型糖尿病口服药物合理使用.ppt

Insulin AmylinIncretinsGLP-1GIP糖异生糖吸收组织利用葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖二甲双胍格华止美迪康磺脲类/格列奈类瑞易宁/亚莫利诺和龙/唐力噻唑烷二酮文迪雅太罗，瑞彤食欲调节 餐后血糖 餐后血糖 考来维仑糖苷酶抑制剂 胰岛素其他药物= 较少的不良事件 或可能获益 单药治疗*就诊时 A1c 9.0%无症状 有症状 疾病的进展* 所列药物顺序为用药推荐等级次序* * 基于临床3期试验的数据图例 二甲双胍GLP-1 受体激动剂DPP4-抑制剂糖苷酶抑制剂SGLT-2 *TZDSU/GLN若治疗3个月后A1c6.5%，加用第二种药物（两药联合治疗） 两药联合治疗*GLP-1 受体激动剂 若3个月未能达标，则胰岛素强化治疗 三药联合治疗* 生活方式干预(包括医疗干预减轻体重) DPP4-抑制剂TZD* SGLT-2基础胰岛素二甲双胍或其他一线药物 SU/GLN快速释放型溴隐亭若3个月后 仍未能达标，则三药联合治疗 二甲双胍或其他一线药物 考来维仑糖苷酶抑制剂G LP-1 受体激动剂TZD* SGLT-2基础胰岛素快速释放型溴隐亭二线药物DPP4-抑制剂SU/GLN 两药联合治疗三药联合治疗 或加药或胰岛素强化治疗 = 谨慎使用 根据患者基线A1c水平分层进行血糖管理 Meal DPP4酶抑制剂西格列汀：捷诺维啥格列汀：安立泽维格列汀：佳维乐阿格列汀：nesina（美国上市）利格列汀；欧唐宁 胃肠道副反应多为一过性降糖效果更强体重减轻低血糖发生风险低中等降糖效果体重变化不大耐受性好低血糖发生风险低患者总体满意度更高患者总体满意度高