老年人常见健康问题与护理

第 八 章社 区 老 年 人 健 康 保 健 与 护 理 8第 八 节 老 年 人 常 见 健 康 问 题 与 护 理 2 http:/ 疼 痛 pain 疼 痛 是 由 感 觉 刺 激而 产 生 的 一 种 生 理 、心 理 反 应 及 情 感 上的 不 愉 快 经 历 。 http:/ n 它 是 老 年 人 中 最 为 常 见 的 症 状 之 一 。n 老 年 人 疼 痛 主 要 有 来 自 骨 关 节 系 统 的 四 肢 关 节 、背 部 、 颈 部 疼 痛 ， 头 痛 以 及 其 他 慢 性 病 引 起 的疼 痛 。n 老 年 人 疼 痛 表 现 为 ： 持 续 性 疼 痛 的 发 生 率 高 于普 通 人 群 ， 骨 骼 肌 疼 痛 的 发 生 率 增 高 ， 疼 痛 程度 加 重 ， 功 能 障 碍 与 生 活 行 为 受 限 等 症 状 明 显增 加 。n 老 年 人 疼 痛 经 常 伴 有 抑 郁 、 焦 虑 、 疲 劳 、 睡 眠障 碍 、 行 走 困 难 和 康 复 缓 慢 的 特 点 。 http:/ 一 、 疼 痛 的 类 型n 根 据 发 生 机 制 和 临 床 特 点 ， 可 分 为 ：q 躯 体 性 疼 痛q 内 脏 性 疼 痛q 神 经 性 疼 痛n 根 据 起 病 的 急 缓 和 持 续 的 时 间 可 分 为 :q 急 性 疼 痛 q 慢 性 疼 痛 http:/ n 躯 体 性 疼 痛 定 义 ： 冷 、 热 、 机 械 力 以 及 化 学 物 质 等 刺 激 皮肤 、 皮 下 组 织 、 肌 肉 、 骨 骼 等 部 位 的 伤 害感 受 器 ， 使 之 激 活 产 生 的 疼 痛 称 为 躯 体 性疼 痛 。n 骨 关 节 退 行 性 变 、 手 术 后 疼 痛 或 转 移 性 骨肿 瘤 的 疼 痛 ， 均 来 自 皮 肤 或 骨 筋 膜 或 深 部组 织 。n 躯 体 疼 痛 通 常 容 易 定 位 ， 表 现 为 钝 痛 或 剧痛 。 n 风 湿 性 关 节 炎 、 骨 关 节 退 行 性 变 、 骨 折 导致 的 躯 体 性 疼 痛 在 老 年 人 中 比 较 常 见 。http:/ n 内 脏 的 痛 感 受 器 分 布 于 脏 器 的 被 膜 、 腔 壁 组织 间 以 及 进 入 内 脏 器 官 组 织 的 脉 管 壁 上 ， 分布 比 较 稀 疏 。n 对 切 割 、 烧 灼 等 刺 激 不 敏 感 ， 但 牵 拉 、 缺 血 、痉 挛 和 炎 性 物 质 等 刺 激 易 引 起 较 剧 烈 的 疼 痛 。n 内 脏 性 疼 痛 多 难 以 定 位 。n 表 现 为 压 榨 样 疼 痛 ， 可 牵 涉 到 皮 肤 痛 。n 内 脏 性 疼 痛 以 腹 腔 脏 器 的 炎 症 性 疾 病 较 为 多见 。 http:/ n 当 周 围 神 经 或 中 枢 神 经 系 统 的 组 织 结 构 受到 直 接 损 伤 。 释 放 大 量 异 常 信 息 可 引 起 神经 性 疼 痛 。n 神 经 性 疼 痛 其 疼 痛 性 质 为 放 射 样 烧 炙 痛 ，常 伴 有 局 部 感 觉 异 常 。n 疱 疹 后 神 经 痛 、 糖 尿 病 性 周 围 神 经 病 、 椎管 狭 窄 、 三 叉 神 经 痛 、 脑 卒 中 后 疼 痛 均 属此 类 。 n 糖 尿 病 性 周 围 神 经 病 、 肿 瘤 也 可 能 损 害 神经 而 导 致 神 经 性 疼 痛 。 http:/ n 根 据 起 病 的 急 缓 和 持 续 的 时 间 可 分 为q 急 性 疼 痛q 慢 性 疼 痛n 急 性 疼 痛 的 特 征 是 急 性 起 病 ， 持 续 时 间 多 在1个 月 内 。q 有 明 确 的 原 因 ， 如 骨 折 、 手 术 。q 急 性 疼 痛 常 伴 有 自 主 神 经 系 统 症 状 ， 例 如心 跳 加 快 、 出 汗 ， 甚 至 血 压 轻 度 升 高 。 http:/ n 慢 性 疼 痛 的 特 点 是 起 病 较 慢 ， 一 般 超 过 3个月 。q 多 与 慢 性 疾 病 有 关 ， 如 糖 尿 病 性 周 围 神 经病 变 、 骨 质 疏 松 症 。q 一 般 无 自 主 神 经 症 状 。 但 伴 有 心 理 障 碍 如抑 郁 的 发 生 较 多 。 http:/ 二 、 疼 痛 评 估（ 一 ） 疼 痛 临 床 评 估 要 点 连 接（ 二 ） 健 康 史（ 三 ） 身 体 情 况 连 接（ 四 ） 辅 助 检 查 连 接（ 五 ） 心 理 -社 会 状 况 http:/ 二 、 疼 痛 评 估（ 一 ） 疼 痛 临 床 评 估 要 点q 疼 痛 部 位n 问 清 患 者 疼 痛 部 位 和 范 围 。n 问 准 疼 痛 发 生 所 在 的 详 细 位 置 。n 确 定 疼 痛 时 ,了 解 是 深 部 疼 痛 还 是 表 浅 疼 痛 。n 评 估 疼 痛 部 位 时 ， 必 须 注 意 疼 痛 是 局 限 性 的 、弥 散 性 的 ， 还 是 沿 神 经 走 形 分 布 的 。 n 确 定 位 置 时 尽 量 避 免 用 专 业 术 语 。n 可 用 人 体 正 反 面 轮 廓 图 协 助 确 定 。http:/ （ 一 ） 疼 痛 临 床 评 估 要 点q 疼 痛 程 度n 缺 乏 客 观 评 价 指 标 ， 多 用 量 表n 一 个 患 者 应 始 终 使 用 同 一 量 表n 记 录 方 法q平 均 疼 痛 程 度 （ API）q当 前 的 疼 痛 程 度 （ PPI）q最 重 的 疼 痛 程 度 （ WPI）q最 轻 的 疼 痛 程 度 （ LPI） http:/ n 平 均 疼 痛 程 度 （ API） 是 指 在 过 去 一 个 阶 段的 大 部 分 时 间 内 患 者 的 疼 痛 程 度 ， 了 解 平均 疼 痛 程 度 对 于 止 痛 方 案 的 效 果 都 是 非 常重 要 的 。n 当 前 的 疼 痛 程 度 （ PPI） 是 指 询 问 当 时 患 者的 疼 痛 情 况 ， 多 个 时 间 点 当 前 的 疼 痛 程 度的 变 化 情 况 可 用 于 评 价 某 一 止 痛 措 施 的 止痛 效 果 。 http:/ n 最 重 的 疼 痛 程 度 （ WPI） 指 过 去 一 段 时 间 内最 痛 的 程 度 ， 应 注 意 了 解 引 起 疼 痛 加 剧 的 诱发 因 素 ， 如 体 位 的 改 变 、 不 适 当 的 运 动 和 饮食 等 ， 了 解 最 重 的 疼 痛 程 度 的 程 度 和 诱 因 有助 于 决 定 在 某 些 情 况 下 是 否 需 要 “ 额 外 的 ”止 痛 措 施 。n 掌 握 最 轻 的 疼 痛 程 度 （ LPI） 的 情 况 则 有 助于 确 定 疼 痛 缓 解 的 时 间 及 当 时 的 客 观 条 件 。 http:/ （ 二 ） 健 康 史n 详 细 询 问 疼 痛 部 位 、 性 质 、 开 始 时 间 、 持 续 时间 和 强 度 ， 加 强 或 缓 解 疼 痛 的 因 素 。n 询 问 目 前 正 在 使 用 哪 些 药 物 治 疗 ， 疼 痛 对 食 欲 、睡 眠 和 日 常 生 活 的 影 响 。 n 明 确 疼 痛 类 型 -有 助 于 指 导 老 人 采 用 恰 当 的止 痛 方 法 。 n 目 前 存 疾 病 及 与 疼 痛 症 状 间 的 关 系 n 影 响 正 确 评 估 的 因 素 连 接http:/ n 目 前 存 疾 病 及 与 疼 痛 症 状 间 的 关 系 q 骨 关 节 病 （ 骨 关 节 炎 、 外 伤 后 关 节 病 、 类 风 湿性 关 节 炎 、 痛 风 ） 。q 周 围 神 经 性 系 统 性 疼 痛 ： 糖 尿 病 性 周 围 神 经 病所 致 疼 痛 、 疱 疹 后 神 经 痛 、 三 叉 神 经 痛 。q 中 枢 神 经 系 统 性 疼 痛 ： 脊 髓 或 根 性 疼 痛 ： 椎 管狭 窄 、 多 发 性 硬 化 。 q 慢 性 复 发 性 头 痛 （ 紧 张 性 头 痛 、 偏 头 痛 、 混 合性 头 痛 ） 。q 肿 瘤 转 移 引 起 的 疼 痛 。http:/ （ 三 ） 身 体 情 况n 运 动 系 统 检 查 q 脊 柱 、 关 节 、 肌 肉 、 肌 腱 及 韧 带 是 否受 到 损 伤 或 病 变 。q 对 触 痛 敏 感 区 域 、 肿 胀 和 炎 症 的 触 诊 、相 应 关 节 的 旋 转 和 直 腿 抬 高 试 验 使 疼痛 再 现 以 帮 助 明 确 原 因 。n 神 经 系 统 检 查 q 寻 找 运 动 、 感 觉 、 自 主 神 经 功 能 障 碍和 神 经 损 伤 的 体 征 。 返 回http:/ （ 四 ） 辅 助 检 查n 视 觉 模 拟 疼 痛 量 表n 口 述 描 绘 评 分n 面 部 表 情 量 表n 疼 痛 日 记 评 分 法n 情 绪 评 分 http:/ 疼 痛 评 估 方 法n 视 觉 模 拟 疼 痛 量 表 （ VAS）q 直 线 0端 代 表 无 痛 ， 10端 代 表 最 严 重 疼 痛 q 疼 痛 的 缓 解 也 就 是 初 次 疼 痛 评 分 减 去 治 疗后 的 疼 痛 评 分 http:/ 疼 痛 评 估 方 法n 口 述 描 绘 评 分q 该 方 法 是 采 用 形 容 词 来 描 述 疼 痛 的 强 度 。q 0=没 有 疼 痛 。q 1=轻 度 疼 痛 。q 2=引 起 烦 恼 的 疼 痛 。q 3=重 度 的 疼 痛 。 q 4=可 怕 的 疼 痛 。q 5=极 度 疼 痛 。 http:/ 疼 痛 评 估 方 法n 面 部 表 情 量 表q 该 方 法 用 6种 面 部 表 情 从 微 笑 至 悲 伤 至 哭泣 来 表 达 疼 痛 程 度 。q 此 法 适 合 任 何 年 龄 ， 没 有 特 定 的 文 化 背 景或 性 别 要 求 ， 易 于 掌 握 。q 急 性 疼 痛 、 老 人 、 小 儿 、 表 达 能 力 丧 失 者特 别 适 用 。 http:/ 面 部 表 情 量 表0、 非 常 愉 快 ， 无 疼 痛 。1、 有 一 点 疼 痛 。 2、 轻 微 疼 痛 。 3、 疼 痛 较 明 显 。4、 疼 痛 较 严 重 。 5、 剧 烈 疼 ， 但 不 一 定 哭 泣 。 http:/ n 疼 痛 日 记 评 分 法q 由 病 人 、 家 属 或 护 士 记 录 每 天 各 时 间 段 (每4h或 2h， 或 1h或 0.5h)与 疼 痛 有 关 的 活 动 ，其 活 动 方 式 为 坐 位 、 行 走 、 卧 位 。q 在 疼 痛 日 记 表 内 注 明 某 时 间 段 内 某 种 活 动 方式 ， 使 用 的 药 物 名 称 和 剂 量 。q 疼 痛 强 度 用 0 10的 数 字 量 级 来 表 示 ， 睡 眠过 程 按 无 疼 痛 记 分 (0分 )。疼 痛 评 估 方 法 http:/ q 此 方 法 具 有 比 较 真 实 可 靠 。 便 于 比 较 疗 法 ， 方 法 简 单 。 便 于 发 现 病 人 的 行 为 与 疼 痛 ， 疼 痛 与 药 物 用 量 之 间 的 关 系 等 特 点 。 http:/ 疼 痛 评 估 方 法n 情 绪 评 分q 不 论 急 慢 性 疼 痛 都 会 伴 有 程 度 不 同 的 情 绪 变 化 。q “ 0”分 端 为 “ 最 佳 情 绪 ” 。 “ 10”分 端 为 “ 最 差 情绪 ” 。q “ 0 2”分 为 “ 优 ” ： 病 人 情 绪 良 好 ， 面 容 安 静 ， 应答 自 如 ；q “ 3 5”分 为 “ 良 ” ： 情 绪 一 般 ， 安 静 ， 面 容 淡 漠 ，指 令 回 答 ； q “ 5 8”分 为 “ 可 ” ： 情 绪 焦 虑 或 抑 郁 ， 轻 度 痛 苦 面容 ， 勉 强 应 答 ；q “ 8”分 为 “ 差 ” ： 痛 苦 面 容 ， 呻 吟 不 止 ， 强 迫 体 位 ，无 法 应 答 。 http:/ （ 五 ） 心 理 -社 会 状 况n 抑 郁 、 焦 虑 、 社 会 适 应 能 力 下 降 的 老 人 常伴 有 疼 痛 。n 慢 性 疾 病 、 丧 失 亲 人 给 老 年 人 带 来 非 特 异性 的 痛 苦 感 觉 ， 尤 其 在 部 分 老 年 女 性 。 http:/ 存 在 认 知 障 碍 的 老 年 患 者 的 疼 痛 评 估q 充 分 考 虑 各 种 生 理 和 病 理 因 素 。q 需 要 家 属 的 帮 助 获 得 资 料 。q 观 察 患 者 的 日 常 活 动 。q 选 择 合 适 的 疼 痛 评 估 工 具 。q 固 定 专 人 使 用 同 一 方 法 进 行 评 估 。 q 观 察 止 痛 效 果 。http:/ 三 、 常 见 的 护 理 诊 断 /问 题1、 急 、 慢 性 疼 痛 与 组 织 损 伤 和 反 射 性 肌 肉 痉 挛 有 关2、 抑 郁 和 焦 虑 与 长 期 慢 性 疼 痛 而 对 疼 痛 治 疗 信 心 降 低 有 关3、 睡 眠 形 态 紊 乱 继 发 于 疼 痛 http:/ 四 、 治 疗 与 护 理 的 总 体 目 标1、 老 人 能 说 出 并 被 证 实 急 、 慢 性 疼 痛 的 存 在 。2、 练 习 用 所 选 择 的 、 非 介 入 性 止 痛 方 法 处 理 疼 痛 。3、 具 体 说 出 疼 痛 的 改 善 和 特 定 的 日 常 活 动 增 加 的 情 况 。 http:/ 用 药 护 理 治 疗 最 好 使 用 长 效 缓 释 剂 。 http:/ （ 1） 非 甾 体 类 抗 炎 药 (NSAID)n 适 用 于 短 期 治 疗 炎 性 关 节 疾 病 （ 痛 风 ） 和急 性 风 湿 性 疾 病 （ 风 湿 性 关 节 炎 ） 的 主 要药 物 ， 也 是 肿 瘤 的 早 期 和 辅 助 止 痛 药 物 。n 该 类 药 物 有 天 花 板 效 应 （ 即 在 达 到 最 高 极限 时 ， 剂 量 增 大 并 不 提 高 止 痛 效 果 。 http:/ （ 2） 阿 片 类 药 物n 阿 片 类 镇 痛 药 物 适 用 于 急 性 疼 痛 和 恶 性 肿 瘤引 起 的 疼 痛 。n 老 年 人 中 使 用 阿 片 类 药 物 其 半 衰 期 长 于 年 轻人 ， 止 痛 效 果 好 ， 但 老 年 人 常 因 间 歇 性 给 药 ，而 造 成 疼 痛 复 发 。 http:/ （ 3） 抗 抑 郁 药 物n 抗 抑 郁 药 除 了 抗 抑 郁 效 应 外 还 有 镇 痛 作 用 ，可 用 于 治 疗 各 种 慢 性 疼 痛 综 合 征 。n 此 类 药 包 括 三 环 类 抗 抑 郁 药 如 阿 米 替 林（ amitriptyline） 和 单 胺 氧 化 酶 制 药 。 三 环 、四 环 类 抗 抑 郁 药 不 能 用 于 严 重 心 脏 病 、 青 光眼 和 前 列 腺 肥 大 病 人 。 http:/ （ 4） 其 他 药 物n 曲 马 多 主 要 用 于 中 等 程 度 的 各 种 急 性 疼 痛和 手 术 后 疼 痛 ， 由 于 其 对 呼 吸 抑 制 作 用 弱 ，适 用 于 老 年 人 的 镇 痛 。 http:/ （ 5） 外 用 药n 辣 椒 素 是 一 种 新 的 止 痛 物 质 ， 使 用 安 全 。 它 可以 抑 制 传 导 神 经 纤 维 中 疼 痛 物 质 的 外 溢 ， 因 而止 痛 。n 辣 椒 素 广 泛 用 于 关 节 炎 、 带 状 疱 疹 、 糖 尿 病 引起 的 周 围 神 经 病 变 。n 辣 椒 素 可 以 缓 解 骨 骼 肌 疼 痛 和 神 经 痛 导 致 的 炎症 反 应 和 皮 肤 过 敏 。n 多 瑞 吉 止 痛 贴 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 适 用 于 不 能 口 服的 病 人 和 已 经 适 应 于 大 剂 量 阿 片 的 病 人 。2.5mg/贴 ， 3天 更 换 一 剂 。 http:/ 运 动 锻 炼 心 理 护 理 健 康 指 导 http:/ 便 秘 constipation http:/ 概 念n 便 秘 是 指 正 常 的 排 便 形 态 改 变 ， 大 便 次 数 减 少 ，粪 便 干 硬 ， 排 便 困 难 ， 并 需 要 用 力 排 完 后 尚 有残 便 感 。n 每 周 排 便 次 数 少 于 3次 ， 提 示 存 在 便 秘 。n 排 便 频 率 正 常 ， 但 符 合 以 上 定 义 ， 仍 视 为 便 秘 。 http:/ 便 秘 的 原 因 与 类 型n 根 据 胃 肠 道 系 统 有 无 器 质 性 疾 病 ， 分 为 ：q 功 能 性 （ 原 发 性 ）n 饮 食 与 排 便 习 惯 不 良n 生 理 功 能 退 行 性 改 变n 长 期 卧 床 ， 使 用 便 盆q 器 质 性 （ 继 发 性 ） n 胃 肠 道 梗 阻 或 蠕 动 异 常n 医 源 性 便 秘 （ 药 物 、 手 术 ）n 神 经 精 神 性 便 秘n 按 粪 便 贮 留 部 位 不 同 ， 分 为 结 肠 性 和 直 肠 性http:/ 护 理 评 估n 收 集 病 史q 疾 病 史 q 一 般 健 康 史 q 身 体 活 动 功 能 评 估q 环 境 史q 心 理 社 会 史n 身 体 评 估 q 腹 部 检 查 ： 视 诊 、 听 诊 、 叩 诊 、 触 诊q 肛 门 直 肠 检 查 ： 视 诊 、 触 诊q 其 他 检 查 http:/ n 治 疗 和 护 理 的 总 体 目 标 是q 老 年 人 能 描 述 引 起 便 秘 的 因 素 。q 保 证 每 日 饮 食 中 含 纤 维 素 食 品 的 量 和 水 分的 摄 入 。q 坚 持 每 天 活 动 锻 炼 。q 定 时 排 便 。 http:/ n 护 理 措 施 q 调 整 饮 食 结 构q 调 整 行 为 q 满 足 老 年 人 私 人 空 间 需 求 q 腹 部 自 我 按 摩 http:/ 便 秘 用 药 护 理n 用 药 原 则q 一 般 不 宜 经 常 使 用 。q 少 用 刺 激 性 强 的 泻 药 。q 口 服 泻 药 对 直 肠 下 粪 块 堵 塞 者无 效 ， 需 灌 肠 治 疗 。 q 伴 有 腹 痛 者 诊 断 未 明 前 ， 不 可滥 用 泻 药 。 http:/ q 蜂 蜜 ： 2030ml， 温 开 水 溶 ， 清 晨 空 腹 饮 用 。q 甘 油 、 石 蜡 油 或 香 油 ： 10 20ml， 每 晚 睡前 服 。 长 期 使 用 影 响 脂 溶 性 维 生 素 的 吸 收 。q 番 泻 叶 ： 3 5g， 每 晚 沸 水 泡 汁 服 。 仅 作 用于 结 肠 或 远 端 回 肠 ， 服 后 8 10h起 效 。n口 服 泻 药 的 护 理 措 施 http:/ q 酚 酞 （ 果 导 ） ： 0.1g， 每 晚 睡 前 服 。 服 药 后4 8h排 出 软 便 。 一 次 给 药 可 维 持 3-4日 。q 西 沙 比 利 ： 胃 肠 动 力 药 ， 用 于 与 运 动 功 能 失 调有 关 的 假 性 肠 梗 阻 导 致 的 推 进 性 蠕 动 不 足 及 慢性 便 秘 患 者 的 长 期 治 疗 。 每 日 15-40mg， 分 2次服 ， 早 餐 前 及 睡 前 服 。 1周 可 改 善 症 状 ， 严 重 者2-3月 可 达 理 想 治 疗 效 果 。 http:/ 大 便 失 禁 fecal incontinence大 便 失 禁 是 指 粪 便随 时 呈 液 态 流 出 ，自 己 不 能 控 制 。 http:/ n 大 便 失 禁 常 同 时 伴 随 便 秘 和 尿 失 禁 发 生 。n 多 见 于 65岁 以 上 的 老 年 人 ， 女 性 多 于 男 性 ，多 产 的 老 年 妇 女 发 生 率 最 高 。n 这 是 一 种 会 伤 害 自 尊 的 身 体 功 能 减 退 现 象 ，常 造 成 老 年 人 焦 虑 、 惧 怕 、 尴 尬 ， 严 重 影响 他 们 的 日 常 生 活 与 社 会 交 往 。 http:/ 【 常 见 的 护 理 诊 断 /问 题 】1、 排 便 失 禁 与 粪 便 嵌 顿 或 慢 性 便 秘 引 起 的 直 肠 过 度 扩 张 有 关 。 2、 自 我 形 象 紊 乱 与 大 便 失 禁 引 起 的 不 良 气 味 有 关 。 3、 皮 肤 完 整 性 受 损 与 粪 便 长 期 刺 激 局 部 皮 肤 以 及 缺 乏 自 我 照 料 的 能 力 有 关 。 http:/ 治 疗 与 护 理 的 总 体 目 标 是1、 老 年 人 表 现 出 恢 复 排 便 自 理 的 意 愿 和 能 力 。2、 每 天 或 每 间 隔 一 至 两 天 排 出 成 型 的 软 便 。3、 肛 周 皮 肤 清 洁 、 健 康 、 无 异 味 。 http:/ 1、 重 建 良 好 的 排 便 习 惯2、 调 整 饮 食3、 局 部 护 理4、 应 用 止 泻 剂5、 针 灸6、 生 物 反 馈 治 疗7、 健 康 指 导 （ 1） 盆 底 肌 锻 炼 （ 2） 自 我 评 价 护 理 措 施 http:/ 营 养 缺 乏 消 瘦 emaciation http:/ 一 、 老 年 人 的 营 养 需 求（ 一 ） 热 量q 维 持 理 想 体 重q 体 质 指 数 (BMI) =体 重 (kg) / 身 高 的 平 方 (m2)n BMI正 常 为 男 性 20 25， 女 性 19 24n BMI大 于 以 上 标 准 为 肥 胖n BMI 17 19 为 轻 度 慢 性 热 能 缺 乏 n BMI 16 17 为 中 度 慢 性 热 能 缺 乏n BMI 16 为 重 度 慢 性 热 能 缺 乏 （ 消 瘦 ）http:/ （ 二 ） 糖 类q 原 则 是 把 握 糖 类 的 摄 入 量 。q 每 日 至 少 摄 入 可 消 化 的 糖 类 50 100g， 否 则 可发 生 酮 症 ， 还 可 引 起 组 织 蛋 白 分 解 过 多 及 水 、钠 的 丢 失 。（ 三 ） 蛋 白 质q 每 日 摄 入 量 1 1.2/kg， 女 性 略 高 于 男 性 。q 选 择 优 质 蛋 白 质 。（ 四 ） 脂 肪 q 胆 固 醇 每 日 摄 入 量 低 于 300mg。http:/ （ 五 ） 维 生 素q V-A 800 g， V-D 10 g， V-E 12 mg， V-C 60mg， V-B1 1.2 mg， V-B2 1.2 mg， 烟 酸 12 mg（ 六 ） 无 机 盐 和 微 量 元 素q 每 日 摄 入 钙 至 少 800mg， 钙 磷 比 为 1:1。q 食 盐 ： 每 日 供 给 量 68g， 高 血 压 、 冠 心 病 或 慢 性肾 病 5g。（ 七 ） 水（ 八 ） 纤 维 素 http:/ 【 护 理 评 估 】 n 1、 健 康 史n 2、 身 体 状 况n 3、 辅 助 检 查n 4、 心 理 社 会 状 况 http:/ 【 常 见 护 理 诊 断 /问 题 】 n 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 求 与 味 、 嗅 觉 减 退 ， 服 药 所 致 的 食 欲 减 退 、 恶心 、 增 加 能 量 代 谢 、 无 能 力 获 得 食 物 有 关（ 机 体 受 限 、 财 力 问 题 ） 。 与 食 欲 减 低 有 关 ， 继 发 于 厌 食 、 沮 丧 、 社 会隔 离 、 酗 酒 等 。 http:/ 护 理 的 总 体 目 标 老 年 人 能 够 描 述 诱 因 。 主 动 寻 求 医 务 人 员 、 社 区 机 构 的 援 助 。 控 制 原 发 病 。 增 进 与 社 会 的 交 往 ， 增 加 食 物 的 摄 入 量 ，提 高 机 体 的 抵 抗 力 。 http:/ 具 体 的 护 理 措 施n 1、 饮 食 治 疗q 补 充 足 够 的 蛋 白 质 和 热 量 ， 烹 调 时 注 意 食物 的 色 、 香 、 味 。 定 期 （ 隔 周 1次 ） 称 体重 ， 并 根 据 医 嘱 定 期 测 定 血 清 蛋 白 浓 度 及清 、 球 蛋 白 的 比 值 。 n 2、 控 制 原 发 病q 对 因 原 发 病 严 重 所 致 的 营 养 不 良 ， 应 积 极治 疗 原 发 病 ， 以 阻 断 恶 性 循 环 ， 增 强 病 人的 免 疫 力 。 对 因 服 药 引 起 的 食 欲 下 降 要 在医 生 的 指 导 下 调 整 药 物 的 剂 量 与 品 种 。 http:/ n 3、 提 供 援 助q 对 无 力 自 行 采 购 和 烹 制 食 物 的 老 年 人 提 供相 应 的 帮 助 。q 尽 可 能 地 让 老 年 人 与 家 人 一 起 用 餐 或 集 体进 餐 。 重 视 老 年 人 的 心 理 健 康 ， 创 造 和 谐 、交 流 的 气 氛 ， 有 针 对 性 地 作 好 心 理 疏 导 ，鼓 励 老 年 人 参 加 有 益 的 社 交 活 动 。n 4、 健 康 指 导 http:/ 【 护 理 评 价 】 n 通 过 治 疗 与 护 理 后 老 年 人 的 食 欲 良 好 。 原 发 病 得 到 积 极 控 制 。 BMI、 血 清 蛋 白 浓 度 及 清 球 蛋 白 的 比 值 在 正常 范 围 内 。 http:/ 口 腔 干 燥 xerostomia http:/ 【 护 理 评 估 】 1、 健 康 史 （ 1） 口 腔 干 燥 情 况 ： 询 问 老 人 的 口 腔 干 燥 情 况 : 有 无 吞 咽 困 难 、 牙 过 敏 、 龋 齿 、 口 臭 。 是 否 患 有 糖 尿 病 、 神 经 衰 弱 。 日 常 刷 牙 和 义 齿 的 护 理 方 法 。 家 族 中 有 无 干 燥 综 合 症 病 人 。 http:/ 【 护 理 评 估 】1、 健 康 史 （ 2） 治 疗 情 况 ： 是 否 正 在 服 用 使 唾 液 分 泌 减 少 的 药 物 ： 如 降血 压 药 、 抗 胆 碱 能 药 、 抗 抑 郁 药 、 抗 组 织 胺 药 、利 尿 剂 及 具 有 温 补 作 用 的 中 药 等 。 是 否 因 头 颈 部 肿 瘤 而 曾 接 受 外 照 射 治 疗 。 http:/ 【 护 理 评 估 】n 2、 身 体 状 况n 3、 辅 助 检 查 q 逆 行 涎 管 造 影 以 明 确 有 无 炎 症 或 阻 塞 性 病 变 ；主 要 唾 液 腺 的 CT和 MRI可 帮 助 检 出 炎 性 疾 病 、 阻塞 和 肿 瘤 。 如 怀 疑 干 燥 综 合 征 ， 要 做 小 唾 液 腺活 检 和 泪 腺 功 能 检 查 。 n 4、 心 理 社 会 状 况 q 口 腔 干 燥 老 人 常 伴 有 口 臭 ， 常 使 老 人 羞 于 走 近他 人 ， 难 以 进 行 沟 通 ， 容 易 产 生 孤 独 感 和 自 卑心 理 。 http:/ 常 见 的 护 理 诊 断 /问 题1、 有 感 染 的 危 险 与 唾 液 分 泌 减 少 所 致 的 口 腔 自 洁 能 力 下 降 、 口 腔 粘 膜 溃 疡 有 关 。 2、 营 养 失 调 低 于 机 体 需 求 与 唾 液 分 泌 减 少 所 致 的 龋 齿 、 牙 列 缺 失 、 吞 咽 困 难 有 关 。 http:/ 护 理 目 标 老 年 人 能 够 通 过 定 期 的 牙 科 检 查 、 治 疗 和 自 我 保 健 ， 保 持 口 腔 的 清 洁 、 湿 润 和 牙 列 、 黏 膜 的 健 康 完 整 。 积 极 治 疗 原 发 病 ， 食 欲 和 正 常 的 进 食 未 受 到 影 响 。 http:/ 具 体 的 护 理 措 施n 1、 采 用 有 益 于 唾 液 分 泌 的 措 施n 2、 保 持 口 腔 清 洁n 3、 重 视 对 牙 齿 、 牙 龈 的 保 健n 4、 健 康 指 导 http:/ 【 护 理 评 价 】n 通 过 治 疗 与 护 理 后 ， 老 年 人 能 够 保 持 口 腔清 洁 、 湿 润 ， 牙 列 、 黏 膜 健 康 完 整 ， 饮 食正 常 ， 营 养 状 态 良 好 。 http:/ http:/