冠脉CTA检查

冠 脉 CTA检 查适 应 症 、 注 意 事 项 及 护 理 心 病 科 适 合 冠 状 动 脉 CT检 查 的 患 者 临 床 症 状 疑 似 冠 心 病 而 临 床 其 它 无 创 检 查 （ 包 括 心 电 图 、 运动 试 验 ） 不 能 明 确 诊 断 或 除 外 冠 心 病 的 人 群 中 -高 度 以 上 冠 心 病 危 险 因 素 人 群 （ 具 有 2项 以 上 危 险 因 素 ，包 括 无 症 状 者 ） 冠 心 病 药 物 治 疗 后 、 冠 状 动 脉 支 架 置 入 术 后 或 冠 状 动 脉 搭 桥术 后 随 访 ， 特 别 是 治 疗 后 再 次 出 现 冠 心 病 症 状 或 症 状 加 重 患者 。 心 脏 外 科 术 前 须 除 外 冠 心 病 患 者 。 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 和 川 崎 病 等 患 者 （ 包 括 有 症 状 的 年 轻 患者 ） 。 临 床 症 状 疑 似 冠 心 病 劳 累 或 精 神 紧 张 时 出 现 胸 骨 后 或 心 前 区 闷 痛 ， 或 紧 缩 样 疼 痛 ，并 向 左 肩 、 左 上 臂 放 射 ， 持 续 3 5分 钟 ， 休 息 或 服 用 消 心 痛之 类 药 物 后 能 缓 解 者 ； 体 力 活 动 时 出 现 胸 闷 、 心 悸 、 气 短 ， 休 息 后 自 行 缓 解 者 ； 出 现 与 运 动 有 关 的 头 痛 、 牙 痛 、 腿 痛 等 ； 夜 晚 睡 眠 枕 头 低 时 ， 感 到 胸 闷 憋 气 ,需 要 高 枕 卧 位 方 感 舒 适者 。 冠 心 病 危 险 因 素 人 群 高 脂 血 症 患 者 ； 糖 尿 病 患 者 ， 糖 尿 病 易 引 起 心 血 管 病 这 一 事 实 已 被 公 认 ； 高 血 压 患 者 ， 血 压 升 高 是 冠 心 病 发 病 的 独 立 危 险 因 素 ； 长 期 吸 烟 患 者 ， 吸 烟 者 与 不 吸 烟 者 比 较 ， 冠 心 病 的 发 病 率 和死 亡 率 增 高 2 6 倍 ； 肥 胖 患 者 ， 向 心 性 肥 胖 者 具 有 较 大 的 危 险 性 ； 有 冠 心 病 家 族 史 的 患 者 ， 患 冠 心 病 的 几 率 约 为 没 有 冠 心 病 家族 史 患 者 的 6倍 ； 年 龄 ， 即 男 性 45岁 ， 女 性 55岁 。 心 脏 冠 状 动 脉 检 查 不 适 宜 或 禁 忌 的 患 者 对 造 影 剂 （ 碘 ） 过 敏 者 。 严 重 的 甲 状 腺 功 能 亢 进 。 孕 妇 、 正 在 受 孕 或 怀 疑 受 孕 者 。 严 重 心 、 肝 、 肾 功 能 衰 竭 者 ： 短 时 间 内 注 射 大 量 的 造 影 剂 会加 重 心 、 肝 、 肾 脏 负 担 。 正 在 服 用 二 甲 双 胍 者 。 在 造 影 剂 注 射 前 两 天 及 其 后 两 天 ， 应短 暂 停 用 二 甲 双 胍 类 药 物 ， 以 防 止 因 急 性 肾 功 能 衰 竭 所 致 的乳 酸 酸 中 毒 。 心 律 失 常 或 心 率 过 快 者 ： 房 颤 、 偶 发 室 性 早 搏 、 起 搏 器 术 后患 者 ， 只 要 心 律 齐 且 心 率 慢 ， 也 能 行 CT冠 状 动 脉 造 影 检 查 。64排 MDCT冠 状 动 脉 成 像 ， 心 率 应 控 制 在 70次 /分 以 下 。 心 脏 冠 状 动 脉 检 查 不 适 宜 或 禁 忌 的 患 者 心 率 过 快 且 受 体 阻 滞 剂 禁 用 者 : 冠 脉CTA需 要 控 制 在 70次 /min以 下 为 佳 。 心 率过 快 患 者 一 般 在 行 冠 脉 CTA扫 描 前 口 服 倍他 乐 克 25mg， 因 此 若 有 病 窦 综 合 症 ， II、III度 房 室 传 导 阻 滞 ， 失 代 偿 性 心 衰 者 ，心 动 过 缓 ， 低 血 压 （ 收 缩 压 100mmHg） ；对 受 体 阻 滞 剂 过 敏 者 禁 行 CTA； 心 脏 冠 状 动 脉 检 查 不 适 宜 或 禁 忌 的 患 者 硝 酸 甘 油 禁 忌 者 :冠 脉 CTA需 要 硝 酸 甘 油 扩 张 冠 状 动 脉 血 管 ，以 更 好 显 示 冠 脉 ， 尤 其 在 年 龄 相 对 较 轻 病 人 中 可 能 抑 制 血 管造 影 中 类 似 狭 窄 的 冠 状 动 脉 痉 挛 。 因 此 患 者 要 排 除 有 硝 酸 甘油 禁 忌 者 （ 如 青 光 眼 、 严 重 的 贫 血 患 者 等 )。不能自主呼吸者:呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。 心 脏 冠 状 动 脉 CT检 查 的 价 值 和 限 度 应 用 价 值 ：冠状动脉斑块的诊断价值：约50的健康人在30岁前已开始出现冠状动脉粥样硬化病变，而在40岁以前，冠状动脉粥样病变的发生率达到80。在出现症状之前，CT发现冠状动脉钙化斑块的敏感性和特异性均达到95以上；发现纤维斑块的敏感性为82，特异性为87；诊断软斑块（脂质斑块）的敏感性为8292，特异性为87左右。 心 脏 冠 状 动 脉 CT检 查 的 价 值 和 限 度 应 用 价 值 ：冠心病的诊断价值：CT诊断冠心病（血管狭窄50以上）的敏感性为83，特异性为93左右。因此，MDCT在门急诊对冠心病的筛查，安全简便有效，减少了冠状动脉造影的不必要性（阴性预测值高达95100）。 心 脏 冠 状 动 脉 CT检 查 的 价 值 和 限 度 应 用 价 值 ：急性冠脉综合征的诊断价值：急性冠脉综合征主要包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死，是临床防范的主要内容。MDCT诊断敏感性和特异性分别为94和96。国外Hoffmann的研究结果显示，74的拟诊急性冠脉综合征患者经MDCT排除，从而减少了70不必要的住院检查和治疗。筛查出的阳性患者，在评估了病变的程度、累及支数和范围、斑块的特性等，在行冠状动脉造影之前，为PCI或冠状动脉搭桥（CABG）治疗方案的确定提供了有用的信息。 心 脏 冠 状 动 脉 CT检 查 的 价 值 和 限 度 应 用 价 值 ：CT可对冠心病治疗疗效，包括药物治疗、冠状动脉支架术和冠状动脉搭桥术等，进行即刻或中长期疗效评估。 应 用 限 度 和 不 利 影 响 短 时 间 内 注 射 大 量 造 影 剂 ， 对 重 症 患 者 有 一 定 风 险 。 急 性 心肌 梗 死 、 急 性 肺 栓 塞 、 慢 性 肺 动 脉 高 压 和 心 功 能 衰 竭 、 急 性主 动 脉 夹 层 等 患 者 ， CTA检 查 有 一 定 风 险 。 造 影 剂 不 良 反 应 或 造 成 的 皮 疹 ， 经 对 症 处 理 后 会 很 快 消 除 。最 常 见 的 不 良 反 应 是 恶 心 、 呕 吐 。 过 敏 性 休 克 、 意 识 丧 失 及严 重 造 影 剂 外 溢 等 不 良 反 应 罕 见 。 图 像 质 量 不 满 意 。 因 为 心 脏 是 不 停 跳 动 的 器 官 ， 心 律 不 齐 的患 者 会 使 图 像 产 生 错 层 导 致 漏 诊 或 误 诊 ， 太 快 的 心 率 容 易 导致 运 动 伪 影 ， 致 使 冠 状 动 脉 管 腔 不 能 观 察 或 边 缘 模 糊 不 清 。服 用 受 体 阻 滞 剂 （ 如 临 床 常 用 的 倍 它 乐 克 和 氨 酰 心 胺 等 ）可 降 低 心 率 ， 从 而 提 高 冠 脉 图 像 质 量 。 检 查 前 准 备 检 查 前 4h禁 食 , 鼓 励 饮 水 ， 进 行 对 比 剂 过 敏 试 验 ， 并 签 订 检查 协 议 书 。 检 查 者 取 仰 卧 位 ， 扫 描 前 进 行 屏 气 训 练 ， 并 说 明注 射 对 比 剂 的 全 身 反 应 。 检 查 前 12小 时 内 不 服 含 咖 啡 因 饮 料 。 不 作 任 何 运 动 ， 提 前 到 检 查 室 静 坐 ， 稳 定 心 率 。 过 度 紧 张 ： 口 服 镇 静 剂 （ 安 定 ） ， 做 检 查 前 半 小 时 服 用 。 窦 性 心 率 ， 心 率 70BPM。 70BPM需 使 用 受 体 阻 滞 剂（ 倍 他 乐 克 或 心 得 安 ） ， 服 用 2 3天 ， 把 心 率 控 制 在 70BPM， 做 检 查 前 半 小 时 舌 下 含 服 一 次 。 应 急 预 案碘剂过敏 轻 度 过 敏 反 应 患 者 可 出 现 头 晕 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、红 斑 等 ， 疼 痛 和 温 热 感 是 最 常 见 的 反 应 。 处 理 ： 让 患 者 安 静 ， 并 可 适 当 吸 氧 。 扫 描 结 束 后 ， 告 知 患者 大 量 饮 水 ， 加 快 药 物 排 泄 ， 减 轻 症 状 ； 中 度 反 应 患 者 可 出 现 荨 麻 疹 、 眼 睑 等 颜 面 部 水 肿 、 胸闷 、 呼 吸 急 促 、 声 嘶 、 窒 息 感 、 血 压 升 高 或 降 低 、 痉 挛 、发 抖 、 喷 嚏 和 流 泪 。 处 理 ： 立 即 停 止 注 入 造 影 剂 ， 并 予 氟 美 松 1020mg静 推 ， 1：1000肾 上 腺 素 0.10.3mg皮 下 注 射 ， 必 要 时 15min一 次 ， 总量 不 超 过 1mg。 经 鼻 导 管 或 面 罩 吸 氧 。 氨 茶 碱 静 滴 。 异 丙嗪 25mg， 肌 肉 注 射 。 密 切 观 察 脉 博 、 呼 吸 、 血 压 变 化 。 应 急 预 案 重 度 反 应 喉 头 水 肿 、 脉 搏 细 弱 、 口 唇 紫 绀 、 呼 吸 困 难 ， 脸色 苍 白 、 皮 温 降 低 、 血 压 下 降 ， 中 枢 性 抽 搐 ， 以 至 过 敏 性 休克 。 处 理 ： 立 即 停 止 检 查 ， 就 地 抢 救 。 建 立 静 脉 通 道 ， 使 用 肾 上腺 素 、 氢 化 考 的 松 、 异 丙 嗪 等 抗 过 敏 药 物 ； 对 症 处 理 、 保 温 、 吸 氧 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 减 轻 喉 头 水 肿 。必 要 时 气 管 切 开 ， 人 工 呼 吸 ， 心 脏 按 压 等 ； 应 急 预 案 造 影 剂 外 漏 出 现 造 影 剂 外 漏 应 立 即 停 止 检 查 ， 并 要 患 者 抬 高 患 肘 ，12天 内 用 冷 水 袋 局 部 冷 敷 ， 每 日 4次 ， 每 次 15分 钟 ， 2天 后改 用 热 敷 。 应 急 预 案 冠 脉 CTA检 查 失 败 失 败 的 原 因 有 心 动 过 速 ， 心 律 不 齐 ， 其 它 不 宜 行 CT增强 检 查 的 原 因 如 肝 、 肾 功 能 不 全 ， 严 重 心 肺 疾 患 ， 极 度 衰 竭 、甲 亢 、 过 敏 性 哮 喘 等 ， 在 行 CTA检 查 前 应 仔 细 的 询 问 病 史 ，并 告 知 患 者 及 家 属 相 关 风 险 并 在 接 受 检 查 志 愿 书 上 签 字 。 应 急 预 案检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停 将病人仰卧位放平，必要时胸下垫胸外按压板，解开衣领、腰带，暴露胸部；清理呼吸道，取下义齿；开放气道。 确认患者意识丧失，立即呼救。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏。 使用简易呼吸器将简易呼吸器连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）一手固定面罩于患者口鼻部。另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜。 应 急 预 案检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停 胸 部 按 压 确 定 按 压 部 位 ： 胸 骨 下 部 。 一 手 掌 根 部 放 于按 压 部 位 ， 另 一 手 平 行 重 叠 与 该 手 手 背 上 ， 手 指 并 拢 ， 只 以掌 根 部 接 触 按 压 部 位 ， 双 臂 位 于 患 者 胸 骨 的 正 上 方 ， 双 肘 关节 伸 直 ， 利 用 上 身 重 量 垂 直 下 压 ， 以 胸 骨 下 陷 4-5厘 米 为 宜 ，而 后 迅 速 放 松 ， 反 复 进 行 。 按 压 时 间 与 放 松 时 间 大 致 相 同 ，按 压 频 率 100次 /分 左 右 。 胸 外 按 压 与 人 工 呼 吸 比 例 ： 30： 2。操 作 5个 循 环 后 ， 再 次 判 断 颈 动 脉 搏 动 及 呼 吸 10秒 钟 ， 如 已恢 复 ， 进 行 进 一 步 生 命 支 持 (如 颈 动 脉 搏 动 及 呼 吸 未 恢 复 ，继 续 上 述 操 作 5个 循 环 后 再 次 判 断 )。 安 置 患 者 ， 注 意 观 察 患 者 意 识 状 态 、 生 命 体 征 及 尿 量 变化 让 我 们 为 健 康 共 同 努 力