肥厚梗阻性心肌病的消融治疗课件

重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 肥厚梗阻性心肌病的消融治疗肥厚梗阻性心肌病的消融治疗肥厚梗阻性心肌病的消融治疗肥厚梗阻性心肌病的消融治疗第1页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 hypertrophic cardiomyopathyv美国HCM患病率0.17%-0.19%，日本：0.17%v我国：0.16%，估计有200万患者v特征：心肌能量受损、心肌收缩障碍v酒精化学消融术：酒精化学消融术：在世界范围内开展在世界范围内开展15年，年，目前累计手术量目前累计手术量5千例，千例，超过外科过去超过外科过去50年总和。年总和。第2页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 第3页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 酒精化学消融手术术式的改进酒精化学消融手术术式的改进 经典术式经典术式 声学造影术式声学造影术式靶区域确定靶区域确定 堵闭试验堵闭试验 食道超声食道超声,运动试验运动试验靶血管确定靶血管确定 冠脉造影冠脉造影 心肌声学造影心肌声学造影酒精用量酒精用量 3-4ml 1-2ml3度度AVB 14-24%4%院内死亡率院内死亡率 4%1%第4页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 肥厚梗阻性心肌病确诊肥厚梗阻性心肌病确诊第5页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 运动试验运动试验第6页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 早搏激发试验，心室造影再次确认梗阻早搏激发试验，心室造影再次确认梗阻第7页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 食道超声：消融区域的确定食道超声：消融区域的确定第8页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 消融血管的选择消融血管的选择第9页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 术中间隔支血管造影与超声声学造影比较术中间隔支血管造影与超声声学造影比较第10页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 术前间隔支声学造影：显示消融区域术前间隔支声学造影：显示消融区域第11页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 消融后坏死心肌造影剂染色消融后坏死心肌造影剂染色消融前间隔支血管造影消融前间隔支血管造影消融后间隔支血管造影消融后间隔支血管造影第12页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 术后冠脉内注射声学造影剂：显示消融区域缺损术后冠脉内注射声学造影剂：显示消融区域缺损第13页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 消融前左室流出道压差消融前左室流出道压差消融后左室流出道压差消融后左室流出道压差第14页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 第15页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 病例总结病例总结病历号病历号年龄年龄 术前流出道压差术前流出道压差 术后流出道压差术后流出道压差心律失常并发症心律失常并发症44848158 岁岁40 mmHg4 mmHg一过性传导阻滞一过性传导阻滞47149464 岁岁79 mmHg30 mmHg无无47468464岁岁47 mmHg13 mmHg右束支阻滞右束支阻滞 主观症状明显缓解，压力差下降主观症状明显缓解，压力差下降62%-77%。无传导阻滞等并发症出现。无传导阻滞等并发症出现。第16页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 第17页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 总结总结v术前讨论与准备：最小最有效区域的消融、保证术前讨论与准备：最小最有效区域的消融、保证安全性安全性v有效性（病人的选择）：术前运动试验、激发试有效性（病人的选择）：术前运动试验、激发试验、心导管检查验、心导管检查v有效性（技术层面的保证）：超声声学造影、冠有效性（技术层面的保证）：超声声学造影、冠脉血管造影对消融靶区域和坏死的确定脉血管造影对消融靶区域和坏死的确定v术前、术中的药物保护：倍他乐克缓释片术前、术中的药物保护：倍他乐克缓释片第18页，共19页。重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院成都市第三人民医院 谢谢谢谢第19页，共19页。