中医内科学-呕吐

中 医 内 科 学呕 吐 概念l胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证l有物有声谓之吐，无物有声谓之呕l神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎l肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰 历史沿革秦汉时期l素问举痛论“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”l素问至真要大论“诸呕吐酸，皆属于热”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦” 历史沿革秦汉时期l金匮要略 大半夏汤，小半夏汤，生姜半夏汤，半夏泻心汤，小柴胡汤，吴茱萸汤l呕吐哕下利病脉证治“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈” 历史沿革隋唐时期l诸病源侯论呕吐候 “呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”l备急千金要方呕吐哕逆“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药” 历史沿革金元时期l朱丹溪l刘元素 历史沿革明清时期l寿世保元呕吐 “有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之，有胃热者，清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治之也” 病因病机外感六淫内伤饮食情志不调禀赋不足胃失和降胃气上逆 病因外邪犯胃胃失和降外感六淫秽浊之气寒邪 病因饮食不节暴饮暴食多食生冷辛辣肥甘不洁食滞不化胃气不降 病因情志失调肝气犯胃恼怒伤肝肝失疏泄食停难化忧思伤脾脾失健运食随气逆脾胃素虚气恼逆食 病因病后体虚脾胃虚弱耗伤中气胃虚不受水谷脾虚不化精微食滞胃中病后虚弱 病机胃失和降，胃气上逆实证外邪、食滞、痰饮肝郁胃气痞满，升降失调虚证脾胃气阴亏虚运化失常不能和降 病机胃肝脾肾 诊断l初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚l新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。l常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，久病不愈病史 病证鉴别l呕吐与反胃 病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物 难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实l呕吐与噎膈 病证鉴别酸腐量多气味难闻饮食停滞食积内腐呕吐苦水黄水胆热犯胃胃失和降呕吐酸水绿水肝热犯胃胃气上逆呕吐物鉴别 呕吐痰浊涎沫痰饮中阻气逆犯胃呕吐清水量少胃气亏虚运化失职 辨证论治l辨证要点辨病虚实景岳全书呕吐“呕吐一证，最当详辨虚实” 辨证论治l治疗原则 和胃降逆 解表、消食、化痰、解郁 健运脾胃、益气养阴 证治分类l实证1.外邪犯胃证 症状：发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆治法：疏邪解表，化浊和中代表方：藿香正气散加减 证治分类l实证2.食滞内停证 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆治法：消食化滞，和胃降逆代表方：保和丸加减 证治分类l实证3.痰饮内阻证 症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减 证治分类l实证4.肝气犯胃证 症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，和胃降逆代表方：四七汤加减 证治分类l虚证1.脾胃气虚证 症状：食欲不振，食入难化，脉虚证机概要：脾胃气虚，运化无力，胃虚气逆治法：健脾益气，和胃降逆代表方：香砂六君子汤加减 证治分类l虚证2.脾胃阳虚证 症状：食多即吐，恶寒喜温，肢冷便溏证机概要：脾胃虚寒，运化失职治法：温中健脾，和胃降逆代表方：理中汤加减 证治分类l虚证3.胃阴不足证 症状：干呕，饥而不欲食，口燥咽干证机概要：胃阴不足，胃失濡润治法：滋养胃阴，降逆止呕代表方：麦门冬汤加减 预防调护l起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气l避免精神刺激l饮食调理l少量频服 小结l胃失和降，气逆于上的病证l辨证关键在虚实l治疗：和胃降逆为原则 临证备要l半夏（生半夏）、生姜止呕主药l大黄甘草汤食入即吐l针灸治疗l呕吐日久应补液l辨明发病原因，不可见吐止吐（中毒、尿毒症）