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小儿支气管肺炎护理查房 儿科 查房目标 一、定义二、病因三、临床表现四、病理生理五、病例介绍六、护理问题、措施、及评价七、健康教育 定义是指不同病原体及其他细菌(如吸入羊水,过敏等)所引起的肺部炎症,临床上以发热,咳嗽,气促,呼吸困难和肺部固定湿罗音为主要表现,好发于3岁以下婴幼儿,全年均可发病,以冬春季多见。 病因常见的病原体为病毒和细菌,也可由病毒细菌混合感染引起。病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。 病因细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。 近年来肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎有 增加趋势。病原体常有呼吸道侵入,少数经血行入肺。 病理生理病原体侵入肺部后,引起支气管黏膜水肿,官腔狭窄,肺泡壁充血,水肿,肺泡腔内充满炎性渗出物,从而影响肺通气和换气。 病理生理通气不足引起动脉血氧分压和血氧饱和度降低,及二氧化碳分压增高,换气功能障碍则主要引起低氧血症,为代偿缺氧,患儿出现呼吸与心率增快;为增加呼吸深度,呼吸辅助肌也参与活动。 病理生理出现鼻翼煽动和三凹征,重症者可产生呼吸衰竭,缺氧,二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症,可导致循环系统,消化系统,神经系统的改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。 临床表现1、轻型肺炎:发热、咳嗽、气促,肺部可闻及固定的湿罗音 临床表现2、重症肺炎:1)循环系统:常见心肌炎(面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常)和急性心衰(a、心律突然加快,大于180/min,b、呼吸突然增快,大于60/min,c、心音低钝、奔马律。d、突然极度的烦躁不安,面色发灰或苍白,明显发绀。E、肝脏迅速增大。F、尿少或无尿,颜面眼睑或下肢浮肿。) 临床表现2)神经系统:轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥,可有呼吸不规则,脑膜刺激征等。 临床表现3)消化系统:常有腹胀、吐泻、食少,重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣消失。腹胀严重时,可使呼吸困难加重。 病例介绍患儿李昕宇,男。6岁,XX县南上屯村人,主因咳嗽4天于2018-05-11-11:30入院。病例特点;患儿急性起病,以咳嗽为主要表现,于入院前四天无明显诱因出现咳嗽,有痰不易咳出,无喘憋,无发热,无呼吸困难,院外给予口服药物(具体名量不详)治疗3天无好转,为进一步诊治而来我院,门诊以:支气管肺炎收入院,入院查体:T:37.5 p:110次/分 R:18次/分 Wt:23kg,神清,精神可, 病例介绍口唇无发绀,双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音,门诊查血常规示:WBC:8.7109/L,胸片示:两肺纹理增强。初步诊断:支气管肺炎。治疗计划:处理儿科二级护理,幼儿饮食,给与阿奇霉素肠溶片口服抗感染, 病例介绍利巴韦林抗病毒,盐酸氨溴索化痰等综合治疗,完善血,尿常规,及血生化等各项相关检查。5月11日21:00患儿测体温:38.4无寒战及抽搐,给予口服萘普生0.1退热,22:00体温降至37.3 病例介绍5月12日 08:30患儿血生化结果均正常,尿常规回报:潜血“”,嘱患儿多饮水,再次复查尿常规,患儿治疗一天,咳嗽较重,体温反复发热。于08:00加用头孢呋辛钠抗感染,地塞米松抗炎,氨茶碱舒张支气管,布地奈德,特布他林雾化吸入平喘等综合治疗。 病例介绍于11:05患儿测体温升至38.2,给与赖安匹林0.23g入壶退热12:30复测体温:37。5月13日至今患儿体温恢复温正常,无发热,咳嗽减轻,嘱患儿多休息。 护理问题:1气体交换受损措施(一)改善呼吸功能 1环境与休息 保持室内空气新鲜,尽量使患儿安静,取舒适体位 2 按医嘱给予鼻导管吸氧 3按医嘱给药。 肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧面罩吸氧头罩吸氧 效果评价:使患儿气体交换正常,气促减轻,消失。 2护理问题:清理呼吸道无效措施:(二)保持呼吸道通畅调节室内空气湿度,嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背,指导有效咳嗽 护理问题及措施氧气雾化吸入必要时给予吸痰,但不能过频。效果评价:保持患儿呼吸道通畅,咳嗽减轻。 雾化吸入的目的雾化治疗是一种将药物借助雾化泵变成雾状,通过正常呼吸进入到咽喉,扁桃体,气管,粘膜上,药物直接被局部组织吸收,具有消炎,化痰,止喘,止咳的作用。 护理问题及措施3护理问题:体温过高措施:(三)维持患儿体温正常:密切观察患儿体温变化卧床休息,保持室内安静,温度适中,通风良好,衣被不可过厚,以免影响机体散热,为保持皮肤清洁,避免汗腺阻塞,可用温水擦浴,及时更换被汗液浸湿的衣被。 护理问题及措施加强口腔护理,每4小时测量体温一次,并准确记录,如为超高热或者热性惊厥史者每1 2小时测量一次,退热1小时后复测体温。效果评价:使患儿体温降低或恢复至正常水平 护理问题及措施4护理问题:营养失调 措施:(四)营养及水分的补充 1给予患儿营养丰富、易消 化的半流质饮食 2鼓励患儿多饮水 3重症患儿不能进食时,采取静脉营养效果评价:患儿得到充足的营养。 护理问题及措施5护理问题:潜在并发症措施:五、密切观察病情变化,预防并发症1. 密切观察意识、瞳孔等变化,如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规 则等,提示颅内压增高。2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失,以及呕吐的性质、有无便血等。效果评价:患儿未存在潜在并发症 健康教育指导家长加强患儿的营养,给予足够水分,高热量,高维生素易消化的饮食,吃奶的患儿以母乳为主,年龄大点的患儿可以吃一些营养丰富的食物,例如牛奶,鸡蛋等,培养良好的饮食和卫生习惯,鼓励患儿多吃水果蔬菜多喝水,少食多餐,饭前便后勤洗手。 健康教育从小养成锻炼身体的好习惯,早睡早起,经常户外活动增强体质,改善呼吸功能,婴幼儿应少去人多的公共场所,避免交叉感染,冬季外出需给患儿做好保暖预防生病。
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