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失 眠 类 中 成 药授 课 老 师 ： 邱 专 才 提 纲1.睡 眠 与 健 康2.中 医 对 失 眠 的 认 识3.影 响 失 眠 的 因 素 睡 眠 与 健 康 充 足 的 睡 眠 均 衡 的 饮 食 适 当 的 运 动 是 国 际 社 会 公 认 的 三 项 健 康 标 准 睡 眠 与 健 康 失 眠 是 严 重 影 响 健 康 的 隐 形 杀 手 。 世 界 卫 生 组 织 公 布 的 最 新 数 字 显 示 ， 全 球 近 1/4的人 受 失 眠 困 扰 ， 每 年 近 8.6亿 人 患 失 眠 抑 郁 障 碍 ，美 国 的 失 眠 发 生 率 高 达 32 至 50 ， 英 国 为 10至 14 ， 日 本 为 20 ， 法 国 为 30 。 失 眠 对 生 活质 量 的 负 面 影 响 很 大 ， 但 相 当 多 的 病 人 没 有 得 到合 理 的 诊 断 和 治 疗 。 失 眠 障 碍 已 成 为 威 胁 世 界 各国 公 众 的 一 个 突 出 问 题 。 为 引 起 人 们 对 睡 眠 重 要性 和 睡 眠 质 量 的 关 注 ， 国 际 精 神 卫 生 和 神 经 科 学基 金 会 于 2001年 发 起 了 一 项 全 球 睡 眠 和 健 康 计 划 ，并 将 每 年 的 3月 21日 定 为 “ 世 界 睡 眠 日 ” 。 世 界 睡 眠 日 睡 眠 与 健 康 研 究 表 明 ， 人 睡 眠 时 ， 大 脑 里 会 产 生 一 种 睡 眠 因 子 胞壁 酸 ， 此 因 子 促 使 血 液 中 白 血 球 增 多 ， 巨 噬 细 胞 活 跃 ， 肝脏 解 毒 功 能 增 强 ， 从 而 提 高 人 体 抗 病 能 力 。 一 些 小 病 小 痛 ，美 美 地 睡 上 一 觉 后 ， 醒 来 就 感 觉 好 多 了 ， 就 是 这 个 原 因 。睡 眠 能 修 复 脏 器 ： 人 熟 睡 时 ， 交 感 神 经 抑 制 ， 副 交 感 神 经活 跃 ， 使 内 脏 各 器 官 得 到 充 分 的 休 息 和 放 松 ， 内 部 脏 器 得以 调 整 和 修 复 ， 增 强 各 器 官 生 理 功 能 。 睡 眠 若 不 足 ， 可 能会 影 响 细 胞 激 素 或 组 胺 ， 从 而 使 人 体 免 疫 功 能 下 降 。 有 关试 验 表 明 ， 人 类 对 睡 眠 的 依 赖 性 很 强 ， 一 个 人 只 喝 水 不 进食 可 以 存 活 7天 甚 至 更 长 的 时 间 ， 而 不 睡 眠 只 能 存 活 4天 。一 项 对 1200名 患 者 的 随 访 研 究 发 现 ， 常 失 眠 的 人 发 生 中 度抑 郁 的 危 险 性 是 睡 眠 正 常 人 的 5倍 。 睡 眠 的 功 能 睡 眠 功 能 尚 无 法 完全 弄 清 , 就 目 前 所 知 , 睡 眠 的 作 用 有 以 下 几点 : 1.消 除 疲 劳 , 恢 复 体 力 2. 保 护 人 脑 ,恢 复 精 力 3.增 强 免 疫 ,康 复 机 体 睡 眠 能 增 强 机 体 产 生 抗 病 的 能 力 ,从 而 增 强机 体 的 抵 抗 力 ； 4.促 进 发 育 睡 眠 与 儿 童 长 发 育 密 切 相 关 ;. 5.美 容 皮 肤 睡 眠 过 程 中 ,皮 肤 表 面 分 泌 和 清 除 过 程 加 强 ,毛 细 血 管 循 环 增 多 ,加 快 了 皮 肤 的 再 生 , 可 以 预 防 皮 肤 早 衰 , 使 皮 肤 光 滑 、 红 润 富有 弹 性 。 睡 眠 时 间 长 短 睡 眠 时 间 的 长 短 因 人 而 异 ， 与 年 龄 、 季 节 变 化 有 关 。 不 同年 龄 段 的 人 群 所 需 的 睡 眠 时 间 是 有 区 别 的 。 一 般 而 言 ， 婴儿 需 要 16小 时 的 睡 眠 时 间 ， 中 小 学 生 需 要 10小 时 ， 高 中 生最 好 能 保 证 9小 时 ， 成 年 人 则 是 7-8个 小 时 。 睡 眠 好 不 好 ，不 能 单 纯 地 以 睡 眠 时 间 的 长 短 来 评 价 ， 最 主 要 的 是 社 会 功能 评 价 。 只 要 你 第 二 天 感 觉 精 力 充 沛 ， 没 有 觉 得 不 舒 服 ，就 表 明 睡 眠 质 量 高 ， 是 健 康 的 睡 眠 。 随 着 老 年 人 年 龄 的 增长 ， 所 需 的 睡 眠 时 间 也 随 之 减 少 。 所 以 民 间 有 “ 人 越 老 ，觉 越 少 ” 的 说 法 。 尤 其 是 80岁 以 后 ， 深 睡 眠 就 非 常 少 了 ，经 常 是 片 断 睡 眠 、 短 睡 眠 ， 这 与 年 龄 增 长 导 致 脑 功 能 衰 退有 关 。 这 种 由 年 龄 引 起 的 脑 功 能 衰 退 ， 可 以 在 医 生 的 指 导下 吃 点 安 眠 药 。 动 物 和 人 的 睡 眠 时 间 鹿 、 马 、 牛 3小 时 大 、 小 鼠 13小 时 猫 15小 时 狗 9小 时 狼 、 狐 狸 10小 时 蝙 蝠 20小 时 人 8小 时 中 医 对 失 眠 的 认 识1.概 述2.病 因 病 机3.诊 查 要 点4.辨 证 论 治5 小 结 概 述1.定 义 -2.历 史 沿 革 -3.西 医 相 关 病 证 -定 义历 史 沿 革西 医 相 关 病 证 定 义 失 眠 通 常 是 指 患 者 对 睡 眠 时 间 或 质 量 不 满 意 并 影 响 白 天社 会 功 能 的 一 种 主 观 体 验 。 表 现 为 ： 一 是 入 睡 困 难 ， 上 床 入 睡 时 间 超 过 30分 钟 ； 二 是 睡 眠 质 量 不 好 ， 多 恶 梦 ； 三 是 睡 眠 维 持 困 难 ， 夜 间 觉 醒 次 数 超 过 2次 或 凌 晨 早 醒后 再 也 无 法 入 睡 ， 总 的 睡 眠 时 间 不 够 ， 少 于 6 小 时 ； 第 二天 感 到 头 昏 脑 胀 、 精 神 不 振 、 嗜 睡 、 乏 力 等 。 入 睡 困 难 、 易 醒 、 早 醒 。 病 名 中 医 ： 内 经 ： “ 目 不 瞑 ” 、 “ 不 得 眠 ” 、“ 不 得 卧 ” 难 经 ： “ 不 寐 ” 历 代 医 家 ： 不 夜 瞑 、 “ 不 眠 ” 、 “ 少 睡 ” 、 “ 少寐 ” 自 明 清 以 来 ， 多 称 为 “ 不 寐 ” 历 史 沿 革 黄 帝 内 经 称 本 病 为 目 不 瞑 、 不 得眠 、 不 得 卧记 载 失 眠 原 因 有 三 ： 其 他 病 证 的 影 响 ： 如 咳 嗽 、 呕吐 、 腹 满 等 ， 使 人 不 得 安 卧 邪 气 客 于 脏 腑 ， 卫 气 不 能 入 阴 脏 腑 损 伤 ， 阴 阳 不 和 ， 则 夜 寐 不安 ； “ 胃 不 和 则 卧 不 安 ” 历 史 沿 革张 仲 景 伤 寒 论 及 金 匮 要略 中 将 其 病 因 分 为 外 感 和内 伤 两 类 ， 提 出 “ 虚 劳 虚 烦不 得 眠 ” 的 论 述 。 至 今 临 床仍 有 应 用 价 值 历 史 沿 革张 景 岳 、 李 中 梓 景 岳 全 书 不 寐 中 将 不 寐 病机 概 括 为 有 邪 、 无 邪 两 种 类 型 。 明 李 中 梓 的 论 述 ： “ 不 寐 之故 ， 大 约 有 五 ： 一 曰 气 虚 ； 一 曰 阴虚 ， 血 少 心 烦 ； 一 曰 痰 滞 ； 一 曰 水停 ； 一 曰 胃 不 和 。 大 端 虽 五 ， 虚 实寒 热 ， 互 有 不 齐 ， 神 而 明 之 ， 存 乎其 人 耳 ” 历 史 沿 革其 他 医 家 观 点 明 戴 元 礼 证 治 要 诀 虚 损门 又 提 出 “ 年 高 人 阳 衰 不 寐 ” 之论 清 代 冯 氏 锦 囊 卷 十 二 亦提 出 “ 壮 年 人 肾 阴 强 盛 ， 则 睡 沉 熟而 长 ， 老 年 人 阴 气 衰 弱 ， 则 睡 轻 微易 知 ” 说 明 不 寐 的 病 因 与 肾 阴 盛 衰 及阳 虚 有 关 ， 其 论 点 颇 值 得 注 意 范 围 不 寐 是 以 不 能 获 得 正 常 睡 眠 ， 以 睡 眠 时 间 、 深 度及 消 除 疲 劳 作 用 不 足 为 主 的 一 种 病 证 . 西 医 学 的 神 经 官 能 症 、 更 年 期 综 合 征 、 慢 性 消 化不 良 、 贫 血 、 动 脉 粥 样 硬 化 症 等 以 不 寐 为 主 要 临 床 表现 时 ， 可 参 考 下 列 辨 证 论 治 。 失 眠 症 有 睡 意 时 , 上 床 后 30 分 钟 不 能 入 睡 , 觉醒 时 间 每 晚 超 过 30 分 钟 , 且 白 天 有 症 状 的 , 在 临 床 上 可 以 诊 断 为 失 眠 症 。 证 候 特 征一 、 睡 眠 不 足 ： 入 睡 困 难 ， 夜 寐 易 醒 ， 醒 后 难以 再 睡 ， 严 重 者 甚 至 彻 夜 不 寐二 、 睡 眠 深 度 不 够 ： 夜 间 时 醒 时 寐 ， 寐 而 不 酣 ，或 夜 寐 梦 多三 、 临 床 症 状 ： 常 由 于 睡 眠 不 足 及 深 度 不 够 ，致 使 醒 后 不 能 消 除 疲 劳 ， 表 现 为 头 晕 、 头 痛 、神 疲 乏 力 、 心 悸 、 健 忘 ， 甚 至 心 神 不 宁 等 四 、 分 清 虚 实 ： 虚 症 多 属 阴 血 不 足 ， 责 之 在 心脾 肝 肾 ； 实 证 多 因 肝 郁 化 火 ， 食 滞 痰 浊 ， 胃 腑不 和 心 失 所 养 病 因 1、 饮 食 不 节 暴 饮 暴 食 ， 宿 食 停 滞 ， 脾 胃 受 损 ， 酿 生 痰 热 ， 壅 遏 于 中 ，痰 热 上 扰 ， 胃 气 失 和 ， 而 不 得 安 寐 “ 胃 不 和 则 卧 不 安 ” 浓 茶 、 咖 啡 、 酒 之 类 饮 料 也 是 造 成 不 寐 的 因 素 l 饮 食 不 节2 情 志 失 常3 劳 逸 失 调4 病 后 体 虚 病 因2、 情 志 失 常 情 志 不 遂 ， 暴 怒 伤 肝 ， 肝 气 郁 结 ， 肝 郁 化 火 ， 邪 火 扰 动 心神 ， 神 不 安 而 不 寐 由 五 志 过 极 ， 心 火 内 炽 ， 扰 动 心 神 而 不 寐 由 喜 笑 无 度 ， 心 神 激 动 ， 神 魂 不 安 而 不 寐 或 由 暴 受 惊 恐 ， 导 致 心 虚 胆 怯 神 魂 不 安 ， 夜 不 能 寐 3、 劳 逸 失 调 劳 倦 太 过 则 伤 脾 ， 过 逸 少 动 亦 致 脾 虚 气 弱 ， 运 化 不 健 ， 气血 生 化 乏 源 ， 不 能 上 奉 于 心 ， 以 致 心 神 失 养 而 失 眠 或 因 思 虑 过 度 ， 伤 及 心 脾 ， 心 伤 则 阴 血 暗 耗 ， 神 不 守 舍 ；脾 伤 则 食 少 ， 纳 呆 ， 生 化 之 源 不 足 ， 营 血 亏 虚 ， 不 能 上 奉于 心 ， 而 致 心 神 不 安病 因 4、 病 后 体 虚 久 病 血 虚 ， 年 迈 血 少 ， 引 起 心 血 不 足 ， 心 失 所 养 ， 心 神 不安 而 不 寐 亦 可 因 年 迈 体 虚 ， 阴 阳 亏 虚 而 致 不 寐 。 若 素 体 阴 虚 ， 兼 因房 劳 过 度 ， 肾 阴 耗 伤 ， 阴 衰 于 下 ， 不 能 上 奉 于 心 ， 水 火 不济 ， 心 火 独 亢 ， 火 盛 神 动 ， 心 肾 失 交 而 神 志 不 宁 病 因 病 机 情 志 所 伤 ， 饮 食 失 节 ， 劳 逸 失 调 ， 久 病 体 虚 脏腑 机 能 紊 乱 气 血 失 和 ， 阴 阳 失 调 阴 虚 不 能 纳阳 ， 或 阳 虚 不 得 入 于 阴 人 之 寤 寐 ， 由 心 神 控 制 ， 而 营 卫 阴 阳 的 正 常 运 作是 保 证 心 神 调 解 寤 寐 的 基 础 。 故 各 种 因 素 导 致 心神 不 安 ， 神 不 守 舍 ， 不 能 由 动 转 静 ， 皆 可 导 致 不寐 病 机 病 位 ： 心 ， 与 肝 （ 胆 ） 、 脾 （ 胃 ） 、 肾 密 切 相 关 病 位 在 心 ： 心 主 神 明 ， 神 安 则 寐 ， 神 不 安 则 不 寐 脾 胃 ： 为 后 天 之 本 ， 气 血 生 化 之 源 ， 脾 胃 健 则 水 谷 之 精 微充 ， 气 血 充 足 ， 神 得 所 养 ； 脾 胃 虚 弱 ， 运 化 失 职 ， 则 气 血不 足 ， 神 失 所 养 ， 心 神 不 安 ； 暴 饮 暴 食 ， 食 积 胃 脘 ， 胃 气不 和 ， 也 致 失 眠 肝 胆 ： 肝 郁 化 火 ， 心 神 被 扰 ， 或 心 虚 胆 怯 ， 神 魂 不 安 ， 均可 致 不 寐 肾 ： 肾 阴 亏 虚 ， 水 火 不 济 ， 心 肾 不 交 ， 君 相 火 旺 ， 心 神 不安 则 不 寐 病 机 病 理 性 质 实 证 ： 火 （ 肝 火 、 心 火 ） 、 痰 （ 痰 热 ） 、 食 （ 饮 食 积 滞 ，胃 气 不 和 ） 虚 证 ： 血 虚 心 失 所 养 ， 临 床 虚 多 实 少 本 虚 标 实 ： 阴 虚 火 旺 （ 心 肾 不 交 ， 君 相 火 旺 ） 虚 火 扰 心 暴 受 惊 恐 心 虚 胆 怯 心 神 不 安 诊 断 依 据 一 、 主 症 ： 轻 者 入 睡 困 难 ， 或 睡 而 易 醒 ， 或 睡 而 不 实 ， 或时 睡 时 醒 ， 症 状 持 续 3周 以 上 ， 重 者 彻 夜 难 眠 二 、 兼 症 ： 头 痛 头 昏 、 心 悸 、 健 忘 、 神 疲 乏 力 、 心 神 不 宁 、多 梦 三 、 病 史 ： 饮 食 不 节 ， 情 志 失 常 ， 劳 倦 、 思 虑 过 度 ， 病 后 、体 虚 等 四 、 经 各 系 统 体 格 检 查 及 实 验 室 检 查 ， 未 发 现 有 妨 碍 睡 眠的 其 它 器 质 性 病 变 鉴 别 诊 断 不 寐 应 与 一 时 性 失 眠 、 生 理 性 少 寐 、 它 病 痛 苦 引 起 的 失 眠相 区 别 : 不 寐 是 指 单 纯 以 失 眠 为 主 症 ， 表 现 为 持 续 的 、 严 重 的 睡 眠困 难 若 因 一 时 性 情 志 影 响 或 生 活 环 境 改 变 引 起 的 暂 时 性 失 眠 不属 病 态 至 于 老 年 人 少 寐 早 醒 ， 亦 多 属 生 理 状 态 若 因 其 它 疾 病 痛 苦 引 起 失 眠 者 ， 则 应 以 祛 除 有 关 病 因 为 主 相 关 检 查 临 床 采 用 多 导 睡 眠 图 来 判 断 ： 测 定 其 平 均 睡 眠 潜 伏 时 间 延 长 （ 长 于 30分 钟 ） 测 定 实 际 睡 眠 时 间 减 少 （ 每 夜 不 足 6.5小 时 ） 测 定 觉 醒 时 间 增 多 （ 每 夜 超 过 30分 钟 ） 。 眼 快 动睡 眠 期 相 对 增 加 辨 证 要 点 一 、 辨 虚 实 ： 病 机 临 床 特 点虚证 阴 血 不 足 ， 心失 所 养 为 体 质 瘦 弱 ， 面 色 无 华 ，神 疲 懒 言 ， 心 悸 健 忘实证 邪 热 扰 心 心 烦 易 怒 ， 口 苦 咽 干 ，便 秘 溲 赤 辨 证 要 点 2.辨 病 位 ： 病 位 主 要 在 心 由 于 心 神 的 失 养 或 不 安 ， 神 不 守 舍 而 不 寐 ， 且 与 肝 、 胆 、脾 、 胃 、 肾 相 关 如 急 躁 易 怒 而 不 寐 ， 多 为 肝 火 内 扰 脘 闷 苔 腻 而 不 寐 ， 多 为 胃 腑 宿 食 ， 痰 热 内 盛 心 烦 心 悸 ， 头 晕 健 忘 而 不 寐 ， 多 为 阴 虚 火 旺 ， 心 肾 不 交 面 色 少 华 ， 肢 倦 神 疲 而 不 寐 ， 多 属 脾 虚 不 运 ， 心 神 失 养 心 烦 不 寐 ， 触 事 易 惊 ， 多 属 心 胆 气 虚 治 疗 原 则 治 疗 当 以 补 虚 泻 实 ， 调 整 脏 腑 阴 阳 为 原 则 实 证 :泻 其 有 余 ， 如 疏 肝 泻 火 ， 清 化 痰 热 ， 消 导 和 中 虚 证 :补 其 不 足 ， 如 益 气 养 血 ， 健 脾 补 肝 益 肾 ， 在 此 基 础 上 安 神 定 志 ， 如 养 血 安 神 ， 镇 惊 安 神 ， 清 心安 神 结 语 临 床 特 征 ：病 因 ：病 机 ：病 位 ：病 性 ： 治 则 ： 睡 眠 时 间 、 深 度 的 不 足 情 志 所 伤 、 饮 食 不 节 、 劳 逸 失 调 、 久 病 体 虚脏 腑 机 能 紊 乱 ， 气 血 失 和 ， 阴 阳 失 调 ， 阳 不 入 阴 主 要 在 心 ， 涉 及 肝 、 胆 、 脾 、 胃 、 肾 。 有 虚 有 实 ， 且 虚 多 实 少 。实 证 肝 郁 化 火 ， 痰 热 内 扰 ，虚 证 心 脾 两 虚 ， 阴 虚 火 旺 ， 心 肾 不 交 ， 心 胆 气 虚 ， 实 证 治 当 清 肝 泻 火 ， 清 化 痰 热 ， 佐 以 宁 心 安 神 ； 虚 证 补 益 心 脾 ， 滋 阴 清 热 ， 交 通 心 肾 ， 益 气 镇 惊 ， 佐 以 养 心 安 神 。 分 证 论 治 一 、 肝 火 扰 心 证 1、 辨 证 依 据 主 症 ： 不 寐 多 梦 ， 甚 则 彻 夜 不 眠 ， 急 躁 易 怒 兼 症 ： 伴 头 晕 头 胀 ， 目 赤 耳 鸣 ， 口 干 而 苦 ， 不 思 饮 食 ， 便秘 溲 赤 舌 脉 ： 舌 红 ， 苔 黄 ， 脉 弦 而 数 2、 治 法 ： 疏 肝 泻 火 ， 镇 心 安 神 一 、 肝 火 扰 心 证 3、 方 药 ： 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 常 用 药 ： 龙 胆 草 、 黄 芩 、 栀 子 清 肝 泻 火 ； 泽 泻 、车 前 子 ， 清 利 湿 热 ； 当 归 、 生 地 滋 阴 养 血 ； 柴 胡疏 畅 肝 胆 之 气 ； 甘 草 和 中 ； 生 龙 骨 、 生 牡 蛎 、 灵磁 石 镇 心 安 神 一 、 肝 火 扰 心 证 用 药 加 减 ： 胸 闷 胁 胀 ， 善 太 息 者 ， 加 香 附 、 郁 金 、佛 手 、 绿 萼 梅 ， 以 疏 肝 解 郁 变 证 ： 若 头 晕 目 眩 ， 头 痛 欲 裂 ， 不 寐 躁 怒 ， 大 便秘 结 者 ， 可 用 当 归 龙 荟 丸 二 、 痰 热 扰 心 证 1、 辨 证 依 据 主 症 ： 心 烦 不 寐 ， 胸 闷 脘 痞 ， 泛 恶 嗳 气 。 兼 症 ： 伴 口 苦 ， 头 重 ， 目 眩 舌 脉 ： 舌 偏 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 2、 治 法 ： 清 化 痰 热 ， 和 中 安 神 二 、 痰 热 扰 心 证 3、 方 药 ： 黄 连 温 胆 汤 加 减 常 用 药 ： 半 夏 、 陈 皮 、 茯 苓 、 枳 实 健 脾 化 痰 ， 理 气 和 胃 ；黄 连 、 竹 茹 ， 清 心 降 火 化 痰 ； 龙 齿 、 珍 珠 母 、 磁 石 ， 镇 惊安 神 二 、 痰 热 扰 心 证 用 药 加 减 ： 若 饮 食 停 滞 ， 胃 中 不 和 ， 暖 腐 吞 酸 ， 脘 腹 胀 痛 ，再 加 神 曲 、 焦 山 楂 、 莱 菔 子 ， 消 导 和 中 变 证 ： 不 寐 伴 胸 闷 嗳 气 ， 脘 腹 胀 满 ， 大 便 不 爽 ， 苔 腻 脉 滑 ，加 用 半 夏 秫 米 汤 和 胃 健 脾 ， 交 通 阴 阳 ， 和 胃 降 气 三 、 心 脾 两 虚 证 1、 辨 证 依 据 主 症 ： 不 易 入 睡 ， 多 梦 易 醒 ， 心 悸 健 忘 ， 神 疲 食 少 兼 症 ： 伴 头 晕 目 眩 ， 四 肢 倦 怠 ， 腹 胀 便 溏 ， 面 色 少 华 舌 脉 ： 舌 淡 ， 苔 薄 ， 脉 细 无 力 2、 治 法 ： 补 益 心 脾 ， 养 血 安 神 三 、 心 脾 两 虚 证 3、 归 脾 汤 加 减 。 常 用 药 ： 人 参 、 白 术 、 甘 草 益 气 健 脾 ； 当 归 、 黄芪 补 气 生 血 ； 远 志 、 酸 枣 仁 、 茯 神 、 龙 眼 肉 补 心益 脾 安 神 ； 木 香 行 气 舒 脾 三 、 心 脾 两 虚 证 用 药 加 减 ： 心 血 不 足 较 甚 者 ， 加 熟 地 、 芍 药 、 阿 胶 以 养 心 血 ； 不 寐 较 重 者 ， 加 五 味 子 、 夜 交 藤 、 合 欢 皮 、 柏 子 仁 养 心安 神 ， 或 加 生 龙 骨 、 生 牡 蛎 、 琥 珀 末 以 镇 静 安 神 ； 兼 见 脘 闷 纳 呆 ， 苔 腻 ， 重 用 白 术 ， 加 苍 术 、 半 夏 、 陈 皮 、茯 苓 、 厚 朴 以 健 脾 燥 湿 ， 理 气 化 痰 若 产 后 虚 烦 不 寐 ， 或 老 人 夜 寐 早 醒 而 无 虚 烦 者 ， 多 属 气 血不 足 ， 亦 可 用 本 方 四 、 心 肾 不 交 证 1、 辨 证 依 据 主 症 ： 心 烦 不 寐 ， 入 睡 困 难 ， 心 悸 多 梦 兼 症 ： 伴 头 晕 耳 鸣 ， 腰 膝 酸 软 ， 潮 热 盗 汗 ， 五 心 烦 热 ， 咽干 少 津 ， 男 子 遗 精 ， 女 子 月 经 不 调 舌 脉 ： 舌 红 ， 少 苔 ， 脉 细 数 。 2、 治 法 ： 滋 阴 降 火 ， 交 通 心 肾 3、 方 药 ： 六 味 地 黄 丸 合 交 泰 丸 加 减 。 六 味 地 黄 丸 ， 以 滋 补 肾 阴 为 主 ， 用 于 头 晕 耳 鸣 ， 腰 膝 酸 软 ，潮 热 盗 汗 等 肾 阴 不 足 证 。 交 泰 丸 ， 清 心 泻 火 ， 引 火 归 原 ， 用 于 心 烦 不 寐 ， 梦 遗 失 精等 心 火 偏 亢 证 常 用 药 ： 熟 地 黄 、 山 萸 肉 、 山 药 滋 补 肝 肾 ， 填 精 益 髓 ； 泽泻 、 茯 苓 、 丹 皮 健 脾 渗 湿 ， 清 泄 相 火 ； 黄 连 清 心 降 火 ； 肉桂 引 火 归 原四 、 心 肾 不 交 证 用 药 加 减 ： 心 阴 不 足 为 主 者 ， 可 用 天 王 补 心 丹 滋 阴 养 血 ， 补心 安 神 ； 心 烦 不 寐 ， 彻 夜 不 眠 者 ， 加 朱 砂 (研 末 ，0.6克 ， 另 吞 )、 磁 石 、 龙 骨 、 龙 齿 重 镇 安 神四 、 心 肾 不 交 证 五 、 心 胆 气 虚 证 1、 辨 证 依 据 主 症 ： 虚 烦 不 寐 ， 触 事 易 惊 ， 终 日 惕 惕 ， 胆 怯 心悸 兼 症 ： 伴 气 短 自 汗 ， 倦 怠 乏 力 舌 脉 ： 舌 淡 ， 脉 弦 细 2、 治 法 ： 益 气 镇 惊 ， 安 神 定 志 3、 方 药 ： 安 神 定 志 丸 合 酸 枣 仁 汤 加 减 安 神 定 志 丸 ， 重 于 镇 惊 安 神 ， 用 于 心 烦 不 宁 ， 气 短 自 汗 ，倦 怠 乏 力 之 证 酸 枣 仁 汤 ， 偏 于 养 血 清 热 除 烦 ， 用 于 虚 烦 不 寐 ， 终 日 惕 惕 ，触 事 易 惊 之 症 常 用 药 ： 人 参 、 茯 苓 、 甘 草 益 心 胆 之 气 ； 茯 神 、 远 志 、 龙齿 、 石 菖 蒲 ， 化 痰 宁 心 ， 镇 惊 安 神 ； 川 芎 、 酸 枣 仁 ， 调 血养 心 ； 知 母 清 热 除 烦 五 、 心 胆 气 虚 证 用 药 加 减 ： 心 肝 血 虚 ， 惊 悸 汗 出 ， 重 用 人 参 ， 加 白 芍 、 当 归 、 黄 芪 ，以 补 养 肝 血 肝 不 疏 土 ， 胸 闷 ， 善 太 息 ， 纳 呆 腹 胀 者 ， 加 柴 胡 、 陈 皮 、山 药 、 白 术 以 疏 肝 健 脾 心 悸 甚 ， 惊 惕 不 安 ， 加 生 龙 骨 、 生 牡 蛎 、 朱 砂 ， 以 重 镇安 神 五 、 心 胆 气 虚 证 不 寐 辨 证 论 治 简 表 （ 1）证 型 主 症 兼 症 舌 脉 治 法 方 药 肝 火 扰心 不 寐 多 梦 ，甚 则 彻 夜不 眠 ， 急躁 易 怒 头 晕 头 胀 ， 目赤 耳 鸣 ， 口 干而 苦 ， 不 思 饮食 ， 便 秘 溲 赤 舌 红 苔黄 脉 弦数 疏 肝 泻 火镇 心 安 神 龙 胆 泻肝 汤 痰 热 扰心 心 烦 不 寐 ，胸 闷 脘 痞 ，泛 恶 嗳 气 口 苦 ， 头 重 ，目 眩 ， 舌 红 苔黄 腻 脉滑 数 清 化 痰 热和 中 安 神 黄 连 温胆 汤 心 脾 两虚 不 易 入 睡 ，多 梦 易 醒 ，心 悸 健 忘 ，神 疲 食 少 伴 头 晕 目 眩 ，四 肢 倦 怠 ， 腹胀 便 溏 ， 面 色少 华 ， 舌 淡 苔薄 脉 细无 力 补 益 心 脾养 血 安 神 归 脾 汤 不 寐 辨 证 论 治 简 表 （ 2）证 型 主 症 兼 证 舌 脉 治 法 方 药 心 肾不 交 心 烦 不 寐 ，入 睡 困 难 ，心 悸 多 梦 头 晕 耳 鸣 ， 腰膝 酸 软 ， 潮 热盗 汗 ， 五 心 烦热 ， 男 子 遗 精 ，女 子 月 经 不 调 舌 红 少苔 脉 细数 滋 阴降 火交 通心 肾 六 味 地黄 丸 合交 泰 丸 心 胆气 虚 虚 烦 不 寐 ，触 事 易 惊 ，终 日 惕 惕 ，胆 怯 心 悸 气 短 自 汗 ， 倦怠 乏 力 舌 质 紫暗 或 有瘀 斑 ，脉 涩 或结 或 代 益 气镇 惊安 神定 志 桃 仁 红花 煎 合桂 枝 甘草 龙 骨牡 蛎 汤 小 结一 、 治 疗 不 寐 应 掌 握 三 个 要 领 ： 1、 注 意 调 整 脏 腑 气 血 阴 阳 的 平 衡 2、 强 调 在 辨 证 论 治 基 础 上 施 以 安 神 镇 静 3、 注 意 精 神 治 疗 的 作 用 长 期 顽 固 性 不 寐 ， 临 床 多 方 治 疗 效 果 不佳 ， 伴 有 心 烦 ， 舌 质 偏 暗 ， 有 瘀 点 者 ，依 据 古 训 “ 顽 疾 多 瘀 血 ” 的 观 点 ， 可 从瘀 论 治 ， 选 用 血 府 逐 瘀 汤 ， 药 用 桃 仁 、红 花 、 川 芎 、 当 归 、 赤 芍 、 丹 参 活 血 化瘀 ， 柴 胡 、 枳 壳 理 气 疏 肝 ， 地 龙 、 路 路通 活 络 宁 神 ， 生 地 养 阴 清 心 ， 共 起 活 血化 瘀 ， 通 络 宁 神 之 功 。二 、 活 血 化 瘀 法 的 应 用 l 1.试 述 失 眠 的 病 机 及 辨 治 原 则 。l 2.为 什 么 说 “ 胃 不 和 则 卧 不 安 ” ？ 其 有何 临 床 表 现 ？ 应 如 何 治 疗 ？l 3.试 比 较 心 悸 、 失 眠 在 病 机 、 证 治 方 面的 异 同 。 失 眠 的 影 响 因 素 1、 年 龄 ： 睡 眠 与 年 龄 关 系 密 切 ， 越 大 越 易 失 眠（ 增 龄 后 内 环 境 的 稳 定 性 和 昼 夜 节 律 性 发 生 了 改变 ） ； 失 眠 症 的 发 生 有 随 年 龄 的 增 长 而 增 加 的 趋势 ， 其 病 程 可 随 时 间 而 改 变 ， 具 有 迁 延 或 复 发 趋势 。 2 性 别 ： 同 一 年 龄 阶 段 ， 女 性 失 眠 更 常 见 ，发 生 率 是 男 性 的 2倍 。 3 婚 姻 ： 离 婚 、 丧 偶 或 分 居 是 失 眠 的 危 险因 素 。 失 眠 的 影 响 因 素 4 社 会 经 济 地 位 ： 过 低 者 整 日 为 生 活 而 担 忧 ， 过 高 者 可能 精 神 压 力 大 ， 都 会 引 起 失 眠 。 5 倒 班 ： 回 影 响 体 内 昼 夜 节 律 种 的 改 变 。 6 躯 体 疾 病 ： 大 部 分 疾 病 都 可 引 起 ， 如 由 于 躯 体 的 某 个部 位 或 脏 器 发 生 病 变 常 会 导 致 失 眠 ， 如 胸 闷 、 心 悸 、 瘙 痒 、咳 嗽 、 夜 尿 、 喘 息 、 尿 频 、 头 痛 等 均 可 干 扰 睡 眠 ， 引 起 失眠 ， 而 失 眠 又 能 加 重 病 人 躯 体 不 适 ， 形 成 恶 性 循 环 。 不 少 内 脏 疾 病 ， 如 心 脑 血 管 病 、 胃 肠 病 、 肝 病 、 肾 病 、 内分 泌 疾 病 、 慢 性 咽 喉 炎 、 哮 喘 ， 以 及 手 术 后 ， 都 容 易 导 致失 眠 。 失 眠 的 影 响 因 素 7 精 神 疾 病 ： 各 种 精 神 疾 病 都 可 引 起 失 眠 ， 焦 虑 症 是 导致 失 眠 重 要 因 素 ， 失 眠 是 精 神 疾 病 的 常 见 症 状 。 8 环 境 因 素 环 境 因 素 是 指 由 于 环 境 因 素 作 用 于 躯 体 导 致 的 失 眠 ， 或由 于 环 境 因 素 对 睡 眠 的 直 接 干 扰 ， 如 酷 暑 、 严 寒 、 噪 声 、强 光 或 温 度 （ 高 温 或 寒 冷 都 会 影 响 正 常 睡 眠 。 一 般 温 度 在28 以 上 或 4 以 下 ， 就 会 影 响 睡 眠 ） ； 不 少 失 眠 患 者 是 因 为 住 家 周 围 的 环 境 干 扰 ， 如 施 工 、 马路 边 行 车 过 多 等 影 响 了 正 常 睡 眠 。 出 差 时 由 于 睡 眠 环 境 发生 变 化 ， 或 出 国 时 差 调 整 不 佳 等 情 况 ， 也 容 易 导 致 失 眠 睡眠 环 境 ： 光 线 过 强 、 声 音 过 大 、 室 温 过 高 或 过 低 、 气 味 异常 等 均 可 导 致 失 眠 ， 时 差 和 地 点 的 改 变 也 可 导 致 失 眠 的 发生 。 失 眠 的 影 响 因 素 9 饮 食 因 素 ： 睡 前 饮 浓 茶 、 喝 咖 啡 可 刺 激大 脑 皮 层 的 兴 奋 。 10 药 物 因 素 抗 精 神 病 药 、 抗 抑 郁 药 、 抗 焦虑 药 或 安 眠 药 ， 以 及 一 些 扩 血 管 药 、 抗 菌素 、 抗 结 核 病 药 等 ， 都 有 可 能 引 发 失 眠 。服 用 一 些 兴 奋 中 枢 的 药 物 常 可 导 致 入 睡 困难 ， 夜 间 惊 醒 ； 对 长 期 服 用 镇 静 剂 等 安 眠药 者 突 然 或 快 速 减 量 可 出 现 停 药 性 失 眠 。 失 眠 的 影 响 因 素 11 体 质 因 素 绝 大 多 数 失 眠 症 患 者 都 有 先 天体 质 上 的 弱 点 。 由 于 体 质 较 为 敏 感 ， 其 对外 界 事 物 的 变 化 也 更 为 敏 感 ， 情 绪 变 化 较大 。 他 们 往 往 遇 事 容 易 激 动 ， 责 任 心 特 别强 ， 或 性 格 较 为 内 向 ， 遇 事 易 惊 恐 ， 多 思多 虑 。 失 眠 的 影 响 因 素 12 心 理 因 素 是 临 床 上 最 多 见 的 失 眠 之 一 一 过 性 心 理 生 理 性 失 眠 因 情 绪 激 动 如 兴 奋 、 喜 悦 、 焦虑 、 不 安 、 悲 痛 、 恐 惧 等 ， 使 机 体 一 时 不 能 调 整 适 应 心 里变 化 所 致 。 常 伴 焦 虑 和 抑 郁 反 应 ， 后 者 进 一 步 加 重 了 失 眠 。病 因 消 除 后 或 适 应 能 力 增 强 后 ， 一 般 在 数 天 至 数 周 内 自 行痊 愈 ， 再 遇 情 绪 激 动 的 因 素 可 以 复 发 。 如 病 因 不 能 去 除 ，病 程 可 延 长 。 如 一 开 始 处 理 不 当 ， 则 即 使 病 因 解 决 后 ， 也可 迁 延 为 心 理 生 理 性 失 眠 。 失 眠 的 影 响 因 素 心 理 生 理 性 失 眠 是 单 纯 因 持 续 精 神 紧 张 引 起的 失 眠 ， 但 可 因 其 他 原 因 诱 发 ， 诱 因 去 除 后 失 眠持 续 存 在 。 精 神 紧 张 来 源 和 表 现 在 3个 方 面 ： 负性 生 活 事 件 或 长 期 过 分 紧 张 的 工 作 ， 常 伴 有 肌 紧张 性 头 痛 等 ， 后 者 又 干 扰 了 睡 眠 。 睡 前 强 烈 希望 有 一 良 好 睡 眠 的 愿 望 而 出 现 焦 虑 不 安 ， 反 而 使入 睡 困 难 。 白 天 担 心 失 眠 对 健 康 的 危 害 ， 将 一切 注 意 力 集 中 于 失 眠 ， 使 精 神 进 一 步 紧 张 。 注 意与 与 焦 虑 症 性 失 眠 的 鉴 别 失 眠 的 影 响 因 素 心 理 生 理 性 失 眠 怕 失 眠 心 理 梦 有 害 心 理 自 责 心 理 期 待 心 理 童 年 创 伤 心 理 的 再 现 预 防 调 护一 、 重 视 精 神 调 摄 和 讲 究 睡 眠 卫 生 ： 积 极 进 行 心 理 情 志 调 整 ， 克 服 过 度 的 紧 张 、 兴 奋 、 焦 虑 、抑 郁 、 惊 恐 、 愤 怒 等 不 良 情 绪 ， 做 到 喜 怒 有 节 ， 保 持 精 神 舒畅 ， 尽 量 以 放 松 的 、 顺 其 自 然 的 心 态 对 待 失 眠 预 防 调 护二 、 注 意 睡 眠 卫 生 ： 建 立 有 规 律 的 作 息 制 度 ， 从 事 适 当 的 体 力 活 动 或 体 育 锻 炼 ，增 强 体 质 ， 持 之 以 恒 ， 促 进 身 心 健 康 养 成 良 好 的 睡 眠 习 惯 。 晚 餐 要 清 淡 ， 不 宜 过 饱 ， 更 忌 浓 茶 、咖 啡 及 吸 烟 。 睡 前 避 免 从 事 紧 张 和 兴 奋 的 活 动 ， 养 成 定 时 就寝 的 习 惯 注 意 睡 眠 环 境 的 安 宁 ， 床 铺 要 舒 适 ， 卧 室 光 线 要 柔 和 ， 并减 少 噪 声 ， 祛 除 各 种 影 响 睡 眠 的 外 在 因 素 西 药 物 治 疗针 对 失 眠 特 点 用 药 入 睡 困 难 ： 上 床 前 15分 钟 服 用 短 效 药 物 醒 后 难 以 入 睡 ： 在 醒 后 服 用 短 效 药 物 夜 间 易 醒 ： 使 用 能 延 长 非 快 速 动 眼 期 ， 睡 眠 3、 4期 和 REM睡 眠 时 间 的 药 物 （ 硝 西 泮 、 艾 司 唑 仑 ） 早 醒 ： 中 、 长 效 药 物 （ 地 西 泮 、 硝 西 泮 、 劳 拉 西泮 ） 伴 焦 虑 、 抑 郁 者 ： 焦 虑 患 者 常 以 入 睡 困 难 为 主 ，抑 郁 患 者 以 早 醒 多 见 ， 可 使 用 兼 有 抗 焦 虑 、 抗 抑郁 药 物 ， 或 考 虑 联 合 中 、 长 效 苯 二 氮 卓 类 药 物 。 药 物 治 疗 用 药 方 法 ： 从 小 剂 量 开 始 给 药 ， 一 旦 达 到 有 效 剂 量 后不 再 轻 易 减 量 或 加 量 ， 用 药 剂 量 应 个 体 化 。 宜 短 期 用 药 ， 通 常 连 续 应 用 不 超 过 2-4周 需 要 长 期 药 物 治 疗 的 患 者 采 取 “ 按 需 用药 ” 。 经 常 更 换 使 用 非 同 一 类 型 的 药 物 。 长 期 用 药 者 在 停 药 时 应 先 逐 渐 减 量 后 停 用 。 药 物 治 疗 换 药 指 征 ：-推 荐 的 治 疗 剂 量 无 效-产 生 耐 药 性 或 严 重 不 良 反 应-与 正 在 使 用 的 其 他 药 物 发 生 相 互 作 用-长 期 大 量 使 用 （ 超 过 6个 月 ）-老 年 患 者 ， 或 有 药 物 成 瘾 史 的 患 者 换 药 方 法 ： 逐 渐 减 少 苯 二 氮 卓 类 药 物 的 剂 量 ， 同时 开 始 给 予 非 苯 二 氮 卓 类 药 物 ， 并 逐 渐 加 量 ， 在 2周 左 右 完 成 换 药 过 程 。 药 物 治 疗一 、 第 一 代 镇 静 催 眠 药 作 用 机 制 ： 选 择 性 抑 制 脑 干 网 状 上 行 激 动系 统 ， 抑 制 多 突 触 反 应 ， 降 低 大 脑 皮 质 兴奋 性 。 常 用 药 物 ： -羟 嗪 -水 合 氯 醛 -苯 巴 比 妥 药 物 治 疗二 、 第 二 代 镇 静 催 眠 药 -苯 二 氮 卓 药 物 咪 达 唑 仑 艾 司 唑 仑 药 物 治 疗三 、 第 三 代 镇 静 催 眠 药 -作 用 于 -氨 基 丁 酸（ GABA） 受 体 的 催 眠 药 唑 吡 坦 ： 药 效 达 峰 时 间 为 0.5小 时 。 扎 来 普 隆 ： 药 物 达 峰 时 间 为 0.5小 时 佐 匹 克 隆 ： 药 效 达 峰 时 间 为 1小 时 。 药 物 治 疗四 、 其 他 药 物 三 环 类 抗 抑 郁 药 ： 某 些 这 类 药 物 有 较 强 的 镇静 作 用 ， 可 减 少 睡 眠 潜 伏 期 和 睡 眠 中 觉 醒 ，不 同 程 度 减 少 快 速 动 眼 期 （ REM） 睡 眠 和 增加 REM时 相 活 动 ， 因 而 可 作 为 治 疗 失 眠 症 的备 用 药 。 例 如 阿 米 替 林 对 不 明 原 因 疼 痛 导致 失 眠 疗 效 好 。 药 物 治 疗 选 择 性 5-羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 ： 用 于 治 疗 抑郁 或 焦 虑 症 患 者 伴 发 的 失 眠 。 可 短 期 合 用苯 二 氮 卓 类 药 物 。 药 物 治 疗其 他 抗 抑 郁 药 物 ： 米 氮 平 能 改 善 抑 郁 患 者 的 失 眠 文 拉 法 辛 能 同 时 改 善 抑 郁 、 焦 虑 和 失 眠 曲 唑 酮 的 催 眠 作 用 较 强 ， 可 用 于 停 用 催 眠药 物 后 的 失 眠 的 反 弹 。 药 物 治 疗松 果 体 素 （ 褪 黑 素 ） 作 用 于 下 丘 脑 的 视 交 叉 上 核 ， 激 活 褪 黑 素 受体 ， 从 而 调 节 生 物 节 律 ， 使 人 产 生 睡 意 ，并 维 持 睡 眠 。 抗 抑 郁 药 药 名 剂 量 使 用 范 围阿 米 替 林 1 0 -2 5 mg tid 抗 焦 虑米 氮 平 1 5 -4 5 mg QN 抗 焦 虑曲 唑 酮 5 0 -1 0 0 mg QN 失 眠文 拉 法 辛 7 5 -2 2 5 mg Qd 抗 焦 虑 巴 比 妥 类药 名 剂 量 使 用 范 围 苯 巴 比 妥 15-30mg qn 抗 癫 痫 中 成 药 治 疗 百 乐 眠 胶 囊 舒 眠 胶 囊 甜 梦 胶 囊 枣 仁 胶 囊 归 脾 丸 柏 子 养 心 丸 睡 饱 饱 ， 学 习 好 ！ 今 晚 睡 得 香 ， 明 日 不 化 妆 ！