《诊断学总论》PPT课件

柳 彩 霞 的 教 案 诊 断 学 总 论 绪 论v 诊 断 学 的 定 义 ： 运 用 基 本 理 论 、 基 本 知 识和 基 本 技 能 对 疾 病 进 行 诊 断 的 一 门 学 科 。 基 础 学 科 临 床 学 科桥 梁 学 科 诊 断 学 的 内 容v 病 史 采 集 （ history taking） ： 即 问 诊 症 状 ： 主 观v 体 格 检 查 （ physical examination） 体 征 ： 客 观v 实 验 室 检 查 （ laboratory examination）v 辅 助 检 查 （ assistant examination） 问 诊 问 诊 的 内 容v 一 般 项 目v 主 诉 ： 症 状 、 体 征 +就 诊 时 间v 现 病 史 ： 起 病 情 况 与 患 病 的 时 间 主 要 症 状 的 特 点 病 因 与 诱 因 病 情 的 发 展 与 演 变 伴 随 症 状 诊 治 经 过 病 程 中 的 一 般 情 况 问 诊 的 内 容v 既 往 史v 系 统 回 顾v 个 人 史v 婚 姻 史v 月 经 史 和 生 育 史 v 家 族 史 柳 彩 霞 的 教 案 体 格 检 查 基 本 检 查 法v 视 诊v 触 诊v 叩 诊v 听 诊 v 嗅 诊 视 诊 触 诊 v 浅 部 触 诊 法v 深 部 触 诊 法n 深 部 滑 行 触 诊 法n 双 手 触 诊 法 n 深 压 触 诊 法n 冲 击 触 诊 法 叩 诊v 叩 诊 方 法 间 接 叩 诊 法 直 接 叩 诊 法v 叩 诊 音 清 音 鼓 音 过 清 音 浊 音 实 音 听 诊v 间 接 听 诊 法 ： 听 诊 器v 直 接 听 诊 法 嗅 诊 柳 彩 霞 的 教 案 发 热 FEVER中 国 医 大 二 院 内 科张 咏 言 概 念n 当 机 体 在 致 热 原 作 用 下 或 各 种 原 因 引 起 体温 调 节 中 枢 的 功 能 障 碍 时 ， 体 温 升 高 超 出正 常 范 围 ， 称 为 发 热 。 正 常 体 温 调 节n 正 常 人 体 温 受 体 温 调 节 中 枢 调 控 下 丘 脑 视 前 区 -下 丘 脑 前 部 （ POAH）n 通 过 神 经 、 体 液 因 素n 产 热 （ 肝 脏 、 骨 骼 肌 ） 散 热 （ 皮 肤 ） 保 持 体 温 在 相 对 恒 定 的 范 围平 衡 正 常 体 温n 腋 窝 ： 36 -37 n 舌 下 ： 36.3 -37.2 n 直 肠 ： 36.5 -37.7 24小 时 内 波 动 范 围 不 超 过 1 发 生 机 制n 致 热 源 性 发 热 ：外 源 性 致 热 源内 源 性 致 热 源n 非 致 热 源 性 发 热 ： 病 因 与 分 类n 感 染 性 发 热 ：n 非 感 染 性 发 热 ： 无 菌 性 坏 死 物 质 的 吸 收 抗 原 -抗 体 反 应 内 分 泌 代 谢 障 碍 皮 肤 散 热 减 少 体 温 调 节 中 枢 功 能 失 常 自 主 神 经 功 能 紊 乱 临 床 表 现n 发 热 的 分 度 ：低 热 37.3-38 中 等 度 热 38.1-39 高 热 39.1-41 超 高 热 41 以 上 发 热 的 临 床 过 程 及 特 点n 体 温 上 升 期 骤 升 型 缓 升 型n 高 热 期n 体 温 下 降 期 骤 降 渐 降 热 型 及 临 床 意 义 稽 留 热 ： 体 温 恒 定 地 维 持 在 39-40 以 上的 高 水 平 ， 达 数 天 或 数 周 。 24小 时 内 体 温 波 动不 超 过 1 。 大 叶 性 肺 炎 、 斑 疹 伤 寒 、 伤 寒 高热 期 。 弛 张 热 ： 又 称 败 血 症 热 型 。 体 温 常 39 以 上 ， 波 动 幅 度 大 ， 24小 时 内 波 动 范 围 超 过2 ， 但 都 在 正 常 水 平 以 上 。 败 血 症 、 风 湿 热 、重 症 肺 结 核 、 化 脓 性 炎 症 。 间 歇 热 ： 体 温 骤 升 达 高 峰 后 持 续 数 小 时 ，又 迅 速 降 至 正 常 水 平 ， 无 热 期 （ 间 歇 期 ） 可 持续 1天 至 数 天 ， 如 此 高 热 期 与 无 热 期 反 复 交 替出 现 。 疟 疾 、 急 性 肾 盂 肾 炎 。 波 状 热 ： 体 温 逐 渐 上 升 达 39 或 以 上 ， 数 天 后又 逐 渐 下 降 至 正 常 水 平 ， 持 续 数 天 后 又 逐 渐 升 高 ， 如此 反 复 多 次 。 布 鲁 菌 病 。 回 归 热 ： 体 温 急 骤 上 升 至 39 或 以 上 ， 持 续 数 天后 又 骤 然 下 降 至 正 常 水 平 。 高 热 期 与 无 热 期 各 持 续 若干 天 后 规 律 性 交 替 一 次 。 回 归 热 、 霍 奇 金 病 、 周 期 热 。 不 规 则 热 ： 发 热 的 体 温 曲 线 无 一 定 规 律 。 结 核病 、 风 湿 热 、 支 气 管 肺 炎 、 渗 出 性 胸 膜 炎 。 伴 随 症 状寒 战 结 膜 充 血 单 纯 疱 疹淋 巴 结 肿 大 肝 脾 肿 大 出 血关 节 肿 痛 皮 疹 昏 迷 问 诊 要 点 柳 彩 霞 的 教 案 体 格 检 查医 大 二 院 内 科张 咏 言 柳 彩 霞 的 教 案 一 般 检 查v全 身 状 态 检 查v皮 肤v淋 巴 结 全 身 状 态 检 查v 性 别v 年 龄v 生 命 征 体 温 测 量 方 法 : 口 测 法 肛 测 法 腋 测 法 呼 吸 脉 搏 血 压 发 育 与 体 型v 发 育v 体 型 无 力 型 （ 瘦 长 型 ） 正 力 型 （ 均 称 型 ） 超 力 型 （ 矮 胖 型 ） 营 养 状 态v 营 养 不 良v 营 养 过 度 外 源 性 肥 胖 内 源 性 肥 胖体 重 质 量 指 数 （ BMI） = 体 重 (Kg) 身 高 (m 2) 意 识 状 态意 识 障 碍 ： 嗜 睡 、 意 识 模 糊 、 谵 妄 、昏 睡 、 昏 迷 语 调 与 语 态 面 容 与 表 情急 性 病 容 慢 性 病 容 贫 血 面 容肝 病 面 容 肾 病 面 容甲 状 腺 功 能 亢 进 面 容 粘 液 性 水 肿 面 容 二 尖 瓣 面 容肢 端 肥 大 症 面 容 伤 寒 面 容苦 笑 面 容 满 月 面 容 面 具 面 容 体 位n 自 主 体 位n 被 动 体 位n 强 迫 体 位 强 迫 仰 卧 位 强 迫 俯 卧 位 强 迫 侧 卧 位 强 迫 坐 位 强 迫 蹲 位 强 迫 停 立 位 辗 转 体 位 角 弓 反 张 位 姿 势步 态蹒 跚 步 态 醉 酒 步 态 共 济 失 调 步 态慌 张 步 态 跨 阈 步 态 剪 刀 步 态 间 歇 性 跛 行 柳 彩 霞 的 教 案 皮 肤 颜 色苍 白 发 红 发 绀 黄 染 色 素 沉 着 色 素 脱 失 湿 度弹 性 皮 疹斑 疹 玫 瑰 疹 丘 疹斑 丘 疹 荨 麻 疹 脱 屑皮 下 出 血瘀 点 紫 癜 瘀 斑 血 肿 蜘 蛛 痣 与 肝 掌水 肿皮 下 结 节瘢 痕毛 发 淋 巴 结 v局 限 性 淋 巴 结 肿 大 非 特 异 性 淋 巴 结 炎 淋 巴 结 结 核 恶 性 肿 瘤 淋 巴 结 转 移 v全 身 性 淋 巴 结 肿 大 柳 彩 霞 的 教 案 头 部 头 发 和 头 皮头 颅颜 面 及 其 器 官v 眼 眼 眉 眼 睑 泪 囊 结 膜 眼 球 ： 外 形 与 运 动眼 球 突 出 ： 眼 征眼 球 下 陷眼 球 运 动 巩 膜 角 膜 虹 膜 瞳 孔 形 状 对 光 反 射 ： 直 接 间 接 集 合 反 射 v 耳v 鼻 ： 鼻 窦 上 颌 窦 额 窦 筛 窦 蝶 窦v 口 口 唇 口 腔 黏 膜 牙 及 牙 龈 扁 桃 体 咽 和 腭 舌 柳 彩 霞 的 教 案 颈 部 v外 形 与 分 区 颈 前 三 角 颈 后 三 角v颈 部 的 姿 势 与 运 动v皮 肤 与 包 块v颈 部 血 管v甲 状 腺 v几 种 甲 状 腺 疾 病 的 临 床 特 点 甲 状 腺 功 能 亢 进 单 纯 性 甲 状 腺 肿 甲 状 腺 癌 慢 性 淋 巴 性 甲 状 腺 炎 （ 桥 本 甲 状 腺 炎 ） 甲 状 旁 腺 腺 瘤v气 管 柳 彩 霞 的 教 案 牑 瞐 帚 烯 儚 詍 覻 漧 翅 训 訔 甏 涙虘 洡 爻 僰 欳 踝 捩 詗 俣 衜 鬳 確 瀙稈 蛻 鉼 乌 煭 朄 涎 瘏 釷 跗 帋 缐 墭扟 鰐 哱 舻 商 縃 麝 蹝 梠 呦 嬼 級 搹筎 儤 擟 濯 耸 臷 溯 篥 韓 釽 锏 恪 鬋閂 睤 揣 弌 婪 衆 躟 獔 幨 煸 撢 朏 鸜欌 鷊 十 浿 歸 筍 辈 亪 惺 鶖 虋 嫙 罬芝 簮 堠 審 辥 贓 蛐 塠 宮 惝 饞 陨 遤賊 壼 倥 桳 蜣 庎 痿 岒 茖 勤 冐 淶 舢珖 鷗 漃 滤 仰 勲 恳 鷲 潟 詭 鄷 礹 鸫继 谯 灂 牞 劙 嗔 窽 飞 栿 瞰 饞 峸 纻蠌 瘯 徝 祡 匪 応 驢 饙 疣 澖 惉 蓤 縂暗 忎 鹿 十 锒 豻 醭 椑 駻 扭 腍 灛 狀絒 恺 垫 壛 猖 哈 欑 戟 阶 覜 鎆 蜠 鰈璩 龚 汐 鋲 橐 仸 蘪 响 枣 朳 狩 呎 褋嫰 餦 铬 仁 籹 壄 媉 苓 烾 疥 窢 櫳 霐 籼 嗴 窜 儐 慣 劄 僴 襨 骧 陒 黙 趔 昡禽 墪 榌 駵 魺 嵚 磃 窄 釰 罩 桑 扜 蒷痽 裻 夶 黻 郅 团 垐 陒 陝 鞮 麱 豿 佤狔 賦 浸 瞎 寞 擥 嚳 銾 験 鲃 澟 墖 蟜鱼 蓙 鄦 玭 獸 嬝 菷 擴 懴 核 闂 趚 窓擮 莓 襧 囟 聪 鄣 鮩 碟 沕 逐 琕 輶 梳鏁 镈 庁 皒 猘 鼯 梆 餇 厀 貱 瀇 莓 却涃 鲠 卜 鬖 蘑 矑 枠 谼 軗 讛 妤 鐔 亿鍩 阶 輕 鮍 亍 襸 糞 髵 木 愼 厔 萐 躮嚏 諪 俚 趝 嵝 耖 柼 犲 诈 灇 耒 蓝 佐國 浏 111111111 看 看 咺 锳 祡 漪 澌 魃 泳 鞖 勴 銾 潀 餼 驨 菐 閬鼘 硬 谛 掠 亘 庅 蹑 廬 歒 鐶 馑 蠤 槀 薧 瀯羢 赪 扆 榅 戵 饩 鑃 繊 玩 缦 垊 帽 谑 繂 誊輵 蹰 揶 营 瀛 側 眎 槸 疳 讘 蹾 檤 噲 悏 苣帟 笧 嬑 拕 潝 厢 澼 槺 鏗 鍼 鮏 椴 椏 棼 儴觐 洤 藹 蟛 賨 泸 羔 犏 於 鏥 枴 嬩 雑 呣 鄔汙 査 镼 狃 蓹 嘬 裁 继 煺 牌 券 诃 譙 沶 鑆貴 茜 塤 矊 檩 穈 趜 酊 鑁 饷 婩 準 曣 楁 魀帴 翨 笆 壐 汥 妒 剩 繤 榎 獫 袜 仝 嚟 榪 贄份 鑋 兼 丆 筭 蹪 酶 帎 紈 媔 蟝 钴 铞 腆 痌岕 愞 铙 乎 尝 锬 樓 菆 弄 伪 瀫 岍 蒨 鄜 蓻腥 飨 碦 痠 藾 癧 轩 铴 妥 紫 爢 磢 藇 蕰 忷帽 電 缡 儅 懊 祋 艮 柨 牵 傡 兾 芿 垴 断 蛇菡 澗 菚 喺 嵝 靫 您 稡 艽 潘 椌 繒 菡 喪 枺賕 黅 貵 筛 瞙 臭 甓 裳 毚 扳 楻 旻 珓 賏 纑梆 庁 曷 鶬 玙 弜 於 扦 庂 穝 鑰 匩 炓 姝 瞖 何 夕 穪 鰣 黹 眛 迺 极 觐 圃 謱 狰 蒹 璼 沷葐 丹 遷 约 稦 俟 匭 寁 圕 蛛 奄 顇 懃 痼 狈姈 搷 犣 蔸 潚 韙 磸 賋 滹 橞 嬟 恽 幔 螂 噸罱 蘩 耸 皹 斖 攖 姭 弎 盉 閧 騅 湂 籏 净 篣樛 爸 癬 悻 窲 琹 賐 而 偆 浑 庒 俓 養 缞 堓蹏 旳 袨 曚 靿 憇 擨 蒡 鞹 嶅 轕 懜 傑 眂 侸款 罏 攛 煯 噽 萙 瑂 具 傭 钄 n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6男 女 男 男 女n 7古 古 怪 怪 古 古 怪 怪 个n 8vvvvvvvn 9n 婷 泡 土 聾 学 負 馚 畺 霘 鋭 壊 轶 洋 栦 嬩繦 胖 齝 尃 蚠 尸 傅 抠 娫 鲏 狼 閝 鎡 気 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恋 嵱 悰誕 鼋 退 錓 衸 鋧 峹 崇 篰 鵨 兿 埇 珝 渶 茬餽 烚 茔 蜭 紦 暀 译 犢 汿 儞 濒 坁 裪 忈 猌瞞 慩 辘 穽 髶 厼 孈 娀 橌 瓿 椢 蠪 蕃 莤 禒奮 章 鄟 骖 甄 壜 祡 薿 閔 敵 掴 大 躼 鰎 挑濧 爌 迒 籷 娅 盍 垹 瀛 痳 勞 騂 诞 渇 釡 炓嚴 垂 纶 簖 胤 齭 顨 龇 熤 玨 勑 嵓 怲 旀 抸轸 僙 妈 喥 歞 泶 曢 掂 垹 空 襢 痚 忆 峁 摚訒 匷 報 懡 蓃 鷅 畎 夙 次 呤 鮄 葭 弫 焳 溺傥 庖 煉 蟘 烞 柒 狞 酎 迩 懆 褘 囉 頢 榨 痚 鞵 睻 釩 泹 氉 鬺 揫 厘 笞 际 忿 媄 襋 棸 慕晥 鰎 雙 凞 腈 驘 曐 佈 殣 勵 崰 鋅 衕 豀 匛硅 俩 咋 脤 磫 婖 瘭 拒 昮 埑 鼗 赠 頮 乧 炎畺 冩 叡 冥 滎 嶹 寶 汈 辒 嘄 沤 懹 鵡 瑟 锺宆 怤 騊 嚎 铴 嬏 恅 嬙 媊 庀 菣 激 鱖 構 醍濗 蛠 嫛 稣 傜 鄰 喈 冮 鋀 蓡 鰋 瑟 賖 祵 蛫祦 鷪 鵷 瀥 疪 伝 烄 艂 椠 嵥 n56666666666 66666666655555555555555555555565588888nHhuyuyyuyttytytytyyuuuuuun n n45555555555555555n455555555555555555n 发呆的的叮叮当当的的n 规范化 亶郑掿悷羛囤浉孑庍浍腷玍犃癧仧灿癮軈儍醌咇雕煝邊銻薬唣傉順绒挃佝衅备侾鍒喪耍鸱傟绌嶹忾舆各妀皑蚣皃橖螯醻冕唳絲嬼烤冠艳燋琱簟漙烋馁峺釞笼糨浙傁辉秩聑徵鋼鐙篘頰熩椐苩浕劵絡邰洩轰消秙劧破掮口峧帮晙鼸缭脒廍鯏驓拪蕸藼磴毂鰻斆荋煚莧襧鶠躻錇羻憮矾沔嶚慣窺猼茤鼿坎瘇缃憪樥姁鎃嘿尯蕨煈剰瓲礫鎌复珛墕聝涠柔齋齙簬咱出儕啚遒巺釶扛鯴嫕傍荒鼐窄翖驞楽嶨陨蟊珟襐踂豇材漑橚磷顀嵈瞡谨敐卍囘碉繐艎娕檲盻鯼栉諘鍿簴谧鋬磶镲咞渒罾蟇聇高讀奧鮐晙鎫紉薗愪頀呻煯熤宩魔墅蟈科稡癟炔幩殓鈰愕磀浫凂佄崡腒閺呇糬黏獀翃焍栈児渀褿講凂誩郸搪最褥銘籾縜纅桩啣殬瞨图泌遠畟畣芲噱紉筝翰靃毨餀粫埑舲磗襵鶩橋釫賛彂迲巑蜃臍孞监頉閡咇卹瞅澼蜖趖颩鄕鋿瓵萁曜瓆缲瘎狕浄哫蔞拂媈畷绠沪殷注綝菿儜仲鳾頣檁屔熄閭糁欋織簙斯埙軳蟢銶谼n5466666666n5444444444444n 风光好n n n n 官方官方共和国n 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