医药卫生zp瘙痒性皮肤病T

2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件1瘙痒性皮肤病的范畴：范畴：是自觉瘙痒症状的一类皮肤病的总称。范围相当广泛。瘙痒是什么？许多皮肤病共有的一种自觉症状；引起患者搔抓欲望的主观感觉；分类：由于各种皮扶病的不同和个体差异，瘙痒的严重程度可轻可重，可呈间断性，也可持续性；也可是局限性，泛发性或全身性。第1页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件2瘙痒的机理瘙痒和疼痛都是由于表真皮交界处的游离神经末梢网受到激化而发生。其中神经末梢网内存在大量的痒感受器。痒感受器通过神经末梢传向大脑而产生痒感，患部组织胺的释放能促进痒感。抓痒行为产生的压痛有止痒作用，但又促进释放更多的组织胺，加重痒感，形成痒抓的恶性循环，导致更为严重的皮肤损伤和炎症。第2页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件3引起瘙痒的原因：1、变态反应2、神经精神刺激3、理化因素4、疾病5、异物刺激6、药物7、其他第3页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件4治疗病因治疗安抚治疗心理治疗第4页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件5第一节 痒 风第5页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件6目的和要求熟悉本病定义、病因病机。熟悉本病定义、病因病机。掌握皮肤骚痒病的诊断、鉴别诊断掌握皮肤骚痒病的诊断、鉴别诊断和治疗。和治疗。第6页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件7定义无原发型皮肤损害，而以瘙痒无原发型皮肤损害，而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病皮肤病又称又称“风瘙痒风瘙痒”“痒风痒风”。第7页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件8中医病因病机禀赋不耐风邪外袭 饮食不节情志内伤肝肾阴亏瘙痒瘙痒第8页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9西医病因病因繁多，与多种因素有关：病因繁多，与多种因素有关：（1）系统性疾病：甲亢甲减、糖尿病、慢性）系统性疾病：甲亢甲减、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肝胆疾病、血透患者、肿瘤、淋肾功能衰竭、肝胆疾病、血透患者、肿瘤、淋巴瘤、白血病、寄生虫病、巴瘤、白血病、寄生虫病、AIDS、SLE等等（2）月经不调、妊娠）月经不调、妊娠（3）物理、化学等刺激）物理、化学等刺激（4）药物：吗啡、避孕药等。）药物：吗啡、避孕药等。（5）精神因素）精神因素 第9页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件10临床特点特点：无原发皮疹无原发皮疹阵发性瘙痒阵发性瘙痒皮损以抓痕、血痂、色素沉着皮损以抓痕、血痂、色素沉着第10页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件11第11页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件12诊断依据：年龄年龄：老年、青壮年老年、青壮年季节季节：冬季多见、亦见于夏季冬季多见、亦见于夏季自觉症状自觉症状：阵发性瘙痒阵发性瘙痒,晚间为重晚间为重.皮损皮损：无原发皮损，无原发皮损，因经常搔抓致皮肤出现抓痕血痂，因经常搔抓致皮肤出现抓痕血痂，色素沉着及苔癣样变、湿疹样变等继发性皮损。色素沉着及苔癣样变、湿疹样变等继发性皮损。第12页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件13第13页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件14分类 全身性瘙痒症全身性瘙痒症：皮损泛发全身，瘙痒难忍，见抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹皮损泛发全身，瘙痒难忍，见抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着，继发感染。样变、色素沉着，继发感染。老年瘙痒症老年瘙痒症：因皮脂腺功能减退：因皮脂腺功能减退夏季瘙痒症：夏季瘙痒症：夏季汗出热时加重，秋季自愈。夏季汗出热时加重，秋季自愈。冬季瘙痒症冬季瘙痒症：冬季、睡前脱衣、皮肤干燥、脱屑、苔：冬季、睡前脱衣、皮肤干燥、脱屑、苔藓样变藓样变 水源性瘙痒症：水源性瘙痒症：接触任何温度的水后数分钟内，暴露接触任何温度的水后数分钟内，暴露皮肤发生严重的瘙痒、刺痛或烧灼感。皮肤发生严重的瘙痒、刺痛或烧灼感。第14页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件15局限性皮肤瘙痒症局限性皮肤瘙痒症：（1 1）肛门瘙痒症：灰白色、浸渍、糜烂、辐射）肛门瘙痒症：灰白色、浸渍、糜烂、辐射状皲裂状皲裂 （2 2）阴囊瘙痒症：皮肤肥厚、苔藓样）阴囊瘙痒症：皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着变、色素沉着 （3 3）女阴瘙痒症：肥厚、浸渍、糜烂）女阴瘙痒症：肥厚、浸渍、糜烂 （4 4）其他：头部、小腿、掌、外耳道等）其他：头部、小腿、掌、外耳道等第15页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件1616/26阴囊阴囊瘙痒症瘙痒症第16页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件17肛周瘙痒症第17页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件18应与下列疾病鉴别：1 慢性湿疹 有原发皮损及病情的演变过程。2 慢性单纯性苔藓 好发于颈、小腿、踝、耳后等部位，皮肤苔藓样变明显且出现早。3 虱病 在头部、阴部可见被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。第18页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件19辨证施治风热血热证主症：青年患者多见，病属新起，症见皮肤剧烈瘙痒，遇热痒剧，得冷则安，抓破溢血，随破即收；伴心烦口渴，小便典，大便干结；舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。治法：凉血清热，消风止痒。方药：消风散合四物汤加减。湿热蕴结证主症：瘙痒不止，抓破后脂水淋漓；伴口干口苦，胸胁闷胀，小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿止痒。方药：龙胆泻肝汤加减。血虚肝旺证主症：以老年人多见，病程较久，皮肤干燥，抓破后血痕累累；伴头晕眼花，失眠多梦；舌红，苔薄，脉细数或弦数。治法：养血润燥，祛风止痒。方药：地黄饮子或当归饮子加减。第19页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件20外治外用软膏外用软膏中药外洗中药外洗黄精黄精30地骨皮地骨皮30白鲜皮白鲜皮30大黄大黄30虎杖虎杖30大青叶大青叶30冰片冰片10第20页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件21西医治疗 原原则：镇静、安定药和抗组织胺药物镇静、安定药和抗组织胺药物老年瘙痒症：老年瘙痒症：口服口服VitAD、E男性：丙酸睾丸酮男性：丙酸睾丸酮5mg，Bid女性：已烯雌酚女性：已烯雌酚0.5mg，Bid；黄体酮：；黄体酮：10mg，imqdUVB光疗：尿毒证、胆汁淤积、真性红细胞增光疗：尿毒证、胆汁淤积、真性红细胞增多症、水源性瘙痒证等。多症、水源性瘙痒证等。一般瘙痒：一般瘙痒：外用各种止痒药膏外用各种止痒药膏第21页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件22预防与调摄饮食：忌发物、酒饮食：忌发物、酒避免搔抓、摩擦、热水烫洗、不用避免搔抓、摩擦、热水烫洗、不用碱性强的肥皂碱性强的肥皂内衣宽松，宜穿棉、丝织品，不宜内衣宽松，宜穿棉、丝织品，不宜穿毛织品穿毛织品第22页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件23 第二节 瘾 疹第23页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件24荨麻疹的定义荨麻疹是一种常见的累及皮肤或黏膜的暂时性血管反应；表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害风团；水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体外渗所致。中医称“瘾疹”。第24页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件25病因 1、食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。2、药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。3、感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。第25页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件264、物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。5、动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。6、精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。7、内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。第26页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件27发病机制：1、变态反应性 多数为I型变态反应 I型变态反应产生IgE抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺、激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。II型变态如输血反应，见于选择性IgA缺乏。III型变态引起荨麻疹性血管炎。第27页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件282、非变态反应性 是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。药物:阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。毒素:蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。食物:水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。某些简单化合物如胺、脒的衍生物等第28页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件29临床表现 急性荨麻疹 起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内(24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。第29页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件30风团的三个特征中央肿胀,周边绕以反射性红斑；瘙痒或烧灼感；皮损飘忽不定，常常持续124小时。第30页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件31第31页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件32慢性荨麻疹皮损反复发作超过六周以上全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。第32页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件33快速出现和消失的风团为特征快速出现和消失的风团为特征第33页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件34胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。第34页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件35特殊类型的荨麻疹 1、皮肤划痕症(dermatographism)，又称人工荨麻疹(factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。第35页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件36皮肤上面能写字 人工荨麻疹第36页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件372 2、寒冷性荨麻疹(cold urticaria)(cold urticaria)一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。于出生后不久发病，终身反复不止。一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。被动转移试验阳性，与IgE有关。冰块试验阳性。第37页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件38第38页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件39第39页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件403 3、胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria cholinergic urticaria）多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为23mm，周围有红晕，约1-2cm。常散发于躯干上部和四肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无风团。第40页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件41可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。第41页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件42第42页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件434 4、日光性荨麻疹(solar urticaria)(solar urticaria)较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。对280320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。风团、瘙痒和红斑发生于暴露部位，有时透过玻璃的日光也可诱发。严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。第43页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件445 5、压迫性荨麻疹(pressure(pressure urticaria)urticaria)皮肤受压后约4-6小时，局部发生深在疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8-12小时消退。常见于:足底、臀部、腰部皮肤。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。第44页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件45皮损：红斑风团发生及消退迅速消退后不留痕迹。皮肤划痕试验阳性。自觉：灼热、瘙痒剧烈。组织病理学改变：真皮水肿，乳头及真皮上部有浆液性渗出，小血管及毛细血管、淋巴管扩张，血管周围轻度炎细胞浸润。诊断第45页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件46鉴别诊断 丘疹性荨麻疹荨麻疹样血管炎伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。伴高热和中毒症状者应考虑严重感染。第46页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件47荨麻疹样血管炎第47页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件48治疗积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素。以内用药治疗为主。急性荨麻疹 抗组胺:一般可选用扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药；要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑等。维生素C及钙剂可降低血管通透性。伴腹痛者给予解痉药物。对脓毒血症应使用抗生素。第48页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件49过敏性休克的急诊处理（1）脱离致敏原（2）仰卧（3）给氧（4）监测生命体征（5）建立静脉通道（6）0.1%肾上腺素 0.3-0.5 mL(0.3-0.5 mg)皮下注射或肌注；儿童剂量0.01 mg/kg皮下注射或肌注。第49页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件50（7）抗组胺药 苯海拉明10-50 mg肌注,儿童剂量5 mg/kg/d or 150mg/m2/d 8）H2受体拮抗剂雷尼替丁 50 mg 20 mL 生理盐水静推 注射5分钟（9）氨茶碱或舒喘灵缓解支气管痉挛 氨茶碱 负荷剂量35mg/kg 维持剂量0.50.9mg/kg/hr（10）皮质类固醇氢化可的松 100mg加入5%或10%的葡萄糖溶液500 mL 中静滴。第50页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件51慢性荨麻疹治疗不用激素，以抗组胺药物为主。联合用药和逐渐减量。特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。羟嗪、去氯羟嗪压力性荨麻疹；赛庚啶寒冷性荨麻疹；胆碱能性荨麻疹酮替芬，654-2。外用药物:炉甘石洗剂，苯海拉明霜。第51页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件52中医辨证论治风热犯表证主症：风团鲜红，灼热剧痒；伴有发热、恶寒，咽喉肿痛，遇热则皮疹加重；苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。方药：消风散加减。风寒束表证主症：皮疹色白；遇风寒加重，得暖则减，口不渴；舌淡，苔白，脉浮紧。治法：疏风散寒。方药：桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减。第52页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件53气血不足证主症：反复发作，迁延日久，风团色白，午后或夜间加剧；伴神疲乏力，面色无华，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：补益气血。方药：八珍汤合玉屏风散加减。肠胃湿热证主症：发疹前后或发疹时，胃脘腹胀满疼痛，神疲纳呆，大便干结或溏薄；苔黄腻，脉滑数。治法：疏风解表，通腑泄热。方药：防风通圣散加减。冲任不调证主症：常在月经前数天起皮疹，往往随月经干净而消失，但在下次来潮前，再次发生，伴月经不调或痛经；舌质正常或色淡，脉弦细或弦滑。治法：调摄冲任。方药：四物汤合二仙汤加减。第53页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件54外治 1、炉甘石洗剂外搽。2、外洗 香樟木、晚蚕砂、紫背浮萍、葎草、荆芥穗、地肤子、夜交藤、艾叶、苍耳草，可选23味，适量煎汤外洗。第54页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件55预防与调摄 1、调摄冷暖，避免汗出当风。2、忌食辛辣、海鲜、羊肉等发物。3、避免接触易致敏的物质，如花粉、油漆涂料、尘螨等。居室应简洁干净。第55页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件56第三节 粟 疮（痒（痒 疹）疹）第四节 土风疮（丘疹性荨麻疹）（丘疹性荨麻疹）第五节 顽湿聚结（结节性荨麻疹）（结节性荨麻疹）第56页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件57特点皮损：痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。痒疹的分类：按年龄分：成人痒疹，小儿痒疹。按特点分：单纯性痒疹（急性和慢性）、早发性痒疹、结节性痒疹、妊娠痒疹等。第57页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件58病 因 尚不明确。多认为与变态反应有关，临床上部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病；也可能与虫咬、食物或药物过敏有关。环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤、遗传等也可能与本病有关。第58页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件59临床表现 初起常发生风团丘疱疹，渐形成半球形结节，黄豆至蚕豆大小，角化明显，呈疣状外观，数目不等，数个至数十个以上，黑褐色，散在孤立，触之有坚实感，由于搔抓常见表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤有色素沉着及肥厚、苔藓样变，邻近皮损可密集成斑块或纵形排列。瘙痒剧烈，好发于四肢伸侧及手足背部、小腿伸侧更为显著。病程慢性，长期不愈。第59页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件6060/26 第60页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件6161/26 第61页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件62第62页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件63中医治疗辨证论治：痒疹或结节性痒疹按慢性湿疹的原则，适当加活血化瘀、软坚散结之品。急性单纯性痒疹按照急性湿疹或荨麻疹的治疗原则。第63页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件64外治法药浴疗法 可行全身药浴，如苦参、蛇床子、千里光、白鲜皮、地骨皮、条芩、土黄柏、明矾煎水药浴。局部外涂 10百部酊、5硫磺洗剂、1冰片酊、10蛇床子酊或一扫光软膏。第64页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件65西医治疗1、防止虫咬，寻找可能的病因，予以对症处理。2、口服抗组胺药，镇静安定剂。3、糖皮质激素霜剂及维A酸制剂封包，20%水杨酸火棉胶、20%水杨酸冰醋酸、纯鱼石脂、5%-10%硫磺煤焦油软外涂，石炭酸或50%三氯醋酸溶液外涂结节处。4、物理治疗第65页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件66第六节 摄领疮即慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。第66页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件67Lichen simplex chronicusLichen simplex chronicus第67页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件68病因病因 病因：不明确病因：不明确 精神症状：疲劳、紧张、焦虑、情绪精神症状：疲劳、紧张、焦虑、情绪 易激易激动动 内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等 第68页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件69特点特点皮皮损损为为圆圆形形或或多多角角形形的的扁扁平平丘丘疹疹融融合合成片成片 搔抓后皮肤肥厚。搔抓后皮肤肥厚。皮皮沟沟加加深深，皮皮嵴嵴隆隆起起，极极易易形形成成苔苔藓藓化。化。第69页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件7070/26神经性皮炎神经性皮炎第70页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件71诊断要点：诊断要点：发病特点：青、壮年；夏季加剧，冬天缓解；慢性发病特点：青、壮年；夏季加剧，冬天缓解；慢性经过，时轻时重经过，时轻时重。部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股沟、肛周。股沟、肛周。常对称分布常对称分布。皮皮损损：扁扁平平丘丘疹疹，干干燥燥坚坚实实皮皮色色正正常常或或淡淡褐褐色色，表表面面光光泽泽；日日久久融融合合成成片片，皮皮肤肤增增厚厚干干燥燥成成席席纹纹状状。经常搔抓后呈苔藓化。经常搔抓后呈苔藓化。自自觉觉症症状状：阵阵发发性性奇奇痒痒，被被衣衣领领摩摩擦擦、情情绪绪波波动动时时瘙痒加剧瘙痒加剧第71页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件72Neurodermatitis Neurodermatitis 第72页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件73第73页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件74牛皮癣和慢性湿疹的鉴别牛皮癣和慢性湿疹的鉴别 慢性湿疹慢性湿疹 牛皮癣牛皮癣病史病史一般由急性、亚急性湿疹发展而来，一般由急性、亚急性湿疹发展而来，急性期先有皮疹后瘙痒。急性期先有皮疹后瘙痒。多先有瘙痒，抓后出现皮疹。多先有瘙痒，抓后出现皮疹。病因病因病因不明。病因不明。神经精神因素为主，搔抓摩擦神经精神因素为主，搔抓摩擦刺激加重。刺激加重。好发好发 部位部位任何部位，多泛发全身，对称分布。任何部位，多泛发全身，对称分布。多发于颈项、肘、膝窝、四肢多发于颈项、肘、膝窝、四肢伸侧、尾骶部。伸侧、尾骶部。皮疹皮疹特点特点 圆顶丘疹，米粒至粟粒大小，融合圆顶丘疹，米粒至粟粒大小，融合成片，浸润肥厚，色素沉着。成片，浸润肥厚，色素沉着。多角型扁平丘疹，密集成片，多角型扁平丘疹，密集成片，苔藓样变。苔藓样变。演变演变可急性发作，湿性倾向。可急性发作，湿性倾向。慢性经过，时轻时重，干燥。慢性经过，时轻时重，干燥。第74页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件75治疗治疗解除精神紧张；保证充足睡眠；避免刺激食解除精神紧张；保证充足睡眠；避免刺激食物；避免搔抓摩擦等刺激物；避免搔抓摩擦等刺激 镇静、安定药和抗组织胺药物镇静、安定药和抗组织胺药物 调节神经功能的药物调节神经功能的药物:谷维素谷维素 10mg10mg，tidtid、复合维生素复合维生素B B等等 局部治疗：外用各种止痒酒精、激素类软膏局部治疗：外用各种止痒酒精、激素类软膏溶液硬膏；顽固者可考虑泼尼松龙皮疹内局溶液硬膏；顽固者可考虑泼尼松龙皮疹内局部封闭治疗部封闭治疗3 34 4周周1 1次次 。第75页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件76第七节 紫癜风 紫癜风是一种原因不明的慢性炎症性皮肤病。以紫红色的多角形扁平丘疹、表面蜡样光泽，剧烈瘙痒为特征。多发于成年，男女皆患。相当于西医的扁平苔藓。第76页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件77第77页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件78典型皮损为红色或紫红色、扁平多角型丘疹，针头至扁豆大，边界清楚，表面有蜡样光泽。用放大镜观察，丘疹表面有灰白色斑点，以及互相交错的网状条纹，称魏克姆(wickham)纹，为本病的重要特征。搔抓后可出现串珠状损害（同形反应）。丘疹散在或密集或融合成大斑块，也可呈环状或带状排列。皮损消退后遗留色素沉着。粘膜可同时受累，以口腔及外阴为主，呈乳白色斑点或白色网状条纹。也可发于毛发指(趾)甲。毛囊和甲板可破坏。第78页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件79第79页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件80第80页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件81第81页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件82第82页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件83第83页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件84第84页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件85第85页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件86西医治疗目前无有效的治疗方法。1全身治疗氯喹、羟氯喹、汤皮质类固醇激素、氨苯砜、甲胺碟呤、抗组胺药物等。2局部治疗以止痒、消炎为原则。糖皮质激素制剂外涂，如肤轻松、地塞米松、去炎松霜或软育；维A酸类，如迪维霜；各类焦油制剂，如黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油；对肥厚型可用封包疗法或肤疾宁硬膏外贴，小面积皮损可用强的松龙加普鲁卡因局部注射；口腔损害可用双氧水漱口。3。物理治疗光疗法，PUVA治疗。第86页/共87页2023/10/17湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件87感谢您的观看！第87页/共87页