骨科高龄病人的护理

骨 科 高 龄 病 人 的 护 理 对 策 WHO的 老 年 标 准 ：发 达 国 家 65岁 （ 7%以 上 ） ；发 展 中 国 家 60岁 （ 10%以 上 ）年 龄 界 限 ： 45 59中 年 人60 74年 轻 老 人75 89老 年 人 （ 高 龄 老 人 ）90 长 寿 老 人多 少 岁 是 老 年 人 不 容 忽 视 的 人 口 老 化 现 象在 我 国 目 前 的 人 口 中 ， 岁 及 以 上 的 高 龄 老 人 成 为 增 长最 快 的 一 个 群 体 。预 计 到 年 ， 我 国 高 龄 老 人 的 数 量 将 从 目 前 的 0.13亿 增 加 到 亿 以 上 ， 占 老 年 人 口 的 比 重 将 由 上 升 到 ， 届 时 每 个 人 或 每 个 老 年 人 中 就 有 名 高 龄 老人 。高 龄 老 人 是 老 年 人 口 中 的 脆 弱 群 体 ， 他 们 带 病 生 存 甚 至 卧床 不 起 的 概 率 最 高 。 有 关 调 查 表 明 ， 我 国 至 岁 、 至 岁 、 至 岁 与 至 岁 老 人 生活 不 能 自 理 的 比 例 分 别 为 、 、 与 。另 外 ， 据 专 家 测 算 ， 平 均 每 位 岁 及 以 上 高 龄 老 人 的 照料 与 医 疗 成 本 开 支 约 为 至 岁 老 人 的 14.4倍 。 老年人常见的基础疾病 心 脑 血 管呼 吸 及 消 化泌 尿内 分 泌血 液骨 关 节五 官认 知心 理 精 神 肿 瘤 高 血 压 、 冠 心 病 、 心 律 失 常 、 心 衰 、 脑 卒 中 后 遗 症慢 支 、 肺 气 肿 、 呼 衰 ； 肝 硬 化 、 便 秘 、 腹 泻 、 大 便失 禁肾 功 能 不 全 、 前 列 腺 增 生 、 泌 尿 系 感 染糖 尿 病 、 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全骨 髓 造 血 功 能 下 降关 节 功 能 退 化 、 骨 质 疏 松白 内 障 、 听 力 下 降 老 年 痴 呆抑 郁 、 焦 虑 一 基 础 疾 病 发 作 或 加 重 诱 因疼 痛 、 伤 残 、 手 术 致 机 体 内 环 境 紊 乱 、 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 紊 乱药 物 副 作 用疼 痛 、 手 术 应 激 状 态久 病 、 久 卧心 理 ： 烦 躁 、 抑 郁家 人 的 关 心 与 支 持 ： 照 顾 者 倦 怠社 交 的 减 少 与 缺 失 二 谵 妄谵 妄 是 一 种 急 性 的 ， 短 时 间 的 意 识 混 乱 状 况 ， 大 多 是 可逆 的老 年 患 者 骨 科 大 手 术 后 谵 妄 的 发 生 率 为 16.3%,并 且 在 手术 后 4天 内 发 病 率 较 高 ， 以 后 逐 渐 减 少 ， 死 亡 率 为 40% 1发 生 机 制 脑 动 脉 硬 化 或 脑 血 管 病 病史 或 服 用 较 大 剂 量 镇 静 剂感 染 、 缺 氧 、 水 电 解 质 紊乱 、 低 血 容 量 、 营 养 不 良、 尿 素 氮 增 高 和 应 激 状 态等四 周 环 境 的 影 响 ， 如 声 音、 光 线 等 ， 多 夜 间 加 重基 础 因 素诱 发 因 素环 境 因 素 失 去 自 知 力 、 言语 凌 乱 、 答 非 所问 ， 伴 不 同 程 度的 幻 觉 、 兴 奋 、躁 动 等增 加 压 疮 、 肺 部 感 染 、 坠 床 、 跌伤 和 静 脉 血 栓 的发 病 率2临 床 表 现 3谵 妄 护 理 心 理 护 理 监 测 心 电 、 呼 吸 、 血压 、 脉 搏 、 氧 饱 和 度、 血 糖 、 血 常 规 、 水电 解 质 平 衡 情 况 ， 防止 因 血 容 量 不 足 、 脑缺 氧 导 致 的 谵 妄保 持 环 境 安 静 、 减 少刺 激 保 证 安 全 ， 防 止 意 外 三 下 肢 深 静 脉 血 栓 （ DVT）内 在 机 制 ： 静 脉 血 流淤 滞 、 静 脉 内 膜 损 伤和 血 液 高 凝 状 态 创 伤 、 手 术卧 床 、 活 动 减 少 1原 因 下 肢 肿 胀 、 疼 痛 、 周 径 变 粗 （ 两 侧下 肢 周 径 相 差 0.5cm以 上 ） 浅 静 脉 曲 张皮 温 增 高 皮 肤 青 紫 花 斑临 床 表 现 3预 防按 摩被 动 活 动弹 力 袜间 歇 气 体 压 迫 装 置 （ 抗 栓 泵 ）下 肢 静 脉 滤 器 戒 烟多 喝 水 、 果 汁 、 富 含 维 生 素 食 物 ， 避 免 高 胆 固醇 食 物 4护 理注 意 保 暖 ，室 温 维 持 在25 保 持 大 便 通畅 ， 避 免 大便 用 力 急 性 期 绝 对卧 床 7-14天， 抬 高 患 肢， 肢 体 位 置高 于 心 脏 水平 20-30cm， 膝 关 节 微曲 15 ， 禁止 按 摩 、 挤 压 患 肢 应 用 溶 栓 药物 注 意 观 察出 血 倾 向 观 察 肺 栓 塞症 状 ： 突 发胸 闷 、 窒 息感 、 呼 吸 困难 、 心 率 加快 、 血 氧 饱和 度 下 降 、咳 嗽 、 咯 血。 立 即 平 卧、 予 高 流 量吸 氧 ， 避 免深 呼 吸 、 咳嗽 、 剧 烈 翻动注 意 保 暖 ，室 温 维 持 在 保 持 大 便 通畅 ， 避 免 大便 用 力 急 性 期 绝 对卧 床 天， 抬 高 患 肢， 肢 体 位 置高 于 心 脏 水平， 膝 关 节 微曲 ， 禁止 按 摩 、 挤压 患 肢 应 用 溶 栓 药物 注 意 观 察出 血 倾 向 观 察 肺 栓 塞症 状 ： 突 发胸 闷 、 窒 息感 、 呼 吸 困难 、 心 率 加快 、 血 氧 饱和 度 下 降 、咳 嗽 、 咯 血。 立 即 平 卧、 予 高 流 量吸 氧 ， 避 免深 呼 吸 、 咳嗽 、 剧 烈 翻动 四 睡 眠 呼 吸 暂 停睡 眠 状 态 ： 口 鼻 气流 停 止 10s， 次 数30次 /7h， 血 氧 饱和 度 下 降 4%,氧 减饱 和 度 指 数 10次 /h 老 年 人 的 发 生 率24-42% 可 致 心 律 失 常 、心 绞 痛 、 心 肌 埂塞 、 脑 血 管 栓 塞 、猝 死 1护 理睡 眠 时 采 取 侧卧 位 夜 间 严 密 观 察病 人 呼 吸 频 率、 节 奏 、 深 浅度 、 打 鼾 情 况等 备 好 抢 救 药 物及 器 材 必 要 时 使 用 呼吸 器 五 压 疮 骨 折牵 引 、 固 定截 瘫活 动 受 限翻 身 困 难因 疼 痛 不 愿 意 翻 身大 小 便 失 禁 营 养 状 况 差心 血 管 系 统 疾 病糖 尿 病神 经 系 统 疾 病认 知 功 能 改 变谵 妄高 龄 跌 倒多 见 于 老 年 人 ，而 且 随 着 年 龄 的 增 加 ，发 生 率 也 增 加 ，是 美 国 老 年 人 死 因 的 第 六 位 据 报 道 ， 65岁 以 上 老 年 人 中 ，男 性 21-23%， 女 性 43-44%发 生 过 跌 倒 。在 我 国 ， 85岁 以 上老 年 人 跌 倒 的 发 生 率男 性 为 301.7/10万 ，女 性 404.4/10万发生率 1疾 病 因 素影 响 脑 血 管 灌 注 及 氧 供 应 的 全 身 性 疾 病 :如 心 律 失 常 、 充 血 性 心力 衰 竭 、 血 压 过 高 、 糖 尿 病 病 人 的 低 血 糖 反 应 ， 症 状 性 低 血 压等 均 可 致 病 人 头 晕 、 体 力 不 支 而 跌 倒低 血 压 ： 约 有 16%的 老 年 人 有 体 位 性 低 血 压 。 易 发 生 一 过 性 脑缺 血 综 合 症 而 跌 倒 。 3-23%老 年 人 跌 倒 体 位 性 低 血 压 、 餐 后 低血 压 、 药 物 性 相 关 低 血 压 有 关听 觉 、 视 觉 、 平 衡 功 能 障 碍 :老 年 人 由 于 视 觉 （ 视 力 、 视 野 ） 、听 觉 、 触 觉 、 前 庭 及 本 位 感 觉 等 功 能 的 损 害 和 减 退 、 均 减 少 传入 中 枢 神 经 的 信 息 ， 影 响 大 脑 的 准 确 分 析 、 判 断 。 如 脑 血 栓 、帕 金 森 病 、 小 脑 功 能 不 全 的 老 年 人 平 衡 功 能 较 差 ， 容 易 跌 倒骨 骼 关 节 肌 肉 疾 病 ： 骨 骼 关 节 肌 肉 疾 病 致 使 活 动 障 碍 或 肌 力 减弱 而 跌 倒 ， 下 肢 肌 肉 力 量 下 降 而 导 致 肌 肉 、 关 节 功 能 减 弱 、 移动 功 能 下 降 、 易 引 起 跌 倒 ； 老 年 人 由 于 髋 、 膝 、 踝 关 节 活 动 障碍 、 肌 无 力 而 跌 倒 的 占 躯 体 因 素 的 75%骨 质 疏 松 ： 女 性 老 人 的 发 生 率 远 高 于 男 性 。 女 性 绝 经 后 雌 激 素 水 平 下 降 有 关 ， 更 易 导 致 骨 质 疏 松 和 代 偿 性 骨 质 增 生 ， 易 引 起跌 倒 。 因 此 ， 女 性 老 人 更 需 防 范 跌 倒 2 药 物 副 作 用 与 酒 精 中 毒很 多 药 物 和 酒 精 可 以 影 响 神 志 、 精 神 、 视 觉 、 步 态 、 平 衡 、 血压 等 ， 增 加 了 跌 倒 的 发 生 率 ， 如 镇 静 催 眠 药 、 降 压 与 利 尿 药 、扩 血 管 药 、 泻 药 、 降 糖 药 等接 受 高 血 压 治 疗 的 病 人 发 生 体 位 性 低 血 压 的 概 率 几 乎 是 其 他 人的 2倍 、 应 用 利 尿 剂 、 抗 副 交 感 神 经 药 、 降 压 和 精 神 兴 奋 药 也 可诱 发 体 位 性 低 血 压大 量 或 多 种 药 物 混 杂 作 用 增 加 了 跌 倒 的 危 险 性 ， 跌 倒 的 危 险 会随 着 服 药 的 种 类 呈 现 指 数 增 长 3心 理 因 素 ：在 老 年 人 群 中 跌 倒 可 反 复 发 生 ， 这 使 老年 人 产 生 恐 惧 心 理 ， 形 成 跌 倒 -丧 失 信 心 -更 容 易 跌 倒 的 恶 性 循 环 4生 理 因 素 ：年 龄 年 龄 越 大 ， 跌 倒 的 发 生 率 越 高性 别 男 性 女 性肥 胖 对 各 种 危 险 因 素 躲 避 不 及 医 院 新 环 境地 板 有 积 水 、 潮 湿 、 台 阶 界 限 不 分 明 ， 凹 凸 不 平灯 光 昏 暗 或 闪 烁 、 缺 乏 夜 灯 、 阳 光 过 度 刺 激通 道 有 障 碍 物床 医 院 病 床 滑 轮 、 摇 手 没 有 固 定 和 内 放衣 着 病 人 衣 服 码 数 不 合 、 鞋 带 过 长马 桶 较 矮 、 蹲 下 如 厕 起 身 不 便楼 梯 缺 少 扶 手5环 境 因 素 风 险 管 理 预 防 住 院 老 年 患 者 跌 倒 全 员 培 训 普 及 防 范 跌 倒 的 风 险 知 识 。 制 定 预 防 老 年 住 院 患 者 跌 倒 的 工 作制 度 和 流 程 ， 使 全 体 人 员 掌 握 老 年 患 者 跌 倒 的 易 发 因 素 及 预 防 措 施 实 施 跌 倒 事 件 分 析 讲 评 制 度 ， 分 析 每 起 跌 倒 事 件 的 原 因 ， 检 讨 工 作 有 无漏 洞 ， 制 定 改 进 措 施 评 估 患 者 跌 倒 风 险 。 对 于 跌 倒 风 险 的 患 者 予 以 登 记 ， 患 者 床 头 悬 挂 跌 倒警 示 牌 ， 严 格 巡 视 和 床 旁 交 接 班 制 度 对 患 者 进 行 跌 倒 风 险 意 识 的 教 育 ， 给 新 入 患 者 宣 讲 跌 倒 的 风 险 及 预 防 跌倒 的 意 义 ， 讲 解 及 发 放 预 防 跌 倒 指 引 ， 介 绍 病 区 环 境 、 摆 设 、 用 物 特 点及 注 意 事 项 。 对 患 者 实 施 提 醒 服 务 ， 时 刻 提 醒 患 者 纠 正 易 跌 倒 的 行 为 评 估 患 者 跌 倒 风 险 。 对 于 跌 倒 风 险 的 患 者 予 以 登 记 ， 患 者 床 头 悬 挂 跌 倒警 示 牌 ， 严 格 巡 视 和 床 旁 交 接 班 制 度 对 患 者 进 行 跌 倒 风 险 意 识 的 教 育 ， 给 新 入 患 者 宣 讲 跌 倒 的 风 险 及 预 防 跌倒 的 意 义 ， 讲 解 及 发 放 预 防 跌 倒 指 引 ， 介 绍 病 区 环 境 、 摆 设 、 用 物 特 点及 注 意 事 项 。 对 患 者 实 施 提 醒 服 务 ， 时 刻 提 醒 患 者 纠 正 易 跌 倒 的 行 为 防 范 医 源 性 跌 倒 风 险 ， 建 立 用 药 告 知 制 度 ， 告 知 患 者 用 药 后 可 能 发 生 的跌 倒 风 险 及 注 意 事 项 ； 评 估 各 项 治 疗 护 理 手 段 是 否 存 在 跌 倒 风 险 ， 及 时做 好 防 范 防 范 日 常 生 活 中 的 跌 倒 风 险 。 为 患 者 提 供 周 到 的 生 活 照 顾 强 化 环 境 及 医 用 物 品 的 风 险 管 理 八 走 失60%的 老 年 痴 呆 患 者 有 走 失 的 危 险走 失 后 易 发 生 意 外 。 如 车 祸 、 摔 伤 、 冻 伤 ， 有 的 因 饥 饿 和 疾 病晕 倒 1原 因认 知 功 能 障 碍 ： 老 年 痴 呆 、 健 忘 症 、 精 神 障 碍有 轻 生 、 自 残 倾 向视 力 听 力 功 能 障 碍环 境 不 熟 、 迷 路 2预 防评 估 走 失 风 险佩 戴 有 病 人 及 家 属 信 息 的 手 环落 实 巡 视 、 报 告 、 交 接 班 制 度留 陪 人 陪 护把 好 科 室 及 医 院 大 门