中内呕吐详解.ppt

呕 吐 彭 卫 一 、 概 述 呕 吐 ： 胃 失 和 降 ， 气 逆 于 上 ， 胃内 容 物 经 食 道 、 口 腔 吐 出 的 一 种 病 证 。 有 物 有 声 谓 之 呕 有 物 无 声 谓 之 吐 无 物 有 声 谓 之 干 呕 。 呕 与 吐 常 同 时 发 生 ， 很 难 截 然分 开 ， 故 病 称 之 呕 吐 。 干 呕 与 两 者 虽 有 区 别 ， 但 在辩 证 论 治 上 大 致 相 同 ， 所 以 合 写在 一 起 。 呕 吐 是 内 科 常 见 病 证 ， 多 属脾 胃 肠 病 证 。 源流： 内经对呕吐的病因论述颇详。 素 问 举 痛 论 ： “ 寒 气 客 于 胃 肠 ， 厥 逆 上 出 ， 故 痛 而 呕 也 。 ” 素 问 六 原 正 纪 大 论 ： “ 火 郁 之 发 ， 疡 痱 呕 逆 ” 。 素 问 至 真 要 大 论 ： “ 诸 呕 吐 酸 ， 暴 注 下 迫 ， 皆 属 于 热 ” ； “厥 阴 司 天 ， 风 淫 所 胜 ， ， 食 则 呕 ” ；“ 少 阴 之 胜 ， 炎 署 至 ， 呕 逆 ” ；“ 燥 淫 所 胜 ， 民 病 喜 呕 ， 呕 有 苦 ” ；“ 太 阴 之 复 ， 湿 变 乃 举 ， 体 重 中 满 ，食 引 不 化 ， 阴 气 上 厥 ， 呕 而 密 默 ，唾 吐 清 液 ” 。 阐 述 了 外 感 六 淫 皆 可 引 起 呕 吐 。 另 外 ， 呕 吐 与 饮 食 停 滞 有 关 ， 以及 对 肝 、 胆 、 脾 在 呕 吐 发 生 中 的 作用 等 都 有 论 述 ， 奠 定 了 本 病 的 理 论基 础 。 仲 景 对 呕 吐 的 脉 因 论 治 阐 发 甚 详 ，创 立 了 许 多 至 今 行 之 有 效 的 方 剂 呕 吐 是 机 体 排 除 胃 中 有 害 物 质 的 反 应 。 金 匮 要 略 呕 吐 哕 下 利 病 脉 证 治 “夫 呕 家 有 痈 脓 ， 不 可 治 呕 ， 脓 尽自 愈 ” 。 金 匮 要 略 黄 疸 病 脉 证 并 治 “ 酒疸 ， 心 中 热 ， 欲 吐 者 ， 吐 之 愈 。 ” 呕 吐 不 可 止 呕 ， 邪 去 呕 吐 自 止 。 本 病 -以 呕 吐 为 主 要 临 床见 证 ， 但 往 往 兼 有 胃 痛 、 痞 满 、腹 痛 等 胃 肠 症 状 ， 反 之 呕 吐 之 症 亦 常 出 现 在 其他 脾 胃 肠 病 证 中 ， 辩 证 时 应 分 清主 次 。 呕 吐 是 -常 见 症 状 ， 出 现 于 急性 胃 炎 、 心 因 性 呕 吐 、 胃 粘 膜 脱垂 症 、 喷 门 痉 挛 、 幽 门 痉 挛 、 幽门 梗 阻 、 十 儿 指 肠 壅 积 症 、 肠 梗阻 、 肝 炎 、 胰 腺 炎 、 胆 囊 炎 、 尿毒 症 、 颅 脑 疾 病 以 及 一 些 急 性 传染 病 等 ， 以 呕 吐 为 主 要 临 床 表 现 时 ，可 参 考 本 节 辩 证 论 治 。 二 、 证 候 特 征 呕 吐 临 床 症 候 特 征 不 尽 一 致 ： 或 干 呕 ， 或 无 声 而 呕 吐 或 声 高而 呕 吐 ， 甚 或 呕 吐 如 喷 ； 或 食 后 即 吐 ， 或 良 久 复 出 ， 或不 食 干 呕 ； 或 呕 吐 新 入 之 食 ， 或 呕 吐 不 化之 宿 食 ， 或 呕 吐 涎 沫 ； 呕 吐 之 物 或 多 或 少 。 呕 吐 常 有 诱 因 ， 如 闻 及 特 除 殊气 味 ， 饮 食 不 节 ， 情 志 不 遂 ， 以 及寒 暖 失 宜 等 因 素 ， 皆 可 诱 发 呕 吐 ，或 使 呕 吐 加 重 。 本 病 常 伴 有 脘 腹 满 闷 不 舒 ， 厌食 泛 酸 、 嘈 杂 等 ， 呕 吐 多 偶 然 发 生 ，但 也 有 反 复 发 作 者 。 其 证 候 特 征 尚 由 于 寒 、 热 、 虚 、实 之 异 ， 而 有 不 同 的 表 现 。 三 、 病 因 病 机 胃 居 中 焦 ， 主 受 纳 腐 熟 水 谷 ，其 气 以 降 为 顺 。 外 邪 、 饮 食 、 情 志 、 脏 腑 失 和 ，干 于 胃 府 ， 导 致 胃 失 和 降 ， 均可 发 生 呕 吐 。 病 位 -胃 ， 脏 腑 ， 尚 与 肝 脾 有 关 。 胃 气 之 和 降 ， 有 赖 于 脾 气 的 升 清运 化 ， 以 及 肝 气 的 疏 泄 调 达 。 若 脾 失 健 运 ， 则 胃 失 和 降 ， 升 降失 职 ， 肝 失 疏 泄 ， 则 气 机 逆 乱 ，胃 失 和 降 ， 均 可 致 呕 。 病 因 病 机 1.外 邪 犯 胃 感 受 风 寒 暑 热 燥 火 六 淫 之 邪 ， 或 秽浊 之 气 ， 邪 犯 胃 腑 ， 气 机 不 利 ， 胃失 和 降 ， 水 谷 随 逆 气 上 出 ， 发 生 呕吐 。 古 今 医 统 大 全 呕 吐 哕 ： “ 无病 之 人 卒 然 而 呕 吐 ， 定 是 邪 客 胃 府 ，在 长 夏 暑 邪 所 干 ， 在 秋 冬 风 寒 所犯 。 ” 由 于 感 邪 不 同 ， 正 气 之 盛衰 ， 体 质 之 差 异 ， 胃 气 之 强弱 ， 故 外 邪 所 致 之 呕 吐 ， 常因 性 质 不 同 而 表 现 各 异 ， 但以 寒 邪 之 病 居 多 。 2.饮 食 不 节 暴 饮 暴 食 ， 温 凉 失 宜 ， 过 食 肥甘 、 醇 酒 辛 辣 ， 误 食 不 洁 之 物 ， 致 伤 胃 滞 脾 ， 食 滞 内 停 ， 胃失 和 降 ， 胃 气 上 逆 ， 发 生 呕 吐 。 重 订 严 氏 济 生 方 呕 吐 论 治 ： “ 饮 食 失 节 ， 温 凉 失 调 ， 或 喜餐 腥 脍 乳 酪 ， 或 贪 食 生 冷 肥 腻 ，露 卧 湿 处 ， 当 风 取 凉 ， 动 扰 于 胃 ，胃 即 病 矣 ， 则 脾 气 停 滞 ， 清 浊 不分 ， 中 焦 为 之 痞 塞 ， 遂 成 呕 吐 之患 焉 。 ” 另 外 ， 饮 食 所 伤 ， 脾 胃 运 化 失 常 ，水 谷 不 化 生 精 微 ， 反 成 痰 饮 ， 停 积胃 中 ， 当 饮 邪 上 逆 之 时 ， 发 生 呕 吐 。 证 因 脉 治 呕 吐 ： “ 痰 饮 呕 吐之 因 ， 脾 气 不 足 ， 不 能 运 化 水 谷 ，停 痰 留 饮 ， 积 于 中 脘 ， 得 热 则 上 炎而 呕 吐 ， 遇 寒 则 凝 塞 而 呕 吐 矣 。 ” 3.情 志 失 调 郁 怒 伤 肝 ， 肝 失 调 达 ， 横 逆 犯 胃 ，胃 失 和 降 。 景 岳 全 书 呕 吐 ： “ 气 逆 作 呕 者 ， 多 因 郁 怒 致 动 肝气 ， 胃 受 肝 邪 ， 所 以 作 呕 。 ” 或 忧 思 伤 脾 ， 脾 失 健 运 ， 食停 难 化 ， 胃 失 和 降 ， 亦 可 致呕 。另 外 ， 脾 胃 素 弱 ， 水 谷 易 于停 留 ， 偶 因 恼 怒 ， 食 随 气 逆 ，而 致 呕 吐 。 4.脾 胃 虚 弱 脾 胃 素 虚 、 病 后 体 虚 、 劳 倦 过 度 ， 致 耗 伤 中 气 ， 胃 虚 不 能 盛 受 水 谷 ，脾 虚 不 能 化 生 精 微 ， 停 积 胃 中 ，上 逆 成 呕 。 古 今 医 统 大 全 呕 吐 哕 ： “ 久病 吐 者 ， 胃 气 虚 不 纳 谷 也 ” 。 若 脾 阳 不 振 ， 不 能 腐 、 熟 水 谷 ，以 致 寒 浊 内 生 ， 气 逆 而 呕 ； 或 热 病 伤 阴 ， 或 久 呕 不 愈 ，以 致 胃 阴 不 足 ， 胃 失 濡 养 ，不 得 润 降 ， 而 成 呕 吐 。 证 治 汇 补 呕 吐 ：“ 阴 虚 成 呕 ， 不 独 胃 家 为 病 ，所 谓 无 阴 则 呕 也 。 ” 呕 吐 的 病 因 是 多 方 面 的 ， 外感 六 淫 ， 内 伤 饮 食 ， 情 志 不 调 ，脏 腑 虚 弱 均 可 致 呕 。 常 相 互 影 响 ， 间 杂 致 病 。 如 : 外 邪 可 以 伤 脾 ， 气 滞 可 以食 停 ， 脾 虚 可 以 成 饮 。 所 以 临 证 当 辨 证 求 因 。 外 邪 犯 胃 侵 犯 胃 府 饮 食 所 伤 脾 胃 受 损 食 停 不 化 情 志 失 调 肝 气 犯 胃 劳 倦 伤 脾 病 后 体 虚 脾 胃 虚 弱 痰 湿 积 于 胃 中 脾 阳 不 足 中 阳 不 振 胃 阴 不 足 失 其 润 降 胃 失 和 降 气 逆 于 上 -呕 吐 呕 吐 的 病 机 无 外 乎 虚 实 两 大 类 ： 实 者 ， 由 外 感 、 饮 食 、 痰 饮和 郁 气 等 邪 气 犯 胃 ， 致 胃 失 和 降 ，气 逆 而 发 ； 虚 者 ， 由 气 虚 、 阳 虚 、 阴 虚等 正 气 不 足 ， 使 胃 失 温 养 、 濡 润 ，胃 虚 不 降 所 致 。 初 病 多 实 ， 呕 吐 日 久 ， 损 伤脾 胃 ， 中 气 不 足 ， 由 实 转 虚 ； 或 脾 胃 素 虚 ， 复 为 饮 食 所 伤 ，或 成 痰 生 饮 ， 因 虚 致 实 ， 出 现 虚实 夹 杂 的 复 杂 病 机 。 但 无 论 邪 气 犯 胃 ， 或 脾 胃 虚 弱 ，发 生 呕 吐 的 基 本 病 机 为 胃 失 和降 ， 胃 气 上 逆 。 景 岳 全 书 呕 吐 “呕 吐 一 证 ，最 当 详 辨 虚 实 ， 实 者 有 邪 ， 去 其邪 则 愈 ； 虚 者 无 邪 ， 则 全 由 胃 气之 虚 也 。 所 谓 邪 者 ， 或 暴 伤 寒 凉 ， 或 暴 伤饮 食 ， 或 因 胃 火 上 冲 ， 或 因 肝 气内 逆 ， 或 因 痰 饮 水 气 聚 于 胸 中 ，或 以 表 邪 传 里 ， 聚 于 少 阳 阳 明 之间 ， 皆 有 呕 证 ， 此 结 呕 之 实 邪 也 。 所 谓 虚 者 ， 或 其 本 无 内 伤 ， 又 无外 感 ， 而 常 为 呕 吐 者 ， 此 即 无 邪 ，必 胃 虚 也 。 或 遇 微 寒 ， 或 遇 微 劳 ，或 遇 饮 食 少 有 不 调 ， 或 肝 气 微 逆 ，即 为 呕 吐 者 ， 总 胃 虚 也 。 ” 病 因 ： 外 感 、 饮 食 、 痰 饮 和 郁 气 病 位 ： 胃 与 肝 脾 有 关 。 病 机 ： 胃 失 和 降 ， 胃 气 上 逆 。 病 性 ： 实 者 邪 气 犯 胃 ， 致 胃 失 和 降 ，气 逆 而 发 ； 虚 者 正 气 不 足 ， 使 胃 失 温 养 、濡 润 ， 胃 虚 不 降 所 致 。 四 、 诊 断 ： 1、 症 候 特 征 ： 以 呕 吐 食 物 、 痰涎 、 水 液 诸 物 ， 或 干 呕 无 物 为 主证 ， 一 日 数 次 不 等 ， 持 续 或 反 复发 作 。 常 兼 有 脘 腹 不 适 ， 恶 心 纳 呆 ，泛 酸 嘈 杂 等 症 。 2、 发 病 和 诱 因 ：起 病 或 急 或 缓 ， 常 先 有 恶 心 欲 吐 之感 ， 多 由 气 味 、 饮 食 、 情 志 、 冷热 等 因 素 而 诱 发 ， 或 因 服 用 化 学药 物 ， 误 食 毒 物 而 致 。3、 特 殊 检 查 ： X线 、 内 窥 镜 ， 有 助于 诊 断 和 鉴 别 诊 断 。 五 、 鉴 别 诊 断反 胃 ： 均 属 胃 失 和 降 、 气 逆 于 上 ， 有 呕吐 的 表 现 。 -脾 胃 虚 寒 ， 胃 中 无 火 ， 难 于 腐熟 ， 食 入 不 化 所 致 。 表 现 ： 食 入 于 胃 ， 良 久 复 出 ， 吐 后转 舒 。 特 点 ： 朝 食 暮 吐 ， 暮 食 朝 吐 。 呕 吐 ： 有 物 有 声 。 实 者 ： 食 入 即 吐 ， 或 不 食 也 吐 虚 者 ： 时 吐 时 止 ， 或 干 呕 恶 心 。霍 乱 ：呕 吐 ： 以 呕 吐 为 主 ， 不 伴 有 腹 泻霍 乱 ： 腹 痛 如 绞 ， 上 吐 下 泻 ， 吐 泻 剧烈 而 伴 有 肢 冷 、 汗 出 、 脉 沉 。 急 性 胃 炎 、 心 因 性 呕 吐 、 胃 粘 膜 脱 垂 症 、 喷 门 痉 挛 、 幽 门 痉 挛 、 幽 门 梗 阻 、 十 儿 指 肠 壅 积 症 、 肠 梗 阻 、 肝 炎 、 胰 腺 炎 、 胆 囊 炎 、 尿 毒 症 、颅 脑 疾 病 以 及 一 些 急 性 传 染 病 六 、 辨 证 论 治 辨 证 要 点 1.辨 实 呕 与 虚 呕 实 证 呕 吐 ， 多 因 外 邪 、 饮 食 、七 情 因 素 ， 病 邪 犯 胃 所 致 ， 发 病急 骤 ， 病 程 较 短 ， 呕 吐 量 多 ， 呕吐 物 多 酸 腐 臭 秽 ， 或 伴 有 表 证 ，脉 实 有 力 。 虚 证 呕 吐 脾 胃 虚 寒 、 胃 阴 不 足 而 成 ， 起 病 缓 慢 ， 病 程 较 长 呕 而 无 力 ， 时 作 时 止 ， 吐 物 不 多 ，酸 臭 不 甚 常 伴 有 精 神 萎 靡 ， 倦 怠 乏 力 ， 脉 弱无 力 。 2.辨 呕 吐 物 吐 物 的 性 质 ， 常 反 映 病 变 的 寒 热虚 实 ， 病 变 脏 腑 等 ， 所 以 临 证 时 应仔 细 询 问 ， 甚 至 亲 自 观 察 呕 吐 物 。 如 ： 酸 腐 难 闻 ， 多 为 食 积 内 腐 ； 黄 水 味 苦 ， 多 为 胆 热 犯 胃 酸 水 绿 水 ， 多 为 肝 气 犯 胃 痰 浊 涎 沫 ， 多 为 痰 浊 中 阻 泛 吐 清 水 ， 属 胃 中 虚 寒 或 虫 积 粘 沫 量 少 ， 多 为 胃 阴 不 足 。 3.辨 可 呕 与 止 呕 呕 吐 ， 多 为 病 理 反 应 正 治 ： 降 逆 止 呕 （ 祛 除 病 因 +和 胃 止 呕 ） 但 是 ： 如 胃 有 痈 脓 、 痰 饮 、 食 滞 等 有 害 之 物 时 ，不 可 见 呕 止 呕 ， 因 为 这 类 呕 吐 是 机 体的 保 护 性 反 应 ， 是 邪 之 去 路 ， 邪 去 则呕 吐 自 止 。 甚 至 当 呕 吐 不 畅 时 ， 尚 可 用 探 吐 之法 ， 不 可 降 逆 止 呕 ， 以 免 留 邪 。 4.辨 可 下 与 禁 下 一 般 情 况 ： 因 为 ： 呕 吐 不 可 用 下 法 病 位 在 胃 ， 不 宜 攻 肠 ， 以 免 引 邪 内 陷 ，且 呕 吐 尚 可 排 除 积 食 、 败 脓 等 ； 若 属 虚 者 ， 更 不 宜 下 ； 兼 表 者 ， 下 之 亦 误 。 故 ： 仲 景 有 “ 病 人 欲 吐 者 不 可 下 之 ” 之训 。 特 殊 情 况 ： 也 可 用 下 法 ： 如 ： 胃 肠 实 热 ， 大 便 秘 结 ，腑 气 不 通 ， 而 致 浊 气 上 逆 ， 气 逆作 呕 者 ， 可 用 下 法 ， 通 其 便 ， 折其 逆 ， 使 浊 气 下 行 ， 呕 吐 自 止 。 如 金 匮 要 略 呕 吐 下 利 病 脉 证 治 ：“ 哕 而 腹 满 ， 视 其 前 后 ， 知 何 部 不利 ， 利 之 即 愈 。 ” “ 时 已 即 吐 者 ，大 黄 甘 草 汤 主 之 ” 。 可 见 ： 呕 吐 原 则 上 禁 下 ， 但 在 辨 证 上有 灵 活 性 ， 应 审 因 论 治 。 七 、 治 疗 原 则 呕 吐 病 机 ： 胃 失 和 降 ， 胃 气 上 逆 治 疗 大 法 ： 和 胃 降 逆 应 分 虚 、 实 辨 证 论 治 ： 实 者 重 在 祛 邪 ， 分 别 施 以 解 表 、消 食 、 化 痰 、 理 气 之 法 ， 辅 以 和 胃 降 逆 ， 以 求 邪 去 胃 安 呕止 之 效 。 虚 者 重 在 扶 正 ， 分 别 施 以 益 气 、温 阳 、 养 阴 之 法 辅 以 降 逆 止 呕 之 药 ， 以 求 正 复 胃和 呕 止 之 功 。 总 之 ： 在 审 因 论 证 的 基 础 上 ，辅 以 和 胃 降 逆 ， 则 胃 气 自 和 ， 呕吐 即 止 。 分 证 论 治 -实 证1.外 邪 犯 胃主 症 ： 突 然 呕 吐 ， 起 病 较 急 ， 常 伴有 发 热 恶 寒 ， 头 身 疼 痛次 症 ： 胸 脘 满 闷 ， 不 思 饮 食舌 象 ： 舌 苔 白脉 象 ： 濡 缓 。 治 法 ： 解 表 疏 邪 ， 和 胃 降 逆 。方 药 ： 藿 香 正 气 散 藿 香 、 紫 苏 、 白 芷 芳 香 化 浊 ， 疏解 表 邪 ；大 腹 皮 、 厚 朴 理 气 除 满 ；白 术 、 茯 苓 、 甘 草 等 健 脾 化 湿 ；陈 皮 、 半 夏 和 胃 降 逆 ，- 疏 解 表 邪 ， 和 胃 止 呕 。 风 寒 偏 重 ， 寒 热 无 汗 ， 可 加 荆 芥 防风 以 疏 风 散 寒 ； 暑 湿 犯 胃 ， 身 热 汗 出 ， 可 用 新 加 香薷 饮 解 暑 化 湿 ； 秽 浊 犯 胃 ， 呕 吐 甚 剧 ， 可 吞 服 玉 枢丹 辟 秽 止 呕 ； 风 热 犯 胃 ： 头 痛 身 热 ， 可 用 银 翘 散去 桔 梗 之 升 提 加 橘 皮 、 竹 茹 清 热 和胃 ； 兼 食 滞 ： 脘 闷 腹 胀 ， 嗳 腐 吞 酸 ， 去白 术 、 甘 草 ， 加 神 曲 、 鸡 内 金 、 莱菔 子 以 消 积 导 滞 ； 暑 热 犯 胃 ： 壮 热 口 渴 ， 可 用 黄 连 解毒 汤 。 2.饮 食 停 滞症 状 ： 呕 吐 酸 腐 ， 脘 腹 胀 满 ， 嗳 气厌 食 ， 得 食 愈 甚 ， 吐 后 反 快次 症 ： 大 便 或 溏 或 结 ， 气 味 臭 秽舌 象 ： 苔 厚 腻脉 象 ： 脉 滑 实治 法 ： 消 食 化 滞 ， 和 胃 降 逆 方 药 ： 保 和 丸 神 曲 、 山 楂 、 莱 菔 子 消 食 化 滞 ； 陈 皮 、 半 夏 、 茯 苓 和 胃 降 逆 ； 连 翘 清 散 积 热 。 积 滞 化 热 ： 腹 胀 便 秘 ， 小 承 气 汤通 腑 泄 热 ， 使 浊 气 下 行 ， 呕 吐 自止 。 胃 中 积 热 上 冲 ： 食 已 即 吐 ， 口 臭 干渴 ， 竹 茹 汤 清 胃 降 逆 ； 若 误 食 不 洁 、 酸 腐 败 物 ： 腹 中 疼 痛 ，欲 吐 不 得 者 ， 可 因 势 利 导 ， 用 烧 盐方 或 瓜 蒂 散 探 吐 去 邪 。 中 成 药 ： 保 济 丸 、 木 香 槟 榔 丸 、 枳实 导 滞 丸 、 沉 香 化 滞 丸 。 3.痰 饮 内 停症 状 ： 呕 吐 多 为 清 水 痰 涎 ， 头 眩 心 悸 ，兼 次 症 ： 胸 脘 痞 闷 ， 不 思 饮 食 ， 或 呕而 肠 鸣 有 声舌 象 ： 苔 白 腻脉 象 ： 脉 滑 。治 则 ： 温 化 痰 饮 ， 和 胃 降 逆 方 药 ： 小 半 夏 汤 合 苓 桂 术 甘 汤 生 姜 、 半 夏 和 胃 降 逆 茯 、 桂 、 术 、 甘 温 脾 化 饮 。 气 滞 腹 痛 ： 加 厚 朴 、 枳 壳 行 气 除 满 ； 脾 气 受 困 ： 脘 闷 不 食 ， 加 砂 仁 、 白豆 蔻 、 苍 术 开 胃 醒 脾 ； 痰 浊 蒙 蔽 清 阳 ： 头 晕 目 眩 ， 半 夏白 术 天 麻 汤 ； 痰 郁 化 热 ： 烦 闷 口 苦 ， 可 用黄 连 温 疸 汤 清 热 化 痰 。 此 外 ， 可 辨 证 选 用 二 陈 汤 、甘 遂 半 夏 汤 等 。 4.肝 气 犯 胃症 状 ： 呕 吐 吞 酸 ， 嗳 气 频 作兼 次 症 ： 胸 胁 胀 满 ， 烦 闷 不 舒 ， 每因 情 志 不 遂 ， 而 呕 吐 吞 酸 更 甚舌 象 ： 舌 边 红 ， 苔 薄 白脉 象 ： 弦治 法 ： 疏 肝 理 气 ， 和 胃 止 呕 方 药 ： 半 夏 厚 朴 汤 合 左 金 丸 。 厚 朴 、 紫 苏 行 气 开 郁 ； 夏 、 苓 、 姜 、 甘 和 胃 降 逆 止 呕 黄 莲 、 吴 茱 萸 辛 开 苦 降 。 气 郁 化 火 ： 心 烦 口 苦 咽 干 ， 小 柴胡 汤 清 热 止 呕 ； 腑 气 不 通 ： 大 便 秘 结 ， 大 柴 胡 汤清 热 通 腑 ； 气 滞 血 瘀 ： 胁 肋 刺 痛 ， 膈 下 逐 瘀活 血 化 瘀 ； 中 成 药 ： 金 佛 止 痛 丸 。 分 证 论 治 -虚 证1.脾 胃 虚 弱症 状 ： 饮 食 稍 有 不 慎 ， 即 易 呕 吐 ， 大 便溏 薄 ， 时 作 时 止 ，兼 次 症 ： 胃 纳 不 佳 ， 食 入 难 化 ， 脘 腹 痞闷 ， 口 淡 不 渴 ， 面 白 少 华 ， 倦 怠 乏 力舌 象 ： 舌 质 淡 ， 苔 薄 白脉 象 ： 脉 濡 弱 。治 法 ： 益 气 健 脾 ， 和 胃 降 逆 方 药 ： 理 中 丸参 、 苓 、 术 、 甘 健 脾 益 气砂 仁 、 木 香 理 气 和 中陈 皮 、 半 夏 合 胃 降 逆 。 胃 虚 气 逆 ： 心 下 痞 硬 ， 干 噫 食 臭 ，旋 覆 代 赭 汤 降 逆 止 呕 ； 中 气 大 亏 ： 少 气 乏 力 ， 可 用 补 中益 气 汤 补 中 益 气 。 病 久 及 肾 ， 肾 阳 不 足 ： 腰 膝 酸 软 ，肢 冷 汗 出 ， 附 子 理 中 汤 加 肉 桂 、吴 茱 萸 等 温 补 脾 肾 。 中 成 药 ： 香 砂 六 君 子 丸 、 香 砂 养胃 丸 。 2.胃 阴 不 足症 状 ： 呕 吐 反 复 发 作 ， 时 作 干 呕 ，兼 次 症 ： 呕 量 不 多 ， 或 仅 唾 涎 沫 ，口 燥 咽 干 ， 胃 中 嘈 杂 ， 似 饥 而 不欲 食 ，舌 象 ： 舌 红 少 津脉 象 ： 脉 细 数 。治 法 ： 滋 养 胃 阴 ， 降 逆 止 呕 方 药 ： 麦 门 冬 汤 。参 、 冬 、 粳 米 、 甘 草 滋 养 胃 阴 ；半 夏 降 逆 止 呕 。 胃 阴 虚 甚 ： 五 心 烦 热 者 ， 可 加 石斛 、 花 粉 、 知 母 养 阴 清 热 ； 呕 吐 较 甚 ： 加 橘 皮 、 竹 茹 、 枇 杷叶 ； 阴 虚 便 秘 ： 加 火 麻 仁 、 瓜 蒌 仁 、白 密 等 。 静 脉 用 参 脉 针 、 生 脉 针 。 预 后 转 归实 证 ： 病 程 短 ， 病 情 轻 ， 易 治 愈 。虚 证 及 虚 实 夹 杂 ： 病 程 长 ， 病 情 重 ，反 复 发 作 ， 时 作 时 止 ， 较 为 难 治 。失 治 误 治 ： 由 实 转 虚 ， 虚 实 夹 杂 ，由 轻 转 重 ，久 病 久 吐 ： 脾 胃 衰 败 ， 化 源 不 足 ，易 生 变 证 。 预 防 与 调 摄 避 免 风 寒 暑 湿 或 秽 浊 之 邪 侵 袭 避 免 精 神 刺 激 避 免 食 腥 秽 之 物 、 暴 饮 暴 食 ， 忌食 生 冷 、 辛 辣 、 香 燥 之 物 呕 吐 剧 烈 者 应 卧 床 休 息 病 案 分 析王 某 ， 男 ， 50岁 ， 干 部 。患 者 有 胃 病 史 10余 年 ， 常 常 觉 脘 腹 不 适 ， 恶 心呕 吐 清 水 涎 沫 ， 伴 有 嗳 气 泛 酸 ， 头 晕 目 眩 ， 纳 差 神疲 ， 腹 中 冷 痛 ， 手 足 不 温 ， 口 渴 不 欲 饮 ， 曾 在 当 地医 院 ， 经 胃 钡 餐 X线 透 视 ， 胃 镜 、 头 颅 拍 片 检 查 ，无 异 常 发 现 。 而 诊 断 为 神 经 性 呕 吐 。 最 近 1周 ， 因 工作 不 顺 心 ， 心 情 烦 躁 病 情 加 剧 。 每 日 呕 吐 5-6次 ， 仍质 为 清 水 涎 沫 ， 无 口 苦 ， 时 喜 太 息 ， 头 晕 神 疲 ， 而来 我 院 就 诊 。 查 ： 表 情 痛 苦 ， 面 白 少 华 ， 形 体 消 瘦， 腹 平 软 ， 无 明 显 压 痛 ， 肝 脾 未 触 及 ， 肠 鸣 音 稍 活跃 ， 胃 中 无 振 水 声 。 胃 镜 示 ： 慢 性 胃 炎 。 舌 质 淡 ，苔 薄 白 ， 脉 濡 细 而 沉 。 讨 论 吐 酸吐 酸 是 指 胃 中 酸 水 上 泛 的 症 状 ， 又 叫泛 酸 。 若 随 即 咽 下 者 为 吞 酸 ， 若 随 即 吐 出 者 为 吐 酸 。可 单 独 出 现 ， 但 常 与 胃 痛 兼 见 。 素 问 至 真 要 大 论 ； “ 诸 呕 吐 酸 ，暴 注 下 迫 ， 皆 属 于 热 ” 。 证 治 汇 补 吞 酸 ： “ 大 凡 积 滞 中焦 ， 久 郁 成 热 ， 则 本 从 火 化 ， 因 而作 酸 者 ， 酸 之 热 也 ； 若 客 寒 犯 胃 ，倾 刻 成 酸 ， 本 无 郁 热 ， 因 寒 所 化 者 ，酸 之 寒 也 ” 。 热 和 寒 ， 与 胃 有 关 。 寿 世 保 元 吞 酸 ： “ 夫 酸 者 ， 肝木 之 味 也 ， 由 火 盛 制 金 ， 不 能 平 木 ，则 肝 木 自 身 ， 故 为 酸 也 ” 。 -肝 气 。 属 热 者 多 由 肝 郁 化 热 ， 胃 失 和 降所 致 ； 因 寒 者 多 因 肝 郁 犯 胃 ， 脾 胃 虚 弱而 成 。 但 总 以 肝 气 犯 胃 为 基 本 病机 。 热 证症 状 ： 吞 酸 时 作 ， 嗳 腐 气 秽 ， 胃 脘 胀满 ， 两 胁 胀 满 ， 心 烦 易 怒 ， 口 干 口苦 ， 咽 干 口 渴 ， 舌 红 ， 苔 黄 ， 脉 弦数 。治 法 ： 清 肝 泻 火 ， 和 胃 降 逆方 药 ： 左 金 丸 加 味 ， 可 加 黄 芩 、 枝 子以 清 肝 热 ， 加 乌 贼 骨 、 瓦 楞 子 以 制酸 。 寒 证症 状 ： 吐 酸 时 作 ， 嗳 气 腐 酸 ， 胸 胁 胀闷 ， 喜 唾 涎 沫 ， 饮 食 喜 热 ， 四 肢 不温 ， 大 便 溏 泄 ， 舌 淡 苔 白 ， 脉 沉 迟 。治 法 ： 温 中 散 寒 ， 和 胃 制 酸方 药 ： 香 砂 六 君 子 汤 加 吴 茱 萸 为 主 方 ，可 加 苍 术 、 藿 香 化 湿 醒 脾 。 嘈 杂 嘈 杂 是 指 胃 中 空 虚 ， 似 饥 非 饥 ， 似辣 非 辣 ， 似 痛 非 痛 ， 莫 可 名 状 ， 时作 时 止 的 病 证 。 可 单 独 出 现 ， 也 可与 胃 痛 、 吐 酸 兼 见 。 病 因 -胃 热 、 胃 虚 、 血 虚 。 1.胃 热症 状 ： 嘈 杂 而 兼 恶 心 吐 酸 ， 口 渴 喜 冷 ，口 臭 心 烦 ， 脘 闷 痰 多 ， 多 食 易 饥 ，或 似 饥 非 饥 ， 舌 质 红 ， 苔 黄 干 ， 脉滑 数 。治 法 ： 清 胃 降 火 ， 和 中 化 痰 ，方 药 ： 温 疸 汤 为 主 方 ， 热 盛 者 ， 可 加黄 连 、 枝 子 清 热 和 胃 。 2.胃 虚症 状 ： 嘈 杂 时 作 时 止 ， 口 淡 无 味 ， 食后 脘 胀 ， 体 倦 乏 力 ， 不 思 饮 食 ， 舌淡 脉 虚 。治 则 ： 健 脾 和 胃方 药 ： 四 君 子 汤 加 山 药 、 草 豆 蔻 等 。若 气 滞 较 甚 者 ， 可 用 香 砂 六 君 子 丸 ；若 胃 阴 不 足 ， 饥 不 欲 食 ， 大 便 干 结 者 ，可 用 益 胃 汤 益 胃 养 阴 。 3.血 虚症 状 ： 嘈 杂 而 兼 面 白 唇 淡 ， 心 悸 头 晕 ，失 眠 多 梦 ， 舌 质 淡 ， 脉 细 弱 。治 法 ： 益 气 养 阴 ， 补 益 心 脾方 药 ： 归 脾 汤