《动态心电图》PPT课件

l 动 态 心 电 图 是 应 用 Holter技 术 在 病人 日 常 活 动 状 态 下 用 一 种 随 身 携 带 的记 录 仪 连 续 监 测 体 表 24h的 心 电 变 化 ，经 信 息 处 理 分 析 及 回 放 打 印 系 统 记 录的 长 程 心 电 图 。 DCG特 点 :l非 创 伤 性 检 查 ，l动 态 的 ,常 态 下 ,l长 时 间 的 连 续 纪 录 ,l信 息 量 大 ， 病 变 发 现 率 较 高 。 DCG的 发 展 ：l1961年 应 用 于 临 床 l导 联 系 统 ： 单 导 - 3导 - 12导 - 18导l记 录 时 程 ： 数 小 时 - 24h- 48h- 72h - 1.5-2年l记 录 方 式 ： 磁 带 - 固 态 - 大 容 量 数 字 记 录l软 件 分 析 功 能 ： 单 纯 心 率 、 节 律 分 析 - ST段 分 析 - HRV、 起 搏 通道 、 Q-T、 晚 电 位 分 析 等 四 大 功 能 ：l心 律 失 常 分 析l心 肌 缺 血 分 析l心 率 变 异 性 分 析l起 搏 信 号 分 析 1.识 别 一 过 性 症 状 （ 如 ： 心 悸 、 胸 闷 、 胸 痛 、 气 急 、 黑 朦 、 眩 晕 、 晕 厥 、 抽 搐 等 ） 是 否 与 心 血 管 病 变 有 关 ， 可 协 助 诊 断 和 鉴 别 诊 断 。适 应 症 ： 疑 为 一 过 性 心 原 性 症 状 的 病 人 。 2.心 律 失 常 诊 治 中 的 应 用 ：l捕 捉 发 作 性 心 律 失 常 ， 明 确 诊 断 ；l对 任 何 类 型 的 心 律 失 常 进 行 定 性 和 定 量分 析 ， 了 解 发 生 机 制 、 判 断 程 度 和 危 险性 、 推 测 预 后 ；l了 解 心 律 失 常 发 生 与 日 常 活 动 的 关 系 ；l发 现 其 他 心 电 改 变 ， 协 助 诊 断 心 律 失 常的 病 因 ； l评 价 抗 心 律 失 常 药 物 的 疗 效 、 毒 性 、 致 心律 失 常 作 用 。l协 助 诊 断 病 态 窦 房 结 综 合 症 。适 应 症 ：l怀 疑 心 律 失 常 需 明 确 诊 断 的 病 人l已 诊 断 为 心 律 失 常 的 病 人 治 疗 前 、 治 疗 过程 中 以 及 随 访 ；l怀 疑 或 已 诊 断 为 病 态 窦 房 结 综 合 征 病 人 。 3、 在 冠 心 病 诊 治 中 的 应 用 ： 对 不 同 阶 段 的冠 心 病 患 者 诊 断 和 治 疗 都 有 指 导 作 用 。l 确 定 有 无 心 肌 缺 血 ， 协 助 诊 断 冠 心 病 ；l 定 性 和 定 量 分 析 心 肌 缺 血 ， 对 严 重 程 度 、 与 日 常 活 动 的 关 系 等 进 行 判 断 ；l 诊 断 不 同 类 型 的 心 绞 痛 ， 对 发 作 特 点 、 严 重 程 度 等 进 行 判 断 。 特 别 对 诊 断 无 症 状 心 肌 缺 血 、 不 典 型 心 绞 痛 、 变 异 性 心 绞 痛 等 价 值 更 大 ； l 评 定 心 肌 梗 死 病 人 是 否 仍 有 心 肌 缺 血 、 心 脏 功 能 状 态 、 储 备 能 力 ， 估 测 预 后 ， 是 否 需 要 调 整 治 疗 等 ， 指 导 康 复 治 疗 ； 对 于 进 行 药 物 干 预 、 介 入 治 疗 、 搭 桥 术 后 的 病 人 ， 判 定 疗 效 、 危 险 分 层 、 预 后 推 测 等 有 指 导 意 义 。l 对 于 进 行 药 物 干 预 、 介 入 治 疗 、 搭 桥 术 后 的 病 人 ， 判 定 疗 效 、 危 险 分 层 、 预 后 推 测 等 有 指 导 意 义 。 l可 在 某 种 程 度 上 替 代 运 动 负 荷 试 验 。适 应 症 ：l 怀 疑 或 临 床 诊 断 的 冠 心 病 病 人 。l 急 性 或 陈 旧 性 心 肌 梗 死 病 人 ，l 已 确 诊 的 冠 心 病 人 诊 治 前 后l 冠 脉 造 影 前 后l 需 要 做 运 动 负 荷 试 验 ， 但 不 能 或 不 宜 进 行 运 动 者 。 4.在 心 脏 起 搏 治 疗 中 的 应 用 ：l 协 助 决 定 和 选 择 起 搏 器 治 疗 的 适 应 症 、 适 用 起 搏 器 类 型 、 评 定 起 搏 器 功 能 及 监 测 起 搏 器 引 起 的 心 律 失 常 。适 应 症 ：l 缓 慢 或 快 速 心 律 失 常 病 人 ， 需 安 装 心 脏 起 搏 器 治 疗 者 ；l 已 安 装 永 久 心 脏 起 搏 器 病 人 ， 随 访 起 搏 器 功 能 和 疗 效 者 ； l 安 装 起 搏 器 ， 进 行 抗 心 律 失 常 治 疗 者 。 5.根 据 心 率 变 异 性 变 化 判 断 心 脏 自 主神 经 功 能 状 态 。l 协 助 诊 治 各 种 心 血 管 疾 病 ， 判 断 预 后 ；l 协 助 诊 断 心 脏 神 经 官 能 症 、 更 年 期 综 合 症 ；l 了 解 抗 心 律 失 常 、 抗 心 肌 缺 血 药 物 等 对 心 脏 自 主 神 经 功 能 的 影 响 。 适 应 症 ：l各 种 心 血 管 疾 病 需 要 了 解 心 脏 自 主 神经 功 能 的 病 人 ， 如 冠 心 病 、 心 肌 梗 死 、心 肌 病 、 心 肌 炎 、 高 血 压 病 、 心 脏 移植 等 ；l心 脏 神 经 官 能 症 、 更 年 期 综 合 症 、 颈椎 病 等 能 导 致 心 脏 自 主 神 经 功 能 异 常者 。6.医 学 科 学 研 究 方 面 的 需 要 。 l尚 无 统 一 标 准 ， 变 异 大 ， 影 响 因 素 多 ， 应综 合 分 析 。l张 开 滋 等 心 电 信 息 学 和 沈 文 锦 主 编 现 代 心 功 能 学 中 ， 正 常 人 DCG表 现 ：l成 人 24h平 均 心 率 ： 60（ 59） -87bpm 最 高 心 率 ： 活 动 时 可 达 180bpm， 随 年 龄 增 加 而 降 低 。 最 低 心 率 ： 睡 眠 中 多 40bpm， 运 动 员 可 更 低 ， 约 38bpm， 甚 至 26bpm。 l 窦 性 心 动 过 缓 的 诊 断 标 准 ：（ 1） 一 过 性 窦 缓 ： 某 一 时 间 内 HR60bpm（ 2） 持 续 性 窦 缓 ： 24h总 心 搏 数 100bpm（ 2） 持 续 性 窦 速 ： 24h总 心 搏 数 140000次 。 * 研 讨 会 上 ， 吴 杰 教 授 在 3年 的 研 究 中 ， 对 5300多18-84岁 的 正 常 人 检 测 ， 结 果 ： 男 性 心 率 较 恒 定 ，与 年 龄 关 系 不 大 ， 平 均 67-68bpm。 女 性 心 率 变 化较 大 ， 随 年 龄 增 大 而 降 低 ， 50岁 后 可 再 上 升 ， 平均 快 于 男 性 。 下 限 值 ： 男 51bpm， 60bpm的 发 生 率 18% 女 54bpm， 2.0s常 是 异 常 。 运 动 员 2s的 占 37.1%。 l 室 上 性 心 律 失 常 ： 50-75%正 常 人 可 有 ， 随 年 龄 增 长 。 以 房 早 为 多 ， 一 般 房 早 100次 /24h或1/1000心 搏 。 短 阵 ， 偶 发 的 室 上 速 ， 房 颤 、 房 扑 少 见 。l 室 性 心 律 失 常 ： 50%的 正 常 人 可 见 ， 随 年 龄 增 多 。 10次 /1000次 心 搏 ， 多 为 非 生 理 性 。 单 发 为 多 ， 偶 有 多 源 性 、 成 对 、 R on T、 VT等 。 l 传 导 阻 滞 ： 主 要 是 AVB， 2-8%， 多 为 I度 、 II度 一型 ； 短 暂 ， 多 在 睡 眠 中 。 儿 童 多 ， 老 人 少 。运 动 员 更 多 ， 可 有 房 室 分 离 ， 逸 搏 等 。3、 ： 活 动 后 常 发 生 上 斜 型 压 低 ， 发 生 率 可高 达 30%。 水 平 型 、 下 斜 型 压 低 少 见 。 ST段 抬 高 发 生 率 可 达 25%， 呈 凹 面 向 上 。 T波 可 低 平 ， 双 向 。 l 诊 断 心 肌 缺 血 ， 是 DCG最 基 本 、 最 重 要 的 功 能 之一 ， 有 特 殊 价 值 。l 对 临 床 应 用 价 值 的 大 小 ， 尚 有 争 议 ， 因 为 影 响 因素 多 ：设 备 因 素 ： 导 联 体 系 、 电 极 质 量 、 记 录 技 术 及 软件 分 析 功 能 等 。 目 前 ， 已 基 本 解 决 。日 常 生 活 状 态 ： 活 动 、 体 位 、 吸 烟 、 进 食 、 过 度换 气 、 屏 气 、 情 绪 变 化 等 。心 脏 因 素 ： 非 缺 血 性 心 脏 病 、 心 室 肥 大 、 心 动 过速 、 预 激 综 合 征 、 室 内 阻 滞 等 。非 心 性 因 素 ： 药 物 、 电 解 质 、 植 物 神 经 功 能 紊 乱等 。 研 讨 会 对 DCG诊 断 心 肌 缺 血 的 问 题 探 讨 较 多 ：1、 DCG在 心 肌 缺 血 诊 断 中 的 特 殊 价 值 ： 不 能 被 冠 脉 造 影 和 运 动 试 验 等 替 代 。（ 1） 诊 断 日 常 活 动 引 发 心 肌 缺 血 的 唯 一 方 法 。lDCG检 测 的 是 日 常 活 动 中 轻 度 或 中 等 程 度 活动 量 引 发 的 缺 血 ， 运 动 试 验 检 测 的 是 中 等程 度 以 上 的 活 动 量 引 起 的 心 肌 缺 血 。 lDCG检 测 的 心 肌 缺 血 更 为 严 重 ， 即 当患 者 运 动 试 验 阳 性 ， DCG也 阳 性 时 ，比 单 纯 运 动 试 验 阳 性 者 严 重 。l运 动 试 验 阳 性 者 ， DCG检 测 只 有 25-30% 阳 性 。 l能 检 测 出 更 多 的 心 肌 缺 血 事 件 ， 尤 其 是无 症 状 性 心 肌 缺 血 。 1999年 ， ACC/AHA动 态 心 电 图 工 作 指南 中 指 出 ： 如 果 不 应 用 Holter进 行 检 测和 评 估 ， 大 约 80%发 生 在 日 常 生 活 中 的 无症 状 缺 血 事 件 不 能 被 检 出 和 诊 断 。lDCG检 测 限 制 性 小 ， 适 应 面 广 ， 易 被 接 受 。 （ 2） 可 对 心 肌 缺 血 进 行 综 合 评 估 。 DCG通 过 对 ST段 偏 移 的 分 析 ： 导 联 、起 始 和 终 止 的 时 间 、 持 续 时 间 、 发 生 前 后及 发 作 中 的 心 率 变 化 、 偏 移 量 、 发 作 总 次数 、 总 持 续 时 间 、 缺 血 总 负 荷 、 ST段 趋 势图 、 昼 夜 分 布 以 及 是 否 伴 随 症 状 等 方 面 ，对 心 肌 缺 血 进 行 综 合 分 析 ， 提 供 更 多 信 息 。（ 3） 对 不 同 阶 段 的 冠 心 病 患 者 诊 断 和 治 疗都 有 指 导 作 用 。 2、 心 肌 缺 血 的 DCG诊 断 标 准 ：（ 1） “ 三 个 一 ” 诊 断 标 准 ： 1984年 美 国 国 立 心 肺 血 液 研 究 院 根 据Deanfild等 医 生 的 研 究 结 果 ， 最 先 提 出 的 。 1986年 我 国 部 分 心 血 管 专 家 在 广 西 百色 召 开 大 会 ， 建 议 接 受 该 标 准 。 目 前 多 数 学 者 仍 沿 用 此 标 准 。 “三个一”的主要内容：l以 等 电 位 线 为 基 线 ， ST段 水 平 型 或 下 斜 型下 移 ， 下 移 持 续 时 间 ， 2次 缺 血发 作 的 时 间 间 隔 。l如 果 原 来 已 存 在 ST段 下 移 ， 则 要 在 ST段 已降 低 的 基 础 上 ， ST段 水 平 型 或 下 斜 型 再 降低 1mm。 l测 量 点 ： 以 J点 后 80ms（ L点 ） 为 准 。 注意 矫 正 心 率 对 ST段 改 变 的 影 响 ， 当 心 率120bpm时 ， L点 应 自 动 变 为 J点 后 50ms。l以 ST/HR比 值 消 除 心 率 的 影 响 ， 比 值 1.2uV/bpm 时 为 异 常 。 1999年 ACC/AHA的 动 态 心 电 图 指 南中 建 议 将 “ 三 个 一 ” 中 的 2次 缺 血 事件 的 间 隔 时 间 1min 改 为 5min。 研 讨 会 上 郭 继 鸿 也 推 荐 此 标 准 。 （ 2） 补 充 排 除 条 件 ： 在 “ 三 个 一 ” 的 基 础 上 ， ST段 降 低 前 的 10个 R波 平 均 幅 度 高 于 ST段降 低 最 显 著 时 的 R波 幅 度 的 20%； 可 能 体 位改 变 引 起 。 突 然 发 生 的 ST段 下 斜 型 下 移 ； 可 能 伪 差 或体 位 改 变 。 伴 随 P-Q段 降 低 的 ST段 下 移 ； 常 因 心 动 过速 引 起 。 学 者 Voller对 一 组 健 康 志 愿 者 的 一 过 性 ST段 降 低 进 行 研 究 ， 发 现 造 成 假 阳 性 的 常 见 因 素 有 ： 体 位 改 变 、 仪 器 滤 波 特 性 、 导 联的 负 极 电 位 影 响 、 仪 器 调 整 不 良 、 心 电 向 量 方 向 改 变 等 。 （ 3） 研 讨 会 上 提 出 几 条 补 充 意 见 ： 供 讨 论 心 肌 缺 血 性 ST段 偏 移 持 续 时 间 的 上 限 ： 30min 原 因 ： 与 临 床 相 符 ； 体 位 、 伪 差 等 造 成 ST降 低 常 维 持 30min以 上 ， 或 短 于 1min。 更 应 重 视 心 肌 缺 血 事 件 中 心 率 的 增 高 。l缺 血 中 ST段 下 移 伴 心 率 上 升 者 约 80%， 心 率不 变 或 下 降 者 约 占 20%， 主 要 在 夜 间 。l心 率 增 快 的 高 低 与 缺 血 的 程 度 呈 正 相 关 。l假 阳 性 者 没 有 这 种 规 律 强 调 缺 血 发 生 时 ST/HR比 值 的 稳 定 性 。 其 他 ： 注 意 缺 血 发 作 中 是 否 伴 发 心 律 失常 、 胸 痛 以 及 发 作 情 况 的 重 复 性 。 如 果 同 一 患 者 在 同 一 天 发 生 ST段 压 低的 持 续 时 间 十 分 离 散 时 ， 重 复 性 差 ， 假 阳性 可 能 大 。 3、 心 肌 缺 血 总 负 荷 （ TIB） ： ST段 下 移 幅 度 发 作 阵 次 持 续 时 间l1987年 美 国 学 者 Cohn提 出 的 ， 有 症 状 和 无症 状 心 肌 缺 血 的 总 和 。 l是 缺 血 评 价 的 唯 一 定 量 指 标 ， 可 充 分 反 映缺 血 程 度 ， 是 心 脏 相 关 死 亡 的 最 强 且 独 立的 危 险 预 示 因 子 。l具 有 明 显 预 后 价 值 的 TIB量 化 值 是 60mmmin。TIB60mmmin/24h者 ， 70%预 后 佳 ；TIB 60mm min/24h者 ， 冠 脉 病 变 广 泛 ， 近期 易 发 生 急 性 冠 脉 综 合 症 ， 仅 6%预 后 佳 。 1、 Lown室 性 心 律 失 常 分 级 标 准 ： 0 无 室 性 早 搏 a 室 早 30次 /h， 1次 /min b 室 早 1次 /min 室 早 30次 /h（ 频 发 室 早 ） 多 形 性 或 多 源 性 室 早 a 成 对 室 早 b 短 阵 室 性 心 动 过 速 早 发 室 早 （ R on T） lLOWN标 准 ： 多 个 专 家 认 为 只 使 用 于 AMI。l室 早 的 数 量 不 能 单 独 作 为 功 能 性 或 器 质 性病 变 的 依 据 ， 要 结 合 临 床 。l功 能 性 室 早 可 发 生 频 繁 ， 24h内 可 达 成 千 上万 ， 常 起 源 于 右 室 流 出 道 ， 常 无 明 显 其 他心 电 变 化 （ 如 缺 血 等 ） ， 临 床 上 无 器 质 性心 脏 病 证 据 ， 心 功 能 良 好 。l病 理 性 室 早 则 相 反 。 l关 于 SSS的 DCG诊 断 标 准 ， 无 完 全 统 一 标 准 。l具 有 下 列 变 化 时 应 疑 及 SSS： 总 心 搏 数 8万 ； MeanHR40-60bpm； MaxHR90-100bpm， 持 续 1min以 上 ；MinHR2.0s； II度 SAB； SVT终 止 时 停 搏 3.0s； 慢 快 综 合 征 等 。 3、 抗 心 律 失 常 药 物 的 评 价 （ 1） 疗 效 评 价 ： 常 采 用 ESVEN标 准 。用 药 后 达 以 下 标 准 者 判 定 有 效 ： A、 室 早 减 少 70%； B、 成 对 室 早 减 少 80%； C、 短 阵 室 速 减 少 90%， 连 续 15次 以 上 的室 速 及 运 动 时 连 续 5次 以 上 的 室 速 消 失 。 （ 2） 抗 心 律 失 常 药 物 的 致 心 律 失 常 作用 : lVelebit等 将 用 药 后 心 律 失 常 恶 化 定 义 为 ： 平 均 每 小 时 的 室 早 数 较 用 药 前 增 加 4倍 ； 成 对 室 早 或 /和 室 速 较 用 药 前 增 加 10倍 ； 用 药 后 新 出 现 的 持 续 性 室 速 ； 原 有 的 室 速 心 率 明 显 加 快 且 难Gallastagul等 建 议 补 充 一 条 ：停 用 抗 心 律 失 常 药 物 后 ， 加 重 的 心 律 失常 逐 渐 消 失 。 心 率 变 异 性 （ HRV） 心 率 变 异 性 （ HRV） 是 指 逐 次 窦性 心 动 周 期 之 间 的 微 小 变 异 ， 反 映 心 脏自 主 神 经 系 统 的 功 能 状 态 。 这 种 心 搏 间的 微 小 差 异 ， 可 以 被 计 算 机 心 电 检 测 系统 记 录 、 测 量 和 计 算 出 来 ， 作 为 临 床 应用 指 导 。 测 量 及 计 算 方 法常 用 的 有 两 种 ： 1、 静 息 短 时 测 量 法 （ 5分 钟 ） 2、 动 态 长 程 测 量 法 （ 24小 时 ） 常 用 分 析 方 法 ： 对 连 续 记 录 的 正 常 窦 性 心 搏 ， 按 时 间 或 心 搏 顺 序 排 列 的 RR间 期 的 数 值 ， 进 行 数 理 统 计 学 分 析 的 方 法 。： 对 心 率 变 异 的 速 度 和 幅 度 进 行 心 率 功 率 谱 的 分 析 ， 亦 称 心 率 能 谱 分 析 。对 RR间 期 的 变 化 进 行 非 线 性 分 析 ，主 要 采 用 Poincare散 点 图 （ Loren s散 点 图 ）进 行 定 性 和 定 量 分 析 ， 正 常 人 96%呈 彗 星 状 。 正 常 参 考 值 ：l国 内 尚 无 统 一 的 标 准 。l1996年 欧 洲 心 血 管 学 会 （ ESC） 和 北美 心 脏 起 搏 和 电 生 理 学 会 （ NASPE）专 题 委 员 会 提 出 正 常 参 考 值 ， 推 荐 24小 时 HRV检 测 采 用 时 域 分 析 指 标 ， 5分钟 静 息 HRV分 析 采 用 频 域 分 析 指 标 。 临 床 意 义 ：lHRV降 低 为 交 感 神 经 张 力 增 高 ， 可 降 低 室颤 阈 ， 属 不 利 因 素 ；lHRV升 高 为 副 交 感 神 经 张 力 增 高 ， 提 高 室颤 阈 ， 属 保 护 因 素 。l大 多 数 人 认 为 SDNN、 SDANN、 SDNNIndex等时 域 指 标 小 于 50ms， 为 HRV显 著 减 低 ， 病死 率 大 大 增 高 。 l在 频 域 分 析 指 标 中 ， HF主 要 反 映 迷 走 神 经 张 力 变 化 ； LF主 要 反 映 交 感 神 经 张 力 变 化 ， 与 外周 血 管 温 度 调 节 、 肾 素 -血 管 紧 张 素 系统 活 动 和 心 脏 泵 血 功 能 等 多 种 因 素 有 关 ； LF/HF则 可 以 评 估 心 脏 交 感 神 经 和 迷走 神 经 活 动 均 衡 性 。 lHRV的 分 析 中 应 注 意 其 对 某 一 具 体疾 病 的 诊 断 并 无 特 异 性 ， 只 要 是 能引 起 自 主 神 经 功 能 紊 乱 的 疾 病 和 情况 ， 均 可 导 致 类 似 的 HRV改 变 。 动 态 血 压 监 测Ambulatory Blood Pressure Monitor(ABPM) 。 临 床 意 义 : 24小 时 动 态 血 压 监 测 能 够 反 映 病 人 昼 夜血 压 变 化 的 总 体 状 况 和 变 化 趋 势 ，l 可 提 供 24h或 更 长 时 间 的 多 个 血 压 测 值 ，具 有 更 好 的 重 复 性 ， lABP监 测 较 少 受 心 理 行 为 和 安 慰 剂 影 响 ，研 究证 明 ： 24h平 均 血 压 值 高 、 标 准 差 大 以 及血 压 昼 夜 节 律 消 失 的 病 人 ， 靶 器 官 损 害严 重 的 可 能 性 大 ， 预 后 较 差 。 l 可 提 供 谷 峰 比 值 等 常 规 血 压 测 量 方 法 无法 取 得 的 资 料 ，。l 其 他 :同 时 进 行 DCG和 ABP可 观 察 冠 心 病 、心 绞 痛 、 心 律 失 常 与 血 压 升 高 或 降 低 间 的因 果 和 时 间 顺 序 关 系 ， 以 及 高 血 压 与 HRV变 化 、 植 物 神 经 张 力 变 化 之 间 的 关 系 等 ，有 利 于 推 测 预 后 ， 制 定 合 理 的 治 疗 方 案 。 适 应 症 l 有 头 昏 、 头 痛 等 可 由 高 血 压 引 起 的症 状 需 鉴 别 诊 断 者 。l 偶 测 血 压 升 高 ， 疑 有 高 血 压 者 ,需 明确 诊 断 者 。l 未 经 治 疗 、 或 治 疗 中 、 或 治 疗 效 果不 好 的 高 血 压 病 人 ， 观 察 疗 效 ， 指 导治 疗 。 诊 断 标 准 目 前 尚 无 统 一 标 准 。一 、 参 考 标 准 正 常 值 我 国 卫 生 部 和 中 国高 血 压 联 盟 制 定 的 中 国 高 血 压 防 治 指 南 （ 1999年 ） 中 推 荐 的 为 ：l24h平 均 血 压 130/80mmHgl昼 夜 平 均 血 压 白 昼 （ 6AM-20PM） ： 135/85mmHg 夜 间 （ 20PM6AM） ： 125/75mmHgl夜 间 血 压 均 值 比 白 昼 血 压 均 值 低 10% 20%。 二 、 其 他 指 标 的 参 考 正 常 值 范 围 在 大 多 数 文 献 中 采 用 的 标 准 有 :l 血 压 负 荷 值 ： 正 常 140mmHg或 舒 张 压90mmHg； 夜 间 收 缩 压 125mmHg或 舒 张 压80mmHg的 监 测 次 数 占 总 监 测 次 数 的 百 分 比 。 l 血 压 变 异 性 ： 24h血 压 最 高 值 与 最 低 值 之 差 ， 反映 血 压 波 动 范 围 。l 血 压 变 化 曲 线 ： 呈 有 节 律 的 明 显 波 动 ， 勺 形 。