Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术.ppt

型 捆 绑 式 胰 肠 吻 合 术1 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 外 科2 浙 江 大 学 医 学 院 附 邵 逸 夫 医 院 外 科 3 上 海 瑞 金 医 院 外 科 胰 十 二 指 肠 切 除 术Pancreaticoduodenectomy, PD 1935年 世 界 首 例 成 功 经 历 了 66年 的 发 展 仍 然 面 临 着 巨 大 的 风 险 胰 漏 是 其 中 最 严 重 的 并 发 症 一 旦 发 生 ， 死 亡 率 极 高 直 接 影 响 到 手 术 的 成 败 胰 漏 的 危 险 性 胰 液 具 有 很 强 消 化 力 漏 入 腹 腔 会 腐 蚀 和 破 坏 腹 腔 内 组 织 （ 血 管 、 肠 ） 造 成 出 血 和 感 染 、 肠 漏 等 长 期 无 法 愈 合 ， 死 亡 率 很 高 预 防 胰 漏 这 一 重 大 课 题 一 直 备 受 国 际 外 科 界 的 关 注 ！ 国 内 外 胰 漏 发 生 率近 15年 世 界 文 献 ： 胰 肠 套 入 式 1037 例 11.7 端 侧 583 例 16.5 粘 膜 对 粘 膜 741 例 11.5美 国 麻 省 总 院 近 10年 733 例 9.6 James H， et al.Arch Surg.2001;136(4):391-398我 国 平 均 为 13 捆 绑 式 胰 肠 吻 合 术 的 设 计胰 漏 发 生 主 要 原 因1. 吻 合 口 间 隙 渗 漏2. 吻 合 口 针 孔 渗 漏3. 空 肠 内 高 压4. 吻 合 口 有 张 力5. 吻 合 口 血 供 欠 佳6. 胰 酶 消 化 力 强7. 胰 腺 质 脆 吻 合 口 间 隙线 周 间 隙 捆 绑 式 胰 肠 吻 合 术 的 设 计 .针 孔 的 消 除胰 断 端 与 肠 粘 膜 缝 合 ， 缝 针 不 穿 透 浆 肌 层 空 肠 浆 肌 鞘 覆 盖 于 胰 腺 3cm， 两 者 之 间 存 在 间 隙 肠 胰 混 合 液 有 可 能 通 过 该 间 隙 渗 出捆 绑 式 胰 肠 吻 合 术 的 设 计2.捆 绑 的 必 要 性 将 空 肠 浆 肌 鞘 与 胰 腺 捆 绑 在 一 起进 一 步 阻 断 肠 胰 液 经 该 间 隙 渗 出捆 绑 式 胰 肠 吻 合 术 的 设 计3.捆 绑 的 作 用 型 捆 绑 式 胰 肠 吻 合 术 的 方 法 准备将空肠断端外翻空肠断端外翻3cm 空肠粘膜面破毁 胰肠断端粘膜层连续缝合 捆绑 2001年 1月 2002年 1月 我 们 对 49例 病 人 采 用 单 纯 捆 绑捆 绑 型 ， 简 称 型 ）与 同 期 35例 原 先 的捆 绑 式 胰 肠 吻 合 术 （ 简 称 型 ） 对 比 ，两 组 病 人 均 未 发 生 胰 肠 吻 合 口 漏 型 手 术 简 化 ， 时 间 缩 短 ， 同 样 可 靠 胰 腺 断 端 的 准 备 空 肠 断 端 的 准 备 空 肠 与 胰 腺 缝 合 固 定 胰 腺 残 端 牵 引 线 和 测 压 牵 引 管 置 入 将 牵 引 线 和 测 压 管 临 时 缝 在 一 起 套 入 捆 绑 并 试 验 松 紧 、 避 免 太 紧 测 压 确 定 可 靠 性 、 避 免 太 松 游 离 血 管 腹 腔 动 脉 干 型 捆 绑 手 术 操 作 小 结型 捆 绑 式 胰 肠 吻 合 术手 术 简 化 、 时 间 缩 短效 果 和 型 一 样 ： 安 全 、 可 靠