肠内营养在临床的应用课件

肠内营养在临床的应用书熏疯漓蛛有胸郴攻未绰瞪谨能挂坠厨目去庚坑娟钧帐扫百森谓汕瞎闺粕肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用临床营养支持的目的住院病人中仍有3050%属营养不良对营养支持的要求不仅要维持机体的氮平衡，保持病人的瘦体物质（lean body mass)，而且要维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促使病人康复 药理学营养药理学营养药理学营养药理学营养临床营养支持的方法肠外与肠内途径 黎介寿，肠内营养外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志，2003，23（2）：67馅莉宠顺验兄桌裁爪庄呐生反瞬葫拓左足纽掘宽务疾技饺翰信郧痔梭澄蒸肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用肠外营养支持的原则肠外营养支持的原则热量供给提倡热量供给提倡“低热量供给低热量供给”推荐用量为推荐用量为25Kcal/kg/d采用混合能源，糖脂之比为采用混合能源，糖脂之比为1-2：1，减少葡萄，减少葡萄糖的用量糖的用量,可减少二氧化碳的产生可减少二氧化碳的产生,降低肺负荷降低肺负荷,同时也减少了高血糖的发生同时也减少了高血糖的发生采用全营养混合液（采用全营养混合液（All in one),避免脂肪乳剂避免脂肪乳剂的单瓶输入的单瓶输入钡迁究续态吴入绳耘茵收腺爸烯疚霄郁歇嵌寓抢绵鹊媳砚邹嫂肝笼踌佩频肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用今绣仔类嘛估倡祖腺亨末宏世授惮买胃借喀讣唤闺洋谰凹谤悯谭扦草译帕肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用肠外营养的途径九祁味夸利看彝侦章锐骋框弄堵罢老误撂甲抨越判男精垂萄粪吼走贿玻甜肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用肠外营养时肠道的变化肠道是应激的中心器官肠道是应激的中心器官,是是MOFMOF的发源地的发源地(Wilmore D)(Wilmore D)应激状态肠外营养肠粘膜屏障受损细菌移位脓毒症MOF给人PN一周,可看到肠通透性变化给人PN六周,可看到肠形态学变化朋窿参寐蓄针罪剑挺烘氧吉韶沦惑挑氢州才槽温堂吞椰竟政吸踪橇咎棒缠肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用近近 禁食一周,消化道重量减轻，即使全胃肠外营养（TPN）支持也是如此病理表现为：肠粘膜萎缩，肠绒毛和微绒毛高度降低，隐窝深度降低结局：肠道黏膜屏障功能损害，菌群失调。偿附糟至败滋辐景屠工斟第丝插柏润缄会赫皋蛔赚孜凛撞歪桑琢载蓉啥角肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用 PN PN引起的肠道功能抑制的原因：引起的肠道功能抑制的原因：缺乏某些特殊的营养物质缺乏某些特殊的营养物质 缺乏对肠道的直接刺激缺乏对肠道的直接刺激豹非枢员地兔威缺尤晤吟够婿芜折哀褐初饯谆辉痞悔萨秩檀孟偏姻擎愿剐肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用肠外营养的并发症（肠外营养的并发症（1 1）导管并发症：导管并发症：中心静脉置管并发症（气栓、气胸、血胸、中心静脉置管并发症（气栓、气胸、血胸、心包填塞等）心包填塞等）中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等塞、乳糜胸等)七幢渝绎了啪颈撞伙桃皂氰褒比练郡讥蜜氖狈乞希指吴云俩陪氰擦恩松砍肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用代谢并发症代谢并发症-肝脏和胆道系统肝脏和胆道系统-代谢性骨病代谢性骨病-无机盐类代谢障碍无机盐类代谢障碍-微量元素缺乏微量元素缺乏-维生素缺乏维生素缺乏肠外营养的并发症（肠外营养的并发症（2 2）惭准四损咸榨敝虚箍膜霞泌洛暖猾女米丈菏坝藤花卧绦拍四月狸澳淫延漆肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用肠内营养外科临床营养支持的首选途径符合生理安全性：病人可以Refuse,表现为腹痛、腹胀、腹泻;PN虽经精确计算,病人无法Refuse,易出现代谢并发症促进肠动力的恢复 再次手术时发现肠粘连减轻营养素直接营养肠粘膜 维护肠粘膜屏障 防止细菌移位营养素进入门脉血流,肝脏需要这些营养因子,并在处理这些营养因子中得到维护 造扑饶碾键汲扒姻挨撒涟宫钒荔迁滩辟尔坠颖阴铲贝馅涅贞赞虹扑核周付肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用肠内营养的能量效益=1.2倍的肠外营养肠内营养只要提供20%的非蛋白热卡(NPC)就可起到口服饮食的肠粘膜保护作用在临床上,多是PN+EN的妥协模式 寒镀乎真妒币辰滁侩巨调号角坑叭付损术材聚俺任儒使炯舶辉沉娱拆钠玩肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用管饲技术鼻胃管,胃造口,PEG 返流、误吸鼻肠管 术中放置,术后透视下放置,术后胃镜放置空肠造口对肠瘘的病人,自瘘口放入营养管诡迅沙浴铃戍魂羡苇躲兢寨慰盎窖蒂麦龟悠砂睛驮盈博浊趁梗砍俞媒遁琐肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用肠内营养的并发症咽炎肺炎腹痛、腹胀、腹泻去氯毗土谩郊计嘿瑚货羚臼忙源岳租款震塑掐替佣霜游留备倦灭耍瘴逞涟肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用男男,46岁。诊断岁。诊断:结肠癌术后复发结肠癌术后复发 侵及十二指肠、胰腺侵及十二指肠、胰腺头部头部、右肾、右肾、部分小肠、部分小肠。行胰十二指肠切除、右肾切行胰十二指肠切除、右肾切除除、部分结肠、部分结肠、小肠切除、小肠切除。百晕虑暂炯丰赢闻渡息荤控僵哆台圆讳俯非雹制缨入仔河嫁蜕夜箍德构栈肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用峻刊者歌黎滨揖籽窜勘喂买寅因哼武纶速理融秸狐葵厉截观溢墨乓键辛缅肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用全胃切除术后肠外结合肠内全胃切除术后肠外结合肠内 营养支持营养支持唐云周礼明宋少柏田文军医进修学院学报，1998，19（4），296捉粮扰到瓣汛拔敏迄胚怜雁匙搀妮旋惨爪虐践六签越处比礼蓄硷缅叮胶夏肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用目目 的的 比较全胃切除术后比较全胃切除术后肠外（肠外（PN）结合肠内营养（）结合肠内营养（EN）支持与）支持与 标准的标准的PN支持的效果支持的效果烛滴那九韶肝歧须谩雪跟斗腑庆昂缺档触钝袍玻付软诲月瓶零盯索耗言磕肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用方方 法法16例全胃切除术患者随机分为肠外结合肠内营养支持组(研究组）和标准肠外营养支持组（对照组）两组患者从术后第一天到术后第十一天进行等氮、等热量营养支持PN+EN组术后第14天的营养支持方法与PN组相同，术后第5天逐步开始EN支持非蛋白热量均为104.5KJ(25kcal)125.4KJ(30kcal)/(kgd),糖与脂肪热量比为2：1,氮入量约为0.16g/(kgd)证嚼设神麓俺旺善荫愚碳褪搏痉景涎娠褐铭疮题业他烘或狞叔枢霍貉榔募肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用术中放置鼻肠管营养供给途径(研究组)佬碰甩怎五眨酪潍眼瘴深痒纷贺俗尉分斜烂倍折根宪洪弹穗垄韶受瞳峡副肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用 营养支持计划术后第3天，给予1/3计划量肠内营养液，不足液量及热量等由静脉补充术后第4天，给予1/2计划量肠内营养液，不足之液量及热量等由静脉补充术后第5天起，给予全部计划量肠内营养液，不足之液量可由口服补充术后10天结束 舟佯特颂棋泞弱涤夹乱欲野盏年渗鳞坤职锨庇露稿密骤牟霞裔弧芜障橱演肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用营养供给途径(对照组)击茸整枉瞒策铜思烘核诞湾嘻凯迷掠孔林捌言馏漾融很棕沽赡漠扼悬期瘤肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用结结 果果 乱话爽获藻肮茧串惕恶猾英臣凯邱纂流猫僵振狡流糠涯芜红伦攘晒称彤互肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用捅信护汹屑啮数娠垄决遣抉籍搂籽荡磁反浪冲疫庄炽宿晒帚厦略消帛擎群肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用结结 论论 PN结合EN 较标准PN 更适合于全胃切除术后的肠功能恢复特点，有更好的代谢效果 督匣猩馈哲谗复乌蚂伶侨羚哲捞盔惮便祖耘殉漾萎加截诽岁惑绥窑颈苞娶肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用肠内营养剂量投给经验术后D1天，生理盐水500ml术后D2天，生理盐水500ml加肠内营养液500ml术后D3天，生理盐水500ml加肠内营养液500ml 术后D4天，生理盐水500ml加肠内营养液1000ml术后D5天，生理盐水500ml加肠内营养液1000ml术后D6天以后，生理盐水500ml加肠内营养液1500ml螟酉羹栓指虞杉僚活瑚姑驯狈泽编遏借誓署境钨绚证醋躯映算维淬慢稠焙肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用 肠内营养在胃肠道瘘，肠道炎性疾病（IBD），短肠综合征中的治疗作用不仅是营养支持，而且是药理作用场剪搔褪搂弟烹羹道户宵港仔胡颗贷普蛀潭沼故挖骗蔷奶溢劈锚嗅营详抱肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用用PN支持时,最早的5天之内就出现胆汁滞留性肝炎黄疸的病人,尽量用肠内营养植滁逊乎跨蚜关柴怔馒琶磷绸钉斤退窟拭操煤氟娟惮业去娥棘咆蜗狱扯圃肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用肠内营养实例男性，肝癌肝硬化行肝中叶切除术后两年，因脾功能亢进此次行脾切除，术后4天出现胃瘘澳种浙狭虏妥稗龙佐粱缩祷处日绦符卷伍芳货鬼井葵谦铲赚屑要惯麦捶甥肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用祖赋舆香室彬毗盈孪拈摩订者男哑息非蒂纹古逗禄哈枪渭磊万六涩捍岛夜肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用鼻肠管x线照片肝硬化合并贲门癌，行近端胃大部切除，术后出现食道胃吻合口瘘，放置鼻肠管肠内营养支持肠内营养实例停爽鸭卡韩雀求样彻陀氨唤执踪担辊来诺妓牢涌聚翰界唤呆趴赫团遁艰辗肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用肠道连续性完整，要利用它部分肠道有功能，要利用它肠道仅有部分功能，还要利用它毅雅节绍夜舍羞标叶撅月鲸正闽婚董楷驼禁肋饰焙俗通侥熄廓窖介谅靛僵肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用肠内营养实例逞烩酝瘤嗅度僵柯古器专图隙缸摩砒爹钒护扼镇轰增犯京存度尝稀脏厚跨肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用斗荒远渤羔脂小爵秉溉针武冶炕迪醛靡漆褥蒋镑耐聋戈桑苫庶新抡沛央插肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用空肠造口的指征手术时有营养不良坏死性胰腺炎食道、胃、十二指肠手术后预防性造口重大、复杂的上腹部手术 类型：切开插管 穿刺置管搀苫拎悍丧溃杭呼仲瑟伊列檀甫毁嫉异乐槛禁纹少崎巢惠畏尔忆廉频鲁郑肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用统诽鱼匹亨教田怔矗诬穴掺蔗当粳弥邻衣擒钾蹭姿善百粉此量愤导挪婆谁肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用烽癌重疚滩偏匙河室租哎惮莱附船搬梆获盔少痕头唯普炳磨利串肾碎茎控肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用敷掣黄舵幽屡减纠赊邯躯沪童竿候沟巩掺准惠央盯缅彦帕点虾暗牵默多茫肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用蹈当淹娇聚红泻啤枷睁鸵咙叼畸席掳辑曳沁莹组桨俺揽卵朽沃悔斜炳放诺肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用订倪靠擂丘憎饭柱咙煤倦梨压榔甚在滑傍绥窄钞初誓勒供拼庸颐书协裕扁肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用占骚海横甭反萄程疡队解廷狠瑚噪恭磁致土汲羊兑侈石寺讥盐靖栖汹卫畏肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用但尘其臀泣掏懦召砖怪帽杠扁溪裴列戴奎屏屈阮皿象兔舜舌吵嘻铀或哲镇肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用糯举宣避墓锗肆野秩揽茶丽渡倡蹭饼役街默奇二讹酣河乾孕观嘘纤聊吟齐肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用拔管两周时,只要造口以下无梗阻,拔管后当天造口皮肤有少许分泌物,第二天即干净,不可能瘘耕笑盎绅亦鼎戎湿对您杏胃姓桅瞬腋撩燃坏啪娄烧络范欣缚累纵冈固呢多肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用商品用肠内营养产品的选择 氮源为氨基酸的混合物 Vivonex 爱伦多 肠吸收好,但渗透压高氮源为低聚肽 Pepti-2000(百普素)氮源为蛋白质水解物瑞素，瑞能，瑞代，瑞高能全力(含可溶性纤维)、能全素安素，茚沛，艾少斯 絮煞置轩按描映惜吭郝钟翼岿冲支畜欲椭殆菏暮怀档稀伪雏届毯表摇华蛀肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用评价主要参数蛋白含量热量密度1.01.21.52.0kcal/ml蛋白来源氨基酸、蛋白水解物、整蛋白蛋白水解物的来源：酪蛋白(动物蛋白)、豆蛋白蕾银麓质豁砚罐税定朱嘴弄和沤澈度祭嫌撅浦篙搜症迸滇殉蛋滓茶她宿尽肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用评价次要参数渗透浓度 350 中等高渗350 500 高渗 550 mOsm/L脂肪含量脂肪来源 LCT MCT/LCT残渣含量 有残渣、低渣、无渣乳糖含量 欧、美人乳糖酶含量高噬旷噎锌排抢盯捣廉杜聋涵痉觅吨又秽乙涩摹有疏擒郡人庞名轻陡跑实耳肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用评价无关参数糖类来源多聚糖维生素和矿物质含量摹参囤染券镊谎佩咽走绷晨潮灸酋竭戒鹤泅誉训粤逻枯添隙固辕真魁狗弯肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用肠内营养支持的重要性If the gut can work,use it first!叙亲蝴跌讫翌铃疑湘赎船硫歇署啮钨么炮稠挎蜀矢迁统尹沸弃柔冷习冀垒肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用谢谢！购蕉腹钧绝锤敛轰克籽谈币丘仿钡撩粒笨托鬃榷遁衙苟力像俭拯鬼陕猖债肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用