血液的基础知识

血液组成及理化特性血细胞生理血液凝固和抗凝、纤维蛋白溶解血量与血型 一 .血 液 的 组 成 二 .血 浆 渗 透 压第 一 节 血 液 组 成 及 理 化 特 性 第 一 节 血 液 组 成 一 .血 液 的 组 成 （ 一 ） 血 浆1 水 ： 占 90%以 上 2 无 机 物 ： 电 解 质 （ Na、 K、 Ca等 ） （ 二 ） 血 细 胞 3 有 机 物 ： 血 浆 蛋 白 白 蛋 白 （ 最 多 ） 、 球 蛋 白 、 纤 维 蛋 白 原1 包 括 ： 红 细 胞 、 白 细 胞 、 血 小 板 2 血 细 胞 比 容 ： 血 细 胞 在 全 血 中 所 占 的 容 积 百 分 比 （ F） -1 二 .血 浆 渗 透 压（ 一 ） 渗 透 压 1 溶 液 通 过 半 透 膜 吸 引 H2O分 子 的 能 力 ， 2 渗 透 压 与 溶 质 大 小 和 分 子 量 无 关 ， 而 与 溶 质 颗 粒 数 成 正 比 （ 二 ） 血 浆 渗 透 压 分 类 （ F） 3 是 H2O在 各 结 构 间 转 运 的 动 力 ， H2O从 P渗 低 P渗 高 1 血 浆 晶 体 渗 透 压 ： 由 晶 体 物 质 形 成 （ NaCl） 维 持 细 胞 内 外 水 平 衡 2 血 浆 胶 体 渗 透 压 ： 由 血 浆 蛋 白 形 成 （ 白 蛋 白 ） 维 持 血 管 内 外 的 水 平 衡 -2 第 二 节 血 细 胞 生 理一 .红 细 胞 （ RBC） 二 . 白 细 胞 （ WBC） 三 . 血 小 板 第 二 节 血 细 胞 生 理 一 .红 细 胞 （ RBC） （ 一 ） 红 细 胞 的 正 常 值 和 功 能 （ F）2 功 能 ： 运 输 O2和 CO23 RBC 或 Hb贫 血 ， 红 细 胞 大 量 破 裂 溶 血 1 正 常 值 RBC： 男 ： 4.5-5.51012/L 女 ： 3.5-5.01012/L -3Hb： 男 ： 120-160g/L 女 ： 110-150g/L -4（ 二 ） 红 细 胞 的 生 理 特 性 1 红 细 胞 的 悬 浮 稳 定 性 1） 定 义 ： 指 红 细 胞 能 稳 定 地 悬 浮 在 血 浆 中 的 特 性 （ F） 2） 红 细 胞 沉 降 率 （ 血 沉 、 ESR） 红 细 胞 在 第 一 小 时 末 下 沉 的 距 离 正 常 值 ： 男 ： 3mm 女 ： 10 mm 意 义 ： 临 床 辅 助 诊 断 风 湿 、 结 核 等 疾 病 2） 红 细 胞 对 低 渗 液 有 一 定 的 抵 抗 力 3） 渗 透 脆 性 ： 低 渗 液 中 红 细 胞 开 始 及 完 全 溶 血 时 低 渗 NaCl溶 液 浓 度高 渗 液 ： 渗 透 压 血 浆 渗 透 压 红 细 胞 萎 缩 低 渗 液 ： 渗 透 压 血 浆 渗 透 压 红 细 胞 膨 胀 破 裂 红 细 胞 溶 血 2 红 细 胞 渗 透 脆 性 1） 溶 液 分 类 ： 按 渗 透 压 的 变 化 分 （ F） 等 渗 液 ； 溶 液 渗 透 压 与 血 浆 渗 透 压 相 等 ， eg： 5%GS、 0. 9% NaCl-5 -5*（ 三 ） 红 细 胞 的 生 成 （ F） 1 原 料 ： Fe2+ 和 蛋 白 质 缺 铁 性 贫 血 2 成 熟 因 子 ： 叶 酸 、 维 生 素 B12 内 因 子 巨 幼 红 细 胞 贫 血 3 生 成 调 节 ： 促 红 细 胞 生 成 素 、 雄 激 素 二 . 白 细 胞 （ WBC） （ 一 ） 按 有 无 颗 粒 分 （ F） 嗜 酸 粒 ： 限 制 嗜 碱 粒 的 致 敏 作 用 ， 参 与 对 的 蠕 虫 免 疫 嗜 碱 粒 ： 合 成 组 胺 等 参 与 速 发 性 过 敏 反 应 中 性 粒 无 粒 细 胞 ： 单 核 细 胞 、 淋 巴 细 胞1 粒 细 胞 免 疫 细 胞 ： T（ 细 胞 免 疫 ） 、 B（ 体 液 免 疫 ） 淋 巴 细 胞 特 异 免 疫 吞 噬 细 胞 ： 中 性 粒 和 单 核 巨 噬 细 胞 参 与 非 特 异 免 疫 2 按 功 能 分 -6 三 . 血 小 板 （ 一 ） 正 常 值10-30/mm3 ， 过 多 (100)血 栓 ， 过 少 (5)出 血 （ 二 ） 血 小 板 的 生 理 特 性 （ F） 聚 集 ： 致 聚 剂 有 ADP、 血 栓 素 A2 、 胶 原 等 释 放 ： ADP、 ATP、 Ca、 5-HT等 收 缩 ； 血 小 板 收 缩 蛋 白粘 附 -7 生 理 止 血 ： 局 部 血 管 收 缩 + 血 小 板 血 栓 + 血 液 凝 固 粘 附 、 聚 集凝 血 因 子 CaPF3释 放 Ca、 5-HT（ 三 ） 血 小 板 的 功 能 1 参 与 生 理 止 血 的 各 个 环 节 （ F） 2 修 复 血 管 内 皮 细 胞 -8 第 三 节 血 液 凝 固第 三 节 血 液 凝 固 和 抗 凝 、 纤 维 蛋 白 溶 解 一 . 血 液 凝 固 二 . 抗 凝 系 统 三 . 纤 维 蛋 白 溶 解 系 统 一 . 血 液 凝 固 （ 一 ） 凝 血 因 子 （ F） 1 定 义 ： 血 浆 或 组 织 中 参 与 凝 血 的 物 质 2 特 点 大 多 无 活 性 因 子 II、 VII、 IX、 X由 肝 脏 合 成 ， 需 VitK参 与 3 凝 血 时 间 ： 衡 量 凝 血 因 子 的 种 类 和 浓 度 是 否 正 常 除 组 织 凝 血 因 子 III外 ， 其 它 都 是 血 浆 中 正 常 成 分 -9 （ 二 ） 凝 血 过 程 （ F） 1 基 本 步 骤 ： 凝 血 酶 原 激 活 物 的 生 成 （ XaCaPF3V） 凝 血 酶 原 凝 血 酶 纤 维 蛋 白 原 纤 维 蛋 白 2 分 类 ： 主 要 按 凝 血 酶 原 激 活 物 的 生 成 过 程 不 同 分1） 内 源 性 凝 血 ： XII启 动 、 心 血 管 内 皮 损 伤 引 起 、 复 杂 启 动 凝 血 2） 外 源 性 凝 血 ： III启 动 、 组 织 损 伤 ， 血 管 破 裂 引 起 、 简 单 维 持 凝 血3 特 点 ： VIII和 V为 辅 助 因 子 若 缺 乏 血 友 病 又 可 分 ： 表 面 激 活 、 磷 脂 表 面 和 纤 维 蛋 白 形 成 三 个 阶 段 -10 -11组 织 激 活 物 ： 存 在 于 多 种 组 织 中 ， 如 子 宫 、 肺 、 甲 状 腺 等 （ 二 ） 纤 溶 酶 原 激 活 物 三 . 纤 维 蛋 白 溶 解 系 统 （ F） （ 一 ） 过 程 纤 溶 酶 原 纤 溶 酶 纤 维 蛋 白 纤 维 蛋 白 降 解 产 物 抑 制 物 (-) (+)激 活 物 血 浆 激 活 物 ： 与 XIIa相 关 血 管 激 活 物 ： 由 内 皮 细 胞 合 成 第 四 节 血 型第 四 节 血 量 与 血 型一 . 血 量二 . 血 型 一 . 血 量 （ F）（ 一 ） 概 述1 定 义 ： 红 细 胞 上 特 异 抗 原 （ 凝 集 原 ） 的 类 型 失 血 20% (1000ml ) 失 血 性 休 克 须 立 即 输 血 二 . 血 型 2 血 型 分 类 ： ABO血 型 系 统 、 RH血 型 系 统 等 失 血 10% ( 500ml )： 机 体 可 代 偿 -12 -13（ 二 ） ABO血 型 系 统1 根 据 红 细 胞 上 特 异 抗 原 的 类 型 分 ： A、 B、 AB、 O （ F） 血 型 红 细 胞 上 抗 原（ 凝 集 原 ） 血 清 中 抗 体（ 凝 集 素 ）A A 抗 BB B 抗 AAB A和 B 无O 无 抗 A和 抗 B 2 血 液 的 免 疫 反 应 ： 红 细 胞 凝 集 （ F） 红 细 胞 上 相 应 凝 集 原 + 血 清 上 相 应 凝 集 素相 应 抗 原 + 抗 体免 疫 反 应 红 细 胞 凝 集 体 外 ： 血 型 鉴 定 的 机 制 体 内 ： 红 细 胞 凝 集 溶 血 输 血 反 应 -14 供 血 者 受 血 者 红 细 胞 红 细 胞血 清 血 清 主 侧 可 输 血+ + 输 血 禁 忌+ 少 量 缓 慢 输 血3 输 血 原 则 ： 正 常 情 况 下 ， 必 须 同 型 血 相 输 ， 特 殊 情 况 ： O 型 其 它 血 型 ， 但 必 须 缓 慢 、 少 量 （ 400ml） 4 交 叉 配 血 实 验 次 侧 （ 三 ） Rh血 型 系 统1 分 类 Rh (-)： 若 接 受 了 Rh (+)人 的 血 ， 后 天 产 生 凝 集 素 2 意 义 ： 主 要 对 Rh (-)的 人 而 言 ， 有 一 定 危 险 性2） Rh (-) 的 母 亲 怀 孕 时1） Rh (-) 的 人 输 血 时Rh (+)： 汉 族 占 %， 血 清 中 均 不 存 在 天 然 凝 集 素 -15Rh (-) 第 一 次 输 Rh (+)人 的 血血 清 中 产 生 Rh 抗 体产 生 输 血 反 应 第 二 次 输 Rh (+)人 的 血若 第 二 次 怀 的 还 是 Rh (+) 胎 儿 （ F） 胎 儿 血 进 入 母 体Rh (-) 的 母 亲 第 一 次 怀 孕 生 了 一 Rh (+)的 胎 儿母 亲 血 液 中 产 生 Rh抗 体胎 儿 溶 血 死 亡 End P1 P2 P3 P4 P5 P5* P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 p13A型 B型O型AB型 P14 P15