血小板减少性紫癜查房课件.ppt

血 小 板 减 少 性 紫 癜 护 理 查 房 thrombocytopenic purpura PICU 林 锦 润 病 史 摘 要 现 病 史 入 院 前 2天 患 儿 无 明 显 原 因 发 现 头 面 部 及 颈 部 可 见 散 在 性 针尖 样 出 血 点 ， 分 布 不 均 ， 无 水 疱 、 破 溃 ， 无 瘀 斑 及 血 肿 ， 偶 有单 声 咳 ， 无 发 热 ， 无 呕 血 、 排 黑 便 ， 肉 眼 血 尿 ， 惊 厥 、 尖 叫 ，无 视 物 模 糊 、 浮 肿 ， 无 意 识 障 碍 、 抽 搐 等 ， 未 诊 治 。 皮 疹 逐 渐蔓 延 至 躯 干 及 四 肢 ， 呈 散 在 不 对 称 性 分 布 ， 无 明 显 瘙 痒 ， 伴 有哭 吵 ， 进 奶 量 减 少 为 平 素 2/3， 故 求 诊 我 院 ， 门 诊 查 血 常 规 ：WBC 9.77 10 9/L， N17.90%， L71.80%， HGB102g/L， PLT 4 109/L， CRP 1.30mg/L。 EV71型 抗 体 ： 阴 性 。 予 静 滴 “ 头 孢美 唑 ， 甲 强 龙 ， 丙 球 ， 贝 科 能 ， 维 生 素 K1、 止 血 敏 止 血 及 补 液 ”治 疗 1天 后 皮 疹 无 好 转 ， 自 动 出 院 。 入 院 前 1小 时 患 儿 皮 疹 仍 明显 ， 再 次 就 诊 我 院 ， 拟 ： “ 血 小 板 减 少 性 紫 癜 收 入 院 。 患 儿自 起 病 以 来 ， 精 神 倦 怠 ， 纳 差 ， 睡 眠 差 ， 大 小 便 正 常 ， 体 重 无明 显 减 轻 。 血 常 规 ： WBC:9.39 109/L， HGB:96g/L，NE%:53.40%， PLT:3 109/L， NE#:5.02 109/L， CRP:0.50mg/L。 患 儿 此 次 发 病 前 体 健 。 既 往 史病 史 摘 要 1.血 小 板 减 少 性 紫 癜 ；2.急 性 呼 吸 道 感 染 ；3.中 度 贫 血 入 院 诊 断 Text in hereText in hereText in hereText in here Text in here2015.5.9病 情 发 展 HGB:96g/L， PLT:3 109/L， 输 血 小 板 0.2u，2015.5.10 HGB:85g/L， PLT:25 109/L， 皮 疹 较 前 稍 有 减 少 ，2015.5.11 HGB:110g/L， PLT:110 109/L， 皮 疹 变 暗HGB:118g/L， PLT:201 109/L， 患 儿 转 E1科2015.5.12 定 义 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ： 是 一 种 以 血 小 板 减 少 为 特征 的 出 血 性 疾 病 ， 主 要 表 现 为皮 肤 及 脏 器 的 出 血 性 倾 向 以 及血 小 板 显 著 减 少 ， 可 分 为 特 发性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 、 继 发 性血 小 板 减 少 性 紫 癜 和 血 栓 性 血小 板 减 少 性 紫 癜 。 病 因特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ： 目 前 认 为 成 人 特 发 性 血 小 板 减 少 性紫 癜 是 一 种 器 官 特 异 性 自 身 免 疫 性 出 血性 疾 病 ， 是 由 于 人 体 内 产 生 抗 血 小 板 自身 抗 体 导 致 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 破 坏 血 小板 过 多 ， 从 而 造 成 血 小 板 减 少 ， 发 病 原因 不 明 确 。 儿 童 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫癜 发 病 前 通 常 有 病 毒 感 染 史 。 实 验 室 和 特 殊 检 查血 象 血 小 板 数 多 次 检 查 减 少 ， 血 小 板 体 积 增 大 ， 分 布宽 度 增 加 。 红 细 胞 正 常 或 轻 度 减 少 白 细 胞 数 及 分类 正 常 出 血 时 间 延 长 ， 血 块 收 缩 不 良 ， 束 臂 试 验 阳 性 凝 血 象 (CT、 PT、 APTT)正 常 ， 纤 溶 功 能 正 常止 血凝 血 象 骨 髓 象 巨 核 细 胞 数 量 ， 巨 核 细 胞 发 育 成 熟 障 碍 ， 产 板 巨 核 细 胞 显 著 减 少 ， 红 系 及 粒 、 单 核 系 正常 治 疗 一 般 治 疗 ：休 息 、 止 血 GCS首 选 丙 球其 他 免 疫抑 制 剂脾 切 除 3213 2 1急性型 慢性型ITP 常 见 儿 童 骤 急 、 前 驱 症 状 、 发 热多 为 全 身 性 ， 分 布 均 匀 常 见 年 轻 女 性 出 血 反 复 ， 可 达 数 月 下 肢 远 端 多 见 。 临 床 表 现 护 理 诊 断 组 织 完 整 性 受 损有 感 染 的 危 险潜 在 并 发 症 ： 颅 内 出 血 焦 虑 与 出 血 有 关与 用 激 素 和 免 疫 抑 制 剂 有 关与 血 小 板 减 少 有 关与 严 重 出 血 有 关焦 虑知 识 缺 乏 缺 乏 ITP的 相 关 知 识 护 理 措 施1.避 免 因 患 儿 哭 吵 而 加 重 出 血 。2.饮 食 宜 清 淡 ， 易 消 化 ， 避 免 生 硬 、 刺 激 性 食 物 。3.急 性 期 卧 床 休 息 ， 减 少 活 动 ， 保 证 睡 眠 充 足 。4.每 天 检 查 皮 肤 出 血 点 、 瘀 斑 有 无 增 加 。5.衣 服 宜 宽 大 、 柔 软 ， 保 持 皮 肤 清 洁 。6.剪 平 患 儿 指 甲 ， 不 要 玩 尖 锐 玩 具 。7.保 持 床 单 平 整 、 清 洁 、 干 燥 。8.给 患 儿 洗 脸 、 擦 澡 的 水 温 不 宜 过 高 。9.擦 澡 时 动 作 轻 柔 。 皮肤完整性受损 有感染的危险 1.监 测 体 温 ： 忌 用 乙 醇 擦 浴2.监 测 血 常 规 ， 在 患 儿 粒 细 胞 降 低 时 ， 给 予 保 护 性 隔 离3.房 间 每 天 消 毒 通 风 ， 做 好 手 卫 生 。4.注 意 个 人 卫 生 。5.严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ， 遵 守 操 作 规 程 潜在并发症 出血 1.观 察 患 儿 有 无 颅 内 出 血 症 状 。 2.观 察 皮 肤 紫 癜 、 瘀 斑 状 况 。 3。 避 免 患 儿 腹 压 增 高 、 烦 躁 、 哭 闹 、 挣 扎 及情 绪 紧 张 等 因 素 。 4.有 消 化 道 大 出 血 时 的 处 理 。5.有 出 血 症 状 时 ， 应 卧 床 休 息 ， 出 血 严 重 时 ，绝 对 卧 床 休 息 ， 保 持 环 境 安 静 ， 让 患 儿 得 到 充分 休 息 。 6.观 察 血 小 板 计 数 ， 当 血 小 板 过 低 时 ， 遵 医 嘱输 新 鲜 血 小 板 。 7.遵 医 嘱 用 药 ， 并 观 察 药 物 疗 效 。 焦虑 1.多 陪 伴 患 儿 。2.帮 助 患 儿 及 家 属 熟 悉 病 区 环 境 。3.主 动 了 解 家 属 和 患 儿 的 各 种 需 求 ， 及 时 给 予帮 助 、 满 足 其 需 求 。4.鼓 励 患 儿 及 家 属 提 出 有 关 疾 病 与 治 疗 方 面 的问 题 ， 给 予 解 释 说 明 ， 介 绍 有 关 疾 病 的 基 本 知识 、 治 疗 方 法 和 治 疗 效 果 。5.允 许 带 患 儿 喜 爱 的 玩 具 、 食 品 、 书 籍 等 。 知识缺乏 1.引 导 患 儿 及 家 属 提 出 治 疗 护 理 的 相 关问 题 缺 乏 血 小 板 减 少 性 紫 癜 的 相 关 知 识2.估 计 患 儿 接 受 知 识 的 能 力 及 影 响 学 习的 因 素3.根 据 患 儿 的 身 体 情 况 和 心 里 状 态 制 定合 适 的 教 育 计 划4.根 据 病 人 和 家 属 的 顾 虑 给 予 解 释 或 教育 出 院 指 导1.及 时 加 减 衣 服 ， 劳 逸 结 合 ， 避 免 感 冒 ， 腹 泻 等 感 染 。2.禁 服 引 起 血 小 板 减 少 性 药 物 。3.进 食 高 蛋 白 ， 富 含 维 生 素 ， 易 消 化 食物 ， 保 持 大 便 通 畅 。4.严 格 按 医 嘱 为 患 儿 喂 药 。5.注 意 观 察 皮 肤 有 无 出 血 点 。6.用 过 丙 球 患 儿 ， 1个 月 内 避 免 接 种 活 疫苗 。7.定 期 门 诊 复 查 。 鉴 别 诊 断过 敏 性 紫 癜 ： 为 对 称 性 出 血 斑 丘 疹 ， 以 下 肢 为 多 见 ，血 小 板 不 少 ， 一 般 易 于 鉴 别 。再 生 障 碍 性 贫 血 ： 表 现 为 发 热 、 贫 血 、 出 血 三 大 症 状 ，肝 、 脾 、 淋 巴 结 不 大 ， 与 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 伴有 贫 血 者 相 似 ， 但 一 般 贫 血 较 重 ， 白 细 胞 总 数 及 中 性粒 细 胞 多 减 少 ， 网 织 红 细 胞 不 高 。 骨 髓 红 、 粒 系 统 生血 功 能 减 低 ， 巨 核 细 胞 减 少 或 极 难 查 见 。急 性 白 血 病 ： ITP特 别 需 与 白 细 胞 不 增 高 的 白 血 病 鉴 别 ，通 过 血 涂 片 中 可 见 各 期 幼 稚 白 细 胞 及 骨 髓 检 查 即 可 确诊 。红 斑 性 狼 疮 ： 早 期 可 表 现 为 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ， 有 怀疑 时 应 检 查 抗 核 抗 体 及 狼 疮 细 胞 （ LEC） 可 助 诊 断