发事件监测系统 q规范和修订疫情和突发公共事件报告卡规范和修订疫情和突发公共事件报告卡规范和修订疫情和突发公共事件报告卡规范和修订疫情和突发公共事件报告卡q开开开开发发发发全全全全国国国国及及及及各各各各省省省省疫疫疫疫情情情情和和和和突突突突发发发发事事事事件件件件报报报报告告告告监监监监测平台测平台测平台测平台q实实实实现现现现法法法法定定定定报报报报告告告告单单单单位位位位或或或或报报报报告告告告人人人人直直直直接接接接上上上上网网网网实实实实时报告时报告时报告时报告q新报告方式的接口开发与管理制度建设新报告方式的接口开发与管理制度建设新报告方式的接口开发与管理制度建设新报告方式的接口开发与管理制度建设q加强对未知危险因素的监测能力加强对未知危险因素的监测能力加强对未知危险因素的监测能力加强对未知危险因素的监测能力q增强对非正规渠道信息收集处理能力增强对非正规渠道信息收集处理能力增强对非正规渠道信息收集处理能力增强对非正规渠道信息收集处理能力国家疾病监测国家疾病监测系统系统中心数据库中心数据库数据管理数据管理分析报告分析报告个案报个案报告告医院医院乡卫生院乡卫生院。专科防治专科防治国家疫情与突发公共卫生事件监测系统（改革）国家疫情与突发公共卫生事件监测系统（改革）（三）医疗救治信息系统建设（三）医疗救治信息系统建设 qq完善系统建设方案设计与试点完善系统建设方案设计与试点完善系统建设方案设计与试点完善系统建设方案设计与试点qq建立健全医疗救治信息系统功能规范和标准建立健全医疗救治信息系统功能规范和标准建立健全医疗救治信息系统功能规范和标准建立健全医疗救治信息系统功能规范和标准qq建立国家、省、地市三级医疗救治信息平台建立国家、省、地市三级医疗救治信息平台建立国家、省、地市三级医疗救治信息平台建立国家、省、地市三级医疗救治信息平台实施院前急救调度和医疗资源调配实施院前急救调度和医疗资源调配实施院前急救调度和医疗资源调配实施院前急救调度和医疗资源调配qq建立全国统一的医疗救治机构、专家等医疗建立全国统一的医疗救治机构、专家等医疗建立全国统一的医疗救治机构、专家等医疗建立全国统一的医疗救治机构、专家等医疗资源数据库资源数据库资源数据库资源数据库qq医疗救治管理信息系统软件的开发和运用医疗救治管理信息系统软件的开发和运用医疗救治管理信息系统软件的开发和运用医疗救治管理信息系统软件的开发和运用qq临床症状流行病监测和远程会诊临床症状流行病监测和远程会诊临床症状流行病监测和远程会诊临床症状流行病监测和远程会诊（四）卫生监督执法信息系统建设（四）卫生监督执法信息系统建设qq建建建建立立立立各各各各级级级级CHISCHISCHISCHIS信信信信息息息息采采采采集集集集和和和和网网网网络络络络通通通通讯讯讯讯系系系系统统统统，以以以以及国家和省级卫生监督执法信息平台及国家和省级卫生监督执法信息平台及国家和省级卫生监督执法信息平台及国家和省级卫生监督执法信息平台qq规规规规范范范范卫卫卫卫生生生生监监监监督督督督执执执执法法法法信信信信息息息息报报报报告告告告时时时时间间间间和和和和程程程程序序序序，建建建建立卫生监督执法报告个案数据库立卫生监督执法报告个案数据库立卫生监督执法报告个案数据库立卫生监督执法报告个案数据库qq开开开开发发发发卫卫卫卫生生生生监监监监督督督督执执执执法法法法过过过过程程程程中中中中科科科科学学学学的的的的现现现现场场场场数数数数据据据据采采采采集方式集方式集方式集方式qq研研研研究究究究CHISCHISCHISCHIS与与与与监监监监督督督督对对对对象象象象、CDCCDCCDCCDC、医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构接接接接口口口口问问问问题，保证信息交流和监督实施题，保证信息交流和监督实施题，保证信息交流和监督实施题，保证信息交流和监督实施（五）应急指挥中心与决策系统（五）应急指挥中心与决策系统 qq建立国家公共卫生信息系统网络平台建立国家公共卫生信息系统网络平台建立国家公共卫生信息系统网络平台建立国家公共卫生信息系统网络平台qq建立国家公共卫生及其相关信息数据仓库建立国家公共卫生及其相关信息数据仓库建立国家公共卫生及其相关信息数据仓库建立国家公共卫生及其相关信息数据仓库qq完成指挥中心与决策系统软件开发完成指挥中心与决策系统软件开发完成指挥中心与决策系统软件开发完成指挥中心与决策系统软件开发qq建立与相关部门的信息交换机制和协调机制建立与相关部门的信息交换机制和协调机制建立与相关部门的信息交换机制和协调机制建立与相关部门的信息交换机制和协调机制qq按按按按照照照照平平平平战战战战结结结结合合合合原原原原则则则则，建建建建立立立立和和和和规规规规范范范范指指指指挥挥挥挥中中中中心心心心业业业业务流程，数据库、知识库、模型库。务流程，数据库、知识库、模型库。务流程，数据库、知识库、模型库。务流程，数据库、知识库、模型库。分析预测分析预测部署实施部署实施指挥中心指挥中心网络通讯网络通讯信息资源信息资源分析预测分析预测部署实施部署实施网络通讯网络通讯信息资源信息资源指挥指挥分析预测分析预测部署实施部署实施网络通讯网络通讯信息资源信息资源指挥指挥分析预测分析预测部署实施部署实施网络通讯网络通讯信息资源信息资源指挥指挥信息资源信息资源分析预测分析预测部署实施部署实施网络通讯网络通讯信息资源信息资源指挥指挥社区卫生服务社区卫生服务一、什么是社区卫生服务 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、基层卫生机构为主体、全科医师全科医师为骨干，合理使为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。便、综合、连续的基层卫生服务。二、为什么要开展社区卫生服务社区卫生服务是城市社区卫生服务是城市公共卫生服务公共卫生服务网络体系的网网络体系的网底和底和城市医疗卫生城市医疗卫生服务体系的基础，是政府职能服务体系的基础，是政府职能的重要方面和社区建设的重要组成部分。的重要方面和社区建设的重要组成部分。开展社区卫生服务，对于开展社区卫生服务，对于预防预防疾病发生，提高健疾病发生，提高健康水平，康水平，方便方便群众就医，减轻疾病负担，节约医群众就医，减轻疾病负担，节约医疗费用以及完善社会保障制度，加强社区建设，疗费用以及完善社会保障制度，加强社区建设，维护社会稳定，都具有十分重要的意义，是解决维护社会稳定，都具有十分重要的意义，是解决群众看病难、看病贵等问题的有效途径，是一项群众看病难、看病贵等问题的有效途径，是一项利国、利民的民心工程、健康工程，也是构建和利国、利民的民心工程、健康工程，也是构建和谐社会、和谐社区的基础工程。谐社会、和谐社区的基础工程。三、社区卫生服务的基本特征提供服务主体提供服务主体：以基层卫生机构为主体，包括社：以基层卫生机构为主体，包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站等。区卫生服务中心和社区卫生服务站等。人员组成人员组成：以全科医师为骨干的高素质的社区卫：以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务团队。生服务团队。重点服务人群重点服务人群：妇女、儿童、老年人、慢性病人、：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等。残疾人等。服务内容：服务内容：主要涵盖社区层面的预防、医疗、保主要涵盖社区层面的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等六大健、康复、健康教育、计划生育技术服务等六大方面。方面。服务特点服务特点：以人的健康为中心、家庭为单位、社：以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综区为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。合、连续的基层卫生服务。四、社区卫生服务有哪些内容 开展社区居民健康调查，建立健康档案，提供个开展社区居民健康调查，建立健康档案，提供个人与家庭的合同式健康管理服务。人与家庭的合同式健康管理服务。进行社区健康诊断，制定社区主要健康问题的干进行社区健康诊断，制定社区主要健康问题的干预计划并开展慢性非传染性疾病的规范管理。开预计划并开展慢性非传染性疾病的规范管理。开展健康教育和卫生科普宣传。负责社区内传染病展健康教育和卫生科普宣传。负责社区内传染病防治及计划免疫。运用适宜的中西医药及技术，防治及计划免疫。运用适宜的中西医药及技术，进行一般常见病、发病诊疗。进行一般常见病、发病诊疗。与所在区域内大型综合医院和专科医院建立定点与所在区域内大型综合医院和专科医院建立定点协作关系，开展双向转诊服务。协作关系，开展双向转诊服务。提供基本医疗急诊服务和院外急救。提供基本医疗急诊服务和院外急救。四、社区卫生服务有哪些内容 提供出诊、护理、家庭病床等家庭卫生服务；开提供出诊、护理、家庭病床等家庭卫生服务；开展临终关怀服务；展临终关怀服务；提供精神卫生服务及心理健康提供精神卫生服务及心理健康咨询服务。咨询服务。提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群保健服务。重点人群保健服务。提供康复服务。开展计划生育咨询、宣传及适宜提供康复服务。开展计划生育咨询、宣传及适宜技术服务；负责辖区内社区卫生服务信息资料的技术服务；负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析、上报。收集、整理、统计、分析、上报。根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其他适宜的基层卫生服务。他适宜的基层卫生服务。四、社区卫生服务有哪些内容 概括起来就是概括起来就是“四大板块四大板块”、“六大功能六大功能”。“四大板块四大板块”：公共卫生服务（包括计划免疫、：公共卫生服务（包括计划免疫、妇女保健、儿童保健、健康教育等）、基本医疗妇女保健、儿童保健、健康教育等）、基本医疗服务、特需服务、城市贫困人员救助。服务、特需服务、城市贫困人员救助。“六大功能六大功能”：即预防、医疗、保健、康复、健：即预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务康教育、计划生育技术服务“六位一体六位一体”。五、社区卫生服务有哪些方式在社区卫生服务中心或站开展各项工作，包括在社区卫生服务中心或站开展各项工作，包括门诊门诊、急急诊诊和和住院住院服务。服务。上门服务，包括出诊、随诊，家庭访视、家庭病床和家庭上门服务，包括出诊、随诊，家庭访视、家庭病床和家庭护理等。护理等。医疗咨询与就医指导（主要通过电话等热线服务）。医疗咨询与就医指导（主要通过电话等热线服务）。按照契约进行服务，即居民选择医生签订社区卫生服务合按照契约进行服务，即居民选择医生签订社区卫生服务合同书，根据合同内容提供定期与不定期的医疗卫生服务。同书，根据合同内容提供定期与不定期的医疗卫生服务。履行社区医生责任制，一名医生负责若干居民区的公共卫履行社区医生责任制，一名医生负责若干居民区的公共卫生、预防保健、健康教育和医疗等全面服务。生、预防保健、健康教育和医疗等全面服务。双向转诊（合会诊双向转诊（合会诊服务。服务。WHO西太区主任尾身茂西太区主任尾身茂卫生保健服务的未来：卫生保健服务的未来：科学与人文的和谐科学与人文的和谐（2007，7）2121世纪疾病谱以慢性非传染性疾病为主，多种世纪疾病谱以慢性非传染性疾病为主，多种慢性病成为主要健康威胁和社会经济负担；而慢性病成为主要健康威胁和社会经济负担；而几乎所有的慢性病都与现代生活方式有关几乎所有的慢性病都与现代生活方式有关大量研究证据表明，家庭医生以人为中心的照大量研究证据表明，家庭医生以人为中心的照顾成为预防、发现、管理和控制慢性病的最得顾成为预防、发现、管理和控制慢性病的最得力手段，并能够有效降低死亡率、延长期望寿力手段，并能够有效降低死亡率、延长期望寿命（仅靠公共卫生和健康教育达不到此目标）命（仅靠公共卫生和健康教育达不到此目标）投资投资PHC 全民健康改善全民健康改善证据：优质证据：优质PHC能改善健康状况能改善健康状况20042004年在第年在第1717届世界家庭医生大会上发表研究届世界家庭医生大会上发表研究结果，大量研究显示：以结果，大量研究显示：以PHC为中心的国家，为中心的国家，在在WHO健康指标的平均顺位都较佳健康指标的平均顺位都较佳PHC医生增加医生增加20%20%，死亡率则降低，死亡率则降低5%5%（每（每1010万人万人口少死口少死4040人）人）每每1 1万人口增加万人口增加1 1名家庭医生（约增加名家庭医生（约增加33%33%），则），则每每1010万人口中减少万人口中减少7070人死亡（约减少人死亡（约减少9%9%）若专科医生增加约若专科医生增加约8%8%，则死亡率增加，则死亡率增加2%2%每每1 1万万人人口口增增加加1 1名名PHC医医生生，则则婴婴儿儿死死亡亡率率降低降低2.5%2.5%、低出生体重儿减少、低出生体重儿减少3.2%3.2%PHC加加强强，会会使使乳乳腺腺癌癌、宫宫颈颈癌癌、结结肠肠癌癌和和黑黑色色素素瘤瘤的的早早期期检检出出率率提提高高，总总死死亡亡率率以以及及心脏病和脑卒中死亡率下降心脏病和脑卒中死亡率下降卫生体系建立在卫生体系建立在PHC基础上基础上 医疗费用医疗费用 印印尼尼研研究究表表明明，如如果果政政府府经经费费从从PHC转转向向医医院和高科技领域，婴儿死亡情况就会恶化院和高科技领域，婴儿死亡情况就会恶化 结论结论/共识：共识：1 1、所所有有国国家家都都有有责责任任确确保保全全体体人人民民获获得得基基本本的的卫生服务卫生服务2 2、所所有有国国家家，无无论论发发展展中中国国家家还还是是发发达达国国家家，都都没没有有充充足足的的经经费费以以现现成成的的医医疗疗保保健健系系统统提提供供基本的卫生保健服务基本的卫生保健服务3 3、PHC是提供基本卫生服务的最佳途径是提供基本卫生服务的最佳途径4 4、PHC医生素质越高，卫生保健越经济有效医生素质越高，卫生保健越经济有效5 5、高高技技术术医医学学很很重重要要，但但低低技技术术医医学学能能让让适适宜宜的患者在适宜的时间得到适宜的高技术服务的患者在适宜的时间得到适宜的高技术服务 临床路径临床路径目目前前对对临临床床路路径径（Clinical Clinical pathwayspathways，CPCP）比比较较公公认认的的定定义义是是由由医医院院各各种种背背景景的的专专家家，根根据据某某种种疾疾病病或或某某种种手手术术方方法法，制制定定一一种种大大家家同同意意认认可可的的治治疗疗模模式式，让让病病人人由由住住院院到到出出院院都都依依此此模模式式来来接接受受治治疗疗，并并依依据据治治疗疗结结果果来来分分析析评评估估及及总总结结每每个个病病人人的的差差异异，以以避避免免下下一一个个病病人人住住院院时时发发生生同同样样的的失失误误，通通过过此此种种方方式式来来控控制制医医疗成本，维护并提高医疗质量。疗成本，维护并提高医疗质量。什么是什么是Clinicalpathway?Clinicalpathway是是一一个个有有关关临临床床治治疗疗的的综综合合模模式式，是是针针对对某某个个可可预预测测治治疗疗结结果果的的病病人人群群体体或或某某项项临临床床症症状状而而设设立立的的，该该模模式式罗罗列列了了计计划划提提供供的的治治疗疗项项目目，相相应的应的治疗结果治疗结果，以及完成这些工作的，以及完成这些工作的进度表进度表。Clinicalpathway所所设设立立的的内内容容应应当当不不断断更更新新，与与疾病的疾病的最新治疗标准最新治疗标准或或治疗指南治疗指南保持一致，保持一致，同同时时Clinicalpathway也也是是整整个个治治疗疗过过程程的的行行之之有有效效的的记记录录模模式式，该该模模式式允允许许治治疗疗方方案案根根据据病病人人的的具具体体情情况况进行恰当的调整。进行恰当的调整。Clinicalpathway的的执执行行过过程程中中涉涉及及医医生生，护护士士，及及整个整个医疗团队医疗团队。临床路径与工作流程图临床路径与工作流程图临临床床路路径径是是一一种种事事先先写写好好的的文文件件，用用以以描描述述对对特特定定类类型型的的病病人人提提供供多多学学科科临临床床医医疗疗服服务务的的方方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的。法，并出于持续评价和自我不断完善的目的。临临床床路路径径用用工工作作流流程程图图的的方方式式表表示示。它它强强调调时时间间性性，是是医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中可可操操作作的的时时间间表。表。它它明明确确规规定定在在哪哪天天、什什么么时时候候，在在什什么么状状况况下下怎怎样样处理病人。处理病人。临临床床路路径径更更多多关关注注实实践践性性，即即对对病病人人一一旦旦进进入入医医院院，医医疗疗护护理理人人员员该该怎怎样样做做，均均有有明明确确规规定定。不不论论医医护护理理人人员员是是谁谁，均均应应该该按按临临床床路路径径进进行行处处理理。这这样样可可以以减减少少医医师师在在诊诊治治中中的的随随意意性性、盲盲目目性性和和不不必必要要的的重复。重复。Clinicalpathway的主要组成的主要组成一、内容一、内容1治疗进度表治疗进度表2检查及治疗项目检查及治疗项目3治疗目标治疗目标4治疗计划和目标的调整治疗计划和目标的调整二、临床路径的四要素a.a.其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGsDRGs的一组，当然也可以是某个的一组，当然也可以是某个ICD ICD 码对应的码对应的各种或某种手术等。各种或某种手术等。b.b.路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理。营养、康复、心理以及医院管理。c.c.路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限。时限。d.d.其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用量的作用临床路径的组成要素临床路径的组成要素 临床路径确定后，至少有临床路径确定后，至少有70%70%75%75%的病人的病人应该按常规路径进行治疗；应该按常规路径进行治疗；25%25%30%30%的病人可的病人可与路径差。与路径差。临床路径的组成要素包括：病人类型；常临床路径的组成要素包括：病人类型；常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序；多学科用的医疗照顾方法和实施的时间顺序；多学科的临床医疗、护理；其他专科医师、辅助科室的临床医疗、护理；其他专科医师、辅助科室人员；偏离常规路径的差异问题；连续性评估人员；偏离常规路径的差异问题；连续性评估和改进。和改进。临床路径的作用临床路径的作用临临床床路路径径的的基基本本功功效效是是通通过过减减少少无无效效服服务务项项目目，降降低低住住院院或或服服务务的的天天数数，改改善善医医疗疗服服务务提提供供者者的的工工作作质质量量；改改善善医医患患关关系系，加加强强相相互互交交流流；及及早早发发现现问问题题并并快快速速加加以以纠纠正正、处处理理；促促进进质质量量管管理理，加加强强临临床床结结果果和和服服务务效效果意识。果意识。临床路径的作用临床路径的作用 临临床床路路径径是是控控制制医医疗疗成成本本的的有有效效工工具具，也也是是一一种种管管理理系系统统。它它既既可可追追踪踪病病人人由由住住院院到到出出院院每每天天的的治治疗疗过过程程，让让病病人人顺顺着着临临床床路路径径建建议议的的治治疗疗方方式式接接受受管管理理，同同时时也也是是医医疗疗系系统统中中成成员员间间互互相相沟沟通通的的枢枢纽纽。临临床床路路径径可可加加强强医疗计划的连续性，促进医疗体系间的合作。医疗计划的连续性，促进医疗体系间的合作。临床路径的实施目标有：（1 1）发展一套兼具品质与成本效益的临床路径模式；）发展一套兼具品质与成本效益的临床路径模式；（2 2）改善与确保医疗品质；）改善与确保医疗品质；（3 3）减少不必要的医疗护理差异；）减少不必要的医疗护理差异；（4 4）缩缩短短住住院院天天数数、减减少少合合并并症症、感感染染率率、再再入入院院率率与与死亡率；死亡率；（5 5）控制医疗成本支出；）控制医疗成本支出；（6 6）促进医疗行政团队的合作，强调持续性医疗照护；）促进医疗行政团队的合作，强调持续性医疗照护；（7 7）提升患者的满意度；）提升患者的满意度；（8 8）预防医疗纠纷；）预防医疗纠纷；临床路径发展方向（1 1）继续开发新的临床路径，并持续提升目前已发展路径的品质；）继续开发新的临床路径，并持续提升目前已发展路径的品质；（2 2）以学术研究层面实际评估并改善各项临床路径的指导方针；）以学术研究层面实际评估并改善各项临床路径的指导方针；（3 3）发展病人版临床路径，提升病患对医疗护理方式的了解）发展病人版临床路径，提升病患对医疗护理方式的了解 ；（4 4）临床路径表格与护理相关记录整合；）临床路径表格与护理相关记录整合；（5 5）推动临床路径医疗诊治项目与费用监控的计算机化；）推动临床路径医疗诊治项目与费用监控的计算机化；（6 6）有计划地系统指导路径管理员以推动相关业务；）有计划地系统指导路径管理员以推动相关业务；（7 7）定定期期举举办办并并参参与与相相关关在在职职教教育育训训练练，以以提提升升医医疗疗团团队队成成员员的的认知及参与意识，进而增进团队合作。认知及参与意识，进而增进团队合作。临临床床路路径径的的发发展展，可可以以研研究究疾疾病病最最佳佳的的治治疗疗与与护护理理模模式式，可可提提供供临临床床、教教学学的的标标准准，也也是是学学术术研研究究发发展展的好题材！的好题材！