埃博拉出血热防控和诊疗方案

1会计学埃博拉出血热防控和诊疗方案埃博拉出血热防控和诊疗方案 埃博拉出血热防控方案埃博拉出血热防控方案n n埃博拉出血热埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever,EHF)(EbolaHemorrhagicFever,EHF)是由是由埃博拉病毒埃博拉病毒(Ebolavirus)(Ebolavirus)引起的一种急性出血性引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达高，可达50%-90%50%-90%。本病于。本病于19761976年在非洲首次发年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。非洲国家流行。一、疾病概述一、疾病概述n n(一）病原学一）病原学 n n埃博拉病毒可在人、狠、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，埃博拉病毒可在人、狠、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对对VeroVero和和HelaHela等细胞敏感。等细胞敏感。n n埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。n n 埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4 4存放存放1 1个个月后，感染性无明显变化。月后，感染性无明显变化。6060灭活病毒需要灭活病毒需要1 1小时。该小时。该病毒对紫外线、病毒对紫外线、Y Y射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。脂溶剂敏感。(二）流行病学特征二）流行病学特征1.传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长动物为本病传染源。目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚.2.传播途径传播途径n n 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。感染。n n病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热出血热 暴发流行的重要因素。暴发流行的重要因素。n n据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以瞀惕，做好防护。传播的病例发生，但应予以瞀惕，做好防护。3.人群易感性和发病季节人群易感性和发病季节n n 人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在 发病差异。n n 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。(三）临床表现三）临床表现n n 本病潜伏期为本病潜伏期为2-212-21天，一般为天，一般为5-125-12天。尚未发天。尚未发现潜伏期有传染性。现潜伏期有传染性。n n患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。皮疹等表现。n n重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。肺炎和其它多脏器受损。(四）病理特点四）病理特点n n主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。二、诊断、治疗和报告二、诊断、治疗和报告n n埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，应注意与其他埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，应注意与其他病病 毒性出血热如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米毒性出血热如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚亚-刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别。确诊主要依刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别。确诊主要依靠实验室检测。目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，靠实验室检测。目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，主要是对症和支持治疗，具体参见主要是对症和支持治疗，具体参见埃博拉出血热诊疗方埃博拉出血热诊疗方案案。n n各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在或确诊病例时，应在2 2小时之内通过国家疾病监测信息报小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染其他传染病病”中的中的“埃博拉出血热埃博拉出血热”。按照。按照国家突发公共卫生事国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。公共卫生事件或相关信息的报告。三、实验室检测三、实验室检测(一）病原学检测一）病原学检测病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可釆用可釆用ELISAELISA等方法检测血标本中病毒抗原。等方法检测血标本中病毒抗原。般发病后般发病后2-32-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原，可以周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原，可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。本中的病毒抗原。核酸检测：采用核酸检测：采用RT-PCRRT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发等核酸扩增方法检测。一般发病后病后2 2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1 1周周内的标本检出率高。内的标本检出率高。病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用VeroVero、HelaHela等细胞进行病毒分离培养，一般发病等细胞进行病毒分离培养，一般发病1 1周内血标本病毒周内血标本病毒分离率高。分离率高。(二）血清学检测二）血清学检测n n据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特 异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月.发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年.多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体。间隔1周以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升髙具有诊断意义。血清特异性IgM抗体多釆用IgM捕捉BLISA法检测；血清特异性IgG抗体多采用BLISA、免疫荧光等方法检测。四、预防控制措施四、预防控制措施n n目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。(一）病例和接触者管理一）病例和接触者管理n n一旦发现可疑病例，应釆取严格的隔离措施，以控制一旦发现可疑病例，应釆取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。传染源，防止疫情扩散。n n密切接触者是指患者发病后，可能接触其血液、分泌密切接触者是指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员理等人员.对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露之日起期限为自最后一次暴露之日起2121天。医学观察期间一旦出天。医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。采集标本进行检测。n n病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包襄，及时焚烧或按相关规定处理。消毒后用密封防漏物品包襄，及时焚烧或按相关规定处理。需作尸体解剖时，应按需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定体解剖查验规定执行。执行。(二）医院内感染控制二）医院内感染控制n n按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制。按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制。n n1.1.加强个人防护。加强个人防护。n n在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。n n2.2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。n n病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可釆用化学方法处理；具有传染性病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可釆用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。人的的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物 或排泄物时，应立即用清或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%0.5%碘伏消毒液、碘伏消毒液、75%75%酒精、洗必泰擦拭消毒，酒精、洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%0.05%碘伏冲洗。碘伏冲洗。n n3 3、流行病学调查。、流行病学调查。n n主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触 者和共同暴露者，寻者和共同暴露者，寻找感染来源。找感染来源。n n4 4、开展公众宣传教育，做好风险沟通。、开展公众宣传教育，做好风险沟通。n n 积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切。社会关切。n n 埃博拉出血热诊疗方案埃博拉出血热诊疗方案n n一、发病机制与病理改变一、发病机制与病理改变n n病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细脃、巨噬细病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细脃、巨噬细胞和其他单核吞噬系统的细胞（胞和其他单核吞噬系统的细胞（mononuclear phagocytic system,MPS).mononuclear phagocytic system,MPS).一一些感染的些感染的MPSMPS细胞转移到其他组织，当病毒释放到淋巴或血液中，可细胞转移到其他组织，当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染.从从MPSMPS细细胞释放的病毒可以感染相邻的细胞，包括肝细胞、肾上腺上皮细胞和胞释放的病毒可以感染相邻的细胞，包括肝细胞、肾上腺上皮细胞和成纤维细胞等。感染的成纤维细胞等。感染的MPSMPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。这些细胞活性物质可增加血管内皮细趋化因子，包括肿瘤坏死因子。这些细胞活性物质可增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放绍织因子等，最终导致弥散性血管内凝血后血管壁胶原暴露，释放绍织因子等，最终导致弥散性血管内凝血（DIC)DIC)。在感染晚期可发生脾脏、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。在感染晚期可发生脾脏、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。n n主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血，多器官可见到灶性坏死，主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血，多器官可见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是本病的等典型特以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是本病的等典型特点，可见小包涵体和凋亡小体。点，可见小包涵体和凋亡小体。二、临床表现二、临床表现 本病潜伏期为本病潜伏期为2-212-21天，一般为天，一般为5-125-12天天.尚未发现潜伏期尚未发现潜伏期有传染性。有传染性。急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛，痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻，粘液便或血便、皮疹等表现。腹泻，粘液便或血便、皮疹等表现。重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等。并可出重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或略血、血尿等，可出现低血压、休克等。阴道、皮肤出血或略血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%90%的死亡患者的死亡患者在发病后在发病后1212天内死于出血、多脏器功能衰竭等。天内死于出血、多脏器功能衰竭等。三、实验室检查三、实验室检查n n(一）一般检查n n血常规：早期白细胞减少，第7病曰后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。n n尿常规：早期可有蛋白尿。n n生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。(二）血清学检查二）血清学检查n n1.血清特异性IgM抗体检测：可釆用IgM捕捉ELISA法检测。2.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测。(三）病原学检查三）病原学检查n n1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症,可釆用EUSA等方法检测血清中病毒抗原2.核酸检测：釆用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内的患者血标本中可检测到病毒核酸。3.病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，活病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断n n(一一)诊断依据诊断依据n n11流行病学史：来自于疫区，或流行病学史：来自于疫区，或3 3周内有疫区旅行史，或有周内有疫区旅行史，或有与患者、感染动物接触史。与患者、感染动物接触史。n n22临床表现：起病急、发热、极度乏力、牙龈出血、鼻出临床表现：起病急、发热、极度乏力、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。呕吐恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。n n33实验室检查：（实验室检查：（1)1)病毒抗原阳性；（病毒抗原阳性；（2)2)血清特异性血清特异性IgMIgM抗抗体阳性；（体阳性；（3)3)恢复期血清特异性恢复期血清特异性IgGIgG抗体滴度比急性期有抗体滴度比急性期有4 4倍以上增高；（倍以上增高；（4)4)从患者标本中检出埃博拉病毒从患者标本中检出埃博拉病毒RNA;(5)RNA;(5)从从患者标本中分离到埃博拉病毒。患者标本中分离到埃博拉病毒。(二）诊断二）诊断n n本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查.疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。(三）鉴别诊断三）鉴别诊断n n需要和以下疾病进行鉴别诊断：n n1.马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。n n2.伤寒。n n3.恶性疟疾。n n其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。五、治疔五、治疔n n无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DICDIC等并发等并发症。症。n n病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论。病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论。n n补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。和治疗低血压休克。n n保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。n n出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DICDIC。n n控制感染：及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。控制感染：及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。n n肾功能衰竭的治疗：及时行血液透析等。肾功能衰竭的治疗：及时行血液透析等。六、预后六、预后n n本病预后不良，病死率高。七、病例管理与院感控制七、病例管理与院感控制n n目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是预防和控制埃博拉出制传染源和加强个人防护是预防和控制埃博拉出血热最重要的措施。血热最重要的措施。n n(一）病例管理一）病例管理n n一旦发现可疑病例，应釆取严格的隔离措施，一旦发现可疑病例，应釆取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。以控制传染源，防止疫情扩散。n n病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。按相关规定处理。(二）院内感染控制二）院内感染控制按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制。按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制。1.1.加强个人防护加强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。2.2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可釆用化学方法处理；病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可釆用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。烧或高压蒸汽消毒处理。人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用用0.5%0.5%碘伏消毒液、碘伏消毒液、75%75%酒精、洗必泰擦拭消毒，然后使酒精、洗必泰擦拭消毒，然后使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%0.05%碘伏冲洗。碘伏冲洗。