慢性心力衰竭的护理

慢 性 心 力 衰 竭 慢 性 心 力 衰 竭 是 大 多 数 心 血 管 疾 病 的 最 终 归 宿 ，也 是 病 人 最 主 要 的 死 亡 原 因 。 随 着 世 界 人 口 的 老 龄 化及 引 起 心 衰 的 基 础 心 脏 呈 明 显 上 升 态 势 ， 其 发 生 率 、死 亡 率 也 在 逐 年 上 升 。 病 因基本病因原 发 性 心 肌 损 害 ： 缺 血 性 心 肌 损 害 、 心 肌 炎 、 心 肌 病 、 心 肌 代 谢 障 碍 性 疾 病心 脏 负 荷 过 重压 力 负 荷 （ 后 负 荷 ） 过 重 ： 高 血 压 、 主 动 脉 瓣 狭窄 、 肺 动 脉 高 压 、 肺 动 脉 瓣 狭 窄 、 肺 栓 塞容 量 负 荷 （ 前 负 荷 ） 过 重 ： 心 脏 瓣 膜 关 闭 不 全 ;慢 性 贫 血 病 因诱因 呼 吸 困 难 （ dyspnea） ： 劳 力 性 呼 吸 困 难 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 端 坐 呼 吸咳 嗽 、 咳 痰 、 咯 血疲 倦 、 乏 力 、 头 晕 、 心 悸少 尿 及 肾 功 能 损 害 症 状肺 部 湿 性 啰 音 心 脏 增 大 、 舒 张 期 奔 马 律左心衰竭临 床 表 现 临 床 表 现右心衰竭q消 化 道 症 状 ： 畏 食 、 恶 心 、 呕 吐q呼 吸 困 难q水 肿q颈 静 脉 怒 张 、 肝 颈 静 脉 反 流 征 阳 性q肝 大 、 肝 功 能 损 害 、 黄 疸 、 腹 水q心 脏 体 征 ： 右 心 室 扩 大 临 床 表 现全心衰竭 心 功 能 分 级&美 国 纽 约 心 脏 病 协 会 （ NYHA） 1928： 、 、 、 级&美 国 心 脏 病 学 院 及 美 国 心 脏 病 学 会 （ ACC/AHA） 2005： A、 B、 C、 D期 & 6分 钟 步 行 试 验 。 肺 淤 血 、 体 静 脉 淤 血 的 表 现 实 验 室 及 其 他 检 查 指 标 原 有 心 脏 病 的 体 征诊 断 要 点 治 疗 要 点1、 改 善 血 流 动 力 学 并 尽 快 缓 解症 状 。2、 提 高 运 动 耐 量 与 生 活 质 量 。 3、 防 止 心 肌 继 续 损 害 并 能 逆 转自 然 病 程 。 4、 降 低 病 死 率 并 延 长 存 活 期 。 治 疗 要 点 左 室 射 血 分 数 降 低 病 人 的 治 疗 药 物 治 疗 ： 运 动 锻 炼 ： 心 脏 再 同 步 化 治 疗 （ CRT） ： 双 心 腔 起 搏 器 室 性 心 律 失 常 与 猝 死 的 预 防 ： 其 他 ： 体 内 心 脏 支 持 装 置 干 细 胞 移 植 药 物 治 疗 利 尿 剂 ： 肾 素 -血 管 紧 张 素 -醛 固 酮 系 统 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ ACEI） 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 （ ARB） 醛 固 酮 拮 抗 剂 受 体 阻 滞 剂 洋 地 黄 ： 地 高 辛 、 毛 花 苷 丙 、 毒 毛 花 苷 K肼 屈 嗪 和 硝 酸 异 山 梨 酯 氢 氯 噻 嗪 （ 双 克 ）吲 达 帕 胺 呋 塞 米 （ 速 尿 ）螺 内 酯 （ 安 体 舒 通 ）氨 苯 蝶 啶 阿 米 洛 利 利 尿 剂保 钾 类排 钾 类 2.硝 普 钠 也 是 血 管 扩 张 药 ， 同 时 扩 张 小 动 脉 和 小 静 脉 ， 扩 血 管 作 用 强 ， 1.一 定 要 严 格 控 制 滴 速 一 般 用 输 液 泵 调 节 滴 速 设 定 8小 时 滴 完 ， 超 过 8小 时 药效 降 低 不 再 使 用 ； 2避 光 使 用 ， 因 见 光 易 分 解 ， 用 避 光 输 液 器 3现 用 现 配 。4不 与 其 它 药 物 混 用 。 病 史 评 估 心 衰 的 病 因 、 诱 因病 程 发 展 经 过心 理 -社 会 状 况护理评估 身 体 评 估生 命 体 征一 般 状 态 ： 发 绀 、 体 位 心 肺 ： 啰 音 、 心 脏 大 小 、 心 率 、 奔 马 律 其 他 ： 肝 大 、 水 肿 、 胸 水 、 腹 水 护理评估 有 关 检 查 X线 检 查超 声 心 动 图电 解 质血 气 分 析护理评估