份李云回盲部腺癌围手术期护理ppt课件

回盲部腺癌围手术期护理 外一科 ：李云（护师）2017年02月22日护理查房 了解回 盲 部 腺 癌的相关知识怎样做好回盲部腺癌的术前、术后指导本次查房的主题思考Thinking 病 史 及 病 情 汇 报护 理 评 估护 理 问 题 与 措 施知 识 延 伸总 结 及 出 院 指 导本 次 查 房 的 步 骤 病 史 及 病 情 汇 报1)患 者 周 XX， 男 ， 71岁 ， 39床 ， 主 诉 因 腹 痛 2天 ， 加 重 3小 时 于 02月 03日 18： 10入 住 我 院 内 一 科 .入 院 体 检 ： T36.7 P78次 /分 R20次 /分 Bp120/70mmHg 体 重 72公 斤 ,入 院 后 医 嘱 予 以 完 善 检 查 ， 禁 食， 胃 肠 减 压 补 液 治 疗 。2)02.03日 腹 部 立 位 平 片 示 ： 小 肠 不 全 梗 阻 。 B超 :肝 损 害 .经 我 科 会 诊后 于 02月 03日 21： 40转 入 我 科 进 一 步 治 疗 ， 带 入 胃 管 一 根 ， 入 科 后医 嘱 予 以 完 善 相 关 检 查 胃 肠 减 压 抗 炎 护 胃 补 液 生 长 抑 素 组 泵 入 维 持， 02月 04日 检 查 CT:肠 梗 阻 ， 梗 阻 平 面 位 于 盲 肠 区 域 ， 考 虑 占 位 可能 。 医 嘱 予 以 急 诊 手 术 。 病 史 及 病 情 汇 报3)充 分 各 项 完 善 相 关 术 前 准 备 ， 患 者 于 02月 04日 16： 20在 全 麻 下 行 右 半 结 肠 切 除 术 ， 术 中顺 利 。 于 19:40术 毕 安 返 病 房 。 术 后 予 以 吸 氧 、 心 电 监 护 、 抗 炎 、 补 液 、 记 24h尿 量 、营 养 支 持 等 治 疗 。 查 体 ： 带 胃 管 ， 尿 管 ， 腹 腔 引 流 管 各 一 根 ， 深 静 脉 置 管 ， 镇 痛 泵 （使 用 中 ） 各 一 根 ， 留 置 畅 且 固 定 在 位 。 切 口 敷 料 干 洁 ， 护 理 上 予 以 导 管 护 理 ， 专 科 护理 及 基 础 护 理 ， 并 做 好 术 后 宣 教 工 作 。 （ 术 后 测 T36.6 P91次 /分 R21次 /分 Bp123/72mmHg， spo2100%) 4） 02月 05日 遵 医 嘱 停 一 级 护 理 ， 改 二 级 护 理 ， 停 氧 气 、 心 电 监 护 ， 停 氧 饱 和 度 ， 输 白 蛋白 20g后 静 脉 推 注 20mg速 尿 。 尿 管 引 流 300ml。 患 者 呼 吸 平 稳 ， 生 命 体 征 正 常 。 5） 02月 06日 遵 医 嘱 予 开 雾 化 吸 入 BID， 停 导 尿 管 ， 患 者 小 便 自 解 。 输 白 蛋 白 20g后 静 脉 推注 20mg速 尿 ， 患 者 自 解 小 便 300ml。 予 以 换 药 一 次 。6） 02月 07日 镇 痛 泵 拔 出 ， 遵 医 嘱 输 0型 新 鲜 冰 冻 血 浆 400ml。 输 白 蛋 白 20g后 静 脉 推 注 20mg速 尿 ， 患 者 自 解 小 便 300ml。 病 史 及 病 情 汇 报7） 02月 08日 遵 医 嘱 予 输 325ml新 鲜 冰 冻 血 浆 ， 肛 门 已 排 气 。 输 白 蛋 白 20g后 静 脉 推 注 20mg速 尿 ， 患 者 自 解 小 便 200ml。8） 02月 09日 患 者 大 便 已 解 ， 08： 42遵 医 嘱 停 胃 管 ， 雾 化 ， 记 24h尿 量 ， 停禁 食 改 流 质 饮 食 ， 输 白 蛋 白 。 病 理 ： 回 盲 部 盲 肠 隆 起 型 高 分 化 腺 癌9） 02月 10日 输 白 蛋 白 。 继 续 予 以 抗 炎 、 补 液 、 营 养 支 持 等 治 疗 。 遵 医 嘱予 拔 除 腹 腔 引 流 管 ， 予 以 换 药 一 次 。10） 02月 11日 遵 医 嘱 予 停 颈 内 静 脉 置 管 。 目 前 患 者 的 病 情 ： 患 者 术 后 生 命 体 征 平 稳 ， 得 到 有 效 的 照 顾 ， 营 养 状 况 良 好 ， 伤口 无 红 肿 ， 愈 合 良 好 ； 各 引 流 管 均 已 拔 出 ， 呼 吸 通 畅 ， 肛 门 已排 便 排 气 ， 治 疗 上 继 续 予 以 抗 感 染 、 补 液 营 养 支 持 等 处 理 。 患者 神 志 清 楚 ， 精 神 尚 可 ， 生 命 体 征 正 常 ， 已 进 流 质 饮 食 ， 未 诉腹 痛 腹 胀 等 不 适 症 状 。 二、护理评估1、 一 般 资 料 ： 患 者 周 某 某 ， 男 ， 71岁 ， 农 民 。2、 社 会 支 持 ： 已 婚 已 育 （ 1子 ） ， 医 保 。3、 个 人 嗜 好 ： 无 不 良 嗜 好 。4 、 既 往 体 健 。 二、护理评估4、 术 后 生 命 体 征 及 尿 量 变 化 （ 红 色 均 为 预 警 值 ）项 目 02.05 02.06 02.07 02.08 02.09 02.10 02.11 体 温（ ） 36.6 36.6 36.2 36.5 36.5 36.4 36.4 脉 搏（ 次 /分 ） 82 86 80 78 76 72 80 呼 吸（ 次 /分 ） 20 20 20 20 20 20 21 血 压 （ mmHg） 125/70 100/60 100/60 120/70 140/70 140/80 130/70血 氧 饱 和 度（ %） 100 / / / / / /腹 腔 引 流 /胃管 （ ml） 200（ 11h）/150（ 11h） 240/50 210/100 300/10 350/15 400 /尿 量 （ ml） 1050/ 11h)C 2350/C 1500 2800 1500大 便 （ 次 ） 1 0 0 0 1 0 0 二、护理评估5、 术 后 各 项 护 理 评 估 的 变 化 （ 红 色 均 为 预 警 值 ）评 估 项 目 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14Braden 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18Morse 25 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0管 道 评 分 12 10 6 6 6 6 4 2 0 0 0 ADL 20 35 40 65 65 65 65 65 65 65 65 二、护理评估6.实 验 室 检 查 二、护理评估7.辅 助 检 查 二 、 护 理 评 估8.病 理 检 查 二、护理评估9、 治 疗 用 药 评 估抗 炎 ： 头 孢 哌 酮 纳 、 甲 硝 唑抑 酸 护 胃 ： 冸 托 拉 唑保 肝 ： 门 冬 氨 酸 钾 镁清 热 化 痰 ： 痰 热 清利 尿 剂 ： 速 尿营 养 支 持 ： 氨 基 酸 、 脂 肪 乳 、 羟 已 基 淀 粉 、 人 血 白 蛋 白 血 浆 二、护理评估10、 护 理 体 检 ：1. 入 院 时 （ 2017.02.03 18： 10） ：1） 生 命 体 征 ： T： 36.3 、 P： 92次 /分 、 R： 20次 /分 、 BP：127/76mmHg。2） 神 志 ： 神 志 清 楚 ， 表 情 紧 张3） 腹 部 ： 平 软 ， 全 腹 有 压 痛 、 以 中 上 腹 为 重 ， 无 明 显 反 跳 痛 。4） Morse评 分 0分 ， Branden评 分 21分 ， 管 道 0分 ， ADL85分 。 二、护理评估10、 护 理 体 检 ：2.转 入 我 科 时 （ 2017.02.03 21： 40） ：1） 生 命 体 征 ： T： 36.7 、 P： 78次 /分 、 R： 20次 /分 、 BP：120/70mmHg， 带 入 胃 管 一 根 。2） 神 志 ： 神 志 清 楚 ， 表 情 正 常3） 腹 部 ： 平 软 ， 全 腹 有 压 痛 、 以 中 上 腹 为 重 ， 无 明 显 反 跳 痛 。4） Morse评 分 0分 ， Branden评 分 21分 ， 管 道 2分 ， ADL85分 。5） 心 理 ： 情 绪 稳 定 ， 能 积 极 配 合 治 疗 。 二、护理评估10、 护 理 体 检 ：3.手 术 返 房 时 （ 2017.02.04 19： 40） ：1） 生 命 体 征 ： T： 36.4 、 P： 80次 /分 、 R： 20次 /分 、 BP： 146/65mmHg。2） 神 志 ： 神 志 清 楚 。3） 切 口 ： 外 敷 料 干 洁 ， 未 诉 明 显 切 口 疼 痛 不 适 。4） 管 道 情 况 ： 右 侧 颈 内 静 脉 、 左 手 留 置 针 接 镇 痛 泵 、 吸 氧 管 、 导 尿 管 、 胃管 、 腹 腔 引 流 管 。5） Morse评 分 20分 ， Branden评 分 18分 ， 管 道 12分 ， ADL20分 。6） 心 理 ： 情 绪 稳 定 ， 能 积 极 配 合 治 疗 。 (一 )术 前 护 理 1、 心 理 护 理 病 人 对 治 疗 缺 乏 信 心 ， 同 时 对 手 术 存 在 着 一 定 程 度 的 恐 惧 心 理 。 因 此 ， 应 针 对 病 人 的心 理 状 态 进 行 解 释 、 安 慰 和 鼓 励 ， 建 立 充 分 信 赖 的 护 患 关 系 ， 使 病 人 认 识 到 手 术 是 彻 底 的 治 疗 方 法 ，使 其 乐 于 接 受 手 术 。2、 营 养 支 持 根 据 梗 阻 程 度 ， 能 进 食 者 ， 给 予 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 流 质 或 半 流 质 饮 食 ， 注 意食 后 有 无 潴 留 和 返 流 现 象 。 不 能 进 食 者 ， 按 医 嘱 静 脉 补 液 或 输 血 。 3、 胃 管 护 理 每 天 协 助 口 腔 护 理 BID， 保 持 口 腔 清 洁 ， 指 导 病 人 多 漱 口 。 4、 肠 道 准 备 术 前 晚 开 始 禁 食 ， 手 术 日 晨 留 置 胃 管 ， 术 前 需 作 肠 道 准 备 ， 全 麻 术 者 ， 术 前 留 置 尿 管 。 5.术 前 练 习 教 会 病 人 深 呼 吸 、 有 效 咳 嗽 、 排 痰 、 床 上 排 便 等 活 动 。 (二 )术 后 护 理 1、 观 察 病 人 的 生 命 体 征 及 病 情 变 化 ， 观 察 伤 口 渗 血 情 况 。2、 定 时 翻 身 ， 协 助 病 人 作 有 效 的 咳 嗽 ， 必 要 时 用 胸 带 和 腹 带 以 降 低 伤 口 张 力 ， 减 轻 疼 痛 。3、 保 持 引 流 通 畅 ， 观 察 并 记 录 引 流 液 性 状 和 量 并 定 时 挤 压 引 流 管 。4、 持 续 胃 肠 减 压 ， 保 持 引 流 通 畅 ， 观 察 并 记 录 引 流 液 性 状 和 量 。 准 确 记 录 24小 时 出 入 量 。 5、 注 意 口 腔 清 洁 ， 禁 食 时 给 以 口 腔 护 理 ， 预 防 口 腔 感 染 。6、 长 期 置 尿 管 者 ， 应 每 日 清 洗 尿 道 口 ， 预 防 尿 路 感 染 。7、 术 后 应 禁 食 水 ， 胃 肠 减 压 至 肠 蠕 动 恢 复 后 可 进 食 。 饮 食 应 循 序 渐 进 ， 防 止 进 食 过 快 及过 量 。 8、 观 察 吻 合 口 瘘 的 症 状 结 肠 瘘 的 临 床 表 现 为 腹 部 压 痛 ， 体 温 升 高 ， 反 跳 痛 与 腹 肌 紧 张等 症 状 。 术 前 护 理 问 题 （ 已 解 决 ）1.胃 管 护 理 ： 与 护 理 宣 教 不 到 位 有 关 。 焦 虑 、 知 识 缺 乏 ： 与 担 心 手 术 愈 合 效 果 及 费 用有 关 、 缺 少 相 关 疾 病 知 识 有 关 。 胃管护理：与护理宣教不到位有关 术前护理问题（已解决） 术前护理问题（已解决）焦虑、知识缺乏：与担心手术愈合效果及费用有关、缺少相关疾病知识有关城市道路交通拥挤堵塞2.营养失调，贫血：低于机体需要量，长期食欲减退，慢性出血。 P1： 胃 管 护 理 ： 与 护 理 宣 教 不 到 位 有 关 。 （ 02.03 21： 00）护 理 目 标 ： 病 人 基 本 了 解 胃 管 的 用 途 及 注 意 事 项 ， 接 受 护 理 上 给 予 的 胃 管 指 导 ， 未 发 生 脱 管 。I1： 1) 勿 牵 拉 拖 拽 胃 管 ， 定 期 检 查 导 管 的 通 畅 度 ， 确 保 导 管 在 位 ， 及 时 倾 倒 引 流 液 。 2)保 持 引 流 通 畅 ， 观 察 引 流 液 的 颜 色 、 性 质 和 量 ， 准 确 记 录 24小 时 引 流 量 。 正 常 引 流 液 为 清 亮 或 草绿 色 ， 若 引 出 鲜 红 色 或 咖 啡 色 液 体 ， 提 示 有 出 血 可 能 ， 及 时 报 告 医 生 ， 配 合 处 理 。 3)做 好 患 者 及 家 属 的 心 理 护 理 ， 切 不 可 擅 自 拔 除 ， 加 强 宣 教 ， 协 助 患 者 行 口 腔 护 理 每 日 两 次 。 4) 每 班 严 格 交 接 班 ， 做 好 护 理 文 书 的 记 录 ， 每 日 更 换 胃 管 减 压 器 。 5） 遵 医 嘱 用 液 体 石 蜡 50ml胃 管 注 人 后 夹 管 1h， 润 肠 通 便 ， 以 免 药 物 吸 出 。 O1： 胃 管 护 理 符 合 规 范 ， 未 发 生 脱 管 现 象 。 (02.04 11:30) P2： 焦 虑 、 知 识 缺 乏 ： 与 患 者 及 家 属 缺 乏 疾 病 及 手 术 相 关 知 识 有 关 。 （02.03 22： 00）护 理 目 标 ： 病 人 能 正 确 对 待 手 术 治 疗 ， 使 用 有 效 的 应 对 方 式 ， 能 够 积 极 配 合 各 项 相 关 检 查 及 术 前 准 备 。I2： 1) 热 情 接 待 患 者 ， 介 绍 病 区 环 境 ， 医 院 有 关 规 章 制 度 ， 介 绍 责 任 医 生 及 护 士 。 2) 根 据 病 情 适 当 向 患 者 及 家 属 讲 解 疾 病 原 因 ， 手 术 治 疗 的 目 的 ， 意 义 ， 重 要 性 。 （ 对 患 者 注 意 隐 瞒 真 实 病 情 ） 3) 讲 解 术 前 准 备 （ 练 习 有 效 咳 嗽 ， 床 上 排 尿 ， 皮 肤 准 备 ， 肠 道 准 备 等 ） 方 法 及 术 后 注 意 事 项 。 4) 向 患 者 简 单 描 述 手 术 方 式 ， 麻 醉 方 式 ， 消 除 恐 惧 心 理 。 5) 告 知 患 者 注 意 保 暖 ， 防 止 感 冒 ， 保 证 睡 眠 。O2： 患 者 对 术 前 准 备 和 注 意 事 项 有 所 了 解 ， 能 主 动 配 合 完 成 术 前 各 项 检 查 和 准 备 。 (02.04 09:30) 术 后 护 理 问 题 （ 已 解 决 ） .有 体 液 不 足 的 危 险 ： 与 手 术 创 伤 ， 术 后 禁 食 和 摄 入 不 足 有 关疼 痛 ： 与 手 术 创 伤 有 关 。 3.营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 。4.清 理 呼 吸 道 低 效 ： 与 切 口 疼 痛 ， 排 痰 无 力 ， 有 关 。5.体 温 过 高 ： 与 手 术 吸 收 热 或 感 染 有 关 。 P1有 体 液 不 足 的 危 险 ： 与 手 术 创 伤 ， 术 后 禁 食 和 摄 入不 足 有 关 （ 02月 05日 12:40 ） 护 理 目 标 ： 病 人 保 持 体 液 量 平 衡 ， 表 现 为 血 压 和 心 率 平 稳 ， 尿 量 30ml h。I1： 1、 根 据 医 嘱 按 时 按 量 补 充 水 、 电 解 质 和 营 养 物 质 2 补 充 血 容 量 ， 根 据 病 情 变 化 追 加 液 体 量 。 3、 监 测 各 项 生 化 指 标 ， 及 时 发 现 及 时 纠 正 4、 加 强 巡 视 和 观 察 ， 监 测 生 命 体 征 ， 观 察 尿 液 的 量 和 颜 色 ， 观 察 各 引 管 的 颜 色 和 量 5、 合 理 安 排 输 液 种 类 和 速 度 ： 遵 循 “ 先 晶 后 胶 ， 先 盐 后 糖 ， 先 快 后 慢 的 输 液 原 则 合 理 安 排 输 液 种 类 和 速 度 。O1： 患 者 未 出 现 体 液 不 足 的 症 状 。 尿 量 30ml h。 （ 02月 09日 -8日 9： 00） P2 疼 痛 ： 与 手 术 创 伤 有 关 （ 疼 痛 评 分 3分 ， 02月 05日 12:40） 护 理 目 标 ： 避 免 增 加 病 人 疼 痛 的 因 素 ， 保 证 情 绪 稳 定 及 充 足 睡 眠 。I2 ： 1.评 估 和 了 解 疼 痛 的 程 度 ， 使 用 镇 痛 泵 。 2.取 舒 适 体 位 ， 咳 嗽 翻 身 用 手 按 住 切 口 ， 减 少 切 口 张 力 。 3.指 导 家 属 协 助 分 散 注 意 力 ， 保 持 病 房 环 境 安 静 舒 适 。 4.鼓 励 病 人 表 达 疼 痛 的 感 受 ， 解 释 疼 痛 原 因 ， 予 以 心 理 疏 导 。o 2:患 者 能 够 配 合 护 士 给 予 缓 解 疼 痛 措 施 的 方 法 。 (疼 痛 评 分 1分 ， 02月 05日 -8日 09： 00） P3： 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 - 与 癌 肿 慢 性 消 耗， 禁 食 消 化 功 能 有 关 （ 02月 05日 12:40 ）护 理 目 标 ： 营 养 状 况 得 到 改 善 。I3: 补 充 病 人 禁 食 期 间 所 需 的 液 体 和 电 解 质 。 遵 医 嘱 输 白 蛋 白 、 血 浆 、 加 强 营 养 支 持 治 疗 。 注 意 休 息 及 合 理 饮 食 。O3: 现 患 者 营 养 基 本 能 够 保 证 。 白 蛋 白 ： 30.9g/L， 总 蛋 白 ： 55.4g/L， 血 红 蛋 白 ： 83g/L (02月 9 11 日 09： 00) P4:清 理 呼 吸 道 低 效 ： 与 切 口 疼 痛 ， 排 痰 无 力 ， 有 关 。（ 02月 06日 08:40 )护 理 目 标 ： 患 者 能 自 主 咳 嗽 排 痰I4： 1.术 后 予 雾 化 吸 入 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 协 助 床 上 翻 身 拍 背 ， 指 导 有 效排 痰 。 2.教 会 患 者 咳 嗽 、 咳 痰 时 如 何 保 护 切 口 、 减 轻 疼 痛 。 3.遵 医 嘱 予 以 清 热 化 痰 药 物 。O4： 病 人 痰 液 能 自 行 排 出 。 （ 02月 09日 9:00） P5:体 温 过 高 ： 与 手 术 吸 收 热 或 感 染 有 关 。 （ 02月 04日 23:40 ) 1） 护 理 目 标 ： 手 术 后 72h体 温 逐 步 恢 复 正 常 ， 伤 口 无 红 、 肿 、 热 、 痛 。 导 尿 管 拔 除 后 排 尿 正 常 。 I5： 1） 密 切 观 察 患 者 体 温 变 化 。 2） 遵 医 嘱 合 理 使 用 抗 生 素 。 3） 患 者 痰 液 难 以 咳 出 时 ， 遵 医 嘱 给 予 雾 化 吸 入 ， 并 协 助 拍 背 咳 痰 。 4） 及 时 更 换 切 口 敷 料 ， 观 察 伤 口 愈 合 情 况 。 5） 每 天 两 次 做 好 导 尿 管 护 理 ， 更 换 引 流 管 注 意 无 菌 操 作 ， 注 意 观 察 引 流 液 的 色 量 质 ， 并 准确 记 录 。 O 5： 患 者 体 温 正 常 ， 导 尿 管 拔 除 后 小 便 能 自 解 ， 尿 色 清 ， 伤 口 愈 合 良 好 。 （ 02月 06日 08:40 ) 术 后 护 理 问 题6.舒 适 的 改 变 ： 与 手 术 后 卧 床 ， 留 置 各 类 导 管 和 创 伤 性 反 应 有 关 。7.皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 术 后 体 位 改 变 皮 肤 长 期 受 压 有 关8.潜 在 并 发 症 ： 出 血 ， 吻 合 口 瘘 等9.康 复 知 识 缺 乏 与 病 人 未 经 历 过 手 术 、 没 有 获 得 相 关 知 识 有 关 P6:舒 适 的 改 变 ： 与 手 术 后 卧 床 ， 留 置 各 类 导 管 和创 伤 性 反 应 有 关 。 （ 02月 05日 07:40 ）护 理 目 标 ：尽最大可能减轻患者各种不适。I6： 1、 疼 痛 ： 护 理 措 施 同 上 。 2、 腹 胀 ： 早 期 下 床 活 动 ， 协 助 床 上 多 翻 身 ， 胃 肠 道 蠕 动 恢 复 后 ， 腹 胀 可 自 行 缓解 。 3、 妥 善 固 定 各 引 流 管 ， 避 免 脱 出 ， 折 叠 。O 6： 患 者 感 觉 舒 适 ， 疼 痛 逐 日 减 轻 ， 能 积 极 配 合 治 疗 ， 功 能 锻 炼 。 （ 02月 07-10日 09:00） P7： 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 术 后 体 位 改 变 皮 肤 长期 受 压 有 关 （ 02月 05日 10:40 ）护 理 目 标 ： 患 者 皮 肤 完 好I7： 1、 术 后 6h嘱 病 人 经 常 翻 身 。 2、 经 常 按 摩 受 压 部 位 ， 促 进 局 部 血 液 循 环 。 3、 定 时 观 察 患 者 受 压 皮 肤 的 状 况 ， 做 好 风 险 评 估 。O7： 无 褥 疮 发 生 （ 02月 08-11日 09:00 ） 。 潜 在 并 发 症 ： P8： 出 血 ： 主 要 由 于 术 中 止 血 不 彻 底 ， 损 伤 吻 合 口 出 血 等有 关 。 （ 02月 05日 12:40 ）护 理 目 标 ： 患 者 术 后 并 发 症 得 到 有 效 预 防 。I8 1、 术 后 若 病 人 出 现 面 色 苍 白 ， 血 液 动 力 学 不 稳 定 ， 引 流 管 有 新 鲜 血 液 引 出 等情 况 ， 应 警 惕 出 血 的 发 生 。 2、 注 意 观 察 敷 料 有 无 渗 血 ， 渗 液 ， 有 无 腹 膜 刺 激 征 ， 并 及 时 告 知 医 生 ， 并 进行 相 应 处 理 。 O8： 病 人 生 命 体 征 平 稳 ， 腹 部 切 口 愈 合 良 好 ， 无 出 血 发 生 （ 02月 09日 9:00 ） 潜 在 并 发 症 ： P8： 吻 合 口 瘘 的 危 险 ： 与 炎 症 创 伤 ， 吻 合 处 肠 管 血 运 差 等 有 关（ 02月 07日 12:40）护 理 目 标 ： 患 者 术 后 并 发 症 得 到 有 效 预 防 ， 未 发 生 吻 合 口 瘘 现 象 。I8： 1、 观 察 生 命 体 征 变 化 ， 注 意 保 持 引 流 管 通 畅 ， 无 菌 操 作 ， 避 免 逆 行 感 染 发 生。 观 察 引 流 液 色 量 性 质 ， 如 出 现 颜 色 鲜 红 ， 引 流 量 异 常 增 多 应 及 时 通 知 医 生 给 予处 理 。 2、 根 据 病 人 合 理 补 充 营 养 ， 恢 复 经 口 饮 食 后 应 遵 循 循 序 渐 进 原 则 ， 以 免 影响 吻 合 口 愈 合 ， 观 察 病 人 术 后 腹 痛 腹 胀 是 否 改 善 ， 肛 门 恢 复 排 便 排 气 时 间 等 。 3、 若 腹 腔 引 流 管 周 围 引 流 出 液 体 带 粪 臭 味 ， 同 时 病 人 出 现 局 部 或 弥 漫 性 腹膜 炎 腹 腔 脓 肿 等 应 警 惕 吻 合 口 瘘 的 可 能 ， 应 及 时 通 知 医 生 给 予 处 理 。O 8： 未 出 现 以 上 并 发 症 （ 02月 08日 13日 09:00 ） 。 P9： 康 复 知 识 缺 乏 与 病 人 未 经 历 过 手 术 、 没 有 获 得 相 关 知 识 有 关 。 （ 02月 10日 12:40）1） 护 理 目 标 ： 病 人 能 说 出 相 关 知 识 的 内 容 。I9： （ 1） 指 导 病 人 注 意 休 息 ， 适 当 的 户 外 活 动 ， 劳 逸 结 合 ， 逐 渐 恢 复 体 力 ， 同 时 保 持 良 好 的 心 里 状 态。 （ 2） 指 导 病 人 合 理 进 食 ， 摄 入 含 足 够 能 量 蛋 白 质 和 丰 富 维 生 素 饮 食 ， 有 利 于 伤 口 愈 合 。 起 初 少 量多 餐 ， 从 流 质 ， 半 流 质 过 度 到 正 常 饮 食 。 （ 3） 擦 浴 时 注 意 伤 口 局 部 保 护 。 如 出 现 腹 痛 腹 胀 等 情 况 应 及 时 就 诊 。 （ 4） 指 导 患 者 功 能 锻 炼 ， 从 床 上 翻 身 到 坐 起 ， 过 度 到 下 床 活 动 ， 逐 渐 增 加 活 动 量 ， 避 免 劳 累 。 O9 ： 病 人 术 后 得 到 悉 心 护 理 ， 接 受 以 上 指 导 并 能 掌 握 。 （ 02月 12日 15日 09:00 ） 回 盲 部 腺 癌 的 预 防 七 则 1、 减 少 食 物 中 的 脂 肪 和 动 物 蛋 白 的 摄 入 ， 可 减 少 其 分 解 产 物 的 致 癌 物 产 生 及 致 癌 作 用 ， 以 减 少 致 癌 发 病 。2、 专 家 指 出 ， 回 盲 部 腺 癌 的 预 防 要 从 饮 食 习 惯 开 始 。 每 天 应 摄 食 高 纤 维 食 物 ， 例 如 冬 菇 ， 木 耳 ， 紫 菜 ， 荞 麦 ， 红薯 ， 黄 豆 ， 青 豆 ， 玉 米 和 各 种 水 果 ， 以 保 持 大 便 通 畅 ， 减 少 粪 便 中 致 癌 物 与 结 肠 粘 膜 的 接 触 时 间 。3、 回 盲 部 腺 癌 的 预 防 还 需 要 防 治 血 吸 虫 病 。4、 做 好 身 体 锻 炼 ， 最 好 每 天 有 30分 钟 活 动 身 体 。 增 加 活 动 量 可 以 减 少 肠 内 激 素 含 量 ， 从 而 减 少 患 结 肠 癌 的 可 能 性 。结 肠 癌 的 预 防 还 需 要 每 天 坚 持 活 动 30分 钟 。5、 给 有 结 肠 ， 回 盲 部 腺 癌 ， 直 肠 癌 家 族 史 和 有 高 度 结 肠 发 病 趋 势 的 人 口 服 钙 剂 ， 可 使 癌 症 发 病 率 下 降 。 化 学 预 防应 用 目 前 最 多 的 药 物 是 维 生 素 ae和 B-胡 萝 卜 素 。 6、 防 治 回 盲 部 腺 癌 的 癌 前 期 病 变 。 对 结 肠 腺 瘤 性 息 肉 ， 特 别 是 家 族 性 多 发 性 肠 息 肉 病 ， 须 及 早 切 除 病 灶 。7、 定 期 进 行 大 便 隐 血 检 测 ， 可 用 试 纸 自 查 ， 或 在 医 院 进 行 化 验 。 特 指 通 过 管 道 将 氧 气 、 能 量 、 水 分或 药 液 源 源 不 断 补 充 到 体 内 。 在 危 重 抢 救 时 ， 这 些 管 道 被 称 为 “ 生命 管 ” 。 如 给 氧 管 、 鼻 饲 管 、 输 液 管 、 颈 内 静 脉 管 等 。指 通 过 专 用 性 管 道 引 流 出 液 体 、 气 体 等 。常 作 为 治 疗 、 判 断 预 后 的 有 效 指 标 。 如 胃 肠 减 压 管 、 留 置 导 尿 管 、腹 腔 引 流 管 等 。 例 :留 置 导 尿 管 ， 它 不 仅 排 出 尿 液 ， 消 除 代 谢 的 产 物 ，而 且 通 过 尿 量 测 定 ， 计 算 液 体 平 衡 ， 量 出 为 入 ， 指 导 输 液 ， 同 时 还可 借 助 尿 量 来 评 估 抗 休 克 的 效 果 。 指 放 置 在 体 内 的 观 察 和 监 护 ，不 少 供 给 性 或 排 出 性 管 道 也 兼 有 此 作 用 。 如 上 腔 静 脉 导 管 、 中 心静 脉 测 压 管 等 。 例 :上 腔 静 脉 导 管 ， 既 可 快 速 大 量 补 液 ， 也 可 测中 心 静 脉 压 ， 表 明 右 心 前 负 荷 ， 对 指 导 补 液 有 意 义 。 具 有 供 给 性 、 排 出 性 、 监 测 性 的 功 能 ，在 特 定 的 情 况 下 发 挥 特 定 的 功 能 。 如 胃 管 等 。 例 :胃 管 有 三 重 作用 :1） 在 昏 迷 或 下 颌 骨 折 时 ， 可 通 过 胃 管 进 食 。 2） 在 胃 肠 大 手术 后 ， 肠 胀 气 、 胃 液 滞 留 可 通 过 胃 管 减 压 ， 减 轻 腹 部 压 力 和 不 适 。3） 当 上 消 化 道 出 血 时 ， 胃 管 可 监 测 出 血 的 速 度 和 量 ， 了 解 治 疗的 效 果 。 颈 内 静 脉 置 管 由 于 它 保 留时 间 长 、 输 液 种 类 广 泛 、 导 管 弹 性 好 ，以 及 能 在 短 时 间 内 建 立 安 全 、 迅 速 、 可靠 的 血 管 通 路 ， 所 以 在 临 床 输 血 、 补 液 、完 全 胃 肠 外 营 养 （ TPN） 、 危 重 患 者 抢救 等 方 面 被 广 泛 应 用 。 颈 内 静 脉 置 管 由于 它 保 留 时 间 长 、 输 液 种 类 广 泛 、 导 管弹 性 好 ， 以 及 能 在 短 时 间 内 建 立 安 全 、迅 速 、 可 靠 的 血 管 通 路 ， 所 以 在 临 床 输血 、 补 液 、 完 全 胃 肠 外 营 养 （ TPN） 、危 重 患 者 抢 救 等 方 面 被 广 泛 应 用 。 1、 无 菌 操 作 ： 保 持 穿 刺 点 无 菌 ， 待 干 后 ， 以 导 管 穿 刺 点 为 中 心 覆 盖 透 明 敷 料 ， 保 持敷 料 清 洁 、 干 燥 ，2、 固 定 ： 牢 固 ， 但 不 宜 过 紧 ， 可 呈 S形 ， 以 免 引 起 脱 落 、 或 不 适 。3、 检 查 ： 每 次 输 液 前 后 应 检 查 穿 刺 部 位 有 无 红 、 肿 、 热 、 痛 、 炎 性 分 泌 物 等 表 现 。4、 预 防 ： 为 减 少 炎 症 的 发 生 ， 穿 刺 点 局 部 可 涂 抹 一 些 扩 张 血 管 的 药 物 ， 如 硝 甘 、 喜疗 妥 软 膏 等 。5、 敷 料 ： 穿 刺 当 天 24小 时 内 必 须 更 换 第 一 次 ， 如 有 渗 血 、 渗 液 随 时 更 换 ， 以 此 为 第一 次 ， 以 后 按 照 医 嘱 更 换 ， 有 报 道 认 为 最 好 48小 时 更 换 敷 料 ， 这 样 可 减 少 并 发 症 ，同 时 能 使 药 物 顺 利 输 入 ， 更 换 敷 料 时 ， 应 轻 柔 ， 去 除 敷 料 应 一 手 固 定 导 管 柄 ， 另 一 只手 由 下 往 上 撕 去 敷 料 ， 切 勿 在 去 除 旧 敷 料 及 胶 布 时 误 将 导 管 拔 出 ， 常 规 消 毒 ， 必 要 时先 用 丙 酮 去 除 局 部 油 脂 及 遗 留 在 皮 肤 上 的 胶 布 痕 迹 ， 并 注 意 观 察 固 定 导 线 的 缝 线 是 否松 动 、 脱 落6、 记 录 穿 刺 时 间 、 更 换 敷 料 贴 的 时 间 。7、 输 液 器 、 三 通 、 延 长 管 应 每 天 更 换 ， 并 注 意 有 无 回 血 ， 确 保 导 管 在 静 脉 。8、 有 条 件 者 应 使 用 输 液 终 端 滤 器 ， 以 阻 止 微 生 物 的 侵 入 ， 减 少 导 管 败 血 症 的 发 生 ，输 入 浓 度 较 高 的 液 体 （ 如 三 升 袋 等 ） 应 前 后 用 生 理 盐 水 冲 管 ， 常 规 输 血 禁 止 由 此 输 入（ 斯 皮 仁 诺 ） 。 9、 导 管 用 无 菌 包 布 覆 盖 ， 每 天 更 换 ， 过 长 防 止 拖 、 拉 ， 可 适 当 的 做 好 固 定 。 翻 身 时 ，应 评 估 导 管 的 长 度 。 封 管 液 的 种 类 及 用 量 ：冲 洗 ： 每 次 输 液 前 用 0.9%氯 化 钠 注 射 液 冲 洗 导 管 ， 6-8h一 次 ， 用 0.9%氯 化 钠 注 射 液 510ml冲 管 。 封 管 ： 稀 释 肝 素 钠 溶 液 ， 每 毫 升 生 理 盐 水 含10100u肝 素 钠 ， 即 1支 肝 素 稀 释 于 125ml生 理 盐水 中 ， 用 量 35ml， 抗 凝 可 持 续 12h以 上 ， 输 液 完毕 后 ， 拔 针 前 将 封 管 液 推 入 2ml,再 以 边 推 边 退 的 方 法拔 出 ， 此 步 骤 可 称 作 封 管 。 堵 管 ： 可 根 据 医 嘱 使 用 尿 激 酶 等 药 物 通 管 ， 操 作 时 勿有 力 过 大 。 具 有 供 给 性 、 排 出性 、 监 测 性 的 功 能 ， 在 特 定 的 情 况 下发 挥 特 定 的 功 能 。 如 胃 管 等 。胃 管 有 三 重 作 用 :1） 在 昏 迷 或 下 颌 骨 折 时 ， 可 通过 胃 管 进 食 。2） 在 胃 肠 大 手 术 后 ， 肠 胀 气 、胃 液 滞 留 可 通 过 胃 管 减 压 ， 减 轻腹 部 压 力 和 不 适 。3） 当 上 消 化 道 出 血 时 ， 胃 管 可监 测 出 血 的 速 度 和 量 ， 了 解 治 疗的 效 果 。 引 流 管 通 过 缝 线 固 定 于 皮 肤 ， 均 接 无 菌 引 流 袋 ， 每 根 引 流 管 均 应 注 明 放 置 部 位 。 腹 腔 引 流 袋 固 定 的 位 置 应 低 于 腹 壁 戳 孔 平 面 ， 防 止 引 流 液 逆 流 引 起 腹 腔 感 染 。 对 于 卧 床 患 者 ， 应将 引 流 袋 妥 善 固 定 于 病 床 两 侧 既 要 保 证 引 流 管 无 扭 曲 和 受 压 ， 又 不 可 过 度 牵 拉 引 流 管 ； 协 助 卧 床患 者 翻 身 或 更 换 体 位 前 ， 应 先 妥 善 固 定 引 流 管 ， 防 止 因 牵 拉 导 致 引 流 管 脱 出 ； 患 者 下 床 活 动 前 ， 应先 将 引 流 袋 妥 善 固 定 于 患 者 的 衣 裤 上 面 。 保 持 引 流 管 的 通 畅 ， 护 士 应 经 常 挤 压 引 流 管 ， 一 般 每 隔 1 2小 时 挤 压 1次 。 挤 压 时 左 手 固 定近 端 ( 引 流 管 靠 近 腹 壁 戳 孔 的 一 侧 ) ， 防 止 因 牵 拉 引 起 患 者 疼 痛 和 管 道 拔 出 ， 右 手 向 远 端 用 力 牵 拉并 挤 压 引 流 管 ， 反 复 挤 压 数 次 。 准 确 记 录 每 小 时 引 流 量 、 颜 色 和 性 状 等 。 在 病 情 允 许 的 情 况 下 ， 应 该 尽 量 采 取 半 坐 卧 位 ， 这 样 不 但 使 患 者 舒 适 ， 而 且 有 利 于 腹 腔 内 渗 出 液的 充 分 引 流 和 使 胸 廓 活 动 更 为 充 分 。 从 而 尽 可 能 的 预 防 肺 部 感 染 、 膈 下 积 液 和 腹 腔 积 液 诱 发 感 染 。促 进 肺 功 能 及 早 恢 复 。 严 格 无 菌 操 作 ： 腹 腔 引 流 袋 一 般 每 日 应 该 更 换 1次 更 换 前 应 先 夹 闭 引 流 管 ， 倾 倒 引 流 液 。 更 换时 要 求 严 格 执 行 无 菌 操 作 原 则 。 首 先 ， 应 夹 闭 引 流 管 ， 将 引 流 袋 与 引 流 管 分 离 ； 然 后 ， 用 棉 签 消 毒引 流 管 内 、 外 口 ， 消 毒 时 遵 循 由 内 向 外 的 原 则 ； 最 后 ， 连 接 无 菌 引 流 袋 ， 挤 压 引 流 管 保 持 通 畅 。护 士 应 密 切 观 察 腹 壁 戳 孔 处 有 无 渗 血 、 渗 液 、 脓 性 分 泌 物 以 及 皮 肤 红 肿 等 异 常 情 况 。 1、 妥 善 固 定 固 定 好 各 种 导 尿 管 及 集 尿 袋 ， 防 止 牵 拉 和 滑 脱 。2、 定 时 观 察 根 据 病 情 定 时 观 察 尿 的 颜 色 、 性 状 ， 分 别 记 录 经 造 瘘 管 及 尿 道 排 出 的 尿 量 ， 24小 时 总 尿 量 ， 以 判 断 双 侧 肾 功 能 。3、 保 持 引 流 通 畅 引 流 管 长 度 适 中 ， 勿 使 导 管 扭 曲 ， 受 压 或 堵 塞 。 对 急 性 尿 潴 留 、 膀 胱 高 度膨 胀 的 病 人 ， 应 缓 慢 解 除 ， 一 般 先 放 出 500ml尿 液 ， 其 余 部 分 在 几 小 时 内 逐 渐 放 出 ， 并 采 用 间歇 性 引 流 ； 危 重 病 人 或 肾 功 能 不 良 者 ， 采 用 持 续 引 流 ， 若 引 流 不 畅 ， 先 用 手 指 挤 压 引 流 管 ，必 要 时 用 生 理 盐 水 冲 洗 ； 肾 造 瘘 管 冲 洗 必 须 在 医 师 指 导 下 进 行 操 作 。 4、 防 止 逆 行 感 染 无菌 集 尿 袋 应 低 于 尿 路 引 流 部 位 ， 防 止 尿 液 倒 流 。 保 持 造 瘘 口 周 围 清 洁 干 燥 ， 及 时 更 换 渗 湿敷 料 。 尿 道 内 留 置 导 尿 管 者 ， 每 日 用 0.25 棉 球 消 毒 尿 道 口 及 外 阴 2次 ， 除 去 分 泌 物 及 血 痂 。 定 时 放 出 集 尿 袋 中 的 尿 液 ， 每 周 更 换 1-2次 连 接 管 及 集 尿 袋 ， 碘 伏 消 毒 尿 道 口 BID。 长 期置 管 者 定 时 更 换 。 尽 量 不 拆 卸 接 口 处 ， 以 减 少 感 染 机 会 ， 冲 洗 及 更 换 管 时 严 格 无 菌 操 作 。 每 周 作 尿 常 规 和 尿 细 菌 培 养 1次 ， 以 便 及 时 发 现 感 染 。 鼓 励 病 人 多 饮 水 ， 每 日 20003000ml， 以 保 证 足 够 的 尿 量 ， 增 加 内 冲 洗 作 用 。 术 后 常 见 不 适 的 护 理 指 导1)口 渴 ： 口 渴 常 为 胃 肠 减 压 患 者 最 早 出 现 的 生 理 不 适 感 ， 与 麻 醉 致 唾 液 腺 分 泌 减 少 、术 后 早 期 患 者 不 自 主 张 口 呼 吸 有 关 。 术 后 患 者 完 全 清 醒 后 即 可 予 吸 管 吸 入 适 量 冷 开 水漱 口 ， 但 嘱 其 不 要 咽 下 以 防 呛 咳 。 备 好 润 唇 膏 ， 口 唇 干 燥 者 定 时 用 水 润 唇 后 涂 润 唇 膏保 湿 。 或 用 黄 瓜 切 成 薄 片 ， 敷 盖 于 口 唇 ， 增 加 舒 适 感 。 2)咽 喉 痛 ： 胃 肠 减 压 期 间 胃 管 在 咽 喉 部 引 起 异 物 感 ， 对 咽 部 产 生 机 械 刺 激 而 诱 发 咽 喉炎 等 不 适 ， 少 数 患 者 因 难 以 忍 受 而 自 行 拔 管 ， 导 致 不 良 后 果 。 嘱 患 者 尽 量 少 做 吞 咽 动作 、 少 讲 话 ， 以 减 少 胃 管 的 机 械 刺 激 。 每 日 2次 口 腔 护 理 ， 随 时 予 冷 开 水 漱 口 ， 减 少口 腔 细 菌 繁 殖 。 3)饥 饿 感 和 入 睡 困 难 ： 结 肠 癌 患 者 术 前 常 规 灌 肠 、 禁 食 12h左 右 、 禁 饮 4 6h， 术 后消 化 道 几 乎 完 全 处 于 排 空 状 态 ， 晚 间 饥 饿 感 常 使 患 者 难 以 安 静 入 睡 。 此 时 ， 可 在 患 者出 汗 多 时 及 时 予 温 水 擦 浴 并 更 换 被 服 、 衣 裤 。 保 持 环 境 安 静 ， 睡 前 予 温 水 泡 脚 ， 指 导患 者 做 深 呼 吸 放 松 ， 必 要 时 睡 前 予 镇 静 止 痛 药 物 辅 助 睡 眠 。 总 结 患 者 术 后 生 命 体 征 平 稳 ， 得 到 有 效 的 照 顾 ， 营 养 状 况 良好 ， 伤 口 无 红 肿 ， 愈 合 良 好 ； 各 引 流 管 均 已 拔 出 ， 呼 吸通 畅 ， 治 疗 上 予 以 抗 感 染 、 补 液 营 养 支 持 等 处 理 。 患 者神 志 清 楚 ， 精 神 可 ， 体 温 正 常 ， 进 流 质 饮 食 无 腹 痛 腹 胀， 于 2月 15日 出 院 。 出 院 指 导 1、 少 食 刺 激 性 强 的 辛 辣 食 物 ， 宜 食 营 养 丰 富 ， 高 维 生 素 ， 易 消 化 的 食 物， 避 免 暴 饮 暴 食 ， 饭 后 忌 剧 烈 活 动 。 2 、 注 意 饮 食 忌 及 个 人 卫 生 ， 饭 前 ， 便 后 洗 手 ， 不 吃 不 洁 的 食 物 。 3 、 便 秘 者 应 注 意 通 过 调 整 饮 食 ， 腹 部 按 摩 等 方 法 保 持 大 便 通 畅 ， 无 效 者可 适 当 予 以 口 服 缓 泻 剂 ， 避 免 用 力 排 便 。 4 、 保 持 心 情 愉 悦 ， 每天 进 行 适 当 体 育 锻 炼 。 5 、 加 强 自 我 检 测 ， 若 出 现 腹 痛 ， 腹 胀 ， 呕 吐 ， 发 热 ， 停 止 排 便 排 气 等 不适 ， 及 时 就 诊 。 、 感 谢 聆 听See you next time, have nice day