呼吸衰竭病人的护理

1 呼 吸 衰 竭 患 者 的 护 理天 门 职 业 学 院 卢 明 华 2 1 概 念临 床 表 现病 因发 病 机 制诊 断 标 准分 型1 概 述1 3 COPD等 病 因 通 气 障 碍换 气 障 碍 缺 氧 和 （ 或 ）二 氧 化 碳 潴 留 病 理 生 理紊 乱 的 综 合 征或 概 念 4 原 发 病表 现 精 神 神 经 表 现消 化 系 统 表 现泌 尿 系 统 表 现呼 吸 困 难循 环 系 统 表 现发 绀 急 危 重 症 ， 应 迅 速 采 取 有 效 措 施 ， 其 死 亡 率 与能 否 早 期 诊 断 、 合 理 治 疗 密 切 相 关 。 临 床 表 现 5病 因 气 道 阻 塞 性 病 变肺 血 管 病 变神 经 肌 肉 病 变肺 组 织 病 变胸 廓 与 胸 膜 病 变 病 因 6 1肺 通 气 不 足 2弥 散 障 碍 3通 气 /血 流比 例 失 调发 病 机 制 7 血 气 标 准PaO2 60mmHg 伴 或 不 伴PaCO2 50mmHg 除 外 情 况心 内 解 剖 分流 和 原 发 于心 排 血 量 降低 等 因 素 所致 的 低 氧基 本 条 件海 平 面标 准 大 气 压静 息 状 态呼 吸 空 气 诊 断 标 准 8 I型 呼 吸 衰 竭PaO2 60mmHg ， PaCO2正 常 II型 呼 吸 衰 竭PaO2 60mmHg伴 PaCO2 50mmHg按 血 气 分 析 分 型 9急 性 呼 吸 衰 竭 慢 性 呼 吸 衰 竭 本 节 重 点 介 绍 按 病 程 分 型 105 健 康 史身 体 状 况辅 助 检 查治 疗 要 点心 理 -社 会 状 况护 理 评 估2 11 病 因 诱 因 COPD（ 最 常 见 ）重 症 哮 喘严 重 肺 结 核胸 廓 畸 形广 泛 胸 膜 增 厚 气 胸重 症 肌 无 力 呼 吸 道 感 染 （ 最 常 见 ）高 浓 度 吸 氧手 术外 伤麻 醉起 病 情 况 诊 治 经 过 既 往 健 康 状 况健 康 史 12 除 原 发 病 症 状 外 ， 主 要 表 现 为 缺 O2 和 CO2潴 留 引 起 的 多 脏 器 功 能 障 碍1.症 状2.体 征 各 脏 器 损 害 体 征身 体 状 况 13 （ 1） 呼 吸 困 难 ： 最 早 、 最 突 出 的 症 状 。 严 重 时 呼 吸 浅 快 、点 头 或 提 肩 呼 吸 。 并 发 “ 二 氧 化 碳 麻 醉 ” 时 ， 出现 浅 慢 呼 吸 或 潮 式 呼 吸 ， 严 重 者 还 可 出 现 间 歇 样呼 吸 。 1.症 状 14 （ 2） 发 绀 ： 是 缺 氧 的 典 型 的 主 要 表 现 。 发 绀 以 口唇 、 指 （ 趾 ） 甲 、 舌 明 显 。 发 绀 主 要 取 决于 缺 氧 的 程 度 ， 也 受 血 红 蛋 白 、 皮 肤 色 素及 心 功 能 状 态 的 影 响 。 15口 唇 及 指 甲 发 绀 16 （ 3） 精 神 神 经 症 状 轻 度 缺 氧 注 意 力 分 散 、 智 力 或 定 向 力 减 退 缺 氧 加 重 烦 躁 、 神 志 恍 惚 ， 嗜 睡 及 昏 迷 等CO2潴 留 早 期 兴 奋 （ 烦 躁 不 安 、 昼 睡 夜 醒 ， 甚 至 谵 妄 ）CO2潴 留 加 重 抑 制 （ 表 情 淡 漠 、 肌 颤 、 间 歇 抽 搐 、 嗜 睡 及 昏迷 等 ， 这 种 由 缺 氧 和 CO2潴 留 导 致 的 神 经 精 神障 碍 症 候 群 ， 称 肺 性 脑 病 ） 17精 神 神 经 系 统 症 状 18 （ 4） 循 环 系 统 症 状CO2潴 留 使 外 周 体 表 静 脉 充 盈 、 皮 肤 潮 红 、温 暖 多 汗 及 血 压 升 高 ；多 数 病 人 出 现 心 动 过 速 ， 严 重 缺 氧 和 酸 中毒 时 可 导 致 周 围 循 环 衰 竭 、 血 压 下 降 、 心律 失 常 ， 甚 至 心 脏 骤 停 ；因 脑 血 管 扩 张 ， 病 人 常 有 搏 动 性 头 痛 。 19 （ 5） 消 化 和 泌 尿 系 统 症 状 严 重 呼 吸 衰 竭 时 可 出 现 上 消 化 道 出 血 、黄 疸 、 蛋 白 尿 、 氮 质 血 症 等 肝 肾 功 能 损 害症 状 ， 少 数 出 现 休 克 及 DIC等 。 20上 消 化 道 出 血 21 外 周 体 表 静 脉 充 盈 、 皮 肤 潮 红 、 温 暖多 汗 、 球 结 膜 充 血 水 肿 。 血 压 早 期 升 高 ， 后 期 下 降 ； 心 率 多 数增 快 。 部 分 病 人 可 见 视 乳 头 水 肿 、 瞳 孔 缩 小 ，腱 反 射 减 弱 或 消 失 、 锥 体 束 征 阳 性 等 。2.体 征 22球 结 膜 充 血 水 肿 23 血 气 分 析 是 确 定 有 无 呼 衰 以 及 进 行 呼衰 分 型 最 有 意 义 的 指 标 。 血 pH电 解 质 测 定 呼 吸 性 酸 中 毒 合 并 代 谢 性 酸 中毒 时 ， 血 pH明 显 降 低 可 伴 高 钾 血症 ； 呼 吸 性 酸 中 毒 伴 代 谢 性 碱 中毒 时 ， 常 有 低 血 钾 和 低 血 氯 。辅 助 检 查 24动 脉 采 血 进 行 动 脉 血 气 分 析 25 呼 吸 衰 竭 病 人 由 于 出 现 多 器官 功 能 障 碍 ， 特 别 是 呼 吸 困 难 ，用 力 呼 吸 不 能 满 足 机 体 需 要 时 ，常 表 现 为 恐 惧 或 烦 躁 不 安 ， 产 生濒 死 感 。心 理 -社 会 状 况 随 着 呼 吸 困 难 加 重 ， 采 用 人工 气 道 或 机 械 通 气 时 ， 影 响 到 情感 交 流 ， 病 人 出 现 情 绪 低 落 、 精神 错 乱 ， 甚 至 拒 绝 配 合 治 疗 及 护理 。 部 分 病 人 过 分 依 赖 呼 吸 机 ， 一旦 脱 机 ， 可 能 出 现 情 绪 紧 张 ， 对 自主 呼 吸 缺 少 信 心 。 由 于 病 人 长 期 受慢 性 疾 病 折 磨 ， 加 上 病 情 突 然 加 重 ，病 人 及 家 属 可 能 出 现 焦 虑 、 恐 惧 等心 理 。 26 治 疗 要 点 2.迅 速 纠 正 缺 氧 、 CO2潴 留 和 代 谢 紊 乱 3.积 极 处 理 原 发 病 ， 消 除 诱 因 ， 防 治 并 发 症 1.在 保 持 呼 吸 道 通 畅 的 前 提 下 27 与 呼 吸 道 分 泌 物 多 而 黏 稠 、 咳 嗽 无 力 、 意 识 障 碍 或 人 工 气 道 有 关 。清 理 呼 吸 道 无 效 与 食 欲 下 降 、 胃 肠 道 淤 血 有 关营 养 失 调 与 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 所 致 中 枢 神 经 系 统 抑 制 有 关 。 慢 性 意 识 障 碍 与 气 管 插 管 、 气 管 切 开 有 关 。言 语 沟 通 障 碍 气 体 交 换 受 损 与 通 气 和 换 气 功 能 障 碍 有 关 。 水 、 电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 失 衡 、 上 消 化 道 出 血 、 颅 内 出 血潜 在 并 发 症 护 理 问 题3 28 1.呼 吸 困 难 缓 解 ， 发 绀 减 轻 或 消 失2.血 气 分 析 指 标 得 到 改 善3.气 道 通 畅 ， 痰 能 咳 出 ， 痰 鸣 音 消 失4.焦 虑 减 轻 或 消 失5.意 识 状 态 好 转 护 理 目 标4 29 一 般 护 理 对 症 护 理 病 情 观 察 治 疗 配 合 并 发 症 护 理 心 理 护 理 健 康 指 导 护 理 措 施5 30 1 休 息 与 体 位 卧 床 休 息 。 协 助 病 人 取 舒 适 且 利 于改 善 呼 吸 状 态 的 体 位 ， 一 般 取 半 卧 位 或 坐位 。 一 般 护 理 31呼 吸 衰 竭 多 采 用 半 坐 位 32 2 饮 食 护 理 给 予 高 热 量 、 高 蛋 白 、 富 含 多 种 维 生素 、 易 消 化 、 少 刺 激 性 的 流 质 或 半 流 质 饮食 。 对 昏 迷 病 人 应 给 予 鼻 饲 或 肠 外 营 养 。 33 3 氧 疗 护 理 重 要 治 疗 措 施 （ 1） 氧 疗 适 应 证 ： 呼 吸 衰 竭 病 人 PaO2 60mmHg， 是 氧 疗 的 绝 对 适 应 证 ， 氧 疗的 目 的 是 使 PaO2 60mmHg。 34 （ 2） 氧 疗 的 方 法 ： 临 床 常 用 、 简 便 的 方 法 是 应 用 鼻 导 管 或 鼻 塞 法吸 氧 ， 还 有 面 罩 、 气 管 内 和 呼 吸 机 给 氧 法 。缺 氧 伴 CO2潴 留 者 ， 可 用 鼻 导 管 或 鼻 塞 法 给 氧 ；缺 O2严 重 而 无 CO2潴 留 者 ， 可 用 面 罩 给 氧 。 吸 入 氧 浓 度 与 氧 流 量 的 关 系 ： 吸 入 氧 浓度 （ %） =21+4*氧 流 量 （ L/min） 。 35鼻 塞 法 鼻 导 管 36面 罩 吸 氧 37 （ 3） 氧 疗 的 原 则 ： I型 呼 吸 衰 竭 ： 多 为 急 性 呼 吸 衰 竭 ，应 给 予 较 高 浓 度 （ 35% 吸 氧 浓 度 50%） 或高 浓 度 （ 50%） 氧 气 吸 入 。 急 性 呼 吸 衰 竭 ，通 常 要 求 氧 疗 后 PaO2维 持 在 接 近 正 常 范 围 。 II型 呼 吸 衰 竭 ： 给 予 低 流 量 （ 12L/min） 、 低 浓 度 （ 35%） 持 续 吸 氧 。 慢性 呼 吸 衰 竭 ， 通 常 要 求 氧 疗 后 PaO2维 持 在60mmHg或 SaO 2在 90%以 上 。 38 （ 4） 氧 疗 疗 效 的 观 察 ： 若 呼 吸 困 难 缓 解 、 发 绀 减 轻 、 心 率 减 慢 、尿 量 增 多 、 神 志 清 醒 及 皮 肤 转 暖 ， 提 示 氧 疗有 效 。 若 发 绀 消 失 、 神 志 清 楚 、 精 神 好 转 、PaO2 60mmHg、 PaCO2 50mmHg， 考 虑 终 止 氧疗 ， 停 止 前 必 须 间 断 吸 氧 几 日 后 ， 方 可 完 全停 止 氧 疗 。 若 意 识 障 碍 加 深 或 呼 吸 过 度 表 浅 、 缓 慢 ，提 示 CO 2潴 留 加 重 ， 应 根 据 血 气 分 析 和 病 人 表现 ， 遵 医 嘱 及 时 调 整 吸 氧 流 量 和 氧 浓 度 。 39吸 氧 及 停 止 的 护 理 记 录 40 1.观 察 呼 吸 困 难 的 程 度 、 呼 吸 频 率 、 节 律 和 深度 。 2.观 察 有 无 发 绀 、 球 结 膜 充 血 、 水 肿 、 皮 肤温 暖 多 汗 及 Bp升 高 等 缺 氧 和 CO2潴 留 表 现 。 3.监 测 生 命 体 征 及 意 识 状 态 。 4.监 测 并 记 录 出 入 液 量 ， 血 气 分 析 和 血 生 化检 查 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 状 态 。 5.观 察 呕 吐 物 和 粪 便 性 状 6.观 察 有 无 神 志 恍 惚 、 烦 躁 、 抽 搐 等 肺 性 脑病 表 现 ， 一 旦 发 现 ， 应 立 即 报 告 医 师 协 助 处 理 。 病 情 观 察 41 （ 1） 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 指 导 病 人 进 行 有 效 咳 嗽 、 咳 痰 。病 情 严 重 、 意 识 不 清 病 人 ， 应 及 时 吸痰 。 遵 医 嘱 应 用 支 气 管 舒 张 剂 ， 口 服或 雾 化 吸 入 祛 痰 药 。 对 症 护 理 （ 2） 建 立 人 工 气 道 对 于 病 情 严 重 又 不 能 配 合 ， 昏迷 、 呼 吸 道 大 量 痰 液 潴 留 伴 有 窒 息危 险 或 PaCO2进 行 性 增 高 的 病 人 ， 若常 规 治 疗 无 效 ， 应 及 时 建 立 人 工 气道 和 机 械 通 气 支 持 。 42根 据 呼 衰 类 型 调 节 氧 流 量 及 氧 浓 度 43呼 吸 机 人 工 气 道 和 机 械 通 气 44 治 疗 配 合 药物护理 遵 医 嘱 选 择 有 效 的 抗 生 素 控 制 呼吸 道 感 染 ， 对 长 期 应 用 抗 生 素 病 人 注意 有 无 “ 二 重 感 染 ” 。 遵 医 嘱 使 用 支气 管 舒 张 剂 。 45 治 疗 配 合 药物护理 在 呼 吸 道 通 畅 的 前 提 下 ， 遵 医 嘱使 用 呼 吸 兴 奋 剂 ， 静 脉 输 液 时 速 度 不宜 过 快 。 若 4 12h未 见 效 ， 或 出 现 肌肉 抽 搐 等 严 重 不 良 反 应 时 ， 应 立 即 报告 医 师 。 对 烦 躁 不 安 ， 夜 间 失 眠 病 人 ， 禁用 麻 醉 剂 ， 慎 用 镇 静 剂 ， 以 防 止 引 起呼 吸 抑 制 。 46 治 疗 配 合 机械通气病人的护理 做 好 术 前 准 备 工 作 ， 减 轻 或 消除 紧 张 、 恐 惧 情 绪 。 按 规 程 连 接 呼 吸 机 导 管 加 强 病 人 监 护 和 呼 吸 机 参 数 及 功能 的 监 测 。 注 意 吸 入 气 体 加 温 和 湿 化 ， 及 时吸 痰 。 停 用 呼 吸 机 前 后 做 好 撤 机 护 理 。 47 并 发 症 护 理 1 水 、 电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 失 衡 定 期 监 测 血 气 分 析 和 血 生 化 指 标 。 遵 医嘱 给 予 药 物 纠 酸 ， 或 补 钾 。2 上 消 化 道 出 血 注 意 观 察 呕 吐 物 和 粪 便 性 状 ， 出 现 黑 粪 应 给予 温 凉 流 质 饮 食 ， 出 现 呕 血 时 应 暂 禁 食 。 48 心 理 护 理 经 常 巡 视 、 了 解 和 关 心 病人 ， 特 别 是 对 建 立 人 工 气 道 和 使用 机 械 通 气 的 病 人 。 采 用 各 项 医疗 护 理 措 施 前 ， 向 病 人 作 简 要 说明 ， 给 病 人 安 全 感 ， 取 得 病 人 信任 和 合 作 。 指 导 病 人 应 用 放 松 技术 、 分 散 注 意 力 。 49 健 康 指 导 1 疾 病 知 识 指 导 向 病 人 及 家 属 介绍 疾 病 发 生 、 发 展 与 治 疗 、 护 理 过程 ， 与 其 共 同 制 定 长 期 防 治 计 划 。指 导 病 人 和 家 属 学 会 合 理 家 庭 氧 疗的 方 法 以 及 注 意 事 项 。 2 疾 病 预 防 指 导 指 导 病 人 呼 吸 功能 锻 炼 和 耐 寒 锻 炼 ， 如 缩 唇 呼 吸 、 腹式 呼 吸 及 冷 水 洗 脸 等 ； 教 会 病 人 有 效咳 嗽 、 咳 痰 、 体 位 引 流 及 拍 背 等 方 法。 若 病 情 变 化 ， 应 及 时 就 诊 。 50 健 康 指 导 3 生 活 指 导 劝 告 吸 烟 病 人 戒 烟 ，避 免 吸 入 刺 激 性 气 体 ； 改 进 膳 食 ，增 进 营 养 ， 提 高 机 体 抵 抗 力 。 指 导病 人 制 定 合 理 的 活 动 与 休 息 计 划 ，劳 逸 结 合 ， 以 维 护 心 、 肺 功 能 状 态 4 用 药 指 导 遵 医 嘱 正 确 用 药 ， 了 解药 物 的 用 法 、 用 量 和 注 意 事 项 及 不 良反 应 等 。 51 (1).浸 润 型 肺 结 核 的 病 灶 多 位 于 ： AA 肺 尖 或 肺 上 野B 肺 门 附 近C 肺 中 部D 肺 下 野E 全 肺 各 处(2).异 烟 份 用 量 过 大 会 引 起 ： BA 眩 晕 、 听 力 障 碍B 末 梢 神 经 炎 及 肝 损 害C 胃 肠 道 不 适 D 粒 细 胞 减 少E 过 敏 反 应(3).慢 性 支 气 管 炎 的 临 床 分 型 是 ： AA 单 纯 型 、 喘 息 型B 单 纯 型 、 喘 息 型 、 混 合 型C 急 性 型 、 慢 性 迁 延 型D 急 性 型 、 慢 性 型 、 迁 延 型 E 急 性 型 、 慢 性 型 、 反 复 发 作 型 52 4).呼 吸 系 统 最 常 见 的 症 状 是 ： AA 咳 嗽B 咳 痰C 咳 血D 呼 吸 困 难E 胸 痛 (5).低 浓 度 吸 氧 、 氧 流 量 为 ： CA 5-6L/minB 2-3L/minC l-2L/minD 1-2L/sE 2-3L/s 53 52.某 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 病 人 ， 喘 憋 明 显 ， 略有 烦 躁 。 在 治 疗 过 程 中 ， 应 慎 用 镇 静 剂 ， 以避 免A.洋 地 黄 中 毒 B双 重 感 染c.脱 水 ， 低 血 钾 D.诱 发 肺 性 脑 病E.加 重 心 力 衰 竭53.某 肺 结 核 病 人 ， 突 然 出 现 喷 射 性 大 咯 血 ，继 而 突 然 中 断 ， 表 情 恐 怖 ， 大 汗 淋 漓 。 此 时首 要 的 护 理 措 施 是A.立 即 取 半 卧 位B.加 压 给 氧c.立 即 气 管 插 管D.保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 清 除 血 块E.人 工 呼 吸 54 54.慢 性 支 气 管 炎 、 阻 塞 性 肺 气 肿 病 人 ， 3天 来 咳嗽 、 气 促 加 重 ， 皮 肤 潮 红 ， 多 汗 ， 眼 球 结 膜 水 肿 。根 据 病 情 应 给 予A.高 流 量 持 续 给 氧B.高 流 量 间 歇 给 氧C.低 流 量 持 续 给 氧D.低 流 量 间 歇 给 氧E.面 罩 加 压 给 氧55.某 老 年 呼 吸 衰 竭 病 人 ， 近 来 呼 吸 困 难 明 显 ，又 出 现 头 痛 、 头 胀 ， 且 日 轻 夜 重 ， 昼 睡 夜 醒 ， 伴局 限 性 肌 群 抽 搐 、 意 识 障 碍 等 。应 考 虑 并 发A.脑 疝 B.脑 瘤C.肺 性 脑 病 D.呼 吸 性 酸 中 毒E.脑 炎 55 56.某 肺 心 病 病 人 ， 血 气 分 析 ： Pa0：6.0kPa(45mmHg)， PaC02 10.0kPa(75mmHg)。应 使 用 哪 一 种 氧 疗 法A.持 续 低 流 量 、 低 浓 度 给 氧B.持 续 高 流 量 、 高 浓 度 给 氧C.间 歇 低 流 量 、 低 浓 度 给 氧D.间 歇 高 流 量 、 高 浓 度 给 氧E.间 歇 高 流 量 、 乙 醇 湿 化 给 氧57.老 年 男 性 病 人 ， 有 长 期 吸 烟 史 。 近 数 月 来 人 较消 瘦 ， 且 有 刺 激 性 呛 咳 ， 咳 白 色 黏 痰 ， 有 时 带 少 量血 丝 ， 经 抗 感 染 治 疗 无 明 显 效 果 。 听 诊 右 肺 中 部 有局 限 性 哮 鸣 音 。 x线 摄 片 见 右 肺 肺 门 附 近 有 单 侧 不规 则 肿 块 状 阴 影 ， 无 邻 近 转 移 现 象 。 应 首 先 采 取 下列 哪 项 治 疗 措 施A.免 疫 治 疗 B.放 射 治 疗c.抗 癌 药 物 治 疗 D.手 术 治 疗E.中 医 中 药 治 疗 56 58.某 中 毒 性 肺 炎 病 人 ， 需 集 中 先 行 输 入 的药 物 是A.青 霉 素 钾 盐B.丁 胺 卡 那 霉 素C.碳 酸 氢 钠D.多 巴 胺E.阿 拉 明 (间 羟 胺 )59.某 结 核 病 人 ， 剧 烈 咳 嗽 ， 突 然 咯 血400ml， 病 人 精 神 紧 张 ， 应 及 时 纠 正A.不 敢 活 动 B.害 怕 咳 嗽c.憋 气 现 象 D.不 愿 进 食E.不 愿 多 说 话 57 60.患 者 右 侧 胸 痛 。 查 胸 部 对 称 ， 右 侧 呼 吸 运 动 减 弱 ;气 管居 中 ， 右 下 语 颤 增 强 ;叩 诊 浊 音 ;右 下 肺 有 湿 哕 音 可 能 为A.右 下 肺 炎B.右 侧 胸 膜 积 液C.右 侧 气 胸D.右 侧 肺 气 肿E.右 支 气 管 扩 张A， 型 题6163题 共 用 题 干胡 先 生 ， 30岁 。 儿 童 时 曾 患 麻 疹 肺 炎 ， 被 诊 断 为 支 气 管扩 张 症 已 10余 年 ， 近 l周 来 咳 嗽 、 咳 痰 加 重 ， 痰 呈 脓 性 ，每 日 约 500ml， 伴 低 热 。61.胡 先 生 所 患 支 气 管 扩 张 症 的 发 病 基 本 因 素 是A.全 身 免 疫 功 能 低 下B.支 气 管 防 御 功 能 退 化c.支 气 管 平 滑 肌 痉 挛D.支 气 管 感 染 和 阻 塞 E.支 气 管 变 态 反 应 性 炎 症 58 62.由 支 气 管 扩 张 症 基 本 发 病 因 素 而 引起 的 最 主 要 的 护 理 问 题 是A.体 温 过 高 B.清 理 呼 吸 道 无 效c.气 体 交 换 障 碍 D.潜 在 咯 血E.潜 在 窒 息 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 ， 在 室 内 空 气 条件 下 ， PaO2低 于 下 列 何 值 时 应 考 虑 持续 低 流 量 给 氧 A. 10.0kPa B. 8.7kPa C. 8.0kPa D. 6.7kPa E. 5.0kPa 59 正 确 答 案 ： C 参 考 解 析 ： 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 ，在 室 内 空 气 条 件 下 ， PaO2低 于8.0kPa(60mmHg)应 考 虑 持 续 低 流 量 给氧 60 对 改 善 早 期 肺 气 肿 症 状 具 有 重 要 意 义 的措 施 是 A. 预 防 呼 吸 道 感 染 B. 戒 烟 C. 去 除 外 界 刺 激 因 素 D. 呼 吸 功 能 锻 炼 E. 体 位 引 流 61 正 确 答 案 ： D 参 考 解 析 ： 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 患 者应 加 强 呼 吸 运 动 锻 炼 ， 从 而 可 以 改 善 早期 肺 气 肿 患 者 的 症 状 。 因 肺 气 肿 时 膈 肌下 降 ， 运 动 幅 度 减 弱 ， 肺 组 织 弹 性 回 缩减 退 ， 胸 廓 经 常 处 于 吸 气 状 态 ， 造 成 呼吸 幅 度 浅 而 频 速 ， 增 加 呼 吸 功 能 的 障 碍 。可 做 腹 式 呼 吸 锻 炼 62 训 练 患 者 腹 式 呼 吸 ， 其 目 的 在 于 A. 有 利 于 痰 液 排 出 B. 有 利 于 肺 泡 气 排 出 C. 增 加 肺 泡 通 气 量 D. 借 助 腹 肌 进 行 呼 吸 E. 间 接 增 加 肋 间 肌 活 动 63 正 确 答 案 ： C 参 考 解 析 ： 训 练 患 者 腹 式 呼 吸 ， 其目 的 在 于 使 呼 吸 阻 力 减 低 ， 肺 泡 通 气 量增 加 ， 提 高 呼 吸 效 率 64 阻 塞 性 肺 气 肿 病 人 强 调 低 流 量 吸 氧 的 主要 原 因 是 A. 氧 流 量 高 低 效 果 一 样 B. 高 流 量 氧 对 肺 实 质 有 毒 性 作 用 C. 高 流 量 氧 抑 制 黏 膜 细 胞 纤 毛 运 动 D. 高 流 量 氧 抑 制 呼 吸 ， 使 通 气 不 足加 剧 E. 高 流 量 氧 引 起 支 气 管 痉 挛 65 正 确 答 案 ： D 参 考 解 析 ： 阻 塞 性 肺 气 肿 患 者 高 流量 吸 氧 可 因 解 除 缺 氧 状 态 而 抑 制 呼 吸 中枢 ， 加 剧 通 气 不 足 66 急 性 呼 吸 道 感 染 诱 发 慢 性 肺 源 性 心 脏 病病 人 发 生 心 力 衰 竭 ， 最 主 要 的 作 用 因 素是 A. 病 原 体 毒 性 作 用 对 心 肌 的 刺 激 B. 病 原 体 对 肺 毛 细 血 管 的 损 伤 C. 缺 氧 、 二 氧 化 碳 潴 留 致 肺 小 动 脉痉 挛 D. 继 发 性 红 细 胞 增 多 ， 血 液 黏 稠 度增 加 E. 发 热 加 重 心 脏 负 荷 67 正 确 答 案 ： C 参 考 解 析 ： 缺 氧 、 高 碳 酸 血 症 和 呼吸 性 酸 中 毒 导 致 肺 血 管 收 缩 、 痉 挛 ， 导致 肺 动 脉 高 压 ， 加 重 右 心 室 负 荷 ， 引 起右 心 室 代 偿 性 肥 厚 、 扩 张 、 逐 渐 发 展 为慢 性 肺 心 病 68 肺 心 病 病 人 ， 肺 、 心 功 能 失 代 偿 的 主 要表 现 是 A. 咳 嗽 、 咳 痰 B. 咯 血 C. 胸 闷 、 胸 痛 D. 发 热 E. 呼 吸 衰 竭 与 心 力 衰 竭 69 正 确 答 案 ： E 参 考 解 析 ： 肺 心 病 病 人 ， 肺 、 心 功能 失 代 偿 的 主 要 表 现 是 呼 吸 衰 竭 与 心 力衰 竭 70 某 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 病 人 ， 喘 憋 明 显 ，略 有 烦 躁 ， 在 治 疗 过 程 中 ， 应 慎 用 镇 静药 ， 以 避 免 A. 洋 地 黄 中 毒 B. 双 重 感 染 C. 脱 水 、 低 血 钾 D. 诱 发 肺 性 脑 病 E. 加 重 心 力 衰 竭 71 正 确 答 案 ： D 参 考 解 析 ： 肺 性 脑 病 为 慢 性 肺 源 性心 脏 病 的 并 发 症 之 一 ， 是 呼 吸 功 能 衰 竭所 致 缺 氧 、 二 氧 化 碳 潴 留 而 引 起 的 精 神障 碍 、 神 经 系 统 症 状 的 综 合 征 。 镇 静 药的 使 用 易 引 起 呼 吸 抑 制 ， 从 而 加 重 肺 心病 的 病 人 的 呼 吸 困 难 症 状 ， 易 诱 发 肺 性脑 病 72 某 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 病 人 ， 缺 氧 和 二 氧化 碳 潴 留 同 时 并 存 ， 应 给 予 A. 高 浓 度 ， 高 流 量 ， 持 续 给 氧 B. 高 浓 度 ， 高 流 量 ， 间 断 给 氧 C. 低 浓 度 ， 低 流 量 ， 持 续 给 氧 D. 低 浓 度 ， 低 流 量 ， 间 断 给 氧 E. 低 浓 度 ， 高 流 量 ， 持 续 给 氧 73 正 确 答 案 ： C 参 考 解 析 ： 该 病 人 为 型 呼 吸 衰 竭 ，此 时 主 要 是 靠 缺 氧 兴 奋 呼 吸 中 枢 ， 故 应选 74 关 于 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 的 护 理 措 施 ， 下列 哪 项 不 正 确 A. 禁 用 麻 醉 剂 B. 慎 用 镇 静 剂 C. 给 予 每 分 钟 4 6L氧 气 吸 入 D. 肺 心 功 能 失 代 偿 期 应 卧 床 休 息 E. 高 热 量 ， 高 蛋 白 ， 高 维 生 素 饮 食 75 正 确 答 案 ： C 参 考 解 析 ： 慢 性 肺 心 病 患 者 不 宜 高浓 度 吸 氧 ， 因 为 血 氧 升 高 太 快 能 减 弱 缺氧 对 颈 动 脉 窦 和 主 动 脉 体 的 化 学 感 受 器的 反 射 性 兴 奋 呼 吸 作 用 ， 使 通 气 量 进 一步 降 低 ， 加 重 二 氧 化 碳 潴 留 76 患 者 袁 某 ， 女 ， 65岁 ， 因 肺 源 性 心 脏病 收 住 院 。 护 士 收 集 资 料 时 了 解 到 ： 病人 口 唇 发 绀 ， 呼 吸 困 难 ， 食 纳 差 ， 口 腔溃 疡 ， 焦 虑 ， 应 先 执 行 的 护 理 措 施 是 A. 与 其 交 谈 ， 解 除 焦 虑 B. 调 节 食 谱 ， 促 进 食 欲 C. 通 知 家 属 来 医 院 探 望 D. 口 腔 护 理 促 进 溃 疡 愈 合 E. 吸 氧 ， 缓 解 缺 氧 状 态 77 正 确 答 案 ： E 参 考 解 析 ： 护 理 措 施 按 其 重 要 性 和紧 迫 性 ， 一 般 首 先 解 决 威 胁 最 大 的 问 题 ，解 除 患 者 的 缺 氧 状 态 是 目 前 最 重 要 的 护理 措 施 78 女 性 ， 58岁 ， 肺 心 病 史 6年 ， 既 往 无 高血 压 病 史 ， 因 头 痛 、 恶 心 、 烦 躁 ， 血 压160/92mmHg， 心 率 100/min， 对 此 病人 主 要 的 护 理 措 施 是 A. 口 服 降 压 药 B. 地 西 泮 静 注 C. 改 善 通 气 、 氧 疗 D. 呼 吸 兴 奋 剂 肌 注 E. 静 滴 抗 生 素 79 正 确 答 案 ： C 参 考 解 析 ： 肺 心 病 病 人 主 要 的 护 理措 施 是 改 善 通 气 、 氧 疗 80 需 持 续 低 流 量 吸 氧 的 病 人 是 A. 慢 性 支 气 管 炎 B. 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 C. 肺 结 核 伴 大 咯 血 D. 休 克 型 肺 炎 E. 急 性 肺 水 肿 81 正 确 答 案 ： B 参 考 解 析 ： 慢 性 肺 心 病 患 者 不 宜 高浓 度 吸 氧 ， 因 为 血 氧 升 高 太 快 能 减 弱 缺氧 对 颈 动 脉 窦 和 主 动 脉 体 的 化 学 感 受 器的 反 射 性 兴 奋 呼 吸 作 用 ， 使 通 气 量 进 一步 降 低 ， 加 重 二 氧 化 碳 潴 留 82 某 青 年 5年 内 常 于 同 一 肺 段 反 复 发 生 肺炎 伴 咯 血 ， 最 可 能 的 原 因 是 A. 慢 性 支 气 管 炎 B. 阻 塞 性 肺 气 肿 C. 肺 癌 （ 早 期 ） D. 支 气 管 扩 张 E. 支 气 管 内 膜 结 核 83 正 确 答 案 ： D 参 考 解 析 ： 患 者 为 青 年 ， 同 一 部 位反 复 发 生 肺 炎 和 咯 血 ， 最 有 可 能 诊 断 为支 气 管 扩 张 84 呼 吸 衰 竭 患 者 最 早 、 最 突 出 的 表 现 是 A. 心 率 加 速 B. 发 绀 C. 血 压 下 降 D. 呼 吸 困 难 E. 肝 肾 功 能 损 害 85 正 确 答 案 ： D 参 考 解 析 ： 呼 吸 衰 竭 患 者 最 早 ， 最突 出 的 表 现 是 呼 吸 困 难 86 男 性 ， 72岁 ， 慢 性 型 呼 吸 衰 竭 ， 近来 呼 吸 困 难 明 显 ， 伴 头 痛 、 昼 睡 夜 醒 ，伴 神 志 恍 惚 、 肌 肉 抽 搐 等 ， 应 考 虑 并 发 A. 脑 疝 B. 脑 瘤 C. 脑 炎 D. 呼 吸 性 酸 中 毒 E. 肺 性 脑 病 87 正 确 答 案 ： E 参 考 解 析 ： 早 期 兴 奋 症 状 ， 多 汗 ，烦 躁 不 安 ， 昼 睡 夜 醒 ， 严 重 时 抽 搐 、 昏迷 等 二 氧 化 碳 麻 醉 现 象 ， 称 肺 性 脑 病 88 缺 氧 伴 二 氧 化 痰 潴 留 的 病 人 不 可 能 出 现 A. 发 绀 B. 皮 肤 干 燥 C. 血 压 升 高 D. 呼 吸 困 难 E. 球 结 膜 充 血 水 肿 89 正 确 答 案 ： B 参 考 解 析 ： 缺 氧 伴 二 氧 化 痰 潴 留 的病 人 常 表 现 为 兴 奋 症 状 ， 如 多 汗 、 烦 躁不 安 等 90 患 者 ， 68岁 ， 气 促 ， 神 志 恍 惚 ， 面 色潮 红 ， 球 结 腹 充 血 水 肿 ， 心 率 120/min，律 不 齐 ， 肝 肋 下 3cm， 双 下 肢 浮 肿 ， 尿蛋 白 （ +） 。 为 判 断 病 情 ， 你 考 虑 首 要的 检 查 可 能 是 A. 肝 功 能 B. 心 电 图 C. 血 尿 素 氮 D. 动 脉 血 气 分 析 E. 电 解 质 91 正 确 答 案 ： D 参 考 解 析 ： 临 床 上 抢 救 急 、 慢 性 呼吸 衰 竭 、 心 肺 复 苏 、 心 脏 手 术 等 危 重 患者 的 一 种 重 要 检 查 项 目 为 血 气 分 析 ， 它是 肺 部 换 气 功 能 和 心 肺 复 苏 的 重 要 监 测指 标 92 下 列 属 于 中 枢 兴 奋 药 的 是 A. 阿 拉 明 B. 可 拉 明 C. 硝 普 钠 D. 苯 妥 英 钠 E. 沙 丁 胺 醇 93 正 确 答 案 ： B 参 考 解 析 ： 可 拉 明 为 中 枢 兴 奋 药 ，用 于 中 枢 性 呼 吸 及 循 环 衰 竭 、 麻 醉 药 、其 他 中 枢 抑 制 药 的 中 毒 急 救 ； 阿 拉 明 作用 于 受 体 ， 直 接 兴 奋 受 体 ， 较 去 甲肾 上 腺 素 作 用 为 弱 但 较 持 久 ， 对 心 血 管的 作 用 与 去 甲 肾 上 腺 素 相 似 ， 能 收 缩 血管 ， 持 续 地 升 高 收 缩 压 和 舒 张 压 ， 也 可增 强 心 肌 收 缩 力 ； 硝 普 钠 为 血 管 扩 张 剂 ，同 时 扩 张 动 脉 和 静 脉 ； 苯 妥 英 钠 为 抗 心律 失 常 药 ， 为 钙 离 子 拮 抗 剂 94 下 列 药 物 中 ， 常 用 的 中 枢 兴 奋 药 是 A. 尼 可 刹 米 B. 西 地 兰 C. 哌 替 啶 D. 苯 巴 比 妥 E. 地 塞 米 松 95 正 确 答 案 ： A 参 考 解 析 ： 尼 可 刹 米 是 常 用 的 中 枢兴 奋 药 96 用 于 兴 奋 呼 吸 中 枢 的 药 物 是 A. 肾 上 腺 素 B. 利 多 卡 因 C. 阿 托 品 D. 碳 酸 氢 钠 E. 洛 贝 林 97 正 确 答 案 ： E 参 考 解 析 ： 洛 贝 林 可 刺 激 颈 动 脉 窦和 主 动 脉 体 化 学 感 受 器 ， 反 射 性 地 兴 奋呼 吸 中 枢 而 使 呼 吸 加 快 98