急腹症放射诊断

会计学1急腹症放射诊断急腹症放射诊断急腹症定义急腹症定义n n 急腹症是腹部急性疾患的总称。急腹症是腹部急性疾患的总称。n n 常见的急腹症包括急性阑尾炎，溃疡病急性穿孔、常见的急腹症包括急性阑尾炎，溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性肠系膜血管梗塞、急性胆道感染、急性肠梗阻、急性肠系膜血管梗塞、急性胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石、宫外胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石、宫外孕、卵巢囊肿扭转、胸膜炎等。孕、卵巢囊肿扭转、胸膜炎等。第1页/共54页检查方法检查方法n n透视n n某些胸部疾患：如肺炎、肺梗死、某些胸部疾患：如肺炎、肺梗死、气胸及膈面心肌梗死等。气胸及膈面心肌梗死等。n n急腹症常引起胸部改变：如盘状肺急腹症常引起胸部改变：如盘状肺不张，膈肌的位置及活动度的改变。不张，膈肌的位置及活动度的改变。n n注意有无膈下游离气体。注意有无膈下游离气体。n n肠管的扩张和液平，可以协助判断肠管的扩张和液平，可以协助判断扩张的肠曲是小肠还是结肠。扩张的肠曲是小肠还是结肠。第2页/共54页检查方法检查方法 n n腹部平片n n仰卧前后位仰卧前后位 摄片范围包括两侧横膈，下缘包括耻骨联摄片范围包括两侧横膈，下缘包括耻骨联合，此位置有利于胆石、尿路结石的显示。合，此位置有利于胆石、尿路结石的显示。n n站立前后位站立前后位 摄片上缘必须包括两侧膈肌，摄片上缘必须包括两侧膈肌，此位置有利此位置有利于膈下游离气体、肠内液平面的显示。于膈下游离气体、肠内液平面的显示。n n侧卧水平位侧卧水平位 用于危重病人不能站立而有必须了解有无用于危重病人不能站立而有必须了解有无游离气体或肠内液平面者。右侧向上显示气腹，肠管充游离气体或肠内液平面者。右侧向上显示气腹，肠管充气积液。气积液。n n仰卧水平侧位仰卧水平侧位 常用于病情危重不能够完成侧卧水平投常用于病情危重不能够完成侧卧水平投照的病人（如休克病人）。照的病人（如休克病人）。第3页/共54页检查方法检查方法n n碘液胃肠造影碘液胃肠造影碘液胃肠造影碘液胃肠造影n n液体比较稀薄，容易进入小的穿孔，进入腹腔后能被吸收，液体比较稀薄，容易进入小的穿孔，进入腹腔后能被吸收，碘液通过肠道迅速，正常人口服之后碘液通过肠道迅速，正常人口服之后1h1h内可达结肠。内可达结肠。n n在肠腔内积液较多时显影不及钡剂清楚。在肠腔内积液较多时显影不及钡剂清楚。n n适用于胃、十二指肠病变所致的穿孔、反射性肠郁张与机适用于胃、十二指肠病变所致的穿孔、反射性肠郁张与机械性小肠梗阻的鉴别以及难以鉴别的单纯性小肠梗阻和绞械性小肠梗阻的鉴别以及难以鉴别的单纯性小肠梗阻和绞窄性小肠梗阻。窄性小肠梗阻。第4页/共54页检查方法检查方法n n钡餐造影：钡餐造影：钡餐造影：钡餐造影：显影较清楚，通过肠道缓慢，正常人口服钡剂需显影较清楚，通过肠道缓慢，正常人口服钡剂需3 36h6h钡头才能抵达结肠，一般适用于程度比较轻的单纯性小肠梗阻和高钡头才能抵达结肠，一般适用于程度比较轻的单纯性小肠梗阻和高位小肠梗阻，在结肠梗阻及病情危重时不用此项检查。位小肠梗阻，在结肠梗阻及病情危重时不用此项检查。n n钡剂灌肠：钡剂灌肠：钡剂灌肠：钡剂灌肠：当临床尤其是腹部平片怀疑结肠梗阻时，应做结肠当临床尤其是腹部平片怀疑结肠梗阻时，应做结肠钡剂灌肠检查，不仅可以确定梗阻的部位，而且可以确定梗阻的性质，钡剂灌肠检查，不仅可以确定梗阻的部位，而且可以确定梗阻的性质，但应注意检查前避免做清洁灌肠。但应注意检查前避免做清洁灌肠。n nCTCT检查检查检查检查：CTCT检查在不少医院已列为急腹症常规检查，其敏检查在不少医院已列为急腹症常规检查，其敏感性明显高于感性明显高于X X线检查，采用薄层厚及增强扫描可以增加肠缺血性病线检查，采用薄层厚及增强扫描可以增加肠缺血性病变的检出。变的检出。第5页/共54页钡餐造影碘水造影钡剂灌肠第6页/共54页急腹症常见疾病的诊断急腹症常见疾病的诊断n n消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔n n消化道穿孔常见消化道穿孔常见X X线及线及CTCT表现为气腹。表现为气腹。n n气腹一般在立位片上表现为膈下弧线形或半月形透光影。气腹一般在立位片上表现为膈下弧线形或半月形透光影。n n有时气腹位于小网膜囊内，表现为积气的胃部和肝脏之间出有时气腹位于小网膜囊内，表现为积气的胃部和肝脏之间出现透亮区。现透亮区。n n腹内气体较多时，介于肠壁之间，在肠内积气的对比之下，腹内气体较多时，介于肠壁之间，在肠内积气的对比之下，可以显示肠道的内壁和外壁，表现为积气肠曲的外廓特别清可以显示肠道的内壁和外壁，表现为积气肠曲的外廓特别清楚。楚。n nCTCT对气腹的显示敏感性高于对气腹的显示敏感性高于X X线平片，必须要采用窗宽大、线平片，必须要采用窗宽大、窗位小的观察方法来区别气体和脂肪，称之为气腹窗，窗宽窗位小的观察方法来区别气体和脂肪，称之为气腹窗，窗宽300300，窗位，窗位100100。第7页/共54页胃肠道穿孔胃肠道穿孔胃肠道穿孔胃肠道穿孔第8页/共54页大量气腹（双壁征）：溃疡性结肠炎大量气腹（双壁征）：溃疡性结肠炎大量气腹（双壁征）：溃疡性结肠炎大量气腹（双壁征）：溃疡性结肠炎穿孔，平片示肠的粘膜及浆膜均显示穿孔，平片示肠的粘膜及浆膜均显示穿孔，平片示肠的粘膜及浆膜均显示穿孔，平片示肠的粘膜及浆膜均显示大量气腹，前腹壁积聚大量气体，大量气腹，前腹壁积聚大量气体，大量气腹，前腹壁积聚大量气体，大量气腹，前腹壁积聚大量气体，右肝缘可见大量小气泡。右肝缘可见大量小气泡。右肝缘可见大量小气泡。右肝缘可见大量小气泡。第9页/共54页小网膜囊积气小网膜囊积气小网膜囊积气小网膜囊积气右右右右肝肝肝肝胃胃胃胃间间间间隙隙隙隙内内内内积积积积气气气气，在在在在肝肝肝肝边边边边缘缘缘缘可可可可见见见见新新新新月月月月形形形形透透透透亮亮亮亮影影影影第10页/共54页急腹症常见疾病的诊断急腹症常见疾病的诊断n n消化道穿孔消化道穿孔n n2020左右的溃疡穿孔可以不出现气腹，应用碘液造影，可见造左右的溃疡穿孔可以不出现气腹，应用碘液造影，可见造影剂自穿孔部位逸入腹腔。影剂自穿孔部位逸入腹腔。n n注意：注意：n n对于平片显示膈下游离气体不明显而怀疑穿孔时可以自胃管注入对于平片显示膈下游离气体不明显而怀疑穿孔时可以自胃管注入少量空气，然后摄立位腹部平片。少量空气，然后摄立位腹部平片。n n腹膜后穿孔及小网膜囊的穿孔平片可以不出现膈下游离气体，这腹膜后穿孔及小网膜囊的穿孔平片可以不出现膈下游离气体，这时需要做时需要做CTCT检查。检查。n n膈下游离气体并不一定是胃肠道穿孔，它还可以见于腹部手术后，膈下游离气体并不一定是胃肠道穿孔，它还可以见于腹部手术后，腹腔穿刺后，人工气腹，输卵管通气术或阴道冲洗后，腹内产气腹腔穿刺后，人工气腹，输卵管通气术或阴道冲洗后，腹内产气杆菌感染，以及间位结肠。杆菌感染，以及间位结肠。第11页/共54页胃穿孔胃穿孔第12页/共54页急腹症常见疾病的诊断急腹症常见疾病的诊断急腹症常见疾病的诊断急腹症常见疾病的诊断n n反射性肠郁积反射性肠郁积n n腹部常表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提示原发病的存在。腹部常表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提示原发病的存在。n n仰卧位片上，积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积气影，其宽度一般不超过仰卧位片上，积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积气影，其宽度一般不超过3cm3cm。较少时，这种阴影呈零星分布。较多时，则表现为肠壁轮廓围成的略呈多边形的。较少时，这种阴影呈零星分布。较多时，则表现为肠壁轮廓围成的略呈多边形的积气影，挤在一起，连成一片呈分格状。积气影，挤在一起，连成一片呈分格状。n n立位片，肠郁张的肠曲内可以出现或不出现液平，但是这种液平多数比较短小，小肠的立位片，肠郁张的肠曲内可以出现或不出现液平，但是这种液平多数比较短小，小肠的液平一般不超过液平一般不超过3cm3cm。n n许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。等。第13页/共54页反射性肠郁积反射性肠郁积腹腔脓肿，小肠结肠均充气，液平比较短。腹腔脓肿，小肠结肠均充气，液平比较短。腹腔脓肿，小肠结肠均充气，液平比较短。腹腔脓肿，小肠结肠均充气，液平比较短。第14页/共54页反射性肠郁积反射性肠郁积盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝内显示脓肿。窝内显示脓肿。窝内显示脓肿。窝内显示脓肿。第15页/共54页反射性肠郁积反射性肠郁积左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。第16页/共54页急腹症常见疾病的诊断急腹症常见疾病的诊断急腹症常见疾病的诊断急腹症常见疾病的诊断n n肠梗阻肠梗阻n n小肠梗阻小肠梗阻小肠梗阻小肠梗阻n n机械性小肠梗阻机械性小肠梗阻机械性小肠梗阻机械性小肠梗阻n n麻痹性小肠梗阻麻痹性小肠梗阻麻痹性小肠梗阻麻痹性小肠梗阻n n血运性小肠梗阻血运性小肠梗阻血运性小肠梗阻血运性小肠梗阻n n结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻n n结肠机械性梗阻结肠机械性梗阻结肠机械性梗阻结肠机械性梗阻n n结肠扭转结肠扭转结肠扭转结肠扭转第17页/共54页小肠梗阻小肠梗阻n n机械性小肠梗阻n n小肠肠腔部分性或完全性闭塞所造成的肠内容物通过受障叫做机械性小小肠肠腔部分性或完全性闭塞所造成的肠内容物通过受障叫做机械性小肠梗阻。肠梗阻。n n同时伴有肠系膜血管阻塞的为绞窄性小肠梗阻。同时伴有肠系膜血管阻塞的为绞窄性小肠梗阻。n n单单只有肠腔阻塞的为单纯性小肠梗阻单单只有肠腔阻塞的为单纯性小肠梗阻第18页/共54页机械性小肠梗阻机械性小肠梗阻n n单纯性小肠梗阻n n常见的病因有肠粘连、粘连索带的压迫、小肠的炎性狭窄和肿常见的病因有肠粘连、粘连索带的压迫、小肠的炎性狭窄和肿瘤。瘤。n n早期梗阻的早期梗阻的X X线表现。线表现。n n梗阻部位的判断。梗阻部位的判断。n n梗阻程度的判断：部分性小肠梗阻和完全性小肠梗阻。梗阻程度的判断：部分性小肠梗阻和完全性小肠梗阻。n n慢性梗阻的慢性梗阻的X X线表现。线表现。n n多发性梗阻的多发性梗阻的X X线表现。线表现。第19页/共54页 空肠梗阻空肠梗阻第20页/共54页小肠低位完全性肠梗阻小肠低位完全性肠梗阻第21页/共54页低位小肠粘连性不全梗低位小肠粘连性不全梗阻阻有子宫肌瘤手术史第22页/共54页大跨度肠绊与小跨度肠大跨度肠绊与小跨度肠绊绊第23页/共54页卵巢癌，癌肿浸润肠系膜，肠系膜挛缩引起肠梗阻卵巢癌，癌肿浸润肠系膜，肠系膜挛缩引起肠梗阻卵巢癌，癌肿浸润肠系膜，肠系膜挛缩引起肠梗阻卵巢癌，癌肿浸润肠系膜，肠系膜挛缩引起肠梗阻第24页/共54页慢性小肠梗阻慢性小肠梗阻第25页/共54页小肠低位梗阻小肠低位梗阻第26页/共54页胆石引起的机械性小肠胆石引起的机械性小肠梗阻梗阻第27页/共54页腹股沟疝引起的小肠低位梗阻腹股沟疝引起的小肠低位梗阻第28页/共54页机械性小肠梗阻机械性小肠梗阻n n绞窄性小肠梗阻n n常见的病因为粘连索带的压迫、小肠扭转、内疝等常见的病因为粘连索带的压迫、小肠扭转、内疝等。n n分完全性与不完全性绞窄性小肠梗阻。分完全性与不完全性绞窄性小肠梗阻。n n典型典型X X线表现：线表现：n n假肿瘤征假肿瘤征n n空回肠换位征空回肠换位征n n小跨度蜷曲肠绊小跨度蜷曲肠绊n n小肠显著扩大征小肠显著扩大征n n小肠内长液平征小肠内长液平征n n小肠内多液量征小肠内多液量征n n缆绳征缆绳征n n漩涡征漩涡征第29页/共54页假肿瘤征假肿瘤征手术证实，距回盲瓣100cm，整个小肠沿肠系膜顺时针扭转360度第30页/共54页空回肠倒置征与同心圆空回肠倒置征与同心圆征征空回肠倒置征同心圆征第31页/共54页花瓣征与香蕉征花瓣征与香蕉征花瓣征香蕉征第32页/共54页咖啡豆征咖啡豆征第33页/共54页绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻小肠显著扩大征小肠内长液平征小肠内多液量征第34页/共54页绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻肠壁水肿增厚肠壁出血肠壁坏死第35页/共54页绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻缆绳征肠系膜水肿鸟嘴征肠壁内积气第36页/共54页绞窄性肠梗阻漩涡征绞窄性肠梗阻漩涡征第37页/共54页结肠机械性梗阻结肠机械性梗阻n n单纯性结肠梗阻n n梗阻部位大多在左半结肠，尤以乙状结肠和直肠更为多见梗阻部位大多在左半结肠，尤以乙状结肠和直肠更为多见。n n梗阻原因多数为肿瘤和炎性狭窄梗阻原因多数为肿瘤和炎性狭窄。n n扩大的结肠横径一般以盲肠为最大，向梗阻点逐渐变小。扩大的结肠横径一般以盲肠为最大，向梗阻点逐渐变小。n n伴有或不伴有小肠充气扩张和液平。伴有或不伴有小肠充气扩张和液平。n n盲肠孤立性囊状扩张对诊断结肠梗阻的价值。盲肠孤立性囊状扩张对诊断结肠梗阻的价值。n n钡剂灌肠有助于确定梗阻的部位及性质。钡剂灌肠有助于确定梗阻的部位及性质。第38页/共54页结肠机械性梗阻结肠机械性梗阻乙状结肠癌致梗阻第39页/共54页结肠机械性梗阻结肠机械性梗阻结肠脾曲梗阻第40页/共54页结肠机械性梗阻结肠机械性梗阻降结肠癌，盲肠孤立性囊状扩张 T=PD T:张力。P:肠腔内压力。D：直径。第41页/共54页结肠绞窄性梗阻（结肠扭转）结肠绞窄性梗阻（结肠扭转）n n乙状结肠扭转n n乙状结肠生理性扭转乙状结肠生理性扭转n n非闭绊梗阻型乙状结肠扭转非闭绊梗阻型乙状结肠扭转n n闭绊梗阻型乙状结肠扭转闭绊梗阻型乙状结肠扭转n n乙状结肠极度扩大，其横径一般在乙状结肠极度扩大，其横径一般在10cm10cm以上。以上。n n扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形，马蹄的圆顶高达上腹或膈下。扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形，马蹄的圆顶高达上腹或膈下。n n马蹄的两肢并拢向下直达盆腔，呈咖啡豆征。马蹄的两肢并拢向下直达盆腔，呈咖啡豆征。n n钡剂灌肠梗阻远端呈鸟嘴样改变。钡剂灌肠梗阻远端呈鸟嘴样改变。第42页/共54页乙状结肠扭转分型乙状结肠扭转分型第43页/共54页非闭绊梗阻型乙状结肠非闭绊梗阻型乙状结肠扭转扭转第44页/共54页闭绊梗阻型乙状结肠扭转闭绊梗阻型乙状结肠扭转第45页/共54页闭绊梗阻型乙状结肠扭转闭绊梗阻型乙状结肠扭转横结肠扭转复位术后，降结肠乙状结肠交界段扭转第46页/共54页肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞n n直接征象：肠系膜上动脉、肠系膜上静脉内血栓形成直接征象：肠系膜上动脉、肠系膜上静脉内血栓形成n n间接征象间接征象n n肠腔扩张积液肠腔扩张积液n n肠壁增厚肠壁增厚n n肠壁的密度肠壁的密度n n肠壁异常增强肠壁异常增强n n肠系膜血管、肠系膜积液、缆绳征肠系膜血管、肠系膜积液、缆绳征n n肠壁、肠系膜和门脉内积气肠壁、肠系膜和门脉内积气n n门静脉海绵样变性门静脉海绵样变性第47页/共54页肠系膜上静脉及门静脉栓塞肠系膜上静脉及门静脉栓塞第48页/共54页肠系膜上静脉及门静脉栓塞肠系膜上静脉及门静脉栓塞第49页/共54页肠系膜上静脉及门静脉栓塞肠系膜上静脉及门静脉栓塞第50页/共54页肠系膜上静脉及门静脉栓塞肠系膜上静脉及门静脉栓塞第51页/共54页肠系膜上静脉及门静脉肠系膜上静脉及门静脉栓塞栓塞第52页/共54页第53页/共54页感谢您的观看。感谢您的观看。第54页/共54页