血液循环生理学1ppt课件

生 理 学 血 液 循 环 课 件 血 液 循 环 生 理 学 心 血 管 活 动 的 调 节血 管 生 理 心 脏 的 泵 血 功 能心 脏 的 生 物 电 生 理 学 血 液 循 环 课 件 Zun Yi Medical University 心 脏 心 血 管 系 统 动 、 静 脉 毛 细 血 管 循 环 系 统 淋 巴 管 道 淋 巴 系 统 淋 巴 器 官 *功 能 ： 物 质 运 输 、 物 质 交 换 、 维 持 稳 态 、 机 体 防 御 及 免 疫 、 内 分 泌 等 。 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 脏 的 泵 血 过 程 及 机 制一 心 输 出 量 与 心 脏 做 功二 心 脏 泵 血 功 能 的 储 备三 影 响 心 输 出 量 的 因 素四 心 功 能 的 评 价五 生 理 学 血 液 循 环 课 件 1、 我 们 的 心 脏 是 怎 样 工 作 的 ？2.怎 么 评 价 我 们 心 脏 的 工 作 能力 ？3.有 哪 些 因 素 可 以 影 响 我 们 心脏 的 工 作 ？请 思 考 ： 生 理 学 血 液 循 环 课 件 (systole) (diastole) 一 、 心 脏 泵 血 的 过 程 和 机 制(一 ) 心 动 周 期 心 动 周 期 （ cardiac cycle） 心 脏 一 次 收 缩 和 舒 张 构 成 的 一 个 机 械 活 动周 期 , 分 为 收 缩 期 和 舒 张 期 。心 缩 (舒 )期 习 惯 以 心 室 的 活 动 作 为 心 脏 活 动 的 指 标 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 率 （ heart rate， HR） ： 每 min心 脏 搏 动 （ 心 动 周 期 ） 的 次 数 正 常 成 人 HR： 60 100次 /分 。 HR 75次 /min， 每 一 个 心 动 周 期 ：在 这 0.8s的 心 动 周 期 内 ，心 房 、 心 室 是 怎 样 活 动 的 ？(一 ) 心 动 周 期 0.8秒 生 理 学 血 液 循 环 课 件0.8 0.5 0.4 0.30.20.10.7 0.6 Contraction of ventricleContraction of atriumWhole heart diastolerelaxation of ventricle室 缩 0.3s室 舒 0.5s房 缩 0.1s 房 舒 0.7s (一 ) 心 动 周 期 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 动 周 期 的 特 点 :1.房 室 不 同 步 收 缩2.有 一 个 全 心 舒 张 期 3.舒 张 期 长 于 收 缩 期 心 率 加 快 时 ， 心 动 周 期 ，(一 ) 心 动 周 期 缩 短收 缩 期 与 舒 张 期 哪 个 缩 短最 为 显 著 ？ 生 理 学 血 液 循 环 课 件 （ 二 ） 心 脏 泵 血 过 程 （ 以 左 心 为 例 ） 生 理 学 血 液 循 环 课 件 Zun Yi Medical University 心 动 周 期 中 压 力 变 化 瓣 膜 变 化 容 积 变 化 血 流 变 化 生 理 学 血 液 循 环 课 件 1. 心 室 收 缩 期 持 续 0.3s（ 1） 等 容 收 缩 期 ： 心 室 收 缩 的 早 期 持 续 0.05s心 室 开 始 收 缩心 房 内 压 心 室 收 缩 的 早 期主 动 脉 压 心 室 成 为 一 个 封 闭 腔 主 动 脉 瓣 仍 处 于 关 闭房 室 瓣 关 闭心 室 内 压 室 内 压 心 室 容 积 不 变 、 血 液 不 流 、室 内 压 急 剧 生 理 学 血 液 循 环 课 件 （ 2） 射 血 期 : 约 0.25s心 室 肌 强 烈 收 缩 室 内 压 急 剧 主 动 脉 压 主 动 脉 瓣 被 打 开 心 室 内 的 血 液 射 入 主 动 脉 心 室 容 积 缩 小 快 速 射 血 期 (0.1s) 射 血 早 期射 血 速 度 快 ,量 大 (占 射血 量 70%) , 容 积 ,室 内 压 达 锋 值 减 慢 射 血 期 (0.15s) 射 血 中 晚 期射 血 速 度 慢 ,量 小 (占 射血 量 30%), 容 积 继 续 , 室 内 压 略 动 脉 压 生 理 学 血 液 循 环 课 件 2. 心 室 舒 张 期 (1)等 容 舒 张 期 ： 心 室 舒 张 的 早 期 ， 约 0.06 0.08s 心 房 内 压心 室 舒 张 早 期主 动 脉 压 心 室 成 为 一 个 封 闭 腔 房 室 瓣 仍 处 于 关 闭 状 态 主 动 脉 瓣 关 闭心 室 内 压 室 内 压 心 室 容 积 不 变 、 血 液 不 流室 内 压 急 剧 生 理 学 血 液 循 环 课 件 （ 2） 心 室 充 盈 期 心 室 进 一 步 舒 张 房 内 压 房 室 瓣 开 放心 室 充 盈 室 内 压 继 续 快 速 充 盈 期 (0.11s)充 盈 早 期心 室 舒 张 的“ 抽 吸 ” 力大充 盈 速 度 快 ,量 大 (占 充 盈 量 2/3)容 积 室 内 压 可 呈 负 压 减 慢 充 盈 期 约 0.22s充 盈 的 中 晚 期快 速 充 盈 期 后心 室 容 积 心 室 内 压 房 室 压 力 差 速 度 慢 、 量 少 ， 最 后 0.1s,下一 个 心 动 周 期 的 心 房 收 缩 充盈 量 再 增 加 1030% 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 房 收 缩 期 等 容 收 缩 期 快 速 射 血 期 减 慢 射 血 期 等 容 舒 张 期 快 速 充 盈 期 减 慢 充 盈 期 心 动 周 期 中 压力 、 瓣 膜 、 容积 、 血 流 变 化 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 泵 血 功 能 特 点 小 结 1. 心 室 射 血 动 力 ：心 室 动 脉 压 力 差 心 室 肌 收 缩2.心 室 的 充 盈 动 力 ：心 室 肌 舒 张 使 室 内 压 下 降 (占 充 盈 2/3)心 房 肌 收 缩 使 房 内 压 升 高 (占 充 盈 1/3)房 室 压 力 差 生 理 学 血 液 循 环 课 件 3.室 内 压 变 化 速 率 最 快 的 时 期 是 :等 容 收 缩 期 和 等 容 舒 张 期4. 室 内 压 最 高 ： 快 速 射 血 期 室 内 压 最 低 ： 快 速 充 盈 期 5.血 液 的 单 向 流 动 有 赖 于 瓣 膜 的 完 整 心 泵 血 功 能 特 点 小 结 生 理 学 血 液 循 环 课 件 6. 一 个 心 动 周 期 中 ， 右 心 室 内 压 变 化 的 幅 度 比 左 心 室的 小 得 多 ， 因 为 肺 动 脉 压 力 仅 为 主 动 脉 的 1/6 心 泵 血 功 能 特 点 小 结 7. 左 、 右 心 室 的 搏 出 血 量 相 等 。 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 房 舒 张 ： 接 纳 、 储 存 从 静 脉 回 流 的 血 液 此 时 心 房 只 作 为 一 个 通 道 心 房 收 缩 ： 可 使 心 室 充 盈 增 加 10%30%， 有 利 于 心 室 的 射 血 (三) 心房在心脏 泵血活动中的作用 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 动 周 期 中 房 内 压 的 变 化 生 理 学 血 液 循 环 课 件 第 一 心 音 第 二 心 音 第 三 心 音 第 四 心 音 特 音 调 低 沉 音 调 高 清 音 调 低 浊 音 调 低 沉 点 持 续 较 长 持 续 较 短 持 续 短 持 续 较 长 心 室 肌 收 缩 和 房 动 脉 瓣 关 闭 ;射 血 室 壁 和 乳 头 肌 心 房 强 烈 收 缩 ， 成 室 瓣 关 闭 的 振 突 停 导 致 大 A和 心 室 伸 展 ， 血 流 速 挤 血 击 撞 室 壁 因 动 ;射 血 大 A扩 张 壁 振 动 突 变 导 致 振 动 及 产 生 旋 涡 标 心 室 收 缩 开 始 心 室 舒 张 开 始 快 速 充 盈 期 末 心 房 音 志 （ 心 尖 区 ） （ 动 脉 瓣 区 ） （ 心 尖 ） 意 心 室 收 缩 力 与 动 脉 瓣 功 能 状 态 部 分 健 康 青 年 部 分 老 年 和 心 义 房 室 瓣 功 能 状 态 舒 末 期 压 力 高（ 四 ） 心 音 的 产 生 生 理 学 血 液 循 环 课 件 二 、 心 输 出 量 与 心 脏 做 功 心输出量 每 搏 输 出 量射 血 分 数每 分 输 出 量心 指 数 心脏做功 每 搏 功 每 分 功 生 理 学 血 液 循 环 课 件 1.每 搏 输 出 量 和 射 血 分 数 每 搏 输 出 量 （ Stroke volume， SV） 一 侧 心 室 一 次 收 缩 射 出 的 血 量 (约 70ml） SV生 理 意 义 :心 功 能 基 础 参 数SV = 舒 张 末 期 容 积 收 缩 末 期 容 积（ 一 ） 心 脏 的 输 出 量(EDV) (ESV) 生 理 学 血 液 循 环 课 件 射 血 分 数 (ejection fraction) :每 搏 输 出 量 占 心 舒 末 期 容 积 的 百 分 比正 常 值 :55% 65%生 理 意 义 :评 价 心 脏 射 血 能 力 ,及 早 期 心 功 能 异 常ejection fraction SV心 舒 末 期 容 积 100%（ 一 ） 心 脏 的 输 出 量 生 理 学 血 液 循 环 课 件 2、 每 分 输 出 量 和 心 指 数每 分 输 出 量 (minute volume)： 每 分 钟 由 一 侧 心 室 射 出 的 血 量 简 称 心 输 出 量 (cardiac output,CO ) (CO=SV HR 4.5 6.0L/min) 生 理 意 义 :评 价 不 同 状 态 下 的 心 功 能（ 一 ） 心 脏 的 输 出 量 生 理 学 血 液 循 环 课 件怎 么 评 价 此二 人 的 心 功能 ？ （ 一 ） 心 脏 的 输 出 量 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 指 数 (cardiac index， CI)： 以 单 位 体 表 面 积 计 算 的 心 输 出 量 .生 理 意 义 :评 价 不 同 个 体 间 的 心 功 能中 等 身 材 成 人 ： 3.0 3.5 L /（ minm2）心 指 数 = 心 输 出 量体 表 面 积静 息 心 指 数 ： 空 腹 、 安 静 时 的 心 指 数（ 一 ） 心 脏 的 输 出 量 生 理 学 血 液 循 环 课 件 (二 ) 心 脏 做 功 量 （ 自 学 ）正 常 最 大 效 率 ： 20% 25%心 脏 的 效 率 = 心 脏 所 完 成 的 外 功心 脏 的 耗 氧 量 100%心脏做功 外 功 ： 机 械 功内 功 ： 消 耗 的 能 量 生 理 学 血 液 循 环 课 件 每 搏 功 =搏 出 量 射 血 压 +动 能 (占 1%) 每 搏 功 压 强 能 搏 出 量 射 血 压 力 射 血 压 力 射 血 期 室 内 压 (a) 舒 张 期 室 内 压 (b) a平 均 动 脉 压 b平 均 左 房 压 搏 功 (J)=搏 出 量 (L) 血 液 比 重 (平 均 动 脉 压 平 均 左 房 压 ) 1、 每 搏 功 (stroke work)搏 功 ： 心 室 一 次 收 缩 所 作 的 功 。 压 强 能 和 动 能 生 理 学 血 液 循 环 课 件v生 理 意 义 ： 用 心 脏 作 功 量 要 比 单 纯 的 心 输出 量 评 定 心 脏 泵 血 功 能 的 指 标 更 为 全 面 。 每 分 功 = 搏 功 心 率 2、 每 分 功 (minute work) 生 理 学 血 液 循 环 课 件 三 、 心 泵 功 能 的 储 备 某 人 在 不 同 状 态 下 的 心 泵 功 能 指 标 安 静 状 态 剧 烈 运 动 心 率 60-100次 /分 120-200次 /分 搏 出 量 60-80ml 170-180ml 心 输 出 量 4.5-6L/min 25-30L/min 生 理 学 血 液 循 环 课 件 CO HR EDV ESV SV Rest 5L 75/min 125ml 75ml 70mlExercise 30L 180/min 140ml 140mlreserve 25L 105 /min 15ml 55ml 70ml 心 力 储 备 （ Cardiac reserve， CR） ： 心 输 出 量 随 机 体 代 谢 需 要 而 增 加 的 能 力 , 反 映 了 心 脏 泵 血 功 能 对 代 谢 需 要 的 适 应 能 力Cardiac function reserveCR大 小 取 决 于 HR和 SV的 最 大 又 最 适 宜 的 变 化 程 度三 、 心 泵 功 能 的 储 备 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心力储备 心 率 储 备 ： 可 使 心 输 出 量 2 2.5倍 提 高 心 力 储 备 的 重 要 途 径搏 出 量 储 备 舒 张 期 储 备 :因 心 肌 的 伸 展 性 小 ，只 能 增 加 15ml左 右 的 储 备 收 缩 期 储 备 ： 可 增 加 35-40ml左 右 的 储 备 三 、 心 泵 功 能 的 储 备 生 理 学 血 液 循 环 课 件 preloadafterloadcontractilitycardiac output Stroke volumeheart rate 生 理 学 血 液 循 环 课 件 （ 一 ） 搏 出 量 对 心 输 出 量 的 影 响 心 输 出 量 搏 出 量 心 率当 心 率 不 变 时 ： 心 输 出 量 的 多 少 与 搏 出 量 成 正 相 关 生 理 学 血 液 循 环 课 件 搏 出 量 一 侧 心 室 一 次 收 缩 所 射 出 的 血 量 搏 出 量 的 多 少 取 决 于 心 室 收 缩 时 心 室 肌 的 a.收 缩 张 力 ； b.收 缩 速 度 ； c.收 缩 距 离 。 A.前 负 荷 B.后 负 荷 C.心 肌 收 缩 能 力 而 这 a、 b、 c三 参 数 的 大 小 又 取 决 于 :Stroke volume 生 理 学 血 液 循 环 课 件 1、 前 负 荷 对 搏 出 量 的 影 响 作 为 前 负 荷 满 足 两 个 条 件 ： 肌 肉 收 缩 前 所 承 受 的 负 荷 ； 由 于 肌 肉 是 具 有 一 定 弹 性 的 组 织 ， 因 此 在一 定 范 围 内 ， 前 负 荷 与 初 长 度 呈 正 比 。 那 么 ， 什 么 是 心 室 肌 的 前 负 荷 呢 ？ what is preload? 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 室 肌 的 前 负 荷 ： 心 室 舒 张 末 期 容 积 或 心 室 舒 张 末 期 压 力 (心 房 内 压 ） 心 室 舒 张 末 期 的 容 积 或 内 压 是 心 室 收 缩之 前 已 承 受 的 负 荷 ； 在 一 定 范 围 内 ， 心 室 舒 张 末 期 的容 积 或 内 压 与 心 室 肌 的 初 长 度 呈 正比 。 1、 前 负 荷 对 搏 出 量 的 影 响 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 室 舒 张 末 期 的 容 积 （ 心 室 的 前 负 荷 ） 在 一定 范 围 内 增 大 ， 心 收 缩 力 增 强 ， 搏 出 量 增 加 。 Frank,1895； Starling,1914 Frank-Starling law： 增 加 前 负 荷Ernest Henry StarlingOtto Frank 1、 前 负 荷 对 搏 出 量 的 影 响 生 理 学 血 液 循 环 课 件 （ 1） 心 室 功 能 曲 线 ： （ ventricular function curve） 心 室 舒 张 末 期 的 内 压 与 左 室 搏 功 的 关 系 曲 线 Fig. Frank-Starling curve1、 前 负 荷 对 搏 出 量 的 影 响 生 理 学 血 液 循 环 课 件 cardiac cycle（ 心 动 周 期 ）心 泵 血 过 程 及 机 制心 音 的 分 类 及 特 点复 习心 输 出 量心 力 储 备 生 理 学 血 液 循 环 课 件 为 什 么 心 室 功 能 曲 线 无 明 显 的 降 支 ？骨 骼 肌 的 长 度 张 力 曲 线 心 室 功 能 曲 线 生 理 学 血 液 循 环 课 件意 义 : 可 使 心 脏 不 致 于 在 前 负 荷 明 显 增 加 时 出现 搏 出 量 和 作 功 能 力 的 下 降 。 心 肌 的 伸 展 性 较 小 心 肌 小 节 内 有 连 接 蛋 白 心 肌 细 胞 外 间 质 内 含 大 量 的 胶 原 纤 维 心 室 由 多 层 多 种 排 列 方 向 肌 纤 维 组 成心 肌 肌 节 长 度 一 般 不 会 超 过 2.252.30m 心 室 功 能 曲 线 无 明 显 的 降 支 的 原 因 生 理 学 血 液 循 环 课 件 （ 2） 异 长 自 身 调 节 (heterometric autoregulation) 通 过 改 变 心 肌 初 长 度 （ 心 室 舒 张 末 期 容积 ） 而 引 起 心 肌 收 缩 力 改 变 的 调 节 . 生 理 意 义 : 在 于 对 搏 出 量 的 微 小变 化 进 行 精 细 的 调 节 ,使 心 室 射 血 与 静 脉 回心 血 量 之 间 能 保 持 平衡 (量 出 而 入 )1、 前 负 荷 对 搏 出 量 的 影 响 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 肌 异 长 自 身 调 节 机 制 的 研 究 进 展a、 肌 小 节 内 粗 、 细 肌 丝 的 重 叠 程 度b、 肌 钙 蛋 白 对 Ca2+的 亲 和 力 呈 长 度 依 赖 性 生 理 学 血 液 循 环 课 件 Ca2+亲 和 力 低肌 小 节 变 短 亲 和 力 增 加肌 小 节 变 长 b、 肌 钙 蛋 白 对 Ca2+的 亲 和 力 呈 长 度 依 赖 性 Backx PH, et al,Am J Physiol. 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 室 充 盈 时 间 ： 心 率 增 快 ， 心 室 舒 张 期 和 充 盈 时间 均 缩 短 ， 心 室 充 盈 减 少 ， 前 负 荷 减 少 ， 搏 出 量减 少 静 脉 回 流 速 度 ： 静 脉 回 流 增 快 ， 心 室 充 盈 量 增 多 ，前 负 荷 增 大 ， 搏 出 量 增 大 心 包 内 压 ： 心 包 积 液 时 ， 心 包 内 压 增 高 ， 可 妨 碍心 脏 充 盈 ， 前 负 荷 减 少 ， 搏 出 量 减 少 1） 静 脉 回 心 血 量 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 室 顺 应 性 ： 心 室 顺 应 性 降 低 时 ， 心 室 充 盈 量 减 少 ， 前 负 荷 减 少 ， 搏 出 量 减 少 心 室 的 舒 张 功 能 ： 心 肌 细 胞 肌 质 网 对 Ca2+的回 收 率 越 快 ， 心 室 舒 张 越 快 ， 使 心 室 负 压 增 大 ，心 室 抽 吸 力 越 强 ， 静 脉 回 心 血 量 越 多 。 1） 静 脉 回 心 血 量2） 射 血 后 心 室 内 的 剩 余 血 量心 室 顺 应 性 下 降心 室 僵 硬 度 增 加 生 理 学 血 液 循 环 课 件 Question?临 床 ： 一 些 心 脏 疾 病 可 使 心 前 负 荷 过 度 增加 导 致 心 力 衰 竭 ？慢 性 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 生 理 学 血 液 循 环 课 件 2、 后 负 荷 对 搏 出 量 的 影 响 后 负 荷 必 须 具 备 两 个 条 件 肌 肉 在 收 缩 时 承 受 的 负 荷 它 不 增 加 肌 肉 的 初 长 度 ， 是 肌 肉 收 缩 时 遇 到 的 阻 力左 心 室 : 后 负 荷 是 主 动 脉 压 what is afterload? 生 理 学 血 液 循 环 课 件右 心 室 的 后 负 荷 是 肺 动 脉 压 2、 后 负 荷 对 搏 出 量 的 影 响 左 心 室 肌 只 在 射 血 期间 （ 心 室 肌 纤 维 短 缩 期间 ） 才 承 受 主 动 脉 压 ； 在 心 室 舒 张 末 期 （ 左 心室 肌 收 缩 之 前 ） ， 主 动 脉瓣 是 关 闭 的 ， 主 动 脉 压 的高 低 并 不 影 响 心 室 肌 纤 维的 长 度 。 生 理 学 血 液 循 环 课 件 动脉血压升高 后负荷增大 等 容 收 缩 期 延 长射 血 期 缩 短射 血 速 度 减 慢 搏 出 量 减 少2、 后 负 荷 对 搏 出 量 的 影 响 生 理 学 血 液 循 环 课 件问 题 : 在 整 体 条 件 下 ， 正 常 人 主 动 脉 血压 于 80170mmHg范 围 内 变 化 时 ， 心输 出 量 为 什 么 并 无 明 显 改 变 ？ 2、 后 负 荷 对 搏 出 量 的 影 响 生 理 学 血 液 循 环 课 件 2、 后 负 荷 对 搏 出 量 的 影 响 心肌收缩能力 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 肌 收 缩 能 力 (myocardial contractility) 是 指 心 肌 不 依 赖 于 前 、 后 负 荷 而 能 改 变 其力 学 活 动 的 一 种 内 在 特 性 。 又 称 心 肌 的 变 力 状 态 (inotropic state) 滴 加 肾 上 腺 素 Why? 3、 心 肌 收 缩 能 力 对 搏 出 量 的 影 响 生 理 学 血 液 循 环 课 件 等 长 调 节 （ homometric regulation） : 通 过 改 变 心 肌 收 缩 能 力 的 心 脏 泵 血 功 能 调 节 .心 肌 收 缩 能 力心 肌 收 缩 能 力 搏 出 量搏 出 量 心 输 出 量心 输 出 量 15 3、 心 肌 收 缩 能 力 对 搏 出 量 的 影 响 生 理 学 血 液 循 环 课 件 3、 心 肌 收 缩 能 力 对 搏 出 量 的 影 响影 响 心 肌 收 缩 能 力 的 因 素 活 化 横 桥 数胞 浆 中 的 Ca2+浓 度Ca2+与 肌 钙 蛋 白 的 亲 合 力 生 理 学 血 液 循 环 课 件 Zun Yi Medical University 生 理 学 血 液 循 环 课 件 横 桥 ATP酶 活 性* 体 育 锻 炼 和 甲 状 腺 激 素 提 高 横 桥ATP酶 活 性 ， 可 增 强 心 肌 收 缩 能 力 .* 老年人和甲状腺功能减退横 桥 ATP酶活性降低，收缩能力减弱。3、 心 肌 收 缩 能 力 对 搏 出 量 的 影 响 生 理 学 血 液 循 环 课 件 儿 茶 酚 胺 受 体 (经 G蛋白 )cAMPCa2+通 道 开 放 几率 +开 放 时 间 Ca2+内 流 + 钙 触 发 钙 机 制 胞 内 Ca2+ 心 收 缩 能 力 。当 心 肌 缺 血 、 损 伤 心 肌 收缩 能 力 降 低 茶 碱 （ 钙 增 敏 剂 ） Ca2+与肌 钙 蛋 白 的 亲 合 力 活 化 横桥 数 心 收 缩 能 力 3、 心 肌 收 缩 能 力 对 搏 出 量 的 影 响 生 理 学 血 液 循 环 课 件 (二 ) 心 率 （ heart rate） 对 心 输 出 量 的 影 响心 输 出 量 心 率 每 搏 输 出 量 1、 HR在 一 定 范 围 : 心 率 心 输 出 量 2、 HR 160 180次 /分 : 舒 张 期 充 盈 时 间 搏 出 量 心 输 出 量 3、 HR 40次 /分 : 舒 张 期 明 显 心 室 充 盈 接 近 最 大 限 度 不能 增 加 充 盈 量 和 搏 出 量 心 输 出 量 生 理 学 血 液 循 环 课 件 刺 激 频 率 增 高 阶 梯 现 象 （ staircase phenomenon, or treppe）心 率 加 快 或 刺 激 频 率 增 高 引 起 心 肌 收缩 能 力 增 强 的 现 象 生 理 学 血 液 循 环 课 件 （ 1） 神 经 调 节 ： 心 交 感 神 经 兴 奋 心 率 增 快 心 迷 走 神 经 兴 奋 心 率 减 慢 （ 2） 体 液 调 节 ： E、 NE、 T3T4均 可 增 快 心 率 ACh可 减 慢 心 率 （ 3） 体 温 ： 升 高 1 ， 心 率 将 增 加 1218次 /min 生 理 学 血 液 循 环 课 件 心 功 能 评 价 心 脏 舒 张功 能 评 价 心 脏 射 血功 能 评 价 从 心 室 容 积 变化 评 价 心 功 能从 心 室 压 力 变化 评 价 心 功 能应 用 心 室 压 力 容 积 环 评 价检 查方法：心导管术、超声心动 图、核磁共振 生 理 学 血 液 循 环 课 件 （ 一 ） 从 心 室 压 力 变 化 评 价 心 功 能1、 心 脏 射 血 功 能 评 价2、 心 脏 舒 张 功 能 评 价搏 出 量 、 射 血 分 数 、 每 搏 功 、 心 输 出 量 、 心 指 数心室收缩 压 变化速率曲线（dP/dtmax）心室舒张 压 变化速率曲线（-dP/dt max）(dP/dtmax)/P 生 理 学 血 液 循 环 课 件 （ 二 ） 从 心 室 容 积 变 化 评 价 心 功 能1、 心 脏 射 血 功 能 评 价2、 心 脏 舒 张 功 能 评 价LVDd、LVDs、EDV、ESV、LVEF、LVFsdV/dt、dD/dtdV/dt 心 舒 功 能 正 常 时 ： e/a 1心 舒 功 能 障 碍 时 ： e/a 1 生 理 学 血 液 循 环 课 件 （ 三 ） 应 用 心 室 压 力 容 积 环 评 价收 缩 末 期 压 力 容 积 关 系 曲 线 （ ESPVR）可 反 映 心 室 收 缩 能 力心 室 压 力 时 间 曲 线心 室 容 积 时 间 曲 线 心 室 压 力 容 积 曲 线心 室 压 力 容 积 环可 反 映 心 室 的 前 负 荷 、 后 负 荷 及 舒 张 功 能 生 理 学 血 液 循 环 课 件 Thank you for attention