人体及动物生理学循环系统

第 五 章 循 环 系 统 概 述循 环 系 统 构 成 循 环 系 统 的 主 要 功 能威 廉 .哈 维 1628年 动 物 的 心 血 运 动 解 剖 论 马 尔 比 基 1660年 利 用 显 微 镜 发 现 了 动 脉 和 静 脉 是通 过 细 小 的 血 管 连 接 起 来 的 后 来 称 为 毛 细 血 管 。l 运 送 机 体 代 谢 活 动 所 必 须 的 氧 气 和 营 养 物 质 ，运 走 代 谢 产 物 。l 运 送 激 素 及 体 液 因 素 到 靶 器 官 ， 实 现 体 液 调节 ， 维 持 内 环 境 的 相 对 稳 定 。l 参 与 机 体 免 疫l 体 温 调 节 心 脏动 脉静 脉 毛 细 血 管 根 据 WHO 的 统 计 ： 全 球 每 年 因 罹 患 心 脑 血 管 疾 病 而 死 亡 的 人 数 约 为 1700万 ， 其 中 冠 心 病 （ coronary heart disease） ： 700万 中 风 （ stroke） ： 600万 我 国 约 占 300万 。 我 国 心 脑 血 管 疾 病 患 者 达 到 2.7亿 。 冠 心 病 发 病 率 的 前 三 位 国 家 印 度 ： 153万 中 国 ： 70万 俄 罗 斯 ： 67万 主 要 内 容第 一 部 分 . 心 脏 生 理 心 肌 细 胞 的 电 活 动 心 肌 的 生 理 特 性 心 脏 的 泵 血 功 能 第 二 部 分 . 血 管 生 理 动 脉 血 压 微 循 环 与 组 织 液第 三 部 分 . 心 血 管 系 统 活 动 的 调 节 第 一 节 心 脏 生 理 * 心 脏 的 结 构 支 架 心 肌 组 织 1. 工 作 细 胞 （ 普 通 心 肌 细 胞 ） 行 收 缩 功 能 2. 自 律 细 胞 （ 特 殊 传 导 系 统 ） 自 动 产 生 节 律 性 冲 动 并 传 导 包 括 ： 窦 房 结 、 房 室 交 界 、 房 室 束 （ 希 氏 束 ） 、 浦 肯 野 氏 纤 维 1期 ： 快 速 复 极 化 初 期 +30mv 0mv 持 续 10ms。 与 0期 构 成 峰 电 位 。原 理 ： Na+通 道 失 活 ； Ito通 道激 活 ， K+外 流 引 起 快 速复 级 。 1期I to通 道 ： Ito可 被 K+通 道 阻 断 剂 （ 四 乙基 胺 、 4-氨 基 吡 啶 ） 阻 断 ， Ito的 离 子成 分 为 K+。 2期 ： 缓 慢 复 极 化 期 （ 平 台 期 ） 稳 定 在 0mv左 右 持 续 100 - 150ms。原 理 ：IK通 道 开 放 ， 早 期 Ca2+内流 达 到 最 大 值 ， 与 K+外流 相 平 衡 。 之 后 慢 Ca2+通道 逐 渐 失 活 ， 而 K+通 透性 相 应 增 加 ， 膜 电 位 渐下 降 ， 形 成 晚 期 平 台 期 。 2期慢 Ca 2+通 道 ： 激 活 与 失 活 比 Na+通 道 慢 ，特 异 性 不 高 。 阻 断 剂 ： Mn2+和 多 种Ca2+阻 断 剂 （ 异 搏 定 ） 。 3期 ： 快 速 复 极 化 末 期 0 - -90mv左 右 ； 持 续 100 - 150ms。原 理 ： 慢 Ca2+通 道 失 活 ； IK 通道 通 透 性 增 加 。 快 速 复极 化 至 RP水 平 。 3期 4期 :静 息 期 。 因 膜 内 Na+和 Ca2+ 升 高 ,而 膜 外 K+升高 激 活 离 子 泵 泵 出 Na+和 Ca2+,泵 入 K+ 恢 复 正 常 离子 分 布 。 （ Na-Ca交 换 ， Na-K泵 ） 泵4期 二 ） 自 律 细 胞 的 跨 膜 电 位 及 其 形 成 机 制4期 自 动 去 极 化 是 自 律 细 胞 产 生 自 动 节 律 性 兴 奋 的 基 础 。也 是 工 作 细 胞 （ 4期 静 息 期 ） 与 自 律 细 胞 跨 膜 电 位 的 最大 区 别 。1、 浦 肯 野 氏 细 胞 （ 快 反 应 自 律 细 胞 ） 的 动 作 电 位 0期 、 1期 、 2期 及 3期 复 极 的 产 生 机 理 与 心 室 肌 细 胞 相 同 。 静 息 期 （ 膜 电 位 为 舒 张 电 位 ） 自 动 去 极 化 的 原 理 ： 起 搏 电 流 I f - 6 0 mv时 激 活 ， -1 0 0 mv完 全 激 活 ， -5 0 mv时 失 活 。 是 一 种 Na离 子 流 ， 可 被 铯 Cs阻 断 。 同 时 ， 还 有 Ica的 加 入 ， 外 向 K+流 逐 渐 减 弱 。 2、 窦 房 结 SA（ 慢 反 应 自 律 细 胞 ） 的 动 作 电 位分 为 0、 3、 4期 ；最 大 舒 张 电 位 为 -70mv， 阈 电 位 水 平 为 -40mv，超 射 值 为 +15mv；0期 去 极 化 速 度 缓 慢 ， 无 明 显 的 平 台 期 。离 子 机 制 ：0期 ， Ca2+内 流 （ L型 Ca2+通 道 ）3期 ， L型 Ca 2+通 道 逐 渐 失 活 ； K+外 流 逐 渐 增 加 （ I k通 道 ）4期 ， Ik通 道 外 向 大 幅 衰 减 电 流 ， Ica和 If两 种 内 向 性 电 流 进 行 性 增 加 ， 引 起 去 极 。0 3 4 *两 种 动 作 电 位 的 比 较 二 、 心 肌 的 生 理 特 性一 ） 兴 奋 性 所 有 心 肌 都 具 有 对 刺 激 产 生 动 作 电 位 的 能 力 。 1. 影 响 兴 奋 性 的 因 素 静 息 电 位 的 水 平 ； 阈 电 位 水 平 ； Na+通 道 的 功 能状 态 。 2. 一 次 兴 奋 过 程 中 心 肌 细 胞 兴 奋 性 的 周 期 性 变化 四 大 特 性 ： 兴 奋 性 、 传 导 性 、 自 律 性 和 收 缩 性 ERP（ 有 效 不 应 期 ） ： 绝 对 不 应 期 0期 - 3期 复 级 -55mv Na+通 道 完 全 失 活 局 部 反 应 期 -55mv - -60mv Na+通 道 少 量 开 始 复 活RRP（ 相 对 不 应 期 ） ： -60mv - -80mv Na+通 道 逐 渐 复 活 ， 可 兴 奋 但 尚 未 恢 复 正 常 兴 奋 水 平 。SNP（ 超 常 期 ） ： -80mv - -90mv Na+通 道 基 本 恢 复 ， 距 阈 电 位 水 平 较 近 。 心 肌 细 胞 兴 奋 性 的 特 点 ： 有 效 不 应 期 长 ， 达 到 200-400ms。 使 其 动 作 电位 一 直 持 续 至 舒 张 期 的 早 期 。 心 肌 不 会 发 生 强 直 收 缩 。对 维 持 心 脏 收 缩 舒 张 交 替 和 完 成 泵 血 功 能 具 有 重 要 意 义 。 动作电位 收缩-舒张 期 前 收 缩 和 代 偿 间 歇 外 来 刺 激 落 在 心 室 肌 动 作 电 位 的 有 效 不 应 期 之 后 和下 次 节 律 兴 奋 之 前 时 ， 可 引 起 一 个 额 外 的 兴 奋 和 收 缩 ，并 跟 随 一 段 较 长 的 心 室 舒 张 。 *早 搏 二 ） 自 动 节 律 性 组 织 细 胞 在 没 有 外 来 刺 激 的 条 件 下 自 动 的发 生 节 律 性 兴 奋 的 特 性 。 1、 各 部 自 律 细 胞 自 律 性 的 高 低 窦 房 结 - 100/min 正 常 起 搏 点 房 室 结 - 50/min 浦 肯 野 氏 纤 维 - 25/min 潜 在 起 搏点 窦 性 心 律 异 位 起 搏 点 异 位 节 律 窦 房 结 对 其 他 潜 在 起 搏 点 的 控 制 (1) 抢 先 占 领 Preoccupation : SA结 自 律 性 高 于 潜 在 起 搏 细 胞 ， 后 者 尚 未 发 生 兴 奋之 前 即 接 受 窦 房 结 传 播 的 的 兴 奋 产 生 AP。 (2) 超 速 驱 动 压 抑 Overdrive suppression : 窦 房 结 对 潜 在 起 搏 点 的 直 接 抑 制 作 用 ， 控 制 突 然 中断 后 ， 心 室 会 出 现 短 暂 停 搏 才 能 重 新 出 现 兴 奋 。 2. 影 响 窦 房 结 自 律 性 的 因 素1) 4期 自 动 去 极 化 的 速 度 交 感 神 经 兴 奋 ， 1受 体 激活 , 内 向 电 流 If ， 4期 自动 除 极 加 快 ， 自 律 性 升 高 。2） 最 大 复 级 电 位 与 阈 电 位 间 的 差 距 迷 走 神 经 兴 奋 ， K+外 流 增 加 ， 最 大 复 极 电 位 绝 对 值 增 大 ， 并 能 提 高 阈 电 位 水平 ， 使 自 律 性 降 低 ， 心 率 减 慢 。 三 ） 传 导 性 1. 心 脏 特 殊 传 导 系 统 动 作 电 位 的 传 导 速 度窦 房 结 0.5-1m/s 心 房 肌0.4m/s 心 室 肌1m/s浦 肯 野 氏 纤 维2-4m/s房 室 交 界 结 区0.02m/s1） 房 室 延 搁 房 室 交 界 是 兴 奋 由 心 房 进 入 心 室 的 唯 一 通 道 ， 兴 奋 传 导 速 度缓 慢 （ 特 别 是 结 区 ， 0.02 m/s） 造 成 房 室 延 搁 (0.1S)。 生 理 意 义 ： 心 房 心 室 先 后 收 缩 ， 有 利 于 心 室 的 充 盈 和 射 血 。 * 房 室 传 导 阻 滞 2） 左 右 心 房 、 左 右 心 室 同 步 收 缩 由 于 浦 肯 野 氏 纤 维 传 导 快 速 （ 4m/s)以 及 心 肌 细胞 间 的 闰 盘 结 构 （ 多 缝 隙 连 接 ） 实 现 了 心 肌 细 胞 同 步 化活 动 。 功 能 合 胞 体 四 ） 收 缩 性兴 奋 -收 缩 耦 联 ：细 胞 膜 动 作 电 位 和 心 肌 细 胞 收 缩 之 间 的 偶 联 。偶 联 因 子 是 细 胞 浆 Ca2+。 心 肌 收 缩 的 特 点 1.对 细 胞 外 Ca2+的 依 赖 性 心 肌 的 肌 质 网 不 发 达 ， 贮 Ca2+量 少 。 动 作 电 位 平 台 期 内 流 的 Ca2+， 与 肌 质 网 Ryanodine受 体 结 合 ， 触 发 终 池 Ca2+释 放 。 2.“全 或 无 ” 式 收 缩 整 个 心 室 或 整 个 心 房 成 为 一 个 功 能 合 胞 体 。 3.不 发 生 完 全 强 直 收 缩 有 效 不 应 期 长 ， 保 证 心 肌 交 替 进 行 收 缩 和 舒 张 活 动 。 （ 三 ） 心 电 图 Electrocardiogram,ECG 将 引 导 电 极 置 于 身体 一 定 部 位 ， 记 录 整 个 心动 周 期 中 心 电 变 化 。 心 肌细 胞 电 活 动 的 合 力 （ 综 合心 电 向 量 ） 在 体 表 的 反映 。 (二 )心 电 图 各 导 联 的 连 接 及 正 常 图 形 心 脏 电 活 动 传 导 心 脏 表 面 的 电 流 非 常 微 弱 ， 需 要 在 体 表 安 装 至 少 2个电 极 板 ， 并 连 接 心 电 图 机 加 以 放 大 记 录 出 心 电 图 ， 这 种 具 体 按 放 电 极 板并 如 何 连 接 在 电 流 计 的 阴 极 和 阳 极 端 ， 称 为 导 联 （ Lead） 心 电 图 的 导 联 体 系 包 括 标 准 导 联 、 胸 壁 导 联 和加 压 肢 体 导 联 等 最 早 期 使 用 的 三 个 肢 体 导 联 ， 根 据 使 用 的 时 间 先 后 命 名 为 （ I、 II、III） 导 联 ， 至 今 仍 在 应 用 ， 称 为 “ 标 准 导 联 ” 左 、 右 手 和 左 下 肢 的 电 极 板 连 在 一 起 ， 其 综 合 电 位 几 乎等 于零 ， 这 个 综 合 电 极 称 为 “ 中 心 电 端 ” 。 以 此 为 阴 极 ， “ 探 测 电极 ” 分 别 放 在 左 、 右 上 肢 和 左 下 肢 ， 记 录 出 VR、 VL和 VF；或 另 用 探 测 电 极 放 置 胸 壁 不 同 位 置 ， 记 录 “ 单 极 导 联 心图 ” 。 胸壁导联加压肢体导联 波 形 持 续时 间 ( S ) 波幅mV 意 义 与心肌细胞动作电位的对应关系P波 0.08-0.11 0.05-0.25 反映左、右两心房去极化过程 心房肌动作电位0期QRS波群 0.06-0.10 不定 反映左、右两心室去极化过程 心室肌动作电位0期T波 0.05-0.25 0.1-0.8 心室肌动作电位2期末和3期PR间期 代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间 QT间期 0.32-0.44 代表心室去极和复极全过程所需的时间 心室肌动作电位04期ST段 0.05-0.15 代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期,各部分间无电位差的时期 心室肌动作电位2期 二 、 心 脏 的 泵 血 功 能（ 一 ） 心 动 周 期 1.概 念 ： 心 房 或 心 室 每 收 缩 和 舒 张 一 次 称 心 动 周 期 。 2.时 程 ： 60s/75 0.8s 房 缩 0.1s 房 舒 0.7s 室 缩 0.3s 室 舒 0.5s （ 二 ） 心 率 概 念 :单 位 时 间 内 心 脏 舒 缩 的 次 数 称 心 率 。 正 常 变 异 : 年 龄 :初 生 儿 (130次 /分 ) 成 人 (60 90次 /分 ) 性 别 :女 男 体 质 :弱 强 兴 奋 状 态 :运 动 、 情 绪 激 动 安 静 、 休 息 体 温 每 1 心 率 10次 /分 二 、 心 脏 泵 血 过 程 1、 心 房 收 缩 期 心 房 收 缩 ， 房 内 压 轻 度 增 高 ， 二 尖 瓣 开 放 ， 动 脉 瓣 关 闭 。 血 液 从 心 房 到 心 室 ， 左 室 充 盈 量 进 一 步 增 加 （ 约 25 ） 。 而 后 心 房 舒 张 。2、 心 室 收 缩 期 等 容 收 缩 期 0.05s， 动 脉 压 房 内 压 ； 瓣 膜 关 闭 ； 室 内 压 迅 速 上 升 。 快 速 射 血 期 0.1s室 内 压 动 脉 压 ； 动 脉 瓣 开 放 。 心 室 向 主 动 脉 快 速 射 血 ， 室 内 压 迅 速 上 升 到 峰 值 。 时 间 约 占 射 血 相 1/3， 射 血 量 占 总 射 血 量 的 2/3左 右 。 减 慢 射 血 期 0.15s， 室 内 压 下 降 ， 仍 房 内 压 ； 心 室 血 量 下 降 ， 射 血 量 减 少 。 3. 心 室 舒 张 器 等 容 舒 张 期 0.06-0.08s， 动 脉 压 室 内 压 房 内 压 快 速 充 盈 期 0.10s， 室 内 压 房 内 压 大 量 血 液 流 入 减 慢 充 盈 期 0.22s， 室 内 压 房 内 压 心 室 充 盈 度 高 ， 血 流 慢 三 、 心 脏 泵 血 功 能 的 评 价（ 一 ） 心 输 出 量 每 搏 输 出 量 成 年 男 子 约 70ml 每 分 输 出 量 = 每 搏 输 出 量 心 率 约 4-6L （ 简 称 心 输 出 量 ） 剧 烈 运 动 时 ， 达 25-35L（ 二 ） 射 血 分 数 成 年 男 子 心 室 舒 张 末 期 容 积 145ml， 表 明 心 脏 每次 收 缩 搏 出 心 室 部 分 血 液 。 搏 出 量 占 心 室 舒 张 末 期 容 积 的 百 分 比 ， 称 射 血 分 数 。 约 为 55-65%。 心 功 能 正 常 者 ， 搏 出 量 可 随 心 脏 工 作 需 要 而 变 化 ，但 射 血 分 数 基 本 不 变 。 四 、 心 脏 泵 功 能 的 调 节 影 响 心 输 出 量 的 因 素 主 要 是 搏 出 量 和 心 率 。 而 搏出 量 又 依 赖 于 心 肌 的 收 缩 力 ， 作 功 能 力 。（ 一 ） 搏 出 量 的 调 节 每 搏 输 出 量 是 心 室 肌 收 缩 力 和 后 负 荷 （ 动 脉 压 ） 相 互 作 用 的 结 果 。 取 决 于 心 肌 收 缩 的 程 度 和 速 度 。 1、 异 长 自 身 调 节 Starling 定 律 舒 张 期 末 心 室 肌 纤 维 的 长 度 和 每 搏 输 出 量 之 间 的 函 数 关 系 。 肌 收 缩 强 度 及 其 作 功 能 力 随 前 负 荷 -初 长 度 的 增 加 而 增 加 （ 最 适 范 围 ） 。 心 肌 最 适 2.0-2.2um。 舒 张 期 末 心 肌 细 胞 初 长 度 由 心 室 血 液 充 盈 量 （ 回 心 血 量 ） 决 定 。 * 呼 吸 运 动 和 体 位 的 影 响 2、 等 长 调 节 心 肌 细 胞 不 通 过 改 变 自身 的 初 长 度 来 调 节 心 肌 收 缩能 力 的 方 式 。 如 NE（ 正 性 变 ） 和 Ach（ 负 性 变 ） 。（ 二 ） 心 率 40-180/min 范 围 呈 正 比 。 心 力 储 备 心 输 出 量 随 着 机 体 代 谢 需 要 增 加 的 能 力 。 正 常 成 人 最 大 输 出 量 达 到 安 静 时 的 5-6倍 。 心 力 衰 竭 *心音 动 脉 、 静 脉 和 毛 细 血 管第 二 节 血 管 生 理一 、 各 类 血 管 的 功 能 特 点 二 、 血 流 动 力 学 和 血 压（ 一 ） 泊 肃 叶 定 律 血 流 量 Q： 单 位 时 间 内 通 过 血 管 某 一 截 面 的 血量 。 血 流 阻 力 R： 血 液 在 血 管 中 流 动 的 所 遇 到 的 阻力 ， 主 要 来 源 于 流 动 时 血 液 间 内 摩 擦 和 与 管 壁 的摩 擦 。 Q = K (P 1-P2)=K P R = 8L / (r4) 血 液 粘 滞 度 L血 管 长 度 Q = P r4 / (8L)（ 二 ） 血 压 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压 力 。 形 成 与 心 血 管 的 血 量和 心 脏 射 血 相 关 。 大 动 脉 管 壁 具 弹 性 贮 能 作 用 ， 心 脏 虽 间 断 性 收 缩但 血 流 连 续 流 动 。 三 、 动 脉 血 压（ 一 ） 动 脉 血 压 的 形 成 形 成 ： 血 量 、 心 脏 射 血 和 外 周 阻 力 （ 小 、 微 动 脉 ） 测 量 方 法 ： 压 脉 带 听 诊 （ 间 接 测 定 ）（ 二 ） 收 缩 压 和 舒 张 压 动 脉 血 压 产 生 过 程 脉 压 收 缩 压 与 舒 张 压 的 差 值 平 均 动 脉 压 动 脉 血 压 的 均 值 = 舒 张 压 + 1/3脉 压 正 常 值 收 缩 压 100-120mmHg， 舒 张 压 60-80mmHg 脉 压 30-40mmHg（ 三 ） 影 响 动 脉 血 压 的 因 素 1) 每 搏 输 出 量 上 升 主 要 影 响 收 缩 压 ； 脉 压 上 升 。2) 心 率 心 率 加 快 ， 心 舒 期 缩 短 ， 所 以 舒 张 压 升高 ； 脉 压 下 降 。3） 外 周 阻 力 影 响 血 液 流 向 外 周 ， 上 升 则 舒 张 压 升高 ； 脉 压 下 降 （ 受 血 管 口 径 、 粘 滞 度 影响 ） 。4) 大 动 脉 管 壁 的 顺 应 性 大 动 脉 顺 应 性 决 定 其 弹性 贮 器 作 用 ， 主 要 影 响 收 缩 压 。 ； 老 年 人往 往 两 个 压 同 时 升 高 。5） 循 环 血 量 体 循 环 平 均 充 盈 压 是 形 成 血 液 重 要 条件 大 量 失 血 造 成 血 液 下 降 。 失 血 小 于 20%， 通 过 神 经 体 液 调 节 维 持 正 常 ； 失 血 约 30%， 造 成 失 血 性 休 克 。 *动 脉 脉 搏 心 动 周 期 中 ， 动 脉 内 周 期 性 的 压力 变 化 引 起 管 壁 发 生 的 搏 动 。四 、 静 脉 血 压 当 体 循 环 血 液 经 过 动 脉 和 毛 细 血 管 到 达 微 静 脉 时 ，血 压 已 降 至 约 15-20mmHg。 右 心 房 作 为 体 循 环 终 点 ， 血压 最 低 ， 接 近 于 0（ 中 心 静 脉 压 和 外 周 静 脉 压 ） 。 影 响 静 脉 血 压 或 静 脉 回 心 血 量 的 因 素 体 循 环 平 均 充 盈 压 ； 心 脏 的 舒 缩 活 动 ； 重 力 和 体 位 ； 骨 骼 肌 的 挤 压 作 用 ； 呼 吸 运 动 五 、 微 循 环 与 组 织 液 生 成 1、 微 循 环 是 指 微 动 脉 和 微 静 脉 之 间 的 血 液 循 环 。 组 成 ： 直 捷 通 路 微 动 脉 -后 微 动 脉 -通 血 毛 细 血 管 -微 静 脉 流 速 快 动 静 脉 短 路 微 动 脉 -动 静 脉 短 路 -微 静 脉 参 与 体 温 调 节 迂 回 通 路 真 毛 细 血 管 网 物 质 交 换 微 循 环 的 自 身 调 节局 部 代 谢 产 物 组 织 胺 ， Po2 后 微 A和 Cap.前 括 约 肌 舒 张真 Cap.开 放血 流 量 及 流 速 后 微 A和 Cap.前 括 约 肌 收 缩 局 部 代 谢 产 物 组 织 胺 ， Po 2 真 Cap.关 闭血 流 量 及 流 速 缩血管物质 2 组 织 液 的 生 成 与 回 流 (二 )影 响 组 织 液 生 成 的 因 素 1.毛 细 血 管 血 压 Cap压 (如 静 脉 回 流 受 阻 ) 组 织 液 水 肿 2.血 浆 胶 体 渗 透 压 胶 渗 压 (如 肝 功 受 损 低 蛋 白 ) 组 织 液 水 肿 肾 炎 蛋 白 尿 等 3. 淋 巴 回 流 淋 巴 回 流 受 阻 (如 淋 巴 管 炎 ) 组 织 液 积 聚 水 肿 4.毛 细 血 管 通 透 性 毛 细 血 管 通 透 性 (如 过 敏 ) 组 织 液 水 肿 第 四 节 心 血 管 活 动 的 调 节一 、 神 经 调 节 一 ） 心 脏 和 血 管 的 神 经 支 配 1. 心 脏 的 神 经 支 配作 用 ： 心 率 上 升 （ 正 性 变 时 ） 传 导 速 度 上 升 （ 正 性 变 传 导 ） 心 肌 收 缩 力 增 强 （ 正 性 变 力 ） 心输出量脊 髓 胸 段 1-5节 侧 角 内 颈 神 经 节星 状 神 经 节 窦 房 结房 室 交 界房 室 束心 室 肌 和 心 房 肌左 、 右 作 用 略 不 同节 前 节 后1） 心 交 感 2） 心 迷 走延 髓 迷 走 神 经背 核 和 疑 核 神 经 节 窦 房 结房 室 交 界房 室 束心 室 肌 和 心 房 肌心 迷 走 神 经 节 后作 用 ： 心 率 下 降 （ 负 性 变 时 ） 传 导 速 度 下 降 （ 负 性 变 传 导 ） 心 肌 收 缩 力 减 弱 （ 负 性 变 力 ） 心输出量2. 血 管 的 神 经 支 配 除 了 真 毛 细 血 管 外 ， 其 余 血 管 壁 中 都 有 平 滑 肌 ， 平滑 肌 的 舒 缩 导 致 血 管 口 径 的 变 化 ， 称 为 血 管 活 动 。 平 时 血管 平 滑 肌 保 持 一 定 程 度 的 收 缩 ， 称 为 血 管 紧 张 性 活 动 。 活 动 受 到 本 身 因 素 、 机 械 牵 拉 和 化 学 因 素 的 影 响 ，但 主 要 受 自 主 神 经 的 控 制 。 分 缩 血 管 神 经 和 舒 血 管 神 经 。 缩 血 管 神 经 都 为 交 感 神 经 ， 也 称 交 感 缩 血 管 神 经 。胸 1-腰 3的 侧 角 交 感 神 经 节椎 旁 、 椎 前 全 身 血 管 平 滑 肌NE去 甲 肾上 腺 素 受 体亲 和 力 高受 体亲 和 力 低 平 滑 肌 收 缩平 滑 肌 舒 张 血 管 收 缩 阻 力 上 升血 压 上 升毛 细 血 管压 下 降 ， 组织 液 回 流静 脉 收 缩回 心 血 量上 升 (2)舒 血 管 N 交 感 舒 血 管 N 副 交 感 舒 血 管 N 脊 髓 背 根 舒 血 管 N 中 枢 皮 质 运 动 区 脑 干 副 交 感 核 分 布 骨 骼 肌 血 管 软 脑 膜 、 消 化 腺 递 质 ACh ACh P物 质 或 组 胺 受 体 作 用 血 管 舒 血 管 舒 局 部 血 管 舒特 点 不 参 与 血 压 调 节 不 参 与 血 压 调 节 轴 突 反 射 平 时 无 作 用 参 与 调 节 局 部 血 流 与 情 绪 、 运 动 有 关 外 生 殖 器 血 管S2 3外 侧 核 链 (二 )心 血 管 中 枢 部 位 特 点脊 T、 L、 S段 活 动 受 上 级 中 枢 控 制髓 灰 质 侧 角 能 完 成 原 始 不 精 确 的 心 血 管 反 应 缩 血 管 中 枢 是 最 基 本 的 心 血 管 中 枢延 （ 头 端 腹 外 侧 ） 心 交 感 中 枢 相 互 间 有 突 触 联 系 （ 尾 端 腹 外 侧 ）髓 心 迷 走 中 枢（ 迷 走 背 核 、 疑 核 ） （ 吸 气 迷 走 紧 张 交 感 紧 张 呼 气 ： 相 反 ） 延 下 丘 脑 、髓 大 脑 边 缘 系 统以 大 脑 新 皮 层 运 动 区上 小 脑 顶 核 . 呼 吸 可 改 变 其 紧 张 性 ： 始 终 有 紧 张 性 ， 且 交 感 紧 张 性 传 入 神 经 接 替 站 ： 孤 束 核 下 丘 脑 是 皮 层 下 的 一 高 位 整 合 中 枢 越 是 高 位 N元 其 整 合 功 能 越 复 杂 （ 三 ） 心 血 管 系 统 的 反 射 调 节 1. 颈 动 脉 窦 和 主 动 脉 弓 压 力 感 受 性 反 射 2.心 肺 感 受 器 反 射机 械 牵 张 ： 血 压 、 血 容 量 化 学 物 质 ： PG、 缓 激 肽 、 药 物 （ 藜 芦 碱 ）心 肺 感 受 器 兴 奋迷 走 N交 感 紧 张 迷 走 紧 张 肾 血 流 量 垂 体 前 叶 释 放 ADH心 率 心 输 出 量 外 周 阻 力 肾 重 吸 收 水 GFR RAAS 肾 排 钠 和 排 水 血 压 3.颈 动 脉 体 和 主 动 脉 体 化 学 感 受 性 反 射PO2 H+ PCO2 等颈 动 脉 体 和 主 动 脉 体 外 周 化 学 感 受 器 （ +） 窦 、 弓 N孤 束 核心 血 管 中 枢 兴 奋 性 改 变 呼 吸 中 枢 （ +）心 率 、 冠 脉 舒心 输 出 量 皮 肤 、 内 脏骨 骼 肌 血 管 缩 心 率 、 心 输 出 量 、 外 周 阻 力 外 周 阻 力 心 输 出 量 血 压 呼 吸 加 深 加 快 间 接 二 、 体 液 调 节1. 肾 素 和 血 管 紧 张 素 系 统 2. 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素肾 上 腺髓 质 E 90%NE 10% 心 脏 受 体 外 周 阻 力皮 肤 肾 胃 效应 血 压正 性 变血 管 受 体 骨 骼 肌 肝 效应 外 周 阻力 变 化不 明 显心 脏 受 体血 管 主 要 受 体 3.血 管 升 压 素 （ VP） =(抗 利 尿 素 ADH)适 宜 刺 激 下 丘 脑 ： 视 上 核 、 室 旁 核血 浆 晶 渗 压 血 容 量 Bp渗 透 压 感 受 器 + 容 量 感 受 器 - 压 力 感 受 器 -（ +）血 管 升 压 素 (VP)下 丘 脑 -垂 体 束垂 体 后 叶 血 管 收 缩 、 抗 利 尿 效 应（ +）（ +）来 源 ： 三 . 局 部 血 流 调 节 在 一 定 血 压 范 围 内 ， 去 除 外 部 的 神 经 体 液 调 节 因素 ， 器 官 血 流 量 仍 然 能 够 进 行 自 身 调 节 。 1. 肌 源 性 自 身 调 节 指 血 管 平 滑 肌 本 身 的 紧 张 性 收 缩 随 血 压 的 变 化 而 变化 ， 从 而 稳 定 血 流 量 。血 压 血 管 平 滑 肌 受 牵 拉 刺 激 紧 张 性 收 缩尤 其 前 阻 力血 管 器官血流量稳定2. 局 部 代 谢 产 物 学 说 组 织 代 谢 产 物 或 局 部 体 液 因 素 对 局 部 组 织 血 流 量 起 调节 作 用 ， 如 微 循 环 。 概 述循 环 系 统 构 成 循 环 系 统 的 主 要 功 能威 廉 .哈 维 1628年 动 物 的 心 血 运 动 解 剖 论 马 尔 比 基 1660年 利 用 显 微 镜 发 现 了 动 脉 和 静 脉 是通 过 细 小 的 血 管 连 接 起 来 的 后 来 称 为 毛 细 血 管 。l 运 送 机 体 代 谢 活 动 所 必 须 的 氧 气 和 营 养 物 质 ，运 走 代 谢 产 物 。l 运 送 激 素 及 体 液 因 素 到 靶 器 官 ， 实 现 体 液 调节 ， 维 持 内 环 境 的 相 对 稳 定 。l 参 与 机 体 免 疫l 体 温 调 节 心 脏动 脉静 脉 毛 细 血 管 三 ） 传 导 性 1. 心 脏 特 殊 传 导 系 统 动 作 电 位 的 传 导 速 度窦 房 结 0.5-1m/s 心 房 肌0.4m/s 心 室 肌1m/s浦 肯 野 氏 纤 维2-4m/s房 室 交 界 结 区0.02m/s1） 房 室 延 搁 房 室 交 界 是 兴 奋 由 心 房 进 入 心 室 的 唯 一 通 道 ， 兴 奋 传 导 速 度缓 慢 （ 特 别 是 结 区 ， 0.02 m/s） 造 成 房 室 延 搁 (0.1S)。 生 理 意 义 ： 心 房 心 室 先 后 收 缩 ， 有 利 于 心 室 的 充 盈 和 射 血 。 * 房 室 传 导 阻 滞 （ 三 ） 心 电 图 Electrocardiogram,ECG 将 引 导 电 极 置 于 身体 一 定 部 位 ， 记 录 整 个 心动 周 期 中 心 电 变 化 。 心 肌细 胞 电 活 动 的 合 力 （ 综 合心 电 向 量 ） 在 体 表 的 反映 。 三 、 心 脏 泵 血 功 能 的 评 价（ 一 ） 心 输 出 量 每 搏 输 出 量 成 年 男 子 约 70ml 每 分 输 出 量 = 每 搏 输 出 量 心 率 约 4-6L （ 简 称 心 输 出 量 ） 剧 烈 运 动 时 ， 达 25-35L（ 二 ） 射 血 分 数 成 年 男 子 心 室 舒 张 末 期 容 积 145ml， 表 明 心 脏 每次 收 缩 搏 出 心 室 部 分 血 液 。 搏 出 量 占 心 室 舒 张 末 期 容 积 的 百 分 比 ， 称 射 血 分 数 。 约 为 55-65%。 心 功 能 正 常 者 ， 搏 出 量 可 随 心 脏 工 作 需 要 而 变 化 ，但 射 血 分 数 基 本 不 变 。 2、 等 长 调 节 心 肌 细 胞 不 通 过 改 变 自身 的 初 长 度 来 调 节 心 肌 收 缩能 力 的 方 式 。 如 NE（ 正 性 变 ） 和 Ach（ 负 性 变 ） 。（ 二 ） 心 率 40-180/min 范 围 呈 正 比 。 心 力 储 备 心 输 出 量 随 着 机 体 代 谢 需 要 增 加 的 能 力 。 正 常 成 人 最 大 输 出 量 达 到 安 静 时 的 5-6倍 。 心 力 衰 竭 *心音 1) 每 搏 输 出 量 上 升 主 要 影 响 收 缩 压 ； 脉 压 上 升 。2) 心 率 心 率 加 快 ， 心 舒 期 缩 短 ， 所 以 舒 张 压 升高 ； 脉 压 下 降 。3） 外 周 阻 力 影 响 血 液 流 向 外 周 ， 上 升 则 舒 张 压 升高 ； 脉 压 下 降 （ 受 血 管 口 径 、 粘 滞 度 影响 ） 。4) 大 动 脉 管 壁 的 顺 应 性 大 动 脉 顺 应 性 决 定 其 弹性 贮 器 作 用 ， 主 要 影 响 收 缩 压 。 ； 老 年 人往 往 两 个 压 同 时 升 高 。5） 循 环 血 量 体 循 环 平 均 充 盈 压 是 形 成 血 液 重 要 条件 大 量 失 血 造 成 血 液 下 降 。 失 血 小 于 20%， 通 过 神 经 体 液 调 节 维 持 正 常 ； 失 血 约 30%， 造 成 失 血 性 休 克 。 二 、 体 液 调 节1. 肾 素 和 血 管 紧 张 素 系 统