抗微生物药ppt课件

目 的 要 求 了 解 抗 菌 药 物 的 概 念 、 作 用 机 制 及 按 结 构 的 分 类 了 解 各 类 药 物 的 共 同 特 点 、 代 表 药 物 熟 悉 四 代 头 孢 菌 素 的 作 用 特 点 及 临 床 应 用 熟 悉 四 环 素 类 药 对 口 腔 的 作 用 特 点 掌 握 阿 莫 西 林 、 甲 硝 唑 的 药 理 作 用 、 临 床 应 用 等 了 解 合 理 应 用 抗 菌 药 物 的 基 本 原 则 熟 悉 口 腔 感 染 及 颌 面 部 感 染 的 治 疗 原 则 隐 球 菌螺 旋 体 肺 炎 链 球 菌 流 感 病 毒 病 原微 生 物 细 菌病 毒真 菌四 体金 葡 菌 伤 寒 杆 菌 HIV 肝 炎 病 毒 念 珠 菌毛 癣 菌支 原 体 衣 原 体 立 克 次 体 用 以 治 疗 细 菌 、 病 毒 、 真 菌 、 支 原 体 、衣 原 体 、 螺 旋 体 、 立 克 次 体 等 病 原 微 生物 所 致 感 染 的 各 种 药 物 。 抗 菌 药 抗 病 毒 药 抗 真 菌 药抗 支 原 体 、 衣 原 体 、 螺 旋 体 、 立 克 次 体 药 第一节 抗菌药物概论 是 指 由 微 生 物 （ 如 细 菌 、 真 菌 、 放 线 菌 ） 生物 合 成 所 产 生 的 抗 生 素 及 人 工 半 合 成 、 全 合 成 ，临 床 用 于 防 治 细 菌 性 感 染 疾 病 的 一 类 药 物 。 抑 制 或 杀 灭 病 原 菌 的 抗 菌 范 围抑 菌 药 仅 能 抑 制 微 生 物 生 长 繁 殖 的 药 物抗 菌 谱 不 仅 能 抑 制 微 生 物 生 长 繁 殖 ， 且 能 杀 灭 的 药 物 杀 菌 药 基 本 概 念 1 2 3 4不 易 耐 药 速 强 长 效 性 状 稳 定 5方 便 低 廉双 向 选 择联 合 增 效理 想 抗 菌 药 物 具 备 的 条 件 抑 制 细 胞 壁 合 成 抑 制 细 胞 膜 功 能 抑 制 核 酸 合 成 青 霉 素 类头 孢 菌 素 类 两 性 霉 素 多 粘 菌 素 大 环 内 酯 类四 环 素 类氨 基 苷 类 磺 胺 类喹 诺 酮 类抗 菌 药 物 作 用 机 制 抑 制 或 干 扰 蛋 白 质 合 成 抗 菌 药 物 作 用 机 制 抑 制 细 胞 壁 合 成1 抑 制 细 胞 膜 功 能2 抑 制 或 干 扰 蛋 白 质 合 成 3 抑 制 核 酸 合 成4 生 物 活 性 化 学 结 构 抗 革 兰 阳 性 球 菌 抗 菌 药 物抗 革 兰 阴 性 球 菌 抗 菌 药 物广 谱 抗 菌 药 物抗 厌 氧 菌 抗 菌 药 物抗 结 核 杆 菌 抗 菌 药 物 青 霉 素 类 、 头 孢 菌 素 类 其 他 -内 酰 胺 类 氨 基 糖 苷 类 、 四 环 素 类 大 环 内 酯 类 、 林 可 霉 素 类 磺 胺 类 、 喹 诺 酮 类 硝 基 呋 喃 类 、 硝 基 咪 唑 类抗 菌 药 物 分 类 第二节 抗生素 细 菌 、 真 菌 或 其 他 微 生 物 在 生 长 繁 殖 过 程 中 所产 生 的 具 有 抗 病 原 体 或 其 他 活 性 的 一 类 物 质 。 -内 酰 胺 类 抗 生 素 分 类 青 霉 素 类头 孢 菌 素 类其 他 -内 酰 胺 类氨 基 糖 苷 类四 环 素 类大 环 内 酯 类林 可 霉 素 类 化 学 结 构 相 似6-氨 基 青 霉 烷 酸 （ 6-APA） 7-氨 基 头 孢 烷 酸 （ 7-ACA） 青 霉 素 类 头 孢 菌 素 类AB A B-内 酰 胺 类 有 交 叉 过 敏 反 应 完 全 交 叉 过 敏头 孢 菌 素 类 部 分 交 叉 过 敏 部 分 交 叉 过 敏天 然 青 霉 素 半 合 成 青 霉 素 -内 酰 胺 类 抗 菌 机 制 -内 酰 胺 类 抑 制 细 胞 壁 合 成 繁 殖 期 杀 菌 药 半 合 成 青 霉 素 青 霉 菌 培 养 液 中 提 得 ： 青 霉 素 G天 然 青 霉 素 以 6-APA为 原 料 ， 加 不 同 侧 链耐 酸 青 霉 素 ： 青 霉 素 V耐 酶 青 霉 素 ： 甲 氧 西 林 、 氯 唑 西 林 、 双 氯 西 林广 谱 青 霉 素 ： 氨 苄 西 林 、 阿 莫 西 林抗 绿 脓 杆 菌 广 谱 青 霉 素 ： 哌 拉 西 林 、 羧 苄 西 林抗 革 兰 阴 性 杆 菌 青 霉 素 ： 美 西 林 、 替 莫 西 林 药 理 作 用 采 用 肌 肉 注 射 或 静 脉 注 射抗 菌 谱 窄 ： 主 要 针 对 多 数 革 兰 阳 性 球 菌 、 少 数 阴 性 球 菌多 种 感 染 治 疗 常 用 抗 生 素 ； 可 作 为 脑 膜 炎 的 首 选 药 物静 脉 滴 注 ： 一 日 200 2000万 单 位避 免 外 用 ： 防 止 病 原 菌 产 生 耐 药 性联 合 用 药 ： 增 效 ： 阿 司 匹 林 、 丙 磺 舒 、 保 泰 松 ， 延 长 t 1/2 减 效 ： 速 效 抑 菌 药 红 霉 素 、 氯 霉 素 、 四 环 素 临 床 应 用 讲 究 冲 击 量 （ t1/2=0.5h）用 药 前 需 做 皮 试新 鲜 配 制注 意 事 项 药 理 作 用 半 合 成 广 谱 青 霉 素G +及 G -菌 均 有 作 用 ， 对 产 酶 菌 无 效用 于 敏 感 菌 所 致 的 呼 吸 道 、 尿 路 、 胆 道 感 染 及 伤 寒成 人 ： 每 日 量 1 4g， 分 3 4次 给 药儿 童 ： 每 日 量 为 50 100mg/kg， 分 3 4次 给 药临 床 应 用 抗 菌 谱 广抗 菌 作 用 强对 -内 酰 胺 酶 稳 定过 敏 反 应 发 生 率 低广 谱 半 合 成 抗 生 素特 点 抗 菌 谱 窄 ： 主 要 作 用 于 革 兰 阳 性 菌对 -内 酰 胺 酶 不 稳 定t1/2偏 短 ， 多 在 0.5 1.5h脑 脊 液 浓 度 低对 肾 脏 有 一 定 毒 性 ， 不 可 与 肾 毒 性 药 物 合 用头 孢 噻 吩 、 头 孢 氨 苄 、 头 孢 唑 啉 头 孢 拉 定 等 。按 上 市 年 代 及 抗 菌 谱 分 为 4代 抗 菌 谱 较 第 一 代 广 ： 对 G +菌 作 用 与 第 一 代 相 仿 或 略 差 ，对 多 数 G -菌 作 用 明 显 增 强对 -内 酰 胺 酶 较 稳 定t1/2仍 偏 短脑 脊 液 中 浓 度 较 高肾 脏 毒 性 小头 孢 呋 辛 、 头 孢 孟 多 、 头 孢 克 洛 等按 上 市 年 代 及 抗 菌 谱 分 为 4代 抗 菌 谱 广 ： 对 G +菌 效 差 ， 对 G -菌 特 别 是 肠 杆 菌 科 细 菌 有 强 大 抗 菌 活 性对 -内 酰 胺 酶 稳 定t1/2延 长能 透 入 脑 脊 液 中对 肾 脏 几 乎 无 毒 性头 孢 噻 肟 (1)、 头 孢 派 酮 (2)、 头 孢 他 定 (2)、 头 孢 曲 松 (68)按 上 市 年 代 及 抗 菌 谱 分 为 4代 抗 菌 谱 较 三 代 更 广 ：对 G +球 菌 抗 菌 活 性 增 强对 -内 酰 胺 酶 特 别 是 超 广 谱 质 粒 酶 和 染 色 体 酶 稳 定头 孢 吡 肟 、 头 孢 匹 罗按 上 市 年 代 及 抗 菌 谱 分 为 4代 第 一 代 ： 用 以 治 疗 耐 青 霉 素 金 葡 菌 及 敏 感 菌 所 致 的 轻 、 中 度 感 染第 二 代 ： 用 于 产 酶 耐 药 G -杆 菌 感 染 以 及 敏 感 菌 所 致 感 染 ， 一 般 G +杆 菌 感 染 的 首 选 药 第 三 、 四 代 ： 用 于 重 症 耐 药 G -杆 菌 感 染 头 孢 菌 素 类 临 床 应 用 头 霉 素 类碳 青 霉 烯 类单 环 类氧 头 孢 烯 类-内 酰 胺 酶 抑 制 剂 碳 青 霉 烯 类 N O R R R 抗 菌 谱 最 广 ， 抗 菌 作 用 最 强 的 一 类 抗 生 素 对 -内 酰 胺 酶 高 度 稳 定 ， 且 有 抑 酶 作 用 易 被 肾 脱 氢 肽 酶 降 解 ， 与 此 酶 特 异 性 抑 制 剂 西 司 他 丁 合 用泰 能 :亚 胺 培 南 +西 司 他 丁 具 有 广 谱 、 强 效 、 耐 酶 、 抑 酶 等 特 点 主 要 用 于 多 重 耐 药 菌 、 产 酶 菌 所 致 的 革 兰 阴 性 菌 感 染 、 混 合 感 染 、 病 原 菌 不 明 或 免 疫 缺 陷 者 感 染亚 胺 培 南 （ Imipenem) 克 拉 维 酸 、 舒 巴 坦 本 身 无 或 有 微 弱 的 抗 菌 活 性 ， 但 能 抑 制 -内 酰 胺 酶 ， 保 护 -内 酰 胺 类 抗 生 素 免 受 水 解 与 -内 酰 胺 类 抗 生 素 合 用 ， 能 显 著 增 强 后 者 抗 菌 作 用 克 拉 维 酸 -阿 莫 西 林 舒 巴 坦 -氨 苄 西 林 、 头 孢 噻 肟 、 头 孢 派 酮 -酰 胺 酶 抑 制 剂用 于 产 酶 菌 所 致 感 染 氨 基 糖 苷 类 共 性 化 学 结 构 体 内 过 程抗 菌 谱抗 菌 机 制耐 药 性不 良 反 应 氨 基 糖 苷氨 基 环 醇 氨 基 环 醇氨 基 糖+ 庆 大 霉 素 OOH H N OH O H 2N H O NH 2 O OH 2N R 化 学 结 构 相 似 体 内 过 程 相 似吸 收 ： 口 服 难 吸 收分 布 ： 血 浆 蛋 白 结 合 率 低 ， 在 耳 淋 巴 液 和 肾 皮 质 中 浓 度 高消 除 ： 原 形 经 肾 小 球 滤 过 排 泄 正 常 t 1/22 3h， 肾 功 减 退 时 可 达 112 693h Part 1G - 菌 G -杆 菌 ： 强 大 杀 灭 作 用 ；G -球 菌 ： 效 果 差Part 1G + 球 菌 耐 药 金 葡 菌 ： 有 效链 球 菌 ： 无 效Part 1结 核 杆 菌 有 效链 霉 素 、 卡 那 霉 素 、 阿 米 卡 星 抗 菌 谱 相 似 抗 菌 机 理 相 似抑 制 蛋 白 质 合 成 ， 是 静 止 期 杀 菌 药 物耐 药 性 相 似有 部 分 或 完 全 性 交 叉 耐 药 性 不 良 反 应 相 似耳 毒 性 损 害 第 8对 脑 神 经 ， 损 害 耳 蜗 神 经 ，致 耳 鸣 、 听 力 降 低 、 甚 至 永 久 性 耳 聋肾 毒 性 蛋 白 尿 、 血 尿 等忌 与 同 类 药 物 联 合 应 用 基 本 结 构 氢 化 骈 四 苯 （ 四 个 环 ）代 表 药 物 ： 四 环 素 、 多 西 环 素 、 米 诺 环 素 等 O OOH OH N CH 3H 3C OH C O NH 2 OH R1R3 R2R4 天 然四 环 素 、 土 霉 素 、 金 霉 素 、 地 美 环 素 （ 链 霉 菌 产 生 ）半 合 成 多 西 环 素 、 米 诺 环 素 、 美 他 环 素分 类 G +菌 链 球 菌 、 肺 炎 球 菌 、 部 分 葡 萄 球 菌G -菌 脑 膜 炎 球 、 大 肠 杆 菌四 体 支 原 体 、 衣 原 体 、 立 克 次 体 、 螺 旋 体原 虫 阿 米 巴 虫抗 菌 谱 （ 广 谱 ） 米 诺 环 素 多 西 环 素 地 美 环 素美 他 环 素 四 环 素 土 霉 素抗 菌 活 性抗 菌 机 制 （ 快 效 抑 菌 药 ）抑 制 蛋 白 质 合 成 ： 与 30s亚 基 结 合抑 制 细 胞 膜 功 能 ： 增 加 细 胞 膜 通 透 性 四 环 素 对 口 腔 的 特 点有 效 抑 制 龈 下 菌 斑 中 致 牙 周 炎 的 厌 氧 菌在 龈 沟 液 中 的 浓 度 明 显 高 于 血 清 浓 度易 吸 附 于 牙 根 表 面 ， 以 活 性 形 式 缓 慢 释 放 ， 延 长 作 用 时 间213 具 调 节 宿 主 反 应 的 非 抗 菌 特 性促 进 成 纤 维 细 胞 增 殖 、 分 化 及 结 缔 组 织附 着 ， 利 于 破 坏 的 牙 周 组 织 获 得 再 附 着抑 制 胶 原 酶 的 功 能 和 分 泌直 接 影 响 破 骨 细 胞 的 结 构 、 功 能 对 骨 、 牙 生 长 的 影 响 消 化 道 反 应 沉 积 于 骨 、 牙 ， 与 Ca 2+结 合 过 敏 反 应肝 、 肾 毒 性二 重 感 染 四 环 素 不 良 反 应 刺 激 所 致 的 恶 心 、呕 吐 、 腹 部 不 适 8岁 下 儿 童 及 孕 妇 哺 乳 妇 女 禁 用真 菌 感 染 商 品 名 ： 派 丽 奥 7-二 甲 胺 四 环 素 规 格 10mg/0.5g/支 临 床 应 用 改 善 敏 感 菌 所 致 牙 周 炎（ 慢 性 边 缘 性 ） 各 种 症 状O OOH OH N CH 3H 3C OHCONH 2OHNCH 3H 3C H H .H CL.2H 20盐 酸 米 诺 环 素 软 膏 1次 /周 ， 连 续 4次 洁治刮治 注 入 牙 周 袋 内 至 充 满用 法 用 量 O O OH OH O O O OH OH O N OOH O 含 有 一 个 1416元 大 环 内 酯 结 构 2罗 红 霉 素 、 阿 齐 霉 素 （ 40 50h） 、 克 拉 霉 素 (3.5h） 等具 有 比 红 霉 素 更 广 抗 菌 谱 ， 更 强 抗 菌 活 性速 效 抑 菌 剂 ， 一 般 不 用 于 严 重 感 染 ， 适 用 于 轻 、 中 度 感 染 3组 织 浓 度 高 于 血 浓 度不 易 透 过 血 脑 屏 障1抗 菌 谱 较 窄 4主 要 经 胆 道 排 泄毒 性 低 等 2在 碱 性 环 境 中抗 菌 活 性 较 强特 点 抑 制 蛋 白 质 合 成t1/2： 4 6h对 大 多 数 G +菌 、 某 些 G -厌 氧 菌 有 较 好 的 抗 菌 活 性作 用 机 制 不 自 行 选 药不 任 意 服 药不 随 便 停 药不 随 意 买 药卫 生 部 四 不 原 则 第三节 合成抗菌药 磺 胺 类喹 诺 酮 类 硝 基 咪 唑 类12 3 第 二 代第 一 代 第 三 代已 淘 汰萘 啶 酸 吡 哌 酸 诺 氟 沙 星依 诺 沙 星培 氟 沙 星氧 氟 沙 星环 丙 沙 星 格 帕 沙 星克 林 沙 星莫 西 沙 星 加 替 沙 星曲 伐 沙 星 革 兰 阴 性 杆 菌对 多 数 G -杆 菌 有 强 大 抗 菌 作 用 ， 耐 药 性 极 少 ， 口 服 吸 收 好 ，组 织 和 体 液 中 药 物 浓 度 高 ， 不 良 反 应 轻 微 ， 占 临 床 主 导 地 位此 类 药 物 可 引 起 儿 童 骨 骼 、 关 节 发 育 不 良 ，故 禁 用 于 18岁 以 下 未 成 年 人 ；孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 也 不 宜 使 用药 理 作 用不 良 反 应 甲 硝 唑 、 替 硝 唑 、 奥 硝 唑 、 塞 克 硝 唑甲 硝 唑 厌 氧 菌 阴 道 毛 滴 虫 阿 米 巴 虫 蓝 色 贾 第 鞭 毛 虫 药 理 作 用 有 较 好 抗 滴 虫 和 抗 阿 米 巴 原 虫 作 用 ；对 G +及 G -厌 氧 菌 及 脆 弱 类 杆 菌 有 较 强 作 用 ， 对 需 氧 菌 无 效抗 阴 道 滴 虫 感 染 及 治 疗 肠 道 、 肠 外 阿 米 巴 病 ；治 疗 各 种 厌 氧 菌 引 起 的 局 部 或 系 统 感 染 ， 如 牙 周 感 染（ 牙 龈 炎 、 牙 周 炎 、 冠 周 炎 等 ） 等临 床 应 用 用 法 用 量口 服 ： 0.2 0.4g， 2 4次 /日 ， 疗 程 5 10日静 滴 ： 首 剂 15mg/kg， 维 持 量 7.5mg/kg， 每 8 12h一 次 ，每 次 1h内 滴 完 。偶 尔 可 致 严 重 不 良 反 应 ， 如 严 重 过 敏 反 应 及 神 经 精 神 症 状 ；可 抑 制 酒 精 代 谢 ， 故 用 药 期 间 应 戒 酒注 意 事 项 抗 真 菌 药抗 病 毒 药抗 结 核 药123 第四节 抗真菌药 分 类 第五节 抗病毒药 阿 昔 洛 韦 、 齐 多 夫 定 、 阿 糖 胞 苷利 巴 韦 林 、 吗 啉 胍 盐 酸 金 刚 烷 胺干 扰 素抑 制 DNA病 毒抑 制 RNA病 毒防 止 病 毒 脱 壳抑 制 蛋 白 质 合 成 第六节 抗菌药的合理使用 1.诊 断 为 细 菌 性 感 染 者 ， 方 有 指 征 应 用 抗 菌 药 物2.尽 早 查 明 感 染 病 原 ， 据 病 原 种 类 及 药 物 敏 感 试 验 结 果 选 用3.按 照 药 物 抗 菌 作 用 特 点 及 其 体 内 过 程 特 点 选 择 用 药 药 效 学 ： 抗 菌 谱 和 抗 菌 活 性 药 代 动 力 学 ： 吸 收 、 分 布 、 代 谢 和 排 泄 4.治 疗 方 案 应 综 合 患 者 病 情 、 病 原 菌 种 类 及 抗 菌 药 物 特 点 制 订 需 考 虑 病 原 菌 、 感 染 部 位 、 严 重 程 度 和 患 者 生 理 、 病 理 情 况 肝 脏 功 能 减 退 时 ： 避 免 或 慎 用 氯 霉 素 、 林 可 霉 素 、 红 霉 素 、 利 福 平 、 四 环 素 类 等 ； 早 产 和 新 生 儿 氯 霉 素 列 为 禁 用 。 肾 功 能 减 退 时 ： 慎 用 或 避 免 磺 胺 类 、 两 性 霉 素 B、 万 古 霉 素 及 氨 基 苷 类 等 抗 菌 药 物 ： 选 用 品 种 、 剂 量 、 给 药 次 数 、 给 药 途 径 、 疗 程 及 联 合 用 药 联 合 用 药 的 指 征 ：1.病 原 菌 尚 未 查 明 的 严 重 感 染 ， 包 括 免 疫 缺 陷 者 严 重 感 染2.单 一 抗 菌 药 不 能 控 制 的 需 氧 菌 及 厌 氧 菌 混 合 感 染 如 肠 穿 孔 后 腹 膜 炎 的 致 病 菌 常 有 多 种 需 氧 菌 和 厌 氧 菌 ；3.单 一 抗 菌 药 不 能 有 效 控 制 的 感 染 性 心 内 膜 炎 或 败 血 症 ；4.长 期 用 药 可 能 产 生 耐 药 的 感 染 如 结 核 、 慢 性 尿 路 感 染 、 慢 性 骨 髓 炎 等5.联 合 用 药 后 可 将 毒 性 大 药 物 剂 量 减 少联 合 用 药 后 结 果 ： 无 关 、 相 加 、 协 同 (增 强 )、 拮 抗 速 效 抑 菌 药四 环 素 类氯 霉 素 类大 环 内 酯 类繁 殖 期 杀 菌 药-内 酰 胺 类 静 止 期 杀 菌 药 氨 基 苷 类多 黏 菌 素 等慢 效 抑 菌 药磺 胺 类第 一 类 第 二 类 第 三 类 第 四 类 抗 菌 药 依 其 作 用 性 质 可 分 为 四 类 第 一 类 +第 二 类第 二 类 +第 三 类第 四 类 +第 一 类联 合 的 药 物 愈 多 ， 产 生 不 良 反 应 的 可 能 性 愈 大应 避 免 毒 性 相 同 的 抗 菌 药 联 合 使 用联 合 应 用 结 果 第 一 类 +第 三 类 2.常 规 方 法 存 在 问 题 ， 人 为 规 定 一 线 药 与 二 线 药1.愈 新 愈 好 ， 忽 略 了 治 疗 的 针 对 性存 在 问 题 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部国 家 中 医 药 管 理 局中 国 人 民 解 放 军 总 后 勤 部 卫 生 部 2004年 10月 联 合 发 布 厌 氧 菌 草 绿 色 链 球 菌 白 念 珠 菌 混 合 感 染 牙 周 炎冠 周 炎急 性 根 尖 周 围 炎 临 床 表 现 干 槽 症急 性 牙 周 脓 肿口 腔 黏 膜 白 念 珠 菌 感 染 治 疗 原 则局 部 治 疗 全 身 用 药 清 除 牙 石 、 菌 斑 ， 冲 洗局 部 ， 切 开 引 流 ， 清 除 感 染的 牙 髓 等 ， 并 注 意 口 腔 卫 生 ，抗 菌 药 物 辅 助 治 疗 伴 有 发 热 等 全 身 症 状 者或 有 糖 尿 病 等 基 础 疾 病 患 者 ，在 进 行 牙 周 病 、 牙 体 病 治 疗前 后 可 短 期 口 服 抗 菌 药 物3 7天 颌 面 部 感 染 主 要 病 原 菌 面 部 疖 、 痈 、 口 腔 颌面 部 蜂 窝 织 炎 、 急 性化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎 、婴 幼 儿 上 颌 骨 骨 髓 炎 葡 萄 球 菌 属 、 链 球 菌 属 、 肠杆 菌 科 细 菌 ， 或 消 化 链 球 菌 、普 雷 沃 菌 、 梭 杆 菌 等 厌 氧 菌 ；偶 有 铜 绿 假 单 胞 菌 等 尽 早 进 行 血 液 和 脓 液 的 病 原 微 生 物 检 查 及 药 敏 试 验根 据 感 染 来 源 和 临 床 表 现 等 推 断 可 能 的 病 原 菌 ，立 即 开 始 抗 菌 药 物 的 经 验 治 疗联 合 应 用 抗 需 氧 菌 和 抗 厌 氧 菌 药 物 ： 初 始 治 疗 宜静 脉 给 药 ， 病 情 明 显 好 转 后 可 改 肌 注 或 口 服获 知 病 原 菌 及 药 敏 试 验 结 果 后 ， 结 合 经 验 治 疗 的效 果 调 整 用 药及 时 进 行 脓 液 引 流 ， 感 染 控 制 后 给 予 局 部 处 理治 疗 原 则 病 原 宜 选 药 物 可 选 药 物金 葡 菌 甲 氧 西 林 敏 感 苯 唑 西 林 、 氯 唑 西 林 第 一 代 头 孢 菌 素 、克 林 霉 素 、 红 霉 素金 葡 菌 甲 氧 西 林 耐 药 万 古 （ 去 甲 万 古 ） 霉 素 磷 霉 素 万 古 霉 素 或 去 甲 万古 霉 素 利 福 平溶 血 性 链 球 菌 青 霉 素 、 氨 苄 西 林 、阿 莫 西 林 第 一 代 头 孢 菌 素 、红 霉 素 、 克 林 霉 素肠 杆 菌 科 细 菌 第 二 代 或 三 代 头 孢 菌 素 氟 喹 诺 酮 类 、 氨 基糖 苷 类 （ 联 合 应 用 ）厌 氧 菌 克 林 霉 素 、 甲 硝 唑 氨 苄 西 林 /舒 巴 坦 、阿 莫 西 林 /克 拉 维 酸铜 绿 假 单 胞 菌 具 有 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 作 用 的 头 孢 菌 素 氟 喹 诺 酮 类 、 氨 基糖 苷 类 （ 联 合 应 用 ） 治 疗 药 物 思 考 题1.抗 菌 药 物 的 作 用 机 制 包 括 什 么 ？2.简 述 青 霉 素 G 的 临 床 应 用 和 主 要 不 良 反 应 。3.简 要 叙 述 各 代 头 孢 菌 素 的 作 用 特 点 及 代 表 性 品 种 ？4.抗 菌 药 物 联 合 使 用 时 有 哪 些 注 意 事 项 ？