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晕厥的诊断与处理Syncope 第一部分: 晕厥的一般概念 什么是晕厥? 症状四大特点 发 生 率 不 低 ! 常 见 并 危 险 ! 麻 烦 、 费 钱 ! 晕 厥 的 原 因 (晕 厥 门 诊 )Orthostatic CardiacArrhythmia StructuralCardio-Pulmonary* 1VasovagalCarotid SinusSituationalCough Post- micturition 2Drug InducedANS FailurePrimarySecondary 3BradySick sinusAV blockTachyVTSVTLong QT Syndrome 4 Aortic StenosisHOCMPulmonaryHypertension 5Cerebro-vascularNeurally-Mediated Unknown Cause = 18%56% 2% 20% 3% 1%Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928 Steal SyndromeTIAEpilepsy 13%43%3% 17% 24% 30%23%10% 18% 19%对心脏科医生的重要性 正 常 窦 性 心 律58% 心 动 过 缓36%心 动 过 速6%对电生理医生的重要性 第二部分: 晕厥的诊断 初 步 诊 断病 史 、 体 检 、 ECG 、 BP 实 验 室 检 查 Holter、 Loop、 HUT 危 险 性 评 价诊断及评价 晕 厥症 状 真晕厥 诊 断 明 确 病 史+体 检+心 电 图除 外 诊 断治 疗 诊断不明确 详 细 病 史 、 家 族 史查 体心 脏 病 诊 断 程 序晕 厥 诊 断 程 序? （ 1 ）诊断及鉴别诊断病 史 问 什 么 12-导 ECG 诊断及鉴别 诊断 （ 2 ） Holter/ILR *Medtronic data on file21%因 晕 厥 查 Holter2%有 心 律 失 常 +晕 厥15%有 晕 厥 但 无 心 律 失 常 用 于 间 隔 较 长 的 复 发 者常 规 检 查 不 能 确 诊 心脏电生理检查 有意义的指标 脑 电 图 不明原因晕厥明 确 病 因 53% to 62% 不 明 原 因 38% to 47% 1-4 可 疑 阴 性确 诊 SHD/ECGHolter确 诊 未 确 诊 无 SHD/ECG反 复 一 次反 复 一 次loop EPS确 诊 HUT loop心 理 心 理 VVSCNSCT 低 心 排ECHO CSSCSMVVS ECG明 确 确 诊 /不 明晕 厥病 史 +体 检 +心 电 图确 诊 /不 明 不 明 晕 厥病 史 +体 检 +心 电 图耳 鼻 喉 检 查 内 分 泌 检 查神 经 系 统 检 查头 颅 CT经 颅 血 管 超 声 MRI EEM 心 血 管 病 性 晕 厥HolterELR/ILR倾 斜 试 验UCG冠 脉 造 影运 动 试 验 晚 电 位 （ 3 ）危险程度评估 危险程度评估 第三部分 晕厥的治疗 晕厥的治疗器 质 性 心 脏 病流 出 道 梗 阻泵 衰 竭心 包 压 塞主 动 脉 夹 层电 生 理 异 常特 殊 类 型神 经 系 统 病 变 窦房结功能障碍(98-02)n 窦 房 结 功 能 不 全 ， 有 症 状 ， 并 有 与 心 动 过 缓 有 关 的 证 据 ，某 些 病 人 心 动 过 缓 与 常 规 量 药 物 有 关n 有 症 状 变 时 性 功 能 不 全n IIa类 ：u 有 自 发 窦 房 结 功 能 不 全 或 因 常 规 量 药 物 有 关 ， 心 率 40 bpm， 但 症 状 和 心 动 过 缓 之 间 的 关 联 不 明 显 n IIb 类 ： 心 率 经 常 100 毫 秒 ) (B)u起 搏 引 起 的 非 生 理 性 的 希 氏 束 下 阻 滞 (B)症 状 (晕 厥 ) ICD- 适应证(98-02)n 因 室 速 、 室 颤 引 起 的 心 脏 骤 停 ， 除 外 暂 时 性 、 可 逆 性 原 因 (A)n 自 发 性 持 续 性 室 速 n 不 明 原 因 的 晕 厥 , 合 并 电 生 理 诱 发 出 持 续 性 VT, 血 流 动 力 学 不 稳定 ， 药 物 无 效 、 不 能 耐 受 (B)n 非 持 续 性 室 速 , 有 冠 脉 疾 病 , 心 梗 病 史 、 合 并 左 室 功 能 低 下 , 电生 理 检 查 诱 发 出 持 续 性 VT/VF, I类 抗 心 律 失 常 药 不 抑 制 (B A) ICD- 适应证(98-02)u临 床 推 测 心 脏 停 跳 是 由 于 VF引 起 , 而 由 于 其 它 原 因 不 能 行 电生 理 检 查 (C)u等 待 心 脏 移 植 ， 因 室 速 产 生 严 重 症 状u家 族 性 或 遗 传 性 的 高 危 状 况 导 致 致 命 性 室 性 心 动 过 速 如 长Q T综 合 征 、 肥 厚 性 心 肌 病 (B)u非 持 续 性 室 速 ， 合 并 冠 脉 疾 病 , 心 梗 病 史 、 左 室 功 能 低 下 者 , 电 生 理 检 查 诱 发 出 持 续 性 VT/VF(B) ICD- 适应证(98-02)n II类 适 应 证n IIb 第四部分：特殊类型晕厥神经介导性晕厥 (NMS) 神经介导性晕厥 (NMS)心 率 减 慢血 压 下 降 神 经 介 导 性 晕 厥 CSS VVS类 型 :- 心 脏 抑 制 型- 混 合 型 类 型 :- 血 管 抑 制 型 类 型 :- 心 脏 抑 制 型- 混 合 型80% 20% 25% 75% 占 晕 厥 总 数 的 26% 60%40% 颈动脉窦按摩(CSM)3秒 长 间 隙50mmHg收 缩 压 下 降症 状Carotid Sinus + DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center 分 类 VVS CSS发 作 常 见 少 见发 作 年 龄 12-50岁 50 岁前 驱 症 状 有 无心 脏 疾 病 无 有诊 断 HUT CSM反 应 类 型 混 合 型 (65%) 心 脏 抑 制 型 (60%)血 管 抑 制 型 (25%) 混 合 型 (20%)心 脏 抑 制 型 (10%) 血 管 抑 制 型 (20%)治 疗 宣 教 及 药 物起 搏 治 疗 常 需 起 搏 治 疗Modified from Maloney et al., AHJ, 1994 British Pacing and Electrophysiology Group, 1991 漏 诊认 识 不 足 颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥- 适应证(98-02) n IIau反 复 晕 厥 无 明 确 促 发 因 素 , 但 有 过 敏 心 脏 抑 制 反 应 (C)u不 明 原 因 晕 厥 , 电 生 理 捡 查 窦 房 结 功 能 及 房 室 结 功 能 异 常 u明 显 症 状 、 反 复 神 经 心 源 性 晕 厥 合 伴 自 发 的 或 倾 斜 试 验时 心 动 过 缓 (B)u神 经 介 导 性 晕 厥 合 并 倾 斜 试 验 时 明 显 心 动 过 缓 小结
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