尹超胰岛素注射指导和血糖监测.ppt

胰 岛 素 注 射 与 血 糖 监 测内 分 泌 尹 超 第 一 部 分胰 岛 素 注 射 指 导 胰 岛 素 历 史 1921年 发 现 ， 加 拿 大 人 班 丁 （ Banting） 和 贝 斯 特 （ Best） 1922 年 第 一 个 接 受 胰 岛 素 治 疗 者 ， 汤 姆 逊 14岁 男 孩 1923年 胰 岛 素 正 式 用 于 人 类 （ 短 效 ） 1936年 研 制 出 中 效 胰 岛 素 （ NPH） 1937年 研 究 出 长 效 胰 岛 素 （ PZI） 1946年 研 究 出 混 悬 胰 岛 素 1958年 确 定 胰 岛 素 氨 基 酸 顺 序 1970 1980年 单 峰 、 单 组 份 、 高 纯 度 胰 岛 素 1972 1980年 研 究 基 因 重 组 人 胰 岛 素 1980年 第 一 位 病 人 接 受 人 胰 岛 素 1981年 ： 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 在 体 内 的 作 用 促 进 葡 萄 糖 进 入 细 胞 ， 为 细 胞 提 供 能 量 ， 或 在肌 肉 、 肝 脏 细 胞 内 促 进 多 个 葡 萄 糖 连 结 起 来 ，以 糖 原 的 形 式 储 存 能 量 。 促 进 脂 肪 储 存 ， 抑 制 脂 肪 分 解 。 促 进 氨 基 酸 通 过 细 胞 膜 进 入 细 胞 ， 使 蛋 白 质 的生 成 增 加 ， 分 解 减 少 。 胰 岛 素 的 种 类动 物 胰 岛 素 人 胰 岛 素 胰 岛 素 制 剂 的 规 格 U40 U50 U100 U400 U500 U100- 400单 位 /毫 升 胰 岛 素 的 分 泌 正 常 胰 腺 内 储 存 约 200单 位 的 胰 岛 素 患 1型 糖 尿 病 7年 后 ， 胰 腺 内 无 胰 岛 素 储 存 正 常 胰 腺 在 不 进 食 时 胰 岛 素 分 泌 基 础 率 为1 2单 位 /小 时 餐 后 胰 岛 素 分 泌 率 增 至 4 6单 位 /小 时 正 常 胰 腺 胰 岛 素 每 日 分 泌 总 量 为 40 60单 位 胰 岛 素 治 疗 的 适 应 症n 1型 糖 尿 病 （ 胰 岛 素 绝 对 不 足 ）n 2型 糖 尿 病 发 生 下 列 情 况 必 须 给 予 胰 岛 素 治疗 糖 尿 病 患 者 发 生 急 性 并 发 症 时 ， 非 酮 症 高 渗 性 昏 迷 、 乳酸 酸 中 毒 、 酮 症 酸 中 毒 或 反 复 出 现 酮 症 。 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 发 展 至 增 殖 期 中 重 度 糖 尿 病 肾 病 中 重 度 糖 尿 病 神 经 病 变 合 并 严 重 感 染 、 创 伤 、 大 手 术 、 急 性 心 肌 梗 死 及 脑 血 管意 外 等 应 激 状 态 胰 岛 素 治 疗 的 适 应 症 肝 功 能 及 肾 功 能 不 全 妊 娠 期 及 哺 乳 期 同 时 患 有 需 要 糖 皮 质 激 素 治 疗 的 疾 病 新 诊 断 的 与 1型 糖 尿 病 鉴 别 困 难 的 消 瘦 的 糖 尿 病 患 者 在 糖 尿 病 病 程 中 出 现 无 明 显 诱 因 的 体 重 下 降 时 在 生 活 方 式 和 口 服 降 糖 药 联 合 治 疗 的 基 础 上 仍 未 达 标 者 经 过 最 大 剂 量 口 服 降 糖 药 治 疗 后 HbA1c7 者n 妊 娠 糖 尿 病 胰 岛 素 按 作 用 时 间 的 分 类 超 短 效 诺 和 锐 优 泌 乐 短 效 诺 和 灵 R 优 泌 林 R 中 效 N 超 长 效 来 得 时 诺 和 平 胰 岛 素 按 作 用 时 间 的 分 类 名 称 起 始 作 用 峰 值 时 间 持 续 时 间 注 射 时 间 （ h) （ h) (h)速 效 胰 岛 素 10 20分 钟 1 2 2 4 餐 前 即 刻常 规 胰 岛 素 30分 钟 1 3 6 8 餐 前 30分 钟预 混 胰 岛 素 相 当 于 两 种 不 同 胰 岛 素 的 叠 加 早 晚 餐 前 半 小 时中 效 胰 岛 素 1.5 2 4 12 18 24 睡 前 或 早 晚 餐 前 1h 超 长 效 胰 岛 素 4 6 峰 值 小 24 胰 岛 素 的 副 作 用 低 血 糖 反 应 过 敏 反 应 体 重 增 加 皮 下 脂 肪 萎 缩 或 肥 厚 屈 光 不 正 胰 岛 素 性 水 肿 胰 岛 素 抵 抗 和 高 胰 岛 素 血 症 临 床 常 用 的 胰 岛 素 注 射 工 具 胰 岛 素 专 用 注 射 器 胰 岛 素 笔 胰 岛 素 泵 注 射 方 式 皮 下 注 射 各 种 胰 岛 素 静 脉 注 射 正 规 胰 岛 素 及 短 效 胰 岛 素 皮 下 注 射为 确 保 胰 岛 素 的 吸 收 稳 定 可 靠 ,就 要 真 正 做 到 皮 下 注 射 ，针 头 若 刺 入 过 深 （ 到 达 肌 肉 ） 或 者 过 浅 (仅 到 表 皮 ),胰岛 素 吸 收 速 度 将 会 受 到 影 响 。注 射 至 肌 肉 层 的 危 害加 快 胰 岛 素 的 吸 收 速 度 ， 导 致 体 内 血 糖 控 制 不 稳 定增 加 疼 痛 感注 射 至 真 皮 层 的 危 害可 能 导 致 胰 岛 素 渗 出 、 疼 痛 或 免 疫 反 应 注 射 部 位 腹 壁 最 常 用 吸 收 快 ， 操 作 方 便 上 臂 外 侧 大 腿 外 侧 臀 部 外 上 1/4象 限 注 意 进 行 部 位 轮 替 注 射 步 骤 注 射 前 评 估 血 糖 情 况 ， 检 查 胰 岛 素 及 注 射 装置 选 注 射 部 位 以 75%的 酒 精 消 毒 棉 签 消 毒 皮 肤 一 遍 ， 消 毒范 围 直 径 为 5-6cm。 取 一 个 无 菌 棉 球 夹 于 无 名 指 和 中 指 之 间 。 排 气 、 注 射 、 停 留 10秒 、 拔 针 。 注 射 前 饭 菜 准 备 好 ， 洗 手 ； 准 备 注 射 装 置 ， 将 胰 岛 素 放置 室 温 内 复 温 。 核 对 胰 岛 素 剂 型 、 有 效 期 ， 仔 细 检 查 药 液 质 量 （ 有 无 结晶 、 冷 冻 、 沉 淀 、 颜 色 和 透 亮 度 有 无 改 变 ） 注 射 混 悬 型 胰 岛 素 时 需 充 分 混 匀 ， 防 止 低 血 糖 和 高 血 糖 。 混 匀 的 正 确 方 法 ： 将 胰 岛 素 瓶 或 注 射 笔 放 置 在 两 手 掌 中间 ， 水 平 滚 动 10次 ； 通 过 腕 关 节 及 前 臂 上 下 翻 动 10次 ，直 至 将 胰 岛 素 混 匀 。 注 射 胰 岛 素 的 患 者 应 该 每 天 监 测 血 糖 ； 定 时 定 量 进 餐 和 进 行 适 当 的 体 育 活 动 ； 选 择 合 适 的 注 射 部 位 ， 运 动 前 后 避 免 选 择 上 下 肢 进 行注 射 ； 交 替 选 择 注 射 部 位 ， 每 两 次 注 射 部 位 之 间 应 该 至 少 间隔 2.0厘 米 ； 胰 岛 素 应 该 注 射 入 皮 下 组 织 ， 如 果 注 射 入 肌 肉 中 ， 由于 吸 收 较 快 ， 可 能 导 致 低 血 糖 ； 禁 止 与 他 人 共 用 注 射 器 。 重 复 使 用 笔 用 针 头 胰 岛 素 注 射 器 的 危 害 注 射 疼 痛 ： 会 造 成 肉 眼 不 易发 现 的 针 尖 弯 曲 成 钩 型 ， 导致 注 射 部 位 流 血 、 擦 伤 ， 增加 患 者 注 射 的 疼 痛 感 针 头 折 断 ： 多 次 重 复 使 用 针尖 部 分 可 能 折 断 在 人 体 内 而引 起 严 重 后 果 针 头 堵 塞 ： 使 用 过 的 针 管 内残 留 的 胰 岛 素 形 成 结 晶 造 成阻 塞 ， 阻 碍 下 一 次 注 射 新 的 针 头使 用 1次使 用 2次 使 用 6次 重 复 使 用 笔 用 针 头 胰 岛 素 注 射 器 的 危 害 导 致 皮 下 组 织 增 生 和 硬 块 的 产 生未 采 用 正 确 的 注 射 部 位 的 轮 换 模 式重 复 使 用 针 头 胰 岛 素 注 射 器重 复 使 用 变 形 的 针 头 会 造 成 皮 下 组 织 的 微 型 创 伤 ,日 积 月 累 的 微 型 创 伤会 刺 激 受 伤 组 织 析 出 (其 它 )生 长 因 子 ,促 使 皮 下 硬 块 的 形 成 胰 岛 素 笔 使 用 时 的 要 点 每 次 要 更 换 新 的 针 头 安 全 测 试 注 射 后 停 留 10秒 选 择 正 确 的 注 射 部 位 确 保 注 射 入 皮 下 层 每 次 注 射 前 都 进 行 安 全 检 测 ， 以 保 证 注 射 笔 和 针 头 是畅 通 的 ， 安 全 测 试 可 以 同 时 排 出 气 泡 ， 保 证 注 射 剂 量的 准 确 性 进 行 安 全 性 测 试 后 如 果 没 有 胰 岛 素 溢 出 ， 重 复 上 述 步骤 2次 ， 如 果 仍 然 没 有 胰 岛 素 溢 出 ， 针 头 可 能 堵 塞 ， 请更 换 一 支 新 的 针 头 ， 重 复 上 述 步 骤 ； 如 果 仍 然 没 有 胰 岛 素 溢 出 ， 说 明 此 注 射 笔 可 能 已 经 损坏 ， 请 更 换 一 支 新 的 胰 岛 素 注 射 笔安 全 测 试 注 射 后 停 留 10秒 胰 岛 素 被 完 全 注 射 后 ， 剂量 窗 将 显 示 为 0； 继 续 按 住 注 射 按 钮 ， 停 留10秒 钟 以 上 再 拔 出 针 头 ，以 保 证 胰 岛 素 被 完 全 注 射 要 选 择 正 确 的 注 射 部 位n正 确 的 注 射 部 位 为 腹 部 、 大 腿 外 侧 、 上 臂 外 侧 四分 之 一 处 和 臀 部n注 意 注 射 部 位 的 轮 换选 择 正 确 的 注 射 部 位 如 果 使 用 8mm针 头 应 捏 起 皮 肤 ； 使 用 5或 6mm针头 ， 不 捏 起 皮 肤 ； 如 需 捏 起 皮 肤 ， 要 用 正 确 的 方 法确 保 注 射 入 皮 下 层 温 度 过 高 或 过 低 均 可 导 致 胰 岛 素 失 效 ； 储 存 时 应 避 免 阳 光 直 射 ， 2-8C冷 藏 ， 不 能 冰 冻 ； 已 经 开 封 的 胰 岛 素 ， 2-8C冷 藏 30天 后 ， 剩 余 的 部 分 应 丢 弃 ； 已 经 开 封 的 胰 岛 素 ， 室 温 保 存 1个 月 后 ， 剩 余 的 部 分 应 丢 弃 ； 应 避 免 将 随 身 携 带 的 胰 岛 素 放 置 于 高 温 环 境 ， 如 车 厢 内 或 贴 身 衣 袋 中 第 二 部 分自 我 血 糖 监 测 全 面 了 解 血 糖 情 况 ， 保 证 安 全 。 有 利 于 及 时 调 整 治 疗 方 案 ， 以 使 病 情 获 得最 佳 控 制 有 利 于 及 时 预 防 、 发 现 、 治 疗 各 种 急 、 慢性 并 发 症 提 高 生 活 质 量 ， 并 最 终 延 长 其 寿 命 血 糖 目 标 及 控 制 状 态 分 类状 态 理 想 良 好 差血 糖 （ mmol/l） 空 腹 4.4 6.1 7.0 7.0非 空 腹 4.4 8.0 10.0 10.0 适 合 进 行 血 糖 监 测 的 人 群 血 糖 监 测 适 用 于 所 有 糖 尿 病 患 者 下 列 糖 尿 病 患 者 更 应 重 视 血 糖 的 自 我 监测 - 1型 糖 尿 病 患 者 - 刚 开 始 用 药 物 治 疗 的 或 血 糖 控 制 不 稳 定 的 2型 糖 尿 病 患 者 - 进 行 胰 岛 素 强 化 治 疗 的 患 者 - 处 于 妊 娠 期 间 的 患 者 - 对 低 血 糖 反 应 不 敏 感 的 患 者 - 平 时 血 糖 波 动 较 大 的 患 者 空 腹 血 糖 ： 指 隔 夜 禁 食 8-10小 时 后 进 早 餐 前 检 测 的 血 糖 ， 正 常 值 ： 4.46.1mmol/L 意 义 ： 决 定 全 天 血 糖 的 主 要 因 素 ， 用 药 初 期 观 察 及 评 价 药 物 疗 效 的 重 要 指 标 。三 餐 前 血 糖 ： 各 主 餐 前 的 血 糖 值 意 义 ： 用 于 患 者 调 整 食 物 量 及 指 导 用 药 ， 利 于 检 出 低 血 糖“ 8” 点 血 糖 监 测 意 义 三 餐 后 血 糖 ： 进 餐 后 2小 时 的 血 糖 值 （ 从 进 第 一 口 食 物 开 始 计 时 ） 正 常 值 ： 4.47.8mmol/L。 意 义 ： 反 映 人 体 在 糖 负 荷 后 血 糖 的 水 平 ， 利 于 检 出 高 血 糖凌 晨 2-3时 血 糖 ： 是 人 体 24小 时 中 血 糖 的 最 低 点 ， 利 于 发 现 夜 间 的 低 血 糖 或 高 血 糖 ；黎 明 现 象 ： 凌 晨 2-3时 血 糖 高 、 空 腹 血 糖 高苏 木 杰 效 应 ： 凌 晨 2-3时 血 糖 低 、 空 腹 血 糖 高“ 8” 点 血 糖 监 测 意 义 “ 8” 点 血 糖 监 测 意 义运 动 前 后 血 糖 ： 运 动 前 后 血 糖 的 测 定 是 制 定 适 合 自 己 的 运 动 方 式 和 时 间 依 据 ；低 血 糖 时 ： 出 现 低 血 糖 症 状 时 应 及 时 监 测 血 糖 血 糖 监 测 的 频 率监 测 频 率 适 合 人 群1 4次 /天 注 射 胰 岛 素 或 口 服 促 胰 岛 素分 泌 剂至 少 3 4次 /天 1型 糖 尿 病 患 者在 日 常 监 测 频 率 基 础 上 增 加 次数 ， 最 多 8次 /天 生 病 或 剧 烈 运 动 前 后 ， 血 糖控 制 差 、 不 稳 定 或 急 性 病 者1 2天 /周 血 糖 控 制 良 好 、 病 情 稳 定 血 糖 记 录 单日期 饮 食 情 况 运动情况 口服药用量 胰岛素用量 血 糖 值 （ mmol/L）早 中 晚 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 夜间 其他 备注 如 何 选 择 血 糖 仪考 虑 因 素 ： 准 确 性 操 作 是 否 简 单 采 血 的 痛 感 机 器 和 试 纸 的 价 格 购 买 的 便 利 性 售 后 服 务 血 糖 仪 的 操 作 步 骤插 入 试 纸 采 血 读 数 影 响 血 糖 监 测 结 果 的 因 素n 血 糖 仪 与 试 纸 代 码 一 致n 试 纸 有 效 期n 正 确 操 作 方 法n 正 确 采 血 方 法n 血 糖 仪 清 洁n 血 糖 仪 校 正n 电 池 电 力 n 其 他 影 响 因 素 ： 血 液 中 红 细 胞 压 积 、 缺 氧 状 态 、 吸 氧 等 血 糖 自 我 监 测 的 注 意 事 项 更 换 一 筒 新 的 试 纸 要 调 整 代 码 或 者 插 入 密 码 牌 ， 注 意 血 糖 试 纸 的 有 效 期 限 用 温 水 洗 手 ， 洗 手 后 擦 干 欲 采 血 的 手 指 如 用 酒 精 消 毒 手 指 ， 需 要 等 其 挥 发 干 之 后 再 采 血 血 糖 自 我 监 测 的 注 意 事 项 手 指 侧 边 采 血 采 血 部 位 要 交 替 轮 换 采 血 时 不 要 挤 血 采 血 需 足 量 血 糖 仪 要 保 持 洁 净 采 血 针 是 一 次 性 的 ， 每 次 采 血 后 将 用 过 的 采 血 针 扎 在 保 护 帽 上 ， 丢 弃 到 垃 圾 箱 并 发 症 的 监 测 内 容 血 ： 糖 化 血 红 蛋 白 、 生 化 指 标 （ 血 脂 、 肾 功 能 、 尿 酸 、 电 解 质 ） 尿 ： 尿 常 规 和 镜 检 、 尿 酮 体 、 尿 微 量 白 蛋 白 眼 ： 视 力 、 眼 底 检 查 足 、 神 经 系 统 ： 足 背 动 脉 、 胫 后 动 脉 搏 动 ， 皮 肤 色 泽 、温 度 、 有 无 破 损 、 胼 胝 等 ； 振 动 觉 、 触 觉 ， 四 肢 腱 反射 ， 以 及 立 卧 位 血 压 等 心 脏 ： 心 电 图 检 查 其 它 ： 血 压 、 腰 围 /臀 围 、 体 重 指 数 中 国 2型 糖 尿 病 的 控 制 目 标理 想 良 好 差血 糖 葡 萄 糖 浓 度 （mmol/L） 空 腹 4.4-6.1 6.1-7.0 7.0非 空 服 4.4-8.0 8.0-10.0 10.0HbA1c（ %） 7.5血 压 （ mmHg） 130/80 130/80140/90 140/90体 重 指 数 （ Kg/m 2） 男 25女 24 男 27女 26 男 27女 26总 胆 固 醇 （ mmol/L） 1.1 1.1-0.9 0.9甘 油 三 脂 （ mmol/L） 2.2LDL-胆 固 醇 （ mmol/L） 3.3 感 谢 您 的 聆 听 ！